Psicoterapia Cognitiva

A. Beck
 Biografía A. Beck

• Nació el 18 de julio de 1921.

• Es el presidente del Instituto de Beck para la Terapia e
Investigación Cognitiva, desde 1994.
• Trabaja con su hija Judith Beck.
• Es profesor de Psiquiatría en la Universidad de Pensilvania.
 Terapia cognitiva
Se basa en el
Pensamiento supuesto teórico
de que los afectos
y la conducta del
individuo están
determinados por
la manera que
tiene de
estructurar su
Emoción y mundo
Conducta
sentimiento
 El término
“cogniciones” Contenidos
Procesos
Cognitivos hace Cognitivos
referencia a:

* Esquema
Son los mecanismos
- Creencias
de codificación,
nucleares
almacenamiento y
- Supuestos o
recuperación de la
creencias
información existente
intermedias
en las estructuras * Pensamientos
cognitivas. automáticos
 Depresión

La melancolía un estado de ánimo profundamente

doloroso, una cesación del interés por el mundo exterior, la
pérdida de la capacidad de amar, la inhibición de todas las
funciones y la disminución del amor propio (Beck, 1967).
 Depresión
La depresión se considera un trastorno de la cognición, la
melancolía se manifiesta en la triada cognitiva. Que consiste
en una visión negativa de:
Sí mismo (deficiente, inútil, inadecuado, sin valor)
Del mundo (le exige más de lo que el puede dar)
Del futuro (tiene obstáculos que van a durar
indefinidamente, se anticipa negativamente).

En los trastornos de ansiedad, construyen el mundo en

relación a temas sobre el daño personal: Sí mismo
(vulnerables), el mundo (amenazante), el futuro
(impredecible).
 PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

Verbales - Imágenes

CREENCIAS INTERMEDIAS

Reglas – Actitudes - Supuestos

CREENCIAS NUCLEARES
Sobre: Uno Mismo
Otras personas
El mundo
 Los esquemas:

• Concepto desarrollado por Piaget (1926). Son las estructuras

cognitivas en las que se va almacenando la información
desde su origen, son dinámicos y cambiantes con las nuevas
experiencias.
• Contiene una variedad de creencias: intermedias y nucleares
(Beck y cols., 1985).
• Pueden ser adaptativos o sentar las bases de la
vulnerabilidad al trastorno psicológico.
• El recuerdo es el proceso de activación de los esquemas.
• Se pueden modificar con otras creencias más funcionales.
 Pensamientos automáticos
• Son la evaluación rápida de las situaciones (percepción),
sin una deliberación o razonamiento, son veloces y breves
(verbal o imagen).
• Las personas los aceptan como ciertos, sin ser sometidos a
ninguna clase de crítica (analizarlos objetivamente,
evidencia contradictoria, explicaciones u alternativas).
• Como suelen ser breves, las personas a menudo están más
consciente de la emoción (negativa), que surge como
consecuencia del pensamiento hasta que el terapeuta le
interroga.

Situación o Pensamiento Reacción

estímulo Automático respuesta
 Procesos
cognitivos
Creencias (distorsiones)
Intermedias
Surgen de

Situaciones

Pensamientos automáticos
 Pensamientos automáticos
Se pueden evaluar:
• Validez: pueden ser adecuados pero el paciente saca
conclusiones distorsionadas.
“Saqué una mala nota” (pensamiento realista)
“Por lo tanto soy un mal estudiante” (Conclusión errada)
• Utilidad: pueden ser correctos pero disfuncionales.
“Me va tocar trasnochar toda la noche estudiando esto,
hasta las 3 a.m.” (es correcto pero aumenta la angustia y
disminuye la concentración y motivación).
 Distorsiones cognitivas
• Son alteraciones en la forma de ver los hechos, que se
ajustan a los pensamientos no razonables con el fin de que
la realidad sea coherente con lo que pensamos.

• Ocultan, ignoran y disfrazan la realidad haciendo estéril el

esfuerzo para conseguir las metas.

• Tienen características parecidas a las de los pensamientos

automáticos, aparecen sin ninguna reflexión previa o
razonamiento, parecen razonables a los ojos de los
pacientes y son menos susceptibles de ser modificadas
(Beck, 1976).
 Distorsiones cognitivas
Abstracción selectiva:
Un solo aspecto de una Pensamiento
situación tiñe toda la dicotómico:
interpretación de la De todo o nada, ver las
situación y no se percata cosas en blanco o negro.
de otros que lo Si algo no es perfecto,
contradicen. Un detalle está mal. “Si como
negativo, nubla los estudiante saco un 3,0,
demás aspectos de la entonces soy mediocre”.
realidad. Se filtra lo
negativo, lo positivo se
olvida (filtro mental).
“Ya lo he estropeado
todo“.
 Distorsiones cognitivas

Generalización: Razonamiento
Sacar una conclusión emocional:
general de un solo hecho Creer que lo que se
particular sin base siente emocionalmente
suficiente. Utiliza refleja la realidad, se
palabras como “siempre, toman como un hecho
nunca”. “Me despiden del objetivo y no como una
trabajo y nunca tendré interpretación personal
otro empleo». de los hechos. “siento
ansiedad en la
exposición, entonces lo
hice mal”
 Distorsiones cognitivas
Lectura del
Inferencia arbitraria: pensamiento:
Conclusión precipitada. Suponer lo que otros
Interpretar las cosas de piensan. “Pasó por mi
forma negativa sin datos lado y no me saludó …
que fundamenten las buscó ignorarme”.
conclusiones, o con
evidencia contraria a la Anticipación negativa:
conclusión. “No vino a mi
reunión, ya no se interesa Esperar que las cosas
por mi” salgan mal. “No voy a
organizar la fiesta porque
todos se aburrirán”
 Distorsiones cognitivas

Los Deberías: Magnificación o

(Imperativos). Minimización:
Utilizar exigencias Exagerar la importancia
absolutistas y rígidas, de las situaciones, o
como si fueran dogmas reducirlas hasta que
acerca de uno mismo, los parezcan diminutas. “Una
demás o la vida. “La vida calificación mediocre
debería ser así”. Genera demuestra que soy
culpa, ira, resentimiento, inútil”, “obtener buenas
poca tolerancia a la notas no significa que soy
frustración. inteligente”.
 Distorsiones cognitivas

Personalización: Rotulación:
Atribuirse toda la Poner un nombre general
responsabilidad de los o etiqueta globalizadora
sucesos que tienen a sí mismo o a los demás
consecuencias negativas casi siempre
para los demás. "Se que designándolos con el
lo dice por mi", «lo ha verbo "Ser".
hecho para fastidiarme». “Soy torpe”, “eres un
Otro tipo es compararse desastre”.
con otras personas: "Soy
menos sociable que
José", “a él le hacen caso
pero no a mi".
 PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

Verbales - Imágenes

CREENCIAS INTERMEDIAS

Reglas – Actitudes - Supuestos

CREENCIAS NUCLEARES
Sobre: Uno Mismo
Otras personas
El mundo
 Creencias intermedias
• Están en un nivel más profundo que los pensamientos
automáticos, y surgen de las creencias centrales.
• Influyen en la forma de ver una situación y esa visión a su
vez influye en el modo como se piensa, siente y se
comporta.
• Derivan de la realidad que existe en los esquemas
nucleares.
• Las creencias intermedias están constituidas por: Actitudes
(¡es horrible ser incompetente!) - Reglas (debo hacer todo
muy bien, todo el tiempo…) - Supuestos (si hago todo muy
bien, entonces no seré un incompetente).
• En condiciones normales están sujetas a revisión e
innovación. En un trastorno psicológico dan lugar a los
errores del pensamiento, son absolutas e inflexibles.
 Actitudes (Valoraciones o
Reglas
evaluaciones)
• Se refiere a la forma • Son imperativos,
como se valora un hecho. mandatos y prohibiciones
• Se expresan a manera de autoimpuestas
adjetivos. • Provienen de supuestos y
• Tremendismo llevan a la condenación si
(catastrofismo): es no se cumplen. “debería”
tremendo, es horrible, es y “tendría”.
terrible… • Tengo que actuar
• Se refiere a opiniones, perfectamente
afirmaciones o • Los demás deben
negaciones derivadas del tratarme
esquema nuclear. perfectamente
• Las condiciones de mi
• Ejemplo: vida tienen que ser
• “Es horrible que me cómodas
rechacen”. • Las reglas definen el
estilo comportamental
• “No comprender la teoría
del sujeto.
de Lacan es terrible».
• Ejemplo:
• «Esperarte tanto tiempo
• “Debo comprender todo,
es insoportable”.
siempre”.
Supuestos
• Estrategias
compensatorias para
tolerar las creencias
negativas que se tienen
de sí mismo, los demás,
la vida.
• Son ecuaciones
condicionales
anticipatorias planteadas
en términos de “x
entonces Y”
• Ejemplos:
• “Soy incompetente”: Si
trabajo con disciplina,
Entonces conseguiré lo
que me proponga, Luego,
no seré incompetente»
• Ejemplo 2: suposición
negativa
• “Soy muy feo”: Si no soy
amable con los demás,
Entonces me rechazarán”.
 PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

Verbales - Imágenes

CREENCIAS INTERMEDIAS

Reglas – Actitudes - Supuestos

CREENCIAS NUCLEARES
Sobre: Uno Mismo
Otras personas
El mundo
 Creencias Centrales o Nucleares
• Están en el nivel más profundo de la conciencia.
• Constituye las ideas más dominantes sobre uno mismo, los
demás y el mundo.
• Son afirmaciones globales, rígidas y generalizan en exceso.
Son difíciles de cambiar.
• Se desarrollan durante la infancia de las personas.
• La mayoría de las personas pueden mantener creencias
centrales positivas en su vida. Pero las creencias centrales
negativas surgen en momentos de estrés, dificultades.
• No están articuladas a situaciones específicas, hasta que en
terapia se analizan.
 Creencias Centrales Negativas
Acerca de sí mismos
• “Soy débil», «Los demás no me respetan», «Soy
Desamparo
necesitado», “estoy indefenso”.

Incapacidad de ser • «Soy inferior», «No soy normal», «Me

amado rechazarán», «Me abandonarán»

• «Soy ineficiente», «Soy incapaz», «Soy

Impotencia fracasado», «No soy exitoso», «Soy tonto», «Soy
un perdedor».

• «Soy poco querible», «Soy poco agradable», «Soy

indeseable», «Soy poco atractivo», «Soy
Minusvalía
defectuoso», «Soy malo», «No soy merecedor de»,
«Soy indigno de», «Soy despreciable».
 Creencias Centrales Negativas
los demás, la vida, el mundo

• «La gente no es de fiar», «Las personas me

Los demás
pueden hacer daño».

La vida • «La vida es muy difícil», «La vida es absurda».

• «Este mundo es una vergüenza», «El mundo es

El mundo
un caos».
 Conceptualización cognitiva
• Es importante conceptualizar en términos cognitivos las
dificultades del paciente, para determinar los pasos a seguir
en la terapia.
• Comienza durante el primer contacto y se va profundizando
en cada nuevo encuentro.
• Las hipótesis planteadas se van confirmando, descartando o
modificando junto con el paciente.
• En los inicios de las sesiones terapéuticas se pone más énfasis
en el reconocimiento, evaluación y modificación de los
pensamientos automáticos para ayudar a aliviar síntomas.
Luego se dirige a las creencias intermedias y centrales para la
prevención de recaídas en el futuro.
 Creencia nuclear
“Yo soy un perdedor”

Creencias intermedias
“Haga lo que haga, nunca seré el
primero”

Reacciones
Situación
pensamientos Emocionales
“Ir a una entrevista
automáticos “Tristeza”
de trabajo”
“Estoy seguro
Conductuales
de no ser “Salir de la oficina”
elegido”
Fisiológicos
“Sudoración y
malestar estomacal
Procedimiento de la psicoterapia
cognitiva
 Estructura de las sesiones
Trabajo de los
Revisar estado del problemas o
paciente situaciones
(técnicas)

Establecer agenda Explicación

(temas) próxima tarea

Feedback del
Revisar tarea paciente sobre la
terapia
 Evaluación, conceptualización y
justificación de la terapia
• Establecer una relación terapéutica (empatía,
autenticidad, aceptación, cordialidad y confianza).
• Evaluar los problemas del paciente, comprender la
queja y transformarlas en síntoma-objetivo.
• Educarlo sobre el modelo cognitivo y su trastorno.
• Enseñarle a identificar, evaluar y responder a sus
pensamientos automáticos.
• Socializarlo sobre las tareas de autoayuda,
programación de las sesiones y feedback.
• Se busca la identificación, evaluación y modificación de
creencias intermedias y centrales.
 Técnicas cognitivas y conductuales
Ayudan a cumplir metas terapéuticas como:

Conductuales Cognitivas

• Aliviar síntomas, • Identificar

resolución de pensamientos,
problemas, mejorar distorsiones,
estrategias de modificación de
afrontamiento, cambio estructuras cognitivas,
conductual, soporte fijarse en elementos y
empírico a las ideas. hechos para mejorar su
conocimiento.

Se pueden incorporar todas las técnicas que surjan de la creatividad del terapeuta que
muestre su utilidad y concordancia con la teoría.
 Técnicas cognitivas

Registro de Análisis de Comprobación de

pensamiento pensamientos hipótesis

Psico educación Diálogo socrático Definir términos

Flecha descendente
 Técnicas cognitivas
Detección de pensamientos: a través del registro de pensamientos automáticos, se
accede al devenir cognitivo. Se empieza a entrenar para el resto del trabajo en la
terapia.
FECHA SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCIÓN CONDUCTA
REACCIONES FÍSICAS
Describe el Anota los Específica sí te sientes ¿Qué hago ante esta
acontecimiento pensamientos que ansioso/a, triste, situación?
que motiva la preceden a la enfadado/a,
emoción emoción, también los deprimido/a. Duración: tiempo que
desagradable recuerdos que pasan dura el proceso.
por la cabeza o las Evalúa la intensidad de
imágenes. la emoción de 0 a 100.

Evalúa el grado de Describe tus Consecuencias:

creencia de esos reacciones físicas. ¿Qué pasa después?
pensamientos de 0 a
100
FECHA SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCIÓN CONDUCTA
REACCIONES FÍSICAS

02/05/ “Mi pareja me “siempre pone la Cólera (80%) “Salgo de la casa

2002 mira de forma misma cara de digna, “Me pongo colorado.” dando un portazo.”
extraña, cuando debería decir algo, le Duración: 30 minutos
le digo que voy a importa un pito lo que Consecuencia: “me
hacer un trabajo.” yo tengo que hacer.” siento culpable, se van
(90%) deteriorando las
relaciones.”

12/05 “Me invita un “No se que hablar, se Ansiedad (70%) “Marcharme lo antes
2002 amigo a su casa, van a dar cuenta de lo Sudor y rubor posible.”
no conozco a torpe que soy.” Duración: 1 hora.
nadie.” (100%). Consecuencias: “se me
quita la ansiedad en
momento, pero a largo
plazo tengo miedo a
las relaciones
sociales.”
 Técnicas cognitivas
Análisis de pensamientos: se puede hacer a través de:

Análisis lógico: que distorsiones cognitivas utiliza el

paciente para sacar conclusiones.

Análisis empírico: a través de búsqueda de evidencias

a favor y en contra.

Análisis pragmático: las consecuencias prácticas de

mantener esas creencias.
 Técnicas cognitivas
Análisis de lógica incorrecta:
Método de preguntas que buscan cuestionar los
pensamientos para alcanzar una conclusión alternativa.
• ¿Cuál es la evidencia a favor o en contra de una idea?
• ¿Qué lógica hay detrás de esa idea?
• ¿Confunde hábitos con hechos?
• ¿Su interpretación está alejada de la realidad, son
imprecisas o inexactas?
• ¿Está usando alguna distorsión cognitiva?
• ¿Es fiable su fuente de información?
• ¿Está pensando en certezas y no en probabilidades?
 Técnicas cognitivas
Diálogo Socrático:
Método de preguntas, que lleva al paciente a determinar la
precisión y utilidad de sus ideas, mediante una revisión
cuidadosa de los datos. Se logra un análisis del pensamiento
y una respuesta adaptativa.
• ¿Qué quiere decir con eso?, ¿Qué evidencia tiene de
que es verdad?, ¿Cuál es la evidencia en contra?, ¿qué
es lo peor que puede pasar?, y si pasa ¿qué podría
ocurrir?, ¿qué te lleva a pensar que eso puede pasar?,
¿cómo te hace sentir eso?, ¿qué le dirías a un amigo en
tu misma situación?, ¿piensas que puedes cambiar, para
hacer que las cosas te vayan mejor?
 Técnicas cognitivas
Comprobación de hipótesis: búsqueda de evidencia

• Se escoge un pensamiento negativo y se convierte en

hipótesis.
• Se apunta lo más específico posible.
• Se busca la evidencia a favor o en contra.
• Se propone un experimento para comprobar la hipótesis
(concreto, evaluable y valorable rápidamente).
• Se observa el resultado del experimento.
• En función de los resultados se intenta modificar la idea
negativa.
 Técnicas cognitivas
• Psico-educación: sobre la terapia, la patología, una
situación.

• Flecha descendente: preguntar que pasaría, que

significaría si sucediera lo que se piensa. Se pregunta
varias veces sobre la respuesta dada.

• Registro diario: llevar un registro de conductas o

acontecimientos que confirman o desconfirman un
pensamiento.
 Técnicas conductuales

Entrenamiento en Entrenamiento en
Distracción
asertividad habilidades sociales

Habilidades de Técnicas de
Visualización
comunicación relajación

Programación de Experimentos
actividades conductuales
 Técnicas conductuales
• Entrenamiento en asertividad: promover conductas que
protejan los derechos.
• Entrenamiento en habilidades sociales: para conocer
gente, iniciar una conversación, ir a una entrevista, tener
una cita, etc.
• Distracción: actividades mentales para evitar
pensamientos negativos.
• Habilidades de comunicación: más eficaces, mejor
oyente o hablante.
• Técnicas de relajación: para el manejo de la ansiedad.
 Técnicas conductuales
• Visualización: usar imágenes placenteras para distraer
pensamientos negativos y relajarse.
• Programación de actividades: organizar el día a día,
intentar hacerlas sin esperar estar mejor, sin exigirse.
• Experimentos conductuales: Se realizan después del
cuestionamiento de los pensamientos automáticos para
someterlos a prueba. Hacer o dejar de hacer algo de
modo deliberado, observar el comportamiento de otros
o preguntar a otros acerca de lo que piensan, sienten o
hacen.
 Prevención de recaídas

• Revisión de habilidades aprendidas y lo conseguido

con ellas.
• Énfasis en mantener y mejorar las habilidades
adquiridas para conservar o aumentar los cambios
logrados.
• Aceptación de que pueden presentarse problemas en
la vida que hagan surgir las dificultades.
• Identificación de las situaciones de alto riesgo para los
contratiempos. Y elaboración de una lista de
estrategias que el paciente considera útiles para
afrontar las situaciones de alto riesgo y/o de los
primeros síntomas.
 Ejercicio de Identificación de pensamientos
automáticos, creencias intermedias y centrales
• A. Creencia central o nuclear.

• B. Creencia intermedia- valoración

• C. Creencia intermedia – suposición

• D. Creencia intermedia- regla

• E. Pensamiento automático
 Ejercicio de Identificación de pensamientos
automáticos, creencias intermedias y centrales
• Estoy indefenso en la vida
• Soy una fracasada
• Es horrible que los demás no me quieran
• Sí me esfuerzo no fallaré
• Tengo que ser el mejor
• Sí no estoy atenta me engañarán
• El mundo es un asco
• ¡Esta casa es un caos!
 Ejercicio de Identificación de pensamientos
automáticos, creencias intermedias y centrales
• Soy vulnerable
• Mis amigos no me quieren
• La vida no merece la pena
• Sí me mira así, es que esta enfadada
• Sí me enfado los demás me respetarán
• Estoy solo en la vida
• Debo evitar tener relaciones sexuales con mi pareja
 Ejercicio de identificación de
distorsiones
• 1. Soy un/a vago/a
• 2. Siempre te equivocas
• 3. Yo hago las cosas bien o no las hago.
• 4. La discusión con mi hijo me ha amargado el día.
• 5. Sí María tiene problemas es porque yo no la he
ayudado lo suficiente.
• 6. Si me quedo sola/o con ellos no sabré de qué
hablar.
• 7. Van a pensar que siempre estoy enfermo
 Ejercicio de identificación de
distorsiones
• 8. Debería ser menos torpe

• 9. Es tremendo que no me lo hayas dicho

• 10. Si lo has hecho bien, ha sido de casualidad

• 11. Me siento triste, la vida no tiene sentido

 Distorsiones
• Pensamiento de todo o • Rotulación/
nada Etiquetación
• Personalización • Lectura de
• Generalización pensamiento
• Anticipación negativa • Filtro mental
• Magnificación o • Debería
catástrofe • Razonamiento
• Inferencia arbitraria emocional
 Referencias bibliográficas
• Beck, J. (2000). Terapia Cognitiva: Conceptos Básicos y
Profundización. Cap. 2 “la conceptualización cognitiva” (p. 31 –
44). Barcelona. Y Cap. 11 “las creencias centrales” (p. 205 –
233).
• Camerini, J. (2008). La Terapia Cognitiva, Capítulo 7 “la Terapia
Cognitiva De Aaron Beck”(p.149-165). Buenos Aires. C.A.T.R.E.C

• Bados, A. (2008) Terapia cognitiva de Beck. En F.J. Labradror

(Coord) Técnicas de Modificación de Conducta. Madrid:
Pirámide 517-532
• Beck, J.S. (2000) Terapia cognitiva: conceptos básicos y
profundización. Madrid: Gedisa (original 1995)