CERTIFICADO DE AFILIACIÓN

El(La) Señor(a) MARIELA GUERRERO HERNANDEZ Identificad(o/a) con CC 1096948540 se encuentra afiliad(o/a) en
esta EPS en condición de COTIZANTE.

Fecha Afiliación 2016/05/10 Fecha Retiro

Estado Afiliado ACTIVO Razón Estado PAGOS AL DIA
Departamento SANTANDER Municipio MALAGA
Dirección CRA 4A N 10 112 malaga plaza Teléfono 3222008361 / 3105764361
Puntaje Sisben 30.5 Categoría IBC A
IPS Asignada EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL REGIONAL DE GARCIA ROVIRA

INFORMACIÓN BENEFICIARIOS:

Identificación Nombres y Apellidos Fecha Afiliación Fecha Retiro Parentesco Estado

EMMANUEL SANTIAGO BAUTISTA

RC 1096959305 2017/01/10 HIJO ACTIVO
GUERRERO

INFORMACIÓN APORTANTE

Identificación Razon Social Tipo Cot. Clasificación Fecha Inicio Fecha Fin

CC : 1096948540 MARIELA GUERRERO HERNANDEZ 3 INDEPENDIENTE 2019/05/08

Señor usuario, por favor verificar sus datos básicos y de ser necesario, realice la actualización de los mismos en las
oficinas de atención al usuario de nuestra EPS-S

La presente certificación se expide a solicitud del(a) interesad(o/a) en Bucaramanga para QUIEN INTERESE, a los 24
días del mes de Mayo del año 2019.
OBSERVACIONES: NO VALIDO PARA TRASLADO A OTRA EPS. ESTE CERTIFICADO SOLO TIENE VALIDEZ
DENTRO DEL MES DE EXPEDICIÓN

Cordialmente

JUAN FERNANDO RUEDA BELTRAN

DIRECTOR NACIONAL DE ASEGURAMIENTO
Elaboro: Agencia Social del municipio de Malaga

Para mayor información puede comunicarse a la

Linea Gratuita de Atención Nacional
01800014440