UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

E.P Psicología

CASO CLÍNICO

PROFESOR:
Hellen

PRESENTADO POR:

Isabel Katherine Huanca Marca

Ñaña, Noviembre de 2019

 Presentación

Este trabajo es presentado en cumplimiento parcial de los requisitos del Curso de

Terapia Psicológica que se dictan durante el VIII Ciclo, con el fin de llegar mediante la

aplicación de diferentes técnicas psicológicas (entrevista e instrumentos

psicométricos), a un diagnóstico (según DSM-V) que describa eficazmente la

problemática que refería la examinada. Evaluando las áreas de personalidad,

inteligencia y organicidad. Así mismo se utilizaron instrumentos psicológicos

específicos para el trastorno de ansiedad ya que los síntomas referidos en la entrevista

daban mérito para la utilización de las mismas. Así mismo se finaliza presentando

recomendaciones con el fin de atenuar paulatinamente los síntomas que afectan al

examinado.

ÍNDICE
Marco Teórico ....................................................................................................................... 4

Epidemiología ............................................................................................................... 4

Criterios diagnósticos .................................................................................................... 4

Factores de riesgo y curso según el DSM V ................................................................. 5

 Consecuencias funcionales............................................................................................ 6

HISTORIA CLÍNICA ........................................................................................................... 7

I. DATOS DE FILIACIÓN......................................................................................... 7

II. OBSERVACIÓN GENERAL ................................................................................. 7

III. MOTIVO DE CONSULTA..................................................................................... 8

IV. ANTECEDENTES .................................................................................................. 8

V. PROBLEMA ACTUAL ........................................................................................ 10

VI. PRUEBAS Y TECNICAS APLICADAS ............................................................. 10

VII. RESULTADOS.................................................................................................. 11

7.1 Cualitativo ............................................................. Error! Bookmark not defined.

VIII. INDICADORES DIAGNOSTICO .................................................................... 13

En cuanto a los criterios diagnósticos ......................................................................... 13

En cuanto al área de personalidad .............................. Error! Bookmark not defined.

IX. DIAGNOSTICO. ................................................................................................... 15

DIAGNOSTICO NOSOGRAFICO ............................................................................ 15

DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO .............................................................................. 15

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL ............................................................................... 16

X. RECORMENDACIONES:.................................................................................... 16

XI. REFERENCIAS: ................................................................................................... 17

 Marco Teórico

Trastorno de Personalidad Emocionalmente inestable- Tipo Limite

Según el DSM V (2013), se trata de la preocupación excesiva y difícil de controlar en torno
a una gran variedad de cuestiones, dando origen a malestares físicos y mentales: Tensión
muscular, inquietud, tendencia al cansancio y la irritabilidad concentración deficiente y
problemas de insomnio.
La preocupación patológica e un rasgo principal de este trastorno. Los pacientes con TAG
manifiestan siempre un número mayor de áreas de preocupación en comparación a los que
sufren otros trastornos de ansiedad. Mas los patrones concretos del contenido de la
preocupación no siempre identifican a los pacientes con este trastorno. Según los estudios estos
pacientes comparten las mismas inquietudes que las personas sin ansiedad. (Roemer, Molina,
& Borkovec, 1997; Sanderson & Barlow, 1990).

Epidemiología
Es el trastorno de ansiedad más visto por el médico general con una prevalencia entre la
población general de alrededor del 3% y entre el 5-7% entre los pacientes. Además, es un
presenta la más alta prevalencia entre los 40-50 años y en menor grado en la población de 60
años. Las mujeres son 2 veces más afectadas. La mitad de los pacientes informan que su
trastorno comenzó en la infancia y adolescencia, Es plausible que las preocupaciones excesivas
aparezcan ya en la infancia o adolescencia, pero no alcancen la categoría de trastorno hasta el
comienzo de la vida adulta (Bados, 2005).

Criterios diagnósticos
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más
días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos
sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes
(y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado
ausentes durante los últimos seis meses):
Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem.
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Fácilmente fatigado.
 3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño
inquieto e insatisfactorio).
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o
preocupación de tener ataques de pánico en el trastorno de pánico, valoración negativa en el
trastorno de ansiedad social [fobia social], contaminación u otras obsesiones en el trastorno
obsesivo-compulsivo, separación de las figuras de apego en el trastorno de ansiedad por
separación, recuerdo de sucesos traumáticos en el trastorno de estrés postraumático, aumento
de peso en la anorexia nerviosa, dolencias físicas en el trastorno de síntomas somáticos,
percepción de imperfecciones en el trastorno dismórfico corporal, tener una enfermedad grave
en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la
esquizofrenia o el trastorno delirante.

Factores de riesgo y curso según el DSM V

Temperamentales
La inhibición de la conducta, la afectividad negativa (neurotisismo) y la evitación de daño
se han asociado con el TAG
Ambientales
Aunque las adversidades en la infancia y la sobreprotección de los padres se han asociado
al trastorno de ansiedad generalizada, no se han identificado factores ambientales más
específicos, necesarios o suficientes para el diagnóstico del TAG.
Genéricos y fisiológicos
Un tercio del riesgo de sufrir TAG es genético, y estos factores genéticos se superponen
con el riesgo de neuroticismo y son compartidos con otros trastornos de ansiedad y del estado
de ánimo, sobre todo el TDM.
La heredabilidad del cuadro se ha calculado en alrededor del 30% y se cree que el factor
biológico predisponente es compartido con el trastorno TDM. Los estresores asociados al inicio
de ambos cuadros difieren. Respecto de la vulnerabilidad psicológica, se ha reportado que estos
pacientes presentan con frecuencia historias de traumas psicosociales (Factores psicosociales),
como por ejemplo abuso sexual o muerte de alguno de los progenitores en la infancia menciona.
El cuadro suele iniciarse durante la infancia o adolescencia, teniendo un comienzo gradual y
más temprano que en otros trastornos de ansiedad. No obstante, también puede comenzar a
principios de la edad adulta. (Vetere, 2009). Así mismo pueden existir factores cognitivos y
conductuales, Orozco y Baldares (2012) afirman que se pueden aprender o imitar respuestas o
conductas ansiosas de los demás.

Consecuencias funcionales
Según el DSM V (2013), la preocupación perjudica a la capacidad para hacer las cosas de
manera rápida y eficiente. La preocupación con sume tiempo y energía, y los síntomas
asociados, como la tensión muscular y la sensación de excitación o de nerviosismo, el
cansancio, la dificultad para concentrarse y lo trastornos del sueño, contribuyen al deterioro.
Es importante destacar que la preocupación excesiva puede afectar a la capacidad que tienen
las personas con TAG de fomentar la confianza en sus hijos. El TAG se asocia con una
discapacidad significativa y una angustia que son independientes de los trastornos comórbidos,
y la mayoría de los adultos no institucionalizados por este trastorno tiene una discapacidad
entre moderada y grave.

.
 HISTORIA CLÍNICA

I. DATOS DE FILIACIÓN

 Apellido y nombres : Huaman Flores Juan Martin

 Edad : 25 años
 Fecha de nacimiento : 15/01/1994
 Lugar de nacimiento : Lima
 Grado de instrucción : Superior
 Religión : Catolico
 Ocupación : Ing. Ambiental
 Estado civil : Conviviente
 Número de hijos : ninguno
 Numero de hermano :3
 Posición de hermanos :3
 Domicilio actual : Jrn 28 de Julio Lt “12” Independencia
 Informante : Directo
 Fecha de avaluación . 14/03/19

 Evaluador : Isabel Katherine Huanca Marca

II. OBSERVACIÓN GENERAL

El evaluado mide aproximadamente 1.60 y asiste a las consultas mostrando un arreglo y
aseo personal adecuado, vestía durante las sesiones pantalones y camisetas un poco ceñidas al
cuerpo. El evaluado es de sexo masculino, contextura delgada, aparentando su edad
cronológica. Sus extremidades superiores e inferiores guardan una proporción adecuada con el
resto del cuerpo.
Manifiesta un lenguaje verbal adecuado, al realizar preguntas El evaluado da respuestas
fluidas y dicotómicas manteniendo el tono de voz adecuado, sin embargo por momentos el
evaluado evidenciaba conductas de desconfianza, mirando hacia un lado verificando si alguien
más lo estaba escuchando u observando. Por otro lado mostraba contacto visual fijo al relatar
sucesos de gran impacto emocional parra Él.
 Durante las evaluaciones se mostró una conducta colaboradora y de disponibilidad a cada
actividad y a la primera sesión de la entrevista sin embargo en la segunda sesión se notó cierta
desconfianza de su parte, evidenciando movimientos estereotipados; como movimientos de las
manos entrelazadas, tronando los dedos una y otra vez cada vez que se le realizaba preguntas
del área emocional y sexual.

III. MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado asiste a consulta refiriendo que se encuentra constantemente preocupado porque
no encuentra trabajo en ningún lado del Perú siendo que actualmente trabaja en Australia como
Ing. Ambiental. Así mismo menciona lo siguiente: “No entiendo porque no encuentro trabajo,
no sé si soy yo o que pasa con las empresas que no me aceptan, por eso es que estoy estudiando
ingles aquí e Perú para comenzar mi maestría en Australia y viajar nuevamente, no quiero estar
aquí doctora, me han pasado tantas cosas malas aquí en Perú que estoy aterrorizado, por ello
esque tuve que viajar a Australia e huir de lo malo que pueda pasarme aquí, tengo miedo que
alguien me haga daño, hace poco en el año 2016 tuve tres episodios en mi vida que no las
soportè y he ahí el motivo de mi escape a Australia

ANTECEDENTES

Pre natal, peri natal y post natal

Durante la etapa pre natal, la madre sufrió maltratos psicológicos. En la etapa peri
natal, no hubo complicaciones y el parto fue de forma natural. En la etapa post natal,
ha manifestado comerse las uñas debido a las peleas frecuentes que observaba en sus
padres y por qué la golpeaban. Así mismo presento terrores nocturnos, miedo a la
oscuridad y una autoestima baja. Finalmente, la evaluada califica su infancia como
desdichada.
Desarrollo psicomotor y lenguaje
Aprendió a caminar a los 11 meses y no presento dificultades en el lenguaje.
Historia educacional
A los 5 años asistió al jardín, fue a la escuela primaria la edad de 6 años. Culmino la
primaria a los 11 años, obteniendo un diploma por desempeño académico. Por otro
lado, reprobó el primer año de educación secundaria, debido al acoso sexual que tenía
por su tío paterno. Su materia preferida era educación laboral y el área que le causaba
dificultad era matemática. La evaluada manifiesta que le hubiera gustado ser
profesora, sin embargo, inicio la carrera de contabilidad a causa de la exigencia de su
padre, llegando a culminar solo el segundo año de la educación superior debido a que
esta no le agradaba.

Datos familiares
Su padre tiene 69 años anteriormente consumía alcohol regularmente durante la niñez
de la evaluada y gran parte de su juventud .En la actualidad es comerciante de
zapatillas junto a sus hermanos; su madre tiene 62 años, es ama de casa y tiene
diabetes, por lo que se queda en casa. Tiene 6 hermanos, 1 varón y 5 mujeres.
Tienen tres hijos dos mujeres y un varón de 17, 15 y 7 respectivamente.
Datos clínicos
No puede controlar su ira por más insignificante que sea el problema en determinadas
situaciones estresantes, se siente con miedo a perder el control o la conciencia.
Además, experimenta malestares como, dolores de cabeza, problemas digestivos,
tensión muscular, con hormigueos en la mano y cara, insomnio y problemas de
memoria.
Así mismo se siente inservible, sola, ansiosa, agresiva, triste, poco atractiva, culpable,
miedosa, tiene pensamientos tales como que nadie la quiere, que no hace nada bien, lo
que la hace sentir culpable, sintiendo un nudo en la garganta por todo lo que le
sucede. Finalmente se siente incomprendida.
Datos laborales
Tiene un negocio de ropa. En la actualidad vende de vez en cuando percibiendo un
ingreso de 300 soles cada vez que lo hace., sin embargo mayormente se dedica a estar
en casa y trabajar en los labores del hogar. En la mayoría de los gastos es su esposo
quien le ayuda, pero le gustaría vender más seguido para apoyar más en la economía.
Por otro lado, menciona que tiene problemas económicos, y no puede encontrar
trabajo y cada que los encuentra termina renunciado por miedo a fracasar en lo laboral
y en fallarle a Dios trabajando los sábados.
Información sexual
Sus padres la amenazaban para no tener amigos. Sus primeros conocimientos sobre
sexualidad fueron en la escuela, así mismo tomo consciencia de sus impulsos sexuales
a los 18 años. Por otro lado, fue violada y acosada a los 12 años por un periodo de dos
años, luego estos acontecimientos cesaron, mas volvieron a ocurrir a los 18 años al
 encontrarse nuevamente con su agresor, generándole sentimientos de culpabilidad y
angustia, llegando al punto de querer suicidarse, ya que pensaba que ella era la
culpable de todo. Actualmente se siente satisfecha con la vida sexual que lleva con su
esposo, refiriendo que él no le exige.

Menstruación
Tenía información respecto a este asunto, siendo su primer periodo a los 12 años,
mencionando que hasta la actualidad es de manera regular, pero considera que afecta
mucho su estado de ánimo.
Matrimonio
Conoció a su esposo 1 año y 4 meses antes de casarse con él, lleva casada 21 años.
Considera que su esposo es amable, cariñoso, que es demasiado paciente, por ello que
le dice “hombre de paz”. Considera que ambos se preocupan por los hijos y el aspecto
espiritual siendo estas las áreas que los unen más. Sin embargo, siente que a veces él
se conforma y es ella la que lo empuja para que se esfuerce. Actualmente su esposo
tiene 52 años y es docente, tienen 3 hijos dos mujeres de 17 y 15 años y un varón de 7
años.
Hábitos
Tejer, enseñar y preparar postres.

IV. PROBLEMA ACTUAL

La evaluada asiste a la consulta refiriendo que constantemente se encuentra preocupada, por
la falta del control de ira e irritabilidad que presenta en distintas situaciones de estrés. Lo que
la ha llevado a constantes discusiones con su esposo. Las más recurrentes son a causa de
carencias económicas, por lo cual menciona que le angustia no encontrar trabajo; sin embargo
cuando labora en algún empleo siente temor a que la presionen mucho causando tensión, ligado
a dolores de cabeza, dolor en los hombros, sudoración palmar, tensión muscular, hormigueo en
la mano y cara, dolor torácico, cefalea, malestar estomacal, nauseas, insomnio, respiración
acelerada y superficial, causando estos dificultad para concentrarse. Estos síntomas causan
malestar en el área laboral, ya que presenta constante miedo a cometer errores. y no rendir de
acuerdo a lo que se espera, así mismo presenta malestar en el área social, por la frecuente
búsqueda de aprobación, el miedo a perder amigos y a la negación de afecto por las personas
cercanas a su entorno. Finalmente en el área familiar, la irritabilidad constante por las
preocupaciones afecta en la relación con su esposo y sus hijos.
 V. PRUEBAS Y TECNICAS APLICADAS
- Observación de conducta
- Entrevista psicológica
- Escala de inteligencia para adultos de Weschsler (WAIS III)
- Test de retención visual (BENTON)
- Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota Versión Mini Mult (MMPI-82)
- Cuestionario de Metacogniciones (MCQ)
- Cuestionario de áreas de preocupación (WDQ)
- Cuestionario de ansiedad generalizada(CAG)

VI. RESULTADOS
En área de inteligencia
La examinada obtiene actualmente un C.I. total de 107, ubicándolo en la categoría de
diagnóstico promedio respecto a su edad cronológica.
Al analizar los cuatro factores que arroja la prueba se deduce que:
En el índice de Comprensión verbal obtuvo una puntuación de 100 categorizándola en un
nivel de promedio, lo que sugiere que su capacidad para el razonamiento verbal, formación
de conceptos, comprensión auditiva, pensamiento abstracto, memoria a largo plazo,
desarrollo del lenguaje y distinción entre características no esenciales y esenciales es acorde
respecto a su edad cronológica.
Con respecto al índice de Operación Perceptual alcanza a tener una puntuación de 125 la
cual la categoriza como superior, lo que indica que la capacidad para la formación de conceptos
no verbales, percepción, organización visual, coordinación visomotora, integración de
procesos visuales y motores, razonamiento abstracto y categórico son superior al promedio en
relación a su edad cronológica.
Por otro lado en el índice de Memoria Operante llega a alcanzar un puntuación de 75 la cual
la categoriza como bajo, esto sugiere que la capacidad para la memoria auditiva a corto plazo,
habilidades de secuenciación, atención, concentración, codificación, procesamiento auditivo,
son inferior a lo esperado en relación a su edad cronológica.
De igual manera en el índice de Velocidad de Procesamiento tiene una puntuación de 71 la
cual le ubica en un nivel bajo, lo que indica que su capacidad para el rastreo visual, flexibilidad
cognitiva, memoria visual, la velocidad con la que estructura, secuencia, discrimina la
información para dar una respuesta, es inferior a lo esperado en relación a su edad cronológica.
 Área de organicidad
En cuanto a su maduración de la percepción visomotora, la examinada presenta una
adecuada madurez de percepción visomotora en relación a su edad cronológica. Por otro lado
en cuanto al índice de organicidad, la examinada en la actualidad no presenta probabilidad de
lesión orgánica cerebral.
Área de personalidad
La examinada obtiene actualmente en el examen de personalidad una puntuación con las
siguientes características:
Evidencia dudas excesivas, dificultad para tomar decisiones, excesivas preocupaciones,
sentimientos de culpa, es una persona rígida, insatisfecha con su vida, perfeccionista, refleja
angustia por todas sus preocupaciones, posibles existencia de ansiedad severa o moderada,
tensión al momento de ejecutar actividades lo cual la dificulta la actividad de la vida diaria,
por otro lado, expresa de forma constante sus conflictos psicológicos y emocionales por
medio de una canalización somática, a menudo de forma extrema sus preocupaciones
relacionados con su salud física, quejándose mucho de sus síntomas. finalmente en la escala
de depresión expone ser indecisa pero responsable, confundida en sus capacidades y expresa
preocupación por minuciosidades.
En cuanto a la evaluación de la ansiedad. Se aplicó el cuestionario de metacogniciones,
donde la evaluada obtuvo un puntaje máximo mostrando que le brinda una excesiva
importancia a las preocupaciones sintiendo que esta misma le ayuda a afrontar y solucionar
las actividades que tiene que realizar ya sea en el presente o en el futuro.
En el área de la creencia acerca de la controlabilidad y peligro, la evaluada obtiene un
puntaje máximo. Lo cual releva que la evaluada siente que su preocupación es peligrosa
para ella, siendo consciente de que se podría enfermarse a causa de la preocupación. Así
también se observa la dificultad por ignorar y controlar estos pensamientos, lo cual le
conlleva a perjudicar su concentración y sentirse más agobiada.
En el área de creencias acerca de competencias cognitivas la evaluada obtuvo un puntaje
máximo lo cual indica que presenta dificultad en su memoria, así como para decidir efectuar
una acción, existiendo la duda de que ya se haya ejecutado anteriormente. Por otro lado se
evidencia distracción ante estímulos del medio ambiente mientras elabora una actividad
determinada.
En el área de creencias negativas generales, la evaluada obtiene un puntaje máximo lo que
Evidencia preocupación por el control de sus pensamientos ya que estos le dificultan la
realización de sus actividades cotidianas.
 En el área de autoconciencia cognitiva, la evaluada obtiene un puntaje máximo, Mostrando
que la evaluada es consciente de sus pensamientos al momento de efectuar una acción, sin
embargo presenta cierta dificultad para controlarlos en determinados momentos.

Así mismo se empleó el Cuestionario de áreas de preocupación (WDQ) , la examinada

obtuvo un puntaje de 53 evidenciando alta preocupación en el área laboral, presentando temor
relacionado a cometer errores en el trabajo y a no cumplir las expectativas de ella misma y de
los demás en esta área. Así mismo se encuentra un alto grado de preocupación a que sus
recursos financieros sean escasos, y así tener dificultar para pagar sus cuentas, causando esto
que no pueda seguir adquiriendo bienes y así sus condiciones de vida no se adecuen a las que
ella espera. En cuanto a su futuro presenta temor elevado a no poder encontrar un trabajo
adecuado para ella, que no pueda alcanzar sus metas, y así su vida no tenga propósito. De igual
modo en cuanto a su confianza, muestra temor de no ser asertiva con los demás y de sentirse
insegura. Finalmente, en cuanto al área relacional presenta preocupación de no ser aprobada
por su entorno más cercano, que la consideren poco atractiva, de que sus amigos la abandonen,
y a la negación de afecto de su círculo social.

De la misma forma en cuestionario de ansiedad generalizada , La evaluada obtiene un

puntaje total de 11 en relación a un máximo de 13, lo cual es un indicador de presencia del
trastorno de ansiedad generalizada siendo los hechos que más le preocupan el ir tarde a las
reuniones de su congregación religiosa , el tener dificultades con laborar correctamente,
cuando siente la desobediencia de sus hijos en la limpieza y cuando estos llegan tarde
.Evidenciando intensas reacciones de ansiedad como preocupación y alta activación fisiológica
manifestándose en cansancio , irritabilidad , tensión muscular y dificultad para concentrarse,
desde hace más de seis meses en situaciones altamente frecuentes, afectando en el ámbito
social , laboral y familiar.

VII. INDICADORES DIAGNOSTICO

En cuanto a los criterios diagnósticos
DSM-V Síntomas
A. Ansiedad y preocupación excesivas - Manifiesta preocupación excesiva por su
(expectación aprensiva) sobre una amplia gama de trabajo, por el estudio de sus hijos, por la economía
acontecimientos o actividades (como el de su hogar y por los problemas de la iglesia, todo
rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ello desde hace más de tres años.
más de 6 meses.
 B. Al individuo le resulta difícil controlar este -Menciona que se le es complicado controlar el
estado de constante preocupación. estado de preocupación, cuando este aparece.
C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres
(o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de Presenta síntomas:
los cuales han persistido más de 6 meses). Nota: En 1. Impaciencia
los niños sólo se requiere uno de estos síntomas: 2. Dificultad para concentrarse y para mantener
1. inquietud o impaciencia la mente en blanco
2. Fatigabilidad fácil 3. Irritabilidad
3. Dificultad para concentrarse o tener la 4.Tension muscular
mente en blanco 5. Hormigueo en la mano y cara
4. Irritabilidad 6. Sensación de nudo
5. Tensión muscular 7. Sudoración palmar
6. Alteraciones del sueño (dificultad 8. Respiración acelerada
para conciliar o mantener el sueño, o 9. Dolor de pecho
sensación al despertarse de sueño no 10. Resequedad en los labios
reparador) 10. Dolor de cabeza
11. Malestar estomacal y nauseas
12. Miedo a perder el control o la consciencia
13. Presenta insomnio intermedio

D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas D. Los síntomas le causan dificultad en el

físicos causan malestar Clínicamente significativo trabajo, no logra concentrarse adecuadamente, así
o deterioro en lo social, laboral u otras áreas mismo en las relaciones familiares, presenta
importantes del funcionamiento. dificultades a causa de su irritabilidad, causándole
discusiones frecuentes con sus hijos y esposo.
E. La alteración no se puede atribuir a los E. la evaluada no refiere haber consumido
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una ninguna sustancia psicoactiva, ni ninguna afección
droga, un medicamento) ni a otra afección médica médica que puede haber causado este trastorno.
(p. ej., hipertiroidismo).
 F. La alteración no se explica mejor por otro F. No cumple criterios para otro trastorno
trastorno mental (p. ej., ansiedad o preocupación mental.
de tener ataques de pánico en el trastorno de
pánico, valoración negativa en el trastorno de
ansiedad social [fobia social], contaminación u
otras obsesiones en el trastorno obsesivo-
compulsivo, separación de las figuras de apego en
el trastorno de ansiedad por separación, recuerdo
de sucesos traumáticos en el trastorno de estrés
postraumático, aumento de peso en la anorexia
nerviosa, dolencias físicas en el trastorno de
síntomas somáticos, percepción de imperfecciones
en el trastorno dismórfico corporal, tener una
enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por
enfermedad, o el contenido de creencias delirantes
en la esquizofrenia o el trastorno delirante.

VIII. DIAGNÓSTICO.
DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO
Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1)
DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO
La paciente actualmente presenta características ansiosas y preocupación excesiva
por la carencia económica de su hogar presentando manifestaciones somáticas tales
como: sudoración palmar, tensión muscular, hormigueo en la mano y cara, dolor
torácico, cefalea, malestar estomacal, náuseas, insomnio, respiración acelerada y
superficial, causando así dificultades para la concentración. Estos síntomas provocan
malestar en el área laboral, provocando preocupación relacionado a cometer errores en
el trabajo y no rendir de acuerdo a lo que se espera y facilidad de distracción, así mismo
manifiesta temor significativo relacionado al control de gastos económicos relacionado
a la disminución de la calidad del nivel de vida. Del mismo modo en el área social,
presenta preocupación por la aprobación de los demás ligada a la pérdida de amigos y
a la negación de afecto por las personas cercanas a su entorno. Por último en el área
familiar manifiesta preocupación de no tener control de su irritabilidad, reaccionando
 de manera irritable en las conversaciones con su cónyuge e hijos, provocando
discusiones frecuentes.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Diagnostico principal:
Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1).

Trastornos de la personalidad:
Rasgos de personalidad con características de psicastenia, hipocondrías y depresión

Factores psicosociales: (código z – cie 10})

 Problemas relacionados con desavenencias con el jefe y los compañeros (z56.4).
 Problemas relacionados con el trabajo incompatible(Z56.5)
 Otros problemas de tensión física o mental relacionadas con el trabajo. (Z56.6)
 Problemas de relación entre esposos o con la pareja Z63.0
 Problemas relacionados con los padres o familia política Z63.1
 Soporte familiar inadecuado Z63.2
 Otros problemas específicos relacionados con la crianza Z62.8
 Otros acontecimientos vitales estresantes que afectan a la familia o al hogar Z63.7
 Otros problemas específicos relacionados con el grupo de apoyo primario Z63.8
 Problemas relacionados con el manejo de las dificultades de la vida Z73
 Estrés relacionados con el manejo de las dificultades de la Z73.3
 Historia personal de autolesión Incluye: Para suicidio, auto envenenamiento, intento de
suicidio. Z91.5

IX. RECORMENDACIONES:
 Terapia familiar
 Terapia individual
 Talleres de relajación
 Talleres para control de impulso control de impulsos
 Terapia Cognitivo conductual (Técnicas cognitivas: Pensamiento, creencias ,
exposición gradual a situaciones ansió genas)
 X. REFERENCIAS:
Bados, A. (2005). Trastorno de ansiedad generalizada. Facultad de psicología, departamento
de personalitat, avaluacio i tractamentpsicologics, 2-3.Recuperado de:
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/65621/1/TAG.pdf

Fava, G,A., Ruini, C., Rafanelli, Finos, L., Salmaso, L., Mangelli, L. y Sirigati, S. (2005).
Well-being therapy of generalized anxiety disorder. Psychotherapy and Psychosomatics,
74, 26-30.

Journal of the American Medical Association (2011). Trastorno de ansiedad generalizada.

Revista de la American Medical Association, 305(5),522 Recuperado de :
http://jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/jama/9787/ on 03/19/2017

Orozco, W. N., & Baldares, M. J. V. (2012). Trastornos de ansiedad: revisión dirigida para
atención primaria. Revista médica de costa rica y Centroamérica, 497-507.Recuperado de :
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/604/art11.pdf

Roemer, L., Molina, S., & Borkovec, T. D. (1988). The prevalence of psychiatric disorders in
patients whit alcohol and other drug problems. Archives of General Psychiatry, 45, 1023-
1031.

Sanderson, W. C., & Barlow, D. H. (1990). A descriptions of patients diagnosed with DSM-
III-R generalizaded anxiety disorder. J Nerv Ment Dis, 178, 588-591.

Vetere, G. (2009). Epidemiología del trastorno de ansiedad generalizada. In I Congreso

Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología XVI Jornadas de
Investigación Quinto Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR.
Facultad de Psicología-Universidad de Buenos Aires.