Valoración

nutricional
M.N.C. Leslie Estefany Marquez
Resendiz
• La Antropometría tiene como propósito cuantificar la
cantidad y distribución de los componentes nutrimentales
que conforman el peso corporal del individuo por lo que
representa la técnica que permite no sólo delimitar
dimensiones físicas de individuo, sino también conocer su
composición corporal, aspecto básico que se relaciona con
la utilización de los nutrimentos en el organismo
• Se considera el método de elección para evaluar la
composición corporal debido a su fácil costo y facilidad de
utilización
• El peso corporal es un indicador
de la adecuación energética, ya
que el organismo posee la
habilidad de seleccionar las
cantidades y proporciones de
HCO, proteínas y lípidos que se
utilizan como fuente de energía
para cubrir las necesidades
• Sin embargo, el consumo excesivo
o limitado provoca cambios en el
peso corporal, reflejando el
equilibrio en el consumo
energético, pero no es un
indicador preciso para determinar
la adecuación del consumo de
macro y miro nutrimentos
• Con el consumo de alimentos el balance se vuelve positivo y
tanto el contenido energético como el proteico incrementan.
• Con un equilibrio en balance 0 el peso corporal se mantendrá
constante y los riesgos de salud serán mínimos
• Por otra parte, si el individuo desarrolla una enfermedad
importante o disminuye drásticamente el consumo de alimentos,
el balance energético y el nitrógeno serán negativos y se
presentara disminución del peso corporal; si la condición
persiste, la perdida de las funciones orgánicas deriva en
complicaciones clínicas
Equipo antropométrico

Cinta
Estadimetro Bascula Plicometro
antropométrica
Peso
• La medición se realizara sin zapatos ni prendas pesadas.
• Lo deseable es que el sujeto vista la menor cantidad posible de
prendas
• El sujeto debe de estar con la vejiga vacía y de preferencia por lo
menos dos horas después de consumir alimentos
• El individuo deberá mantenerse en el centro de la bascula y
mantenerse inmóvil
Talla
• El sujeto deberá estar descalzo y se colocara de pie con
los talones unidos, las piernas rectas y los hombros
relajados.
• Los talones, cadera, escapula y la parte trasera de la
cabeza deberán estar pegados a la superficie vertical
en la que se sitúa el estadiómetro
• La cabeza deberá colocarse en el plano horizontal de
Frankfort.
• Justo antes de que se realice la medición el individuo
deberá inhalar profundamente, contener el aire y
mantener una postura erecta y tomar la medición
Anchura de codo
• Se colocaran sobre los brazos de un vernier de brazos largos y
planos sobre los epicóndilos del húmero
• Es decir las prominencias laterales del codo
• La persona que va a tomar la medida deberá pararse de frente all
sujeto, quien tendrá el codo flexionado formando un angulo de
90°
Circunferencia
de muñeca
 • El sujeto deberá estar de pie,
erecto y con los brazos a los
lados del cuerpo, con las
palmas orientadas hacia el
tronco
• la persona que hará la
medición deberá ubicarse
detrás del sujeto y localizar
la punta lateral del acromion
• Se hace una marca en el
punto medio del brazo
• Se flexionara el brazo
midiendo con el brazo
relajado y suelto
Circunferencia de brazo
 Pliegues

tricipital Bicipital Subescapular Suprailiaco

 Masa corporal total en niños y adolescentes
Índice ¿Qué evalúa? Detecta
Peso/edad El peso del niño en relación con un Desnutrición- bajo peso
grupo de niños de la misma edad Obesidad – sobrepeso

Peso/talla El peso del niño en relación a su Desnutrición aguda- bajo peso

Talla/edad
Índice de masa corporal
Circunferencia cefálica/edad
propia estatura Definida por Waterlow: emaciación
Obesidad- sobrepeso
La estatura del niño en relación a la Desnutricion crónica con alteración
estatura esperada para los niños de en el crecimiento lineal
la misma edad Definida por Waterlow como
desmedro
La relación del peso del niño en Desnutrición- bajo peso
relación con su propia estatura Obesidad- riesgo de obesidad
Crecimiento cefálico del niño en Indicador indirecto de desnutrición
relación con su edad, refleja el
crecimiento anormal del cerebro
específicamente durante el primer
año de vida
• Waterlow Y F. Gómez clasifican la severidad de la
desnutrición en grados o niveles de desnutrición,
acuñando los términos desnutrición de 1er
grado o leve, de 2do grado o moderada y de 3er
grado o severa

• Waterlow clasifica peso/talla, y talla/edad.

• Federico Gómez lo establece para el índice
peso/edad
 Clasificación de Waterlow
• Porcentaje peso/talla

• % P/T= Peso real/peso de referencia X 100

%p/t Interpretación
>110 Exceso o sobrepeso
90-110 Normal
80-89 Desnutrición leve -1er grado
70-79 Desnutrición moderada – 2º grado
<70 Desnutrición severa -3er grado
 Clasificación de Waterlow
• Porcentaje talla/edad

• % T/E= Talla real/talla de referencia X 100

%t/e Interpretación
>95 Normal
90-95 Desnutrición leve -1er grado
85-89 Desnutrición moderada – 2º grado
<85 Desnutrición severa -3er grado
 Clasificación de Federico Gómez
• Porcentaje de peso/edad

• %p/e= peso real/peso de referencia X 100

%p/e Interpretación
>90 Normal
75-90 Desnutrición leve -1er grado
60-79 Desnutrición moderada – 2º grado
<60 Desnutrición severa -3er grado
Ejemplo

• Niños de 4 años 5 meses de edad

• Estatura 98 cm
• Peso 13.8 kg

• Peso/talla de referencia percentil 50= 14.6 kg

• Peso/edad de referencia percentil 50= 17.2 kg
• Talla/edad de referencia percentil 50= 106.1 cm
Índice Peso o estatura de Operación Interpretación
referencia
% peso/talla 14.6 kg 13.8/14.6 x 100= 94.5 Normal
% peso/edad 17.2 kg 13.8/17.2 x 100= 80.2 Desnutrición leve
% talla/edad 106.1 cm 98/106.1 x 100= 92.3 Desnutrición leve

Interpretación:

Niño con desnutrición crónica con alteración en el crecimiento lineal: desmedro leve o de primer grado.
Su peso actual es normal, a pesar de que la evaluación de peso/edad se ubicó en desnutrición leve
 Índice de Masa Corporal
• IMC: peso en kilogramos/talla m2

Percentil Interpretación
<5 Bajo peso – desnutrición
≥ 5 - < 85 Normal
≥ 85- < 95 Riesgo de obesidad
≥ 95 Obesidad
Masa corporal total en adultos
• Las mediciones necesarias para
realizar la evaluación son peso,
estatura, circunferencia de
muñeca, o ancho de codo, las
cuales permitirán desarrollar los
índices:
• Porcentaje de peso teórico
• Porcentaje de peso habitual
• IMC
• Circunferencia de brazo/edad
Determinación de complexión
• La complexión corporal es una descripción
de la estructura de soporte del esqueleto
que se utiliza para ajustar la masa y
dimensión de este en las mediciones de
composición corporal y peso.

• Se sabe que el peso se ve influido por la

estatura, la composición corporal y la edad,
anchura de corporal, el grosor de los huesos
y la longitud del tronco.
Complexión por circunferencia de muñeca

• R= estatura en centímetros/circunferencia de la muñeca en cm

Complexión Mujer Hombre

Pequeña > 10.9 > 10.4
Mediana 9.9 – 10.9 9.6 – 10.4
Grande < 9.9 < 9.6
 Porcentaje de peso teórico
• Peso actual/peso teórico x 100

%PT Interpretación
<90 Bajo peso
90-120 Aceptable
>120 Exceso o sobrepeso
 Circunferencia de brazo
• Es un indicador general de riesgo, de exceso o de deficiencia

Percentil Interpretación
<5 Riesgo de desnutrición
5 – 95 Normal
> 95 Riesgo de obesidad o hipertrofia
muscular
 Aumento de peso en el embarazo
Categoría IMC pregestacional IMC (kg/m2) Ganancia de peso total (kg)
Bajo peso < 18.5 12 – 18
Normal 18.5 – 24.9 11 – 16
Sobrepeso 25.0 – 29.9 7 – 11
Obesidad ≥ 30.0 5–9
Masa grasa
(MG)
• La masa grasa representa la
reserva energética del organismo;
su evaluación a partir de pliegues
cutáneos representa la cantidad
de grasa localizada en el tejido
adiposo subcutáneo, considerando
que este es representativo de la
grasa corporal total.
 Puede realizarse en 3
esquemas
valoración de un solo pliegue
Evaluación de
pliegues
cutáneos evaluación de la sumatoria
de dos pliegues
sumatoria de múltiples
pliegues
 Clasificación
Percentil Interpretación
0<5 Magro – depleción de masa grasa
>5 – 15 Masa grasa abajo del promedio
> 15 < 75 Masa grasa promedio
>75 - < 85 Masa grasa arriba del promedio
> 85 Exceso de masa grasa – obesidad
Ejemplo
• Mujer de 39 años de edad, PCT 35.5 mm, PCSe 31 mm, = 66.5

Índice Percentil en el que se Interpretación

ubica
PCT + PCSe /edad 90 Exceso de masa grasa
63.5 mm = percentil 85 y 69.0 mm = percentil 90
Mujer con exceso de masa grasa que se identifica con presencia de obesidad
 % de masa
grasa
• Se suman las mediciones de los
cuatro pliegues cutáneos y se
calcula la densidad corporal por
medio de las ecuaciones de Siri o
Brozek
Evaluación
bioquímica
Química sanguínea
de 6 elementos
• Glucosa
• Colesterol
• Triglicéridos
• Ácido úrico
• Urea
• Creatinina
INDICE HOMA

• El Homeostasis Model Assessment

(HOMA) constituye uno de los
métodos más simples que provee
índices de insulino-resistencia
(HOMA–IR) y funcionalismo de la
célula beta (HOMA-cell) con sólo la
determinación de concentraciones
basales de glucosa e insulina
plasmáticas. Se calcula por medio
de la siguiente fórmula:
 GLUCEMIA EN AYUNAS

GLUCOSA EN
AYUNAS
(mg/dL)

< 100 101 - 125 ≥ 126

PRUEBA DE REPETIR
SIN ALTERACIÓN
TOLERANCIA
PRUEBA
ORAL A LA
GLUCOSA
CURVAS DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
DIABETES MELLITUS
NORMAL

CURVA DE TOLERANCIA A LA CURVA DE TOLERANCIA A LA

GLUCOSA GLUCOSA
400 300

300
200
(mg/dL)

(mg/dL)
200

100
100

0 0
BASAL 30 60 120 180 BASAL 30 60 90 120 180 240 300
MINUTOS MINUTOS
LIMITES BASALES NORMALES (70-100 mg/dL) LIMITES BASALES NORMALES (70-100 mg/dL)
HbA1c: termómetro diabético
 Es el nombre genérico para denominar a las cetoaminas
de las proteínas plasmáticas que se originan por la
unión no enzimática de la glucosa con los grupos amino
de las proteínas (principalmente la albúmina)

PROTEINAS Cuando hay exceso de glucosa sanguínea, parte de ella,

GLICOSILADAS: se adhiere a la albúmina en una proporción directa con
la concentración sanguínea de glucosa.
FRUCTOSAMINA
Valora el control glicémico de las últimas 2-3 semanas.
 MICROALBUMINURIA

Es la excreción de albúmina por

orina en muy pequeñas
Es un marcador de
cantidades, pero superior a los
NEFROPATÍA INCIPIENTE y un
límites normales, pero sin
INDICADOR DE ELEVADO
llegar a alcanzar los límites
RIESGO CARDIOVASCULAR
que definen a la albuminuria
(nefropatía diabética).
 La glucosa que circula en la sangre se reabsorbe
casi en su totalidad en los túbulos renales, y en
condiciones normales se excreta una cantidad
muy pequeña, no detectable por los métodos
habituales.
La máxima capacidad de absorción de la glucosa
se encuentra cuando la glicemia tiene cifras entre
GLUCOSURIA 160 y 180 mg/dL, cuando se supera esta cifra, la
glucosa aparece en orina.

LA GLUCOSURIA NO ES INDICATIVO DE
DIABETES.
EXAMEN QUÍMICO
• Se realiza con tiras reactivas, que contienen
almohadillas reactivas para medir
parámetros como:
• pH
• Densidad
• Proteínas
• Glucosa
• Cetonas
• Sangre
• Bilirrubinas
• Urobilinógeno
• Leucocitos
• Nitritos
 SIGNIFICADO CLÍNICO
DENSIDAD: Mide la concentración de partículas que contiene la orina
comparada con la del agua. Nos da una idea de la osmolaridad de un
paciente y de la capacidad de concentración del riñón. VALORES DE
REFERENCIA: 1.012-1.025

PH: Esta prueba refleja la capacidad renal para mantener la concentración

plasmática y del LEC, la concentración de iones H+. VALORES DE REF. 4.5 A 7.5

PROTEÍNAS: La medición de la concentración de proteína urinaria es una

evaluación importante de la FUNCIÓN GLOMERULAR; sin embargo no toda la
proteína urinarias es patológica (fiebre, ejercicio, etc) y la proteína patológica
puede ser transitoria. VALORES DE REFERENCIA: 0- 0.15 g/vol de 24 horas.
 SIGNIFICADO CLÍNICO
BILIRRUBINA: Normalmente no se encuentra en
Orina. Cuando esta presente indica un aumento
en los valores de bilirrubina conjugada, que
puede deberse a enfermedad hepática u
obstrucción biliar. La presencia de bilirrubina en
orina se le llama COLURIA (orina color marrón)

UROBILINÓGENO: Es un metabolito que se produce por

degradación de la bilirrubina en el intestino y se excreta de
manera normal en la orina. Su elevación se observa en
hepatopatías y trastornos hemolíticos. VALORES DE
REFERENCIA: 0.2 a 1mg/dl
 SIGNIFICADO CLÍNICO
LEUCOCITOS: En la orina normal no deben aparecer, sin
embargo es aceptable como normal de 0-5 por campo. Su
presencia indica infección y/o proceso inflamatorio

NITRITOS: Su positividad refleja infección bacteriana activa, ya que

algunas bacterias son capaces de convertir nitratos a nitritos. No todas
las infecciones tienen nitritos positivos

SANGRE/HEMOGLOBINA: Esta prueba indica la

presencia de sangre microscópica, macroscópica o
eritrocitos intactos. La Presencia de sangre en orina
se conoce como HEMATURIA. Normalmente
negativa.
 SIGNIFICADO CLÍNICO

GLUCOSA: Normalmente negativa, solo presente cuando el nivel

sanguíneo esta aproximadamente entre 160-180 mg/dL (diabetes)

CETONAS: El término cetonas representa tres productos

intermediarios del metabolismo de los ácidos grasos (acetona, ácido
acetoacético y ácido betahidroxibutírico). En condiciones normales no
son detectables . Las causas de su positividad en orina (cetonuria)
son: diabetes mellitus, inanición, malabsorción de carbohidratos,
aumento de pérdida de hidratos de carbono por vómito
 Función renal
UREA
ES EL PRODUCTO DE DESECHO DEL METABOLISMO DE
LOS AMINOÁCIDOS

SE SINTETIZA EXCLUSIVAMENTE EN EL HÍGADO A

TRAVÉS DEL CICLO DE LA UREA

EL 90% DE LA UREA SE FILTRA EN EL GLOMÉRULO Y APROXIMADAMENTE

EL 40-70% SE REABSORBE AL PLASMA

SU PRODUCCIÓN DISMINUYE ANTE UNA DIETA DEFICIENTE DE

PROTEÍNAS Y ENFERMEDAD HEPÁTICA GRAVE, POR LO QUE ES UN
INDICADOR DEFICIENTE DE LA FUNCIÓN RENAL
VALORES DE REFERENCIA
 Disfunción renal
(insuficiencia renal)
y en otros grados
La urea se eleva en: de daño renal como
glomerulonefritis,
nefropatía
diabética, etc

UREA: CORRELACIÓN
CLINICOPATOLÓGICA

Deshidratación: Inanición: Aumento

Disminución del del catabolismo de
volumen circulante. proteínas.
 Es el metabolito nitrogenado no protéico menos
variable en el suero y es un indicador sensible de la
función renal.

Es el producto final del metabolismo muscular, que

CREATININA pasa a la sangre y es excretada en la orina.

Es un indicador del índice de filtración glomerular,

debido a que se produce en cantidades relacionadas
con la masa muscular, que cambia muy poco.
DEPURACIÓN Como hay poca excreción o
reabsorción tubular de
Los valores de depuración de

DE creatinina, sus mediciones en

sangre y orina constituyen una
medida válida del Índice de
creatinina se relacionan
paralelamente al porcentaje
de nefronas funcionales. Se

CREATININA Filtración Glomerular (IFG).

reporta en ml depurados/min.
FÓRMULA
PARA
CALCULAR
VFG
ESTADÍOS DE LA FUNCIÓN RENAL

Estadío Descripción FG (ml/min/1.73 m )

1 FG normal o = > 90
2 Leve del FG 60 – 89
3 Moderada del FG 30 – 59
4 Severa del FG 15 -29
5 Fallo renal < 15

Se hace diagnóstico de insuficiencia renal, cuando en varias

oportunidades se ha encontrado un FG menor a 60 ml/min/1.73 m .
 • Hemoglobina
(Hb).
• Hematocrito
(Hto).
• Conteo de eritrocitos.
• Volumen globular medio
SERIE ROJA (VGM).
• Hemoglobina corpuscular media.
(HCM).
• Concentración Hb corpuscular media
(CHCM).
• Coeficiente de variación del VGM (CV-
VGM ó ADE).
 • Hemoglobina (Hb): (g/dl) y es la cantidad de
la proteína en la unidad de volumen.

•
SERIE ROJA Este es el parámetro que debe utilizarse para
definir ANEMIA.
• Si las cifras de Hb están por debajo de los
valores normales se considera al paciente
anémico.
 Los valores de
hemoglobina Valores de referencia
dependen de la edad, (2240 m. sobre el nivel
sexo y altura de sitio del mar):

SERIE de residencia.

ROJA
12.5 -16.6 g/dl en 15.5 - 19.2 g/dl en
mujeres hombres
 Hematocrito (Hcto): (%) Representa la
proporción de eritrocitos en el total de la
sangre.
SERIE No se recomienda emplear para establecer la

ROJA
existencia de anemia.
Valores de referencia
46 - 56% en hombres
39 - 50 % en mujeres
 SERIE ROJA
• Número de eritrocitos: Se mide en millones por
microlitro (millones/μl).
• En los citómetros se calcula con gran exactitud
este parámetro. Por los métodos manuales el
margen de error es muy grande.
Valores de referencia:

5.0 - 6.3 Millones/uL en hombres

4.1 - 5.7 Millones/uL en mujeres
SERIE ROJA: ÍNDICES ERITROCITARIOS

• Volumen globular medio (VGM): (fl) o (μ3)*.

• Se mide directamente con el citómetro y es de gran

valor en las anemias pues permite clasificarlas:

macrocítica (VGM > normal)

microcítica (VGM < normal)
normocítica (VGM normal)

* El femtolitro es una unidad de medida de volumen igual a 10-15 litro

 • Hemoglobina corpuscular media (HCM): (pg)
Representa la cantidad promedio de
hemoglobina en cada eritrocito.
• No se determina directamente sino que el
SERIE ROJA: citómetro lo calcula dividiendo la Hb entre el
ÍNDICES número de hematíes en millones y
ERITROCITARIOS multiplicando el cociente por diez.
VALORES DE REFERENCIA:
27 - 34 pg
 Clasificación según Índices Eritrocitarios

Microcíticas y/o Hipocrómicas

Anemia Ferropénica
Talasemia
Algunos casos de Anemia Sideroblástica
Intoxicación por plomo
Intoxicación por Aluminio
Anemia por Enf. Crónicas (a veces)
Macrocíticas
Anemias Megaloblásticas
Alcoholismo
Insuficiencia Hepática
Síndromes Mielodisplásicos
Reticulocitosis
Hipotiroidismo
Aplasia Medular (algunos casos)
Normocíticas
Anemia por Enf. Crónicas (la mayoría)
Hemolíticas
Aplasia Medular (la mayoría)
Síndromes Mielodisplásicos
Pérdidas Agudas
Invasión Medular
Evaluación clínica
Historia médica
• Datos del paciente y motivo de
consulta
• Enfermedades crónicas
• Cirugías
• Historia familiar
• Medicamentos
• actividad física
• Historia alimentaria y nutricia
 Examen físico
Signos físicos relacionados con la nutrición deficiente
Lugar Signos físicos Deficiencia
Apatía e irritabilidad Energía, proteína
Perdida de peso, músculo y grasa Energía, proteína
Aspecto general Retraso en el crecimiento Energía, vitamina A
Edema Proteína, tiamina
Obesidad Exceso de energía
Fatiga Hierro
Sequedad o falta de brillo Energía, proteína, biotina
Despigmentación Proteína, cobre
Cabello Escasez Proteína, biotina y zinc
Signo de bandera Proteína
De fácil desprendimiento Kwashiorkor y ocasionalmente
marasmo
Cabello enroscado Vitamina C, cobre
 Examen físico
Signos físicos relacionados con la nutrición deficiente
Lugar Signos físicos Deficiencia
Quebradiza y escamosa Vitamina A, zinc, ácidos grasos
esenciales
Edema Proteína
Piel Grietas Proteínas
Xerosis Vitamina A
Problemas de cicatrización Proteína, vitamina C, zinc

Despigmentación, grietas Hierro

Uñas transversales Proteína
 Evaluación Dietética
Método Descripción general
Perfil de dieta habitual Descripción de alimentos y bebidas que suele
consumir un sujeto. Incluye las opciones más comunes
para cada tiempo de comida
Recordatorio de 24 hrs Recopilación de datos sobre el consumo de alimentos
y bebidas del día anterior
Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos Listado de alimentos y opciones de respuesta respecto
de la frecuencia con que se consume el alimento
Diario o registro de alimentos o bebidas Registro de lo consumido por el sujeto en un periodo
determinado.