GUÍA MÉDICA CIRUGÍA 10AS CAUSAS

CI.GMC.004U
NASOSINUSCOPIA

CIRUGÍA (UF) Versión: 1

1. INTRODUCCION.

El diagnóstico se basa en la historia clínica del paciente, suelen presentarse rinorrea o

secreción nasal purulenta, cefalea o dolor centrofacial o maxilar a veces unilateral,
escurrimiento posterior de moco purulento y ocasionalmente fiebre y malestar general. Las
radiografías y la tomografía axial computarizada de los senos paranasales no son necesarias
para hacer el diagnóstico inicial.

La sinusitis es una infección fundamentalmente autolimitada en un 40 a 50% de los

pacientes, de manera que los antibióticos de nueva generación que resultan ser caros, no
deben utilizarse como tratamiento de primera línea. Los antibióticos de primera línea como
la amoxicilina son tan eficaces en el tratamiento de sinusitis como los antibióticos más
costosos.

2. OBJETIVO GENERAL

Disponer de un material literario de fácil interpretación y uso por parte de los facultativos
tendiente a unificar criterios sobre patología en mención y así tener buen criterio a la hora de
diagnosticar y tratar los pacientes a nivel institucional.

3. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES

3.1. Definición

Sinusitis es el nombre que se le da a una condición en la cual el tejido de revestimiento de

los senos paranasales se inflama, se aumenta y se retiene secreción en dichas cavidades. La
sinusitis, común en los meses de invierno, puede durar meses o años si no se trata en
forma correcta.

3.2. Descripción clínica

 Mal aliento o pérdida del sentido del olfato

 Congestión y secreción nasal
 Tos que generalmente empeora por la noche
 Fatiga y sensación de malestar general
 Fiebre
 Dolor de cabeza: dolor similar a presión, dolor detrás de los ojos, dolor irradiado a
molares superiores o sensibilidad facial
 Dolor de garganta y goteo retronasal

Elaboró: GLADYS MORENO

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Los síntomas de la sinusitis crónica son los mismos de la sinusitis aguda, pero tienden a ser
más leves y a durar más de 12 semanas.

Los síntomas de la sinusitis en niños abarcan:

 Resfriado o enfermedad respiratoria que ha estado mejorando y luego comienza a

empeorar o con duración total mayor a 10 días
 Fiebre alta, junto con una secreción nasal purulenta
 Secreción nasal y tos que ha estado presente por más de 10 días

3.3. Factores de riesgo

 Rinitis alérgica
 Fibrosis quística
 Enfermedades que impiden que los cilios trabajen apropiadamente, como el
síndrome de Kartagener y el de inmovilidad ciliar
 Cambios de altitud (volar o bucear)
 Adenoides grandes
 Tabaquismo
 Sistema inmunitario debilitado por VIH u otras causas

3.4. Complicaciones

 Celulitis peri orbitaria

 Absceso subperiostico u orbitario
 Meningitis o absceso cerebral

4. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION

4.1. Diagnóstico

Hallazgos en el examen físico

 Rinoscopia anterior con secreción nasal purulenta, costras y edema de la mucosa

nasal
 En la orofaringe escurrimiento posterior purulento o halitosis
 Percusión sobre el área sinusal encontrando dolor o sensibilidad

Las radiografías regulares de los senos paranasales no son muy precisas para diagnosticar
la sinusitis, debido a superposición de imágenes que puede ocasional falsos positivos.

Observar los senos paranasales a través de un endoscopio rígido (llamado nasosinuscopia o

endoscopia nasal) puede ayudar a diagnosticar sinusitis y a precisar detalles anatómicos de
obstrucción de los sitios de drenaje de los senos para nasales.

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Una tomografía computarizada de los senos paranasales también se puede usar para ayudar
a diagnosticar la sinusitis sobre todo cuando se sospecha la posibilidad de complicaciones o
para evaluar la anatomía con el fin de determinar si la cirugía tendrá algún beneficio.

4.2. Diagnóstico diferencial

Adenoiditis
Rinitis alérgica
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

4.3. Tratamiento

CUIDADOS PERSONALES

Medidas para ayudar a reducir la congestión sinusal:

 Aplicar paños húmedos y calientes en la cara varias veces al día.

 Beber mucho líquido para diluir el moco.
 Inhalar vapor de 2 a 4 veces por día (por ejemplo, sentarse en el baño con la ducha
abierta).
 Utilizar solución salina nasal varias veces al día.
 Utilizar un humidificador.

Tenga cuidado con los descongestionantes nasales de venta libre. Pueden ayudar al
principio, pero utilizarlos más de 3 a 5 días puede en realidad empeorar la congestión nasal.

MEDICAMENTOS Y OTROS TRATAMIENTOS

Por lo regular no se necesitan antibióticos para la sinusitis aguda que en muchos casos
puede ser una enfermedad auto limitada, Incluso cuando los antibióticos ayudan, ellos sólo
pueden reducir ligeramente el tiempo de enfermedad. Sin embargo en casos pediátricos, de
signos inflamatorios sistémicos o dificultades para el seguimiento clínico puedes usarse los
siguientes:

 Amoxicilina 90 mg/kg / día durante 10-14 días

 Amoxicilina con inhibidor de betalactamasas 90 mg/kg/ día dividido en 2 dosis
 En caso de alergia a la penicilina Cefuroxime 30 mg/kg/ día o Claritromicina 15
mg/kg/día o Azitromicina 10 mg/ kg /dia por cinco días

Existe controversia con respecto a la duración de la terapia con antibióticos en sinusitis

aguda, pero la mayoría de los expertos recomiendan tratamiento durante 10 a 14 días,
mientras que a sinusitis crónica debe tratarse de 3 a 4 semanas.

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Otros tratamientos para la sinusitis abarcan:

 Corticoides tópicos nasales en ciclos cortos de 2 semanas

 Lavados con suero fisiológico nasal

Igualmente, puede ser necesaria la cirugía para limpiar y drenar los senos paranasales,
especialmente en pacientes cuyos síntomas no logran desaparecer después de tres meses, a
pesar del tratamiento médico, o en pacientes que tienen más de dos o tres episodios de
sinusitis aguda cada año. La mayoría de las infecciones sinusales por hongos requieren
cirugía. La reparación quirúrgica de un tabique desviado o de pólipos nasales puede evitar
que la afección reaparezca

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4.4. Bibliografía

1. FICA C, ALBERTO y DIAZ P, JUAN CARLOS. Enfoque diagnóstico y terapéutico

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1018. doi: 10.4067/S0716-10182003000300006.
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Médica de Esteripharma. Consultado el 23 de junio de 2011.

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Unidad responsable = CIRUGÍA (UF)
Tipo = Guía Médica Cirugía 10as Causas
Estado de la versión = Aprobado
Consecutivo = 4 ::: Versión = 1
Equipo responsable de la APROBACION del documento
. - Miguel Antonio Parrado Gutierrez (Coordinador de aprobación)
. - Katalina Forero Moreno (Verificado)
. - Martha Bustos Vargas (Verificado)
. - Germán Rodriguez Rodriguez (Verificado)

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