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María Tapia de 55 años, vendedora ambulante, consulta por presentar desde hace cuatro meses
dolor en epigastrio y retroesternal, pirosis, sensación de llenura, dificultad para deglutir
alimentos y pérdida de 10Kg en este tiempo. El peso usual de la paciente era 60Kg. Refiere
adicionalmente estreñimiento de instalación brusca reciente, astenia, ictericia y distensión
abdominal.
Su cuadro se inició hace 10 años con dolor urente en epigastrio y tres episodios de sangrado
digestivo alto, le realizaron una Rx simple de abdomen en la cual se observó una vesícula en
porcelana. Al mismo tiempo se estableció endoscópicamente el diagnóstico de úlcera gástrica
activa en curvatura mayor del cuerpo y úlcera duodenal sangrante. Le realizaron entonces una
gastrectomía subtotal de cuerpo y antro y una gastroenteroanastomosis tipo Billroth II.
Hace seis meses consulta nuevamente por cansancio fácil, pérdida del apetito, dificultad para
deglutir todos los alimentos sólidos y ocasionalmente dificultad para líquidos, estreñimiento de
instalación brusca, distensión abdominal progresiva que ha llegado a ser muy marcada, ictericia
progresiva a la que se añade luego coluria e hipocolia
Abdomen globoso, depresible, con una masa palpable en epigastrio e hipocondrio derecho, a
9cm del RCD, de bordes redondeados, consistencia dura, no dolorosa y superficie mamelonada.
Onda ascítica presente. A la percusión hay matidez en semiluna.
Problemas:
1. Epigastralgia
2. Pérdida de peso involuntaria
3. Ictericia obstructiva
4. Plenitud postprandial precoz
5. Astenia
6. Masa palpable en reborde costal derecho
Como hipótesis diagnóstica se plantea un probable proceso maligno hepático, con diferenciales
de masas en vesícula, esófago o del remanente del estómago, y que este problema maligno a
metatastizado a pulmón derecho.
Se pide un panel completo de pruebas de laboratorio e imagen que incluyen con los siguientes
resultados:
Se concluye que existe en base a los resultados de laboratorio: Poliglobulia, Hipercalcemia,
Hiperbilirrubinemia a expensas de la directa, marcadores de inflamación hepática elevado (ast
y alt) y alfa feto proteína muy elevadas.
La ecografía demuestra:
Masa sólida, de 3cm de díametro relativamente hipoecogénica, de bordes lobulados, que
compromete el LD. Los límites son precisos y tiende a formarse una cápsula.
Se procede a estadificar el tumor realizando le una tomografía de abdomen y tórax el cual revela:
Cáncer hepatocelular, con áreas hipodenso encapsulado, con varios nódulos y metástasis en el
Lóbulo izquierdo
Con estos datos se procede a usar el algoritmo de tratamiento según la clasificación BCLC
(2011).
Según nuestra paciente se encuentra en un estadio avanzado- categoría C, por lo cual las guías
recomiendan el uso de Sorafenib ya que no tiene criterios de resecabilidad y no es candidata
para trasplante hepático.
Bibliografía
Carlos Rodríguez de Lope, A. F. (s.f.). Carcinoma hepatocelular. Asociación Española de
Gastroenterología, 973-986. Obtenido de
https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/67_Carcinoma_hepatocelular.pdf