NERVIOS

NERVIOS POSTERIORES

Se distribuyen por la cara posterior de la capsula y proceden del plexo sacro, ya

directamente, ya por mediación del ciático mayor o del menor. Además, una
pequeña ramita se desprende del cuadrado crural y se distribuye por la parte
posterior e inferior de la cápsula.

NERVIO CIÁTICO MAYOR.

1. Origen. - nace de la cuarta y quinta raíces lumbares por medio del tronco
lumbosacro, de la primera sacra y de una parte de las segunda y tercera
sacras. La reunión de estas raíces en un tronco único se efectúa en el
borde anterior de la escotadura ciática mayor, en el borde inferior del
músculo piramidal y por detrás del borde posterior del obturador interno,
por debajo de la espina ciática.
2. Trayecto. - Inmediatamente después de su origen, el nervio ciático mayor
sale de la pelvis por la parte inferior de la escotadura ciática mayor, por
donde penetra en la nalga. Inclinándose entonces de arriba abajo y de
fuera a dentro, desciende verticalmente por un profundo canal que le
forman el isquion por dentro y el trocánter mayor por fuera, detrás de los
músculos pelvitrocantéreos y el cuadrado crural. A su salida de este canal
penetra debajo de la porción larga del bíceps y corre en seguida a lo largo
de la cara posterior del muslo hasta el vértice del hueco poplíteo, en donde
termina bifurcándose.
3. Relaciones. - En este largo trayecto el nervio ciático mayor tiene
importantes relaciones que examinaremos sucesivamente: en su origen,
en la región glútea y en la cara posterior del muslo.
a) En su origen, el nervio ciático mayor está en la relación con el borde
inferior del musculo piramidal, que lo cubre. El ciático menor se encuentra
detrás de él, casi en su contacto. Las arterias isquiática y pudenda interna,
como también el nervio pudendo interno, están en su lado interno.
b) En la nalga, el nervio ciático mayor descansa sucesivamente sobre el
gémino superior, sobre el tendón del obturador interno, sobre el gémino
inferior y sobre el cuadrado crural, al cual cruza en ángulo recto. También
 en ese punto tiene íntimas relaciones con el nervio ciático menor y la
arteria isquiática, los cuales, por detrás de él, siguen un trayecto
sensiblemente paralelo. Está cubierto, por detrás, por los fascículos
inferiores del musculo glúteo mayor.
c) En la parte posterior del muslo, el nervio ciático mayor descansa primero
en la cara posterior del músculo aductor mayor. Ligeramente oblicuo hacia
abajo y afuera, se aproxima progresivamente a la línea áspera del fémur.
Queda separado de ella por dentro por las inserciones del aductor mayor,
por fuera por las del vasto externo primero y de la porción corta del bíceps
en seguida. El nervio ciático menor lo ha abandonado para seguir un
trayecto más superficial. Va siempre acompañado en su parte superior
por la arteria isquiática, que le destaca con una larga rama, la arteria del
nervio ciático. A lo largo de su trayecto femoral caminan también las
ramas anastomosadas de las arterias perforantes, acompañadas de las
anastomosis venosas correspondientes. Las relaciones posteriores son
variables según la altura que se considere. En la parte superior del muslo,
el nervio ciático mayor está situado por fuera del tendón de la porción
larga del bíceps y se encuentra cubierto por las fibras inferiores del
musculo glúteo mayor. Más abajo es cruzado por la porción larga del
bíceps. En la mitad inferior del muslo está situado en el intersticio
muscular formado por el músculo bíceps por fuera, y los músculos
semitendinoso y semimembranoso por dentro.
4. Distribución. Ramas colaterales. – En el curso de su trayecto, el nervio
ciático mayor emite algunas ramas colaterales destinadas a los músculos
posteriores del muslo, todos ellos flexores de la pierna, y a la articulación
de la rodilla. Son:
1. El nervio de la porción largo del bíceps. - Esta rama, larga y
delgada, se desprende a veces bastante arriba del ciático mayor.
Se dirige hacia fuera y se distribuye dispersándose en múltiples
filetes por la cara profunda del músculo bíceps.
2. El nervio de la porción corta del bíceps. - Su origen es variable,
pero nace ordinariamente mucho más abajo que el precedente. Se
dirige asimismo hacia afuera, como el anterior, y penetra con el
tercio superior de la porción de ese mismo músculo.
 3. El nervio del semitendinoso. - Este filete, muy largo, llega a la cara
anterior de este músculo, la sigue durante cierto tiempo y
finalmente penetra en el tercio inferior del muslo. Se observa
algunas veces dos nervios para el semitendinoso: el nervio
superior y el nervio inferior del semitendinoso. El primer llega al
músculo por su tercio superior; el segundo se desprende más abajo
y alcanza la parte inferior del músculo.
4. El nervio del semimembranoso y del aductor mayor. - La
disposición de este nervio es muy variable. Unas veces se observa
un nervio, a veces dos para el semimembranoso y una rama
especial para el aductor mayor. En este último caso el nervio del
semimembranoso desciende directamente y se hunde en este
músculo en su parte media. El ramo del aductor llega a este
músculo por su tercio superior, muy cerca de sus inserciones en la
línea áspera. Algunas veces, sin embargo, desciende más y se
pierde en filetes delgados en la mitad inferior del aductor mayor. Ya
hemos visto que este músculo recibía en sus ramos principales del
nervio obturador.
5. Ramos articulares. - Los ramos articulares se dividen en superior e
inferior. El ramo articular superior, a menudo múltiple, se
desprende de la extremidad superior del tronco nervioso y se
distribuye por la articulación de la cadera, atravesando la cara
posterior del ligamento capsular. El ramo articular inferior, sale
unas veces del ciático y otras de la rama que este nervio envía a la
porción corta del bíceps. Al alcanzar la articulación se divide en
varios filetes muy delgados, que caminan profundamente en medio
del tejido adiposo del hueco poplíteo y vienen a perderse en la cara
externa de la articulación de la rodilla.

NERVIOS ANTERIORES

Destinados a la cara anterior de la cápsula articular, emanan del plexo lumbar y

son el crural y el obturador. El crural, a su salida del abdomen, envía una o varias
ramas a la parte anterior y superior de la cápsula. Además de estas ramas, se
han descrito a las ramas lumbares, dos pequeños filetes independientes que,
como el crural, se hallan encerrados dentro de la vaina del psoas. Es probable
que estos dos filetes nerviosos procedían también del crural, pero separándose
de él más arriba que de ordinario. Respecto del obturador, envía siempre a la
articulación múltiples ramas: una de estas ramitas penetra en el fondo de la
cavidad cotiloidea, pasando a través de la escotadura isquiopubiana y se
atribuye por el ligamento redondo.

NERVIO OBTURADOR

Llamado así porque sale de la pelvis por la parte superior del agujero obturador,
nace del plexo lumbar por tres raíces procedentes de los pares lumbares
segundo, tercero y cuarto. Estas tres raíces se dirigen oblicuamente hacia abajo
y afuera, al mismo tiempo que convergen entre sí, y se unen en el espesor mismo
del psoas para formar el tronco nervioso.

El nervio obturador sale del psoas por la parte interna de ese músculo, cruza la
articulación sacro iliaca por encima del estrecho superior, pasa por el ángulo de
la bifurcación de la arteria iliaca primitiva, sigue enseguida la cara interna de la
pelvis, un poco por debajo de la línea innominada y llega al agujero obturador o
conducto subpubiano, en el cual se introduce junto con los vasos obturadores.
Se divide en sus ramas terminales, ora en el conducto subpubiano, ora a su
salida; muy raramente en la pelvis.

Relaciones:

1. En el espesor de psoas. – La raíz superior se une a la raíz media por

debajo de la apófisis de la tercera vértebra lumbar. En el tronco así
formado desciende por delante de las raíces del crural, entre los dos
fascículos del psoas. La raíz posterior tiene por dentro de ella la raíz
superior del tronco lumbosacro. En el tronco del obturador se constituye
definitivamente por debajo de la aponeurosis transversa de la quinta
vértebra lumbar. La vena lumbar ascendente está en general por dentro
de las raíces del obturador.
2. En la fosita iliolumbar. – A su salida del psoas, el nervio obturador penetra
en la fosita iliolumbar. Corresponde a la cara superior de la aleta sacra. El
 tronco lumbosacro está por dentro y en plano posterior. Por delante, el
nervio obturador está oculto por los vasos iliacos.
3. En la pelvis menor. – El nervio obturador cruza la articulación sacro iliaca
por encima del estrecho superior. Apareciendo en la bifurcación de los
vasos iliacos, cruza el estrecho superior por encima de la gran escotadura
ciática. Se aplica entonces a la pared lateral de la pelvis menor, tapizada
por el músculo obturador interno, debajo de los vasos iliacos externos. La
arteria obturatriz, nacida del tronco anterior de la arteria hipogástrica, está
en un plano inferior al del nervio.
4. En el conducto subpúbico. –El nervio obturador y los vasos homónimos
se disponen ordinariamente del modo siguiente: El nervio más elevado,
sigue luego la arteria y por debajo de esta se encuentra la vena.

Distribución:

1. Rama colateral. – El nervio obturador suministra una rama colateral, el

nervio obturador externo. Este ramo, que puede ser doble, se desprende
en el conducto subpúbico y, después de un corto trayecto, desaparece en
el borde superior del músculo obturador externo.
2. Ramas terminales. – Dentro del conducto subpubiano o a su salida del
mismo, el nervio obturador se divide en dos ramas terminales:
a) Rama superficial. – La rama anterior o superficial, continuando la
dirección del tronco, sale por el orificio anterior del conducto subpubiano.
Situado debajo del pectíneo y delante del obturador externo, se insinúa
en seguida entre los aductores medio y menor y se divide en cuatro ramos
de los cuales tres están destinados al aductor mediano, al aductor menor
y al recto interno, y el cuarto es cutáneo.
El nervio del aductor menor penetra en este músculo por su cara anterior.
El nervio del aductor mediano, por el contrario, penetra en este músculo
por su cara profunda.
El nervio del recto interno, oblicuo hacia abajo y adentro, llega al músculo
por su cara profunda a la mitad de su altura.
El ramo cutáneo nace del tronco común o de una de las ramas musculares
y se distribuye por la piel de la cara interna del muslo. Es posible seguir
algunos de estos filetes hasta la parte interna de la región de la rodilla.
 b) Rama profunda o posterior. – La rama posterior del nervio obturador,
dirigiéndose directamente hacia abajo, sale del conducto subpubiano,
unas veces, como la precedente, por el orificio anterior de este conducto,
y otras veces, atravesando los fascículos superiores del músculo
obturador externo. Se desliza entre el aductor menor y el aductor mayor,
y en la cara anterior de este último se divide en varios ramos, que
distinguiremos en musculares y articulares.
Los ramos musculares se distribuyen en gran parte por el músculo aductor
mayor en el cual penetran por su cara anterior. Además de estos ramos
destinados al aductor mayor, la rama posterior del obturador suministra
un ramo al músculo obturador externo (nervio inferior del obturador
externo).
Los ramos articulares forman dos grupos: unos superiores, se dirigen de
fuera a adentro por debajo del pectíneo y se distribuyen por la parte
interna de la articulación de la cadera; los otros, inferiores, corren
primeramente por la cara anterior del aductor mayor; después, perforando
este músculo, llegan al hueco poplíteo y finalmente se pierden en la parte
posterior de la articulación de la rodilla.

NERVIO CRURAL

La más voluminosa de las ramas del plexo lumbar, es un nervio mixto destinado
a los músculos de la cara anterior del muslo y a la piel de la parte anterointerna
del miembro inferior.

Nace en la mayoría de los casos de los pares lumbares segundo, tercero y

cuarto, que convergen entre sí y se reúnen en el espesor del músculo psoas. El
tronco está constituido algo por debajo de la apófisis transversa de la quinta
vértebra lumbar, a menos de 3 cm de las caras laterales del cuerpo vertebral.

El tronco del nervio crural sale del psoas por su parte externa y entonces se
coloca en el canal profundo formado por el psoas y el iliaco, recorre este canal
en toda su extensión y llega así al arco femoral, en donde termina dando cierto
número de ramas.

Relaciones:
 1. En el espesor del psoas. – Las raíces del nervio crural se hallan en el
espesor del psoas. La vena lumbar ascendente está generalmente por
dentro de estas raíces y en un plano anterior.
2. En la fosa iliaca. – En su trayecto pelviano, el nervio crural, sigue
constantemente el borde externo del psoas. La arteria iliaca externa sigue
el borde interno de este músculo. Los dos cordones nervio crural y arteria
iliaca externa, quedan, por tanto, separados uno de otro por todo el grosor
del músculo psoas. Ahora bien, como el grosor de este músculo disminuye
gradualmente a medida que se aleja de la columna lumbar, resulta de ello
que el nervio crural está tanto más próximo a la arteria cuanto más cerca
del arco femoral se le examina. En este arco, la arteria y el nervio están
únicamente separados entre sí por la cintilla iliopectínea.
3. El nervio crural no es generalmente visible en el curso que separa el psoas
del iliaco; está parcialmente cubierto cuando menos por el psoas y situado
debajo de la fascia iliaca, que lo separa del peritoneo y de los órganos de
la fosa iliaca: ciego a la derecha, colon iliaco a la izquierda.
4. Debajo del arco crural. – Antes de llegar al arco crural, el nervio crural es
cruzado por la arteria circunfleja iliaca que pasa por delante de él. Debajo
del arco, el nervio crural se sitúa delante del psoas. Tiene por fuera de él
el músculo psoasiliaco; por dentro, la cintilla iliopectínea lo separa de la
arteria femoral.

Distribución:

En el interior de la cavidad pélvica el nervio crural suministra algunas ramas

colaterales, destinadas al psoasiliaco, al pectíneo y a la arteria femoral. Bajo el
arco de Falopio se divide en sus ramas terminales.

1. Ramas Colaterales:
a) Nervio del psoasiliaco. – El psoas abandona: 1º un ramo interno destinado
al psoas (nervio dl psoas); penetra en el músculo por su cara posterior; 2º
ramos externos, en número de dos a cuatro que se dirigen oblicuamente
hacia abajo y afuera, caminan algún tiempo por la cara profunda del
músculo iliaco y finalmente penetran en él (nervios del iliaco).
b) Ramos de la arteria femoral. – Son en número variable y nacen en puntos
muy diferentes.
c) Nervio pectíneo. – Nace muy poco por encima del arco crural, pasa por
debajo del origen de los vasos femorales y llega al pectíneo por su cara
anterior.
2. Ramas Terminales:

Al llegar al muslo, el nervio crural se divide, inmediatamente por debajo del

arco femoral, en cuatro ramas terminales, dispuestas de la manera siguiente:
dos de estas ramas ocupan un plano anterior, y son, por fuera, el nervio
musculocutáneo externo, y por dentro, el nervio musculocutáneo interno. Las
otras dos ocupan un plano posterior, y son, por fuera, el nervio del cuádriceps
y, por dentro, el safeno interno.

a) Nervio musculocutáneo externo. – rama terminal superficial y externa del

nervio crural, este nervio se dirige hacia abajo y afuera entre el psoas
iliaco y el sartorio. Divídese en ramos musculares, para el músculo
sartorio, y ramos cutáneos (Perforantes superior y medio, y el accesorio
del safeno interno).
b) Nervio musculocutáneo interno. - rama terminal superficial e interna del
nervio crural, el nervio musculocutáneo interno se divide, inmediatamente
después de su origen, en numerosos filetes, que se distinguen en ramos
musculares y ramos cutáneos. Estos filetes atraviesan la vaina de los
femorales, pasando unos por delante y otros por detrás de la arteria y
terminan del modo siguiente: Los ramos musculares, en los dos músculos
pectíneo y aductor mediano, y los ramos cutáneos, en la piel de la parte
interna y superior del muslo.
c) Nervio del cuádriceps femoral. – Rama terminal profunda y externa del
nervio crural, se divide en cuatro ramos, uno para cada una de las cuatro
porciones del músculo extensor de la pierna. Estos ramos, muy variables
en su origen, se desprenden del nervio crural, unas veces aisladamente y
otras veces por uno o muchos troncos comunes.
d) Nervio safeno interno. – Rama terminal profunda e interna del nervio
crural, este nervio desde su origen se dirige hacia abajo y adentro por la
parte externa de la vaina de los casos femorales. Se introduce luego en
esta vaina, en el punto de unión del tercio superior con el tercio medio del
muslo, y entonces corre sobre la cara anterior de la femoral hasta el anillo
del tercer aductor. En este trayecto da comúnmente un filete articular para
la rodilla y dos filetes cutáneos, los cuales, perforando la aponeurosis
femoral entre el sartorio y recto interno, vienen a distribuirse en la piel de
la parte inferior y posterior del muslo.