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HOSPITAL DE CHANCAY

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
FRACTURA
JEFE DE DEPARTAMENTO:

MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ

CHANCAY –PERU

2013

FRACTURA
I. DEFINICION :

Una fractura es una interrupción en la continuidad ósea ó cartilaginosa, la cual se define


en función de su tipo y grado.

II. CAUSAS:

Su origen puede ser muy diverso, desde una fractura causada por una enfermedad
en los huesos que hace que sean débiles y propensos a las fracturas . Las fracturas
ocurren cuando el hueso es sometido a una tensión mayor de la que puede absorber;
pueden ser causadas por:

 Caída desde una altura

 Accidentes automovilísticos

 Accidentes de trabajo

 Golpe directo

 Maltrato al menor

 Fuerzas repetitivas, pueden ocasionar fracturas en los pies, los tobillos, la tibia o
la cadera.

III. CLASIFICACION:
A. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la
susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo
con su módulo de elasticidad y sus propiedades anisométricas, sino también con su
capacidad de energía .
 Fracturas Habituales: El factor fundamental es un único traumatismo
cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier
calidad.

 Fracturas Por Insuficiencia o Patológicas :En estas fracturas el factor


fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen
con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes
constitucionales ó metabólicas. O puede deberse a procesos locales como son los
tumores primarios o metastásicos, ó procedimientos iatrogénicos que debiliten un
área circunscrita de hueso.
 Fracturas Por Fatiga o Estrés
Son fracturas producidas por la tensión ocasionada por ejercicios repetidos. Se
piensa que surgen por una combinación de fatiga muscular y fallo óseo.

B. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA AFECTACIÓN DE PARTES


BLANDAS
A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los
efectos del mismo traumatismo y que esto supondrá:

- Un mayor riesgo de infección


- Reducción del potencial de consolidación ósea
- Modificación de las posibilidades terapéuticas

La consideración de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos


servirán para establecer un pronóstico y planificar el tratamiento, y en función
de estas lesiones podemos clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; según
exista ó no comunicación de la fractura con el exterior.

Las fracturas abiertas pueden clasificarse según su pronóstico, la más usada es la de


Gustilo:

Grado Herida Contaminación Afectación Daño oseo


partes
Daño óseo
Blandas
I: ↓ 1 cm limpia mínimo simple, mínima
conminución
II: ↑ 1 cm moderada moderada conminución
afecta algún moderada
músculo

III a ↑ 1 0 cm alto aplastamiento conminuta, se


severo puede cubrir

III b ↑ 1 0 cm alto grave, perdida de pobre


cobertura cobertura

III c ↑ 10 cm alto lesión vascular cobertura pobre


nerviosa

A. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN


Según la continuidad ósea las fracturas se pueden dividir:

a) Fracturas Incompletas: La línea de fractura no abarca todo el espesor del


hueso, podemos encontrar:

 Fisuras. Que afecta a parte del espesor


 Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos flexibles
(niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión,
pero no progresa.
 Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus: Son fracturas
infantiles, aparecen en zonas de unión metafiso - diafisarias . El hueso
cortical metafisario es insuflado por la compresión del eje vertical.

b) Fracturas Completas: Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor


del hueso y periostio. Se pueden dividir:

 Fracturas completas simples Tienen un trazo único y no hay


desplazamiento
 Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la
alineación de los fragmentos y dependiendo de su localización pueden
ser:
 Según el eje longitudinal: Acabalgamiento
Diástasis
Rotación ó decalaje
 Según el eje transversal: Desviación lateral
Desviación angular
 Fractura conminuta. En las que existe más de un trazo de fractura.

B. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTABILIDAD

a) Estables: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción. Son
fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º.
b) Inestables: Son las que tienden a desplazarse tras la reducción. Son fracturas con un
trazo oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo.
No hay que olvidar que la estabilidad depende más de las partes blandas que del
plano de fractura.

FRACTURA DE FERMUR

El término fractura de fémur podria definirse como las fracturas que se prducen en la
diáfisis femoral y en la metáfisis distal de éste hueso largo.

Factores de riesgo

 Edad avanzada
 Osteoporosis
 Reducción de la masa muscular
 Ciertas enfermedades que debilitan los huesos, como osteoporosis o cáncer
 Participación en ciertos deportes de contacto, como fútbol americano

fracturas del extremo proximal del fémur son aquellas que ocurren entre la epífisis proximal
del fémur y un plano ubicado por debajo del trocánter menor.

1. Fracturas del trocánter mayor.(consideradas como


intertrocantéricas incompletas): se producen como
resultado de un golpe directo y el desplazamiento
de los fragmentos es raro, el tratamiento es un
calzon de yeso en abducción.
2. Fracturas del trocánter menor. se asocia a
fracturas intertrocantericas y a veces hay
avulsión por acción del m. psoas- ilíaco, el
tratamiento es cadera en flexión de 90º y
sintomaticos.

3. Fracturas del cuello de fémur (Fx. Intracapsulares) Constituye una afección común del
paciente de edad avanzada ,y se producen con una frecuencia 4 o 5 veces mayor en
mujeres que en hombres siendo la edad promedio de 73 años. La tasa de supervivencia a
los 5 años es alrededor del 50%, la otras mitad sufre complicaciones como
pseudoartrosis o colapso de la cabeza femoral. Con elevada frecuencia, del proceder del
médico en estos primeros días después del accidente, depende el futuro y aun la vida del
enfermo.

1. Clasificación anatómica:

Determinada por el nivel de la línea de fractura

 Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente inferior al


del borde del cartílago de crecimiento; generalmente tiene una orientación algo oblícua,
de modo que compromete un pequeño segmento del cuello del fémur. Son las más
frecuentes.

 Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo compromete la parte


media del cuerpo del cuello femoral.

 Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusión de


la base del cuello en la cara interna del macizo trocantereano
Los distintos niveles de cada uno de estos tres tipos de fractura determinan un
progresivo daño en la vascularización del cuello y la cabeza femoral, en la
medida que el rasgo de fractura va siendo más proximal (más cerca de la
cabeza), mayor va siendo el número de arteriolas cervicales lesionadas; cuando
el rasgo de fractura está ubicado en el plano sub-capital, puede tenerse la
seguridad que la totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral están
comprometidos; la avascularidad de la epífisis es completa y la necrosis
avascular es inevitable. La vascularización epifisiaria aportada por la arteriola
del ligamento redondo es irrelevante.

2. Según estado de reducción y grado de estabilidad:


reuniendo en uno solo los dos factores considerados (nivel de la
fractura y orientación del rasgo), se las ha clasificado en dos
grupos:
 Fracturas reducidas y estables.
 Fracturas desplazadas e inestables.
3. Según el nivel en relación a la inserción capsular:
 Fracturas intracapsulares: aquellas en las cuales el
rasgo de fractura queda por dentro del plano de
inserción distal de la cápsula en el perímetro cérvico
trocantereano. Concretamente, vienen a corresponder a
las fracturas subcapitales y mediocervicales.
 Fracturas extracapsulares: aquellas en las cuales el
rasgo de fractura queda por fuera del plano de inserción
de la cápsula; corresponden a las fracturas basi-
cervicales y pertrocantéreas

I. SINTOMAS

Se basa en los hechos clínicos de la anamnesis y del examen físico:


Los hechos que configuran el cuadro clínico son siempre los mismos:

 Con mucho mayor frecuencia del sexo femenino.


 En general, traumatismo de escasa magnitud, en franca
desproporción con la gravedad del daño óseo. Es frecuente que no se compruebe
un traumatismo directo sobre la cadera (caída); corresponde a casos en que el
paciente se desploma porque se fracturó mientras caminaba o cuando sostenía
todo el peso del cuerpo en un solo pie. En estos casos debe seguir la sospecha de
una fractura en hueso patológico.

 Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesión


ósea, magnitud del desplazamiento, etc. Se manifiesta en la zona del pliegue
inguinocrural, irradiado a la cara interna del muslo y aún hasta la rodilla.

 Impotencia funcional, en la mayoría de los casos es absoluta;


pero en fracturas sub-capitales, no desplazadas y encajadas, es posible la estadía
de pie y aun la deambulación, aunque con ayuda de terceras personas o de
bastón.

 Miembro inferior más corto, por el ascenso del segmento


femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-troncantéreos.

 Rotación externa, por acción del músculo psoas-ilíaco.


Las dos deformaciones señaladas pueden ser de mínima cuantía, difíciles de
detectar en fracturas sub-capitales o medio-cervicales, reducidas y encajadas;
también ello se suele constituir en causal de errores de diagnóstico.

 Ligera abducción del muslo.

 Imposibilidad para elevar el talón de la cama.

IV. MEDIO DE DIAGNOSTICO

Estudio radiográfico

 Corresponde a un examen imprescindible y de realización


urgente. En la mayoría de los casos no hace sino confirmar la
sospecha diagnóstica, agregando información referente al sitio
exacto del rasgo de fractura, su orientación, existencia y
magnitud del desplazamiento de los fragmentos. Informa
además de otros hechos anexos importantes en el pronóstico y
tratamiento: existencia y magnitud de procesos artrósicos, de
una lesión osteolítica (fractura en hueso patológico),
osteoporosis, etc.

V. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

Pronóstico
La fractura del cuello del fémur debe ser considerada
como de extrema gravedad, cualquiera sean sus
características anatomopatológicas, condición del paciente,
etc. Las razones son obvias:

 La mayoría de los casos es de indicación quirúrgica.


 Se trata de una intervención de gran envergadura.
 Si la intervención escogida es una osteosíntesis o si
el tratamiento es ortopédico, implica un muy largo
período de reposo en cama, con toda la gama de
riesgos que ello implica.
 Todo lo anterior se agrava en un paciente senil, con
serio deterioro orgánico.
 La fractura lleva implícito un elevado riesgo de
pseudoartrosis o necrosis aséptica de la cabeza
femoral.

Los datos clínicos y radiográficos deben servir para diagnosticar la lesión y


poder establecer un pronóstico. La siguiente tabla refleja los factores favorables
y desfavorables que se pueden encontrar.

VI. PROCESO DE CONSOLIDACIÓN

La reparación de la fractura tiene unas características especiales, es un proceso


de restauración que se completa sin formación de cicatriz. A diferencia de lo que
ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparación sólo
queda hueso maduro en lugar de la fractura.

A. EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA

 Fase De Impacto.

La consolidación espontánea de la fractura empieza con la formación de un


hematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se
producen va a liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de
activación y que comprenderá tres fases:
o Migración de células mesenquimales atraídas por factores
quimiotácticos
o Proliferación celular como respuesta a factores mitogénicos
o Diferenciación celular
regulada por factores
inductores

 Fase De Inflamación
La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura
para preparar el terreno a la consolidación. Se inicia inmediatamente después de
producirse la fractura. Se produce un acumulo de liquido en el espacio
intersticial por vasodilatación y aumenta la permeabilidad capilar en respuesta a
factores como histamina, serotonina, etc. y localmente se concentran, leucocitos,
y especialmente neutrófilos, a los que se unen progresivamente células de la
serie mononuclear-fagocitica. Todas las células inflamatorias, como las
plaquetas del hematoma fractuario, liberan factores locales que desencadena la
proliferación, emigración y diferenciación de células mesenquimales y la
aparición de brotes vasculares que invadirán el foco. Entre el 4º y 21 día hay un
aumento del flujo sanguíneo local.

 Fase De Formación De Callo Blando

Hay proliferación y diferenciación celular con un aumento de proliferación


vascular. La proliferación se pone en marcha donde se encuentra el periostio,
endostio y tejido circundantes vasculares, comienzan a aparecer osteoblastos,
osteoclastos y condroblastos. Los osteoblastos y condroblastos forman una
amalgama celular responsable del callo blando. La fractura se acompaña de la
interrupción del periostio en las dos capas que lo componen:
o Capa fibrosa externa
o Capa fibrosa interna ó cambium.

Las células del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete


alrededor de cada extremo fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el
callo periférico periostico.

 Fase De Formación De Callo Duro

Se produce la mineralización del callo blando y variara dependiendo del tejido


subyacente.
o El tejido osteoide neoformado se va a
mineralizar directamente por el depósito de
cristales de hidroxiapatita.
o El tejido cartilaginoso seguirá un proceso de
osificación encondral similar al que siguen los
moldes cartilaginosos del feto. El tejido óseo
resultante es de tipo fibrilar.

 Fase De Remodelación
Durara meses y años, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar
trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.
En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensión de oxigeno
y la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, es vaciado y ocupado
por médula ósea. Esta fase conducirá a una reorganización interna del callo.
VII. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
 Objetivos Del Tratamiento
El objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible del
segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten
los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de
los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
a) Reducción
b) Contención
c) Rehabilitación

a) Reducción De Fractura
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relación
anatómicamente deseable para:
 Conseguir una buena función
 Acelerar la consolidación
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:

Mediante manipulación cerrada. Se incluye diferentes maniobras manuales o con


tracción mecánica sin abrir el foco de fractura. Tiene la ventaja de ser menos
agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reducción estable ó una
reconstrucción anatómica perfecta.
Mediante control quirúrgico de la fractura: se accede directamente al foco de
fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la
reconstrucción anatómica perfecta..
El tratamiento quirúrgico es de elección cuando la restitución anatómica no se
consiga con la manipulación. Cuando se prevea es por sus características,
irreducible y cuando, por algún otro motivo, es conveniente realizar una
osteosíntesis.

 Procedimientos No Quirúrgicos

a) Yesos Y Similares: Los vendajes y férulas convencionales se elaboran


mediante la impregnación de criolina con yeso de París.. Un yeso bien
almohadillado con una adaptación suave y con tres puntos correctos de
fijación puede proporcionar una inmovilización satisfactoria. Los tres
puntos de fuerza los produce el manipulador quien moldea el yeso en las
porciones proximal y distal de la extremidad (dos de los puntos), y
localiza el tercer punto directamente opuesto al vértice del yeso.
b) Tracción Continua: Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones
sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que alinea y
estabiliza el foco de fractura. La tracción puede permitir cierta movilidad
articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la
extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a través de un
sistema de poleas, o empleando como peso la misma gravedad
Dependiendo de la forma en la que se transmita el peso del hueso, se
conocen varios tipo de tracciones:
 Tracción por simple gravedad. Se
aplica en los traumatismo del miembro
superior a través de un cabestrillo.

 Tracción cutánea ó blanda. Se aplica


al segmento afectado un vendaje
adherente, y se le aplica el peso sobre
la venda. Es poco agresivo,
proporcionando poca inmovilización,
puede ocasionar lesiones cutáneas

 Tracción transesquelética
o dura, proporciona una
tracción directa sobre el
huso a través de una aguja
de Kirschner o clavos de
Steinmann transfixiante. Es
un método muy agresivo,
aunque origina una
inmovilización muy estable.
Para que la tracción sea eficaz debe existir una
contratracción, un peso que impida que la tracción arrastre al paciente.
 FIJACIÓN QUIRÚRGICA

Este término agrupa los procedimientos de fijación de la fractura que requiere el


abordaje quirúrgico del paciente, aunque no siempre es necesaria la apertura quirúrgica
del foco de fractura en sí.
Principios generales del tratamiento quirúrgico de las fracturas. Al abrir un foco de
fractura se debe tener en cuenta:

 Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una


contaminación bacteriana y reduce el potencial biológico local vascular y tisular
para la regeneración ósea
 La fijación debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un
grado de movilidad mínimo hasta que el proceso de regeneración y reparación
del foco, proporcionen la solidez suficiente.
 La apertura del foco de fractura no está nunca justificada si es previsible obtener
un resultado igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirúrgico. Si
el conocimiento, la experiencia y los medios del equipo quirúrgico no permiten
asegurar el cumplimiento de los principios ya expuestos.
Indicaciones de la fijación quirúrgica. La necesidad de emplear los procedimientos de
fijación quirúrgica de una fractura puede derivar de alguno de los siguientes motivos

 Fracaso de la reducción cerrada


 Fracturas en las que la reducción anatómica y la movilización precoz son
requisitos imprescindibles
 Lesión vascular asociada.
 Fracturas patológicas
 Necesidad de movilización precoz.

 Tratamiento quirúrgico en fractura de fermur:


objetivos
o Rápida rehabilitación.
o Abandono de lecho.
o Deambulación precoz.

 Procedimientos quirúrgicos

1. Enclavijamiento del cuello femoral (osteosíntesis).


2. Prótesis de sustitución.
3. Extirpar la cabeza femoral (operación de Gidlerston).

a) Enclavijamiento del cuello femoral

Indicaciones : Fracturas recientes transcervicales y básicocervicales


en enfermos jóvenes (menores de 50 años) y en buenas condiciones generales. La
indicación resulta inobjetable si la fractura está reducida, encajada y estable. Aun en
las mejores condiciones técnicas, los riesgos de necrosis avascular son elevados. La
reducción de la fractura suele ser extremadamente difícil, y debe ser perfecta;
reducciones deficientes, aun cuando la osteosíntesis sea estable, con seguridad llevarán
a la falta de consolidación y a la necrosis de los fragmentos óseos

Contraindicaciones de la osteosíntesis

– Enfermos muy ancianos.


– Enfermos en muy mal estado general.
– Fracturas subcapitales, desplazadas, de muy difícil o
imposible reducción.

 Modalidad de fijación quirúrgica:

Se emplea un elemento de fijación que hace que los fragmentos fractuarios se


compriman entre sí. Cuando la compresión es insuficiente, los micro movimientos del
foco conducen a la reabsorción de hueso, con lo que el montaje pierde estabilidad.
La compresión interfragmentaria puede ser estática, dinámica o mixta.

 Compresión estática; se comprime el foco en virtud de las características propias


del dispositivo de fijación, y sin utilizar las fuerzas ejercidas fisiológicamente
sobre el segmento afectado. Se consigue mediante placas o tornillos de tracción.


 Compresión dinámica, transforma, debido al diseño y posición del implante, las
fuerzas fisiológicas ejercidas sobre el fragmento óseo en el que asienta la
fractura en fuerzas de compresión interfragmentaria. Hay cuatro dispositivos que
permiten la aplicación de esta modalidad de fijación quirúrgica: el tirante o
banda de tensión, las placas antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el
enclavado intramedular no bloqueado o con bloqueo dinámico.

o Ferulización intramedular; Consiste en la colocación de uno o varios clavos


intramedulares, de longitud algo inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en
ningún punto a la cortical del mismo. Controlan sólo parcialmente la
movilidad del foco, controlan la angulación y el desplazamiento, pero las
rotaciones y el deslizamiento sólo son controlados en determinadas
condiciones
o Fijación en puente; cuando es técnicamente imposible reducir los
múltiples fragmentos, lo más apropiado es alinear los extremos del hueso
con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se
trata de puentearlo. Hay tres tipos de fijación puente: dos internas (el
clavo intramedular bloqueado o acerrojado y la placa puente) y una
externa (el fijador externo). Estos sistemas de fijación en puente se
aplican en las fracturas graves, teniendo preferencia los internos para las
fracturas cerradas y la fijación externa para las abiertas.

 Las indicaciones de los fijadores externos son:

o fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)


o fracturas cerradas con lesión grave de partes blandas
o fracturas conminutas epifisometafisarias
o fracturas inestables de pelvis.

VIII COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE FERMUR

 La intervención quirúrgica lleva envuelto el peligro


de complicaciones, muchas de las cuales, por sí
solas, tienen riesgo de muerte:

 Complicaciones intraoperatorias:

 Shock operatorio.

 Accidente anestésico.

 Paro cardíaco.

 Complicaciones post-operatorias (en orden


cronológico):

 Asfixia post-operatoria (minutos).


 Shock post-operatorio (horas).

 Neumonía (1° - 2° día).

 Infección de la herida (3° - 5° día).

 Infección urinaria (4° - 7° día).

 Escaras (6° - 10° día)

 Enfermedad tromboembólica (7° - 15°


día).

 Secuelas:

 a. Pseudoartrosis.

 b. Necrosis aséptica de la cabeza


femoral.

 c. Acortamiento del miembro.

 d. Artrosis degenerativa de cadera.


II PARTE

DATOS DEL USUARIO


I.- DATOS DE FILIACION:

A).-DATOS DEL USUARIO:


 Nombres y apellidos : J.P.F.
 Sexo : F.
 Edad : 19 años.
 Raza : Mestiza.
 Religión : Cristiana.
 Estado civil : Soltera
 Lugar y fecha de Nac. : 01-11-90 Chancay.

 Domicilio : Barrrio San Jose _ Jose s/n


Palpa.
 Grado de Instrucción : secundaria

II. DIAGNOSTICO MEDICO:


 Fractura transcervical del fémur izquierdo

ANAMNESIS : DIRECTA

III. NARRACIÓN BREVE DE LA EPICRISIS.

ENFERMEDAD ACTUAL:
 Tiempo de Enfermedad : 30 minutos.
 Forma de Inicio : brusca
 Curso : Progresivo
 Síntoma principal : dolor en MII
 Relato Cronológico:
Paciente refiere caída de +/- 6 metros sobre el lado izquierdo del
cuerpo sin pérdida de conocimiento por lo cual es traída al hospital
FUNCIONES BIOLÓGICAS:

 Apetito : Normal.
 Orina : Normal
 Sed : Normal..
 Deposiciones: disminuido.
 Sudor : Normal.
 Peso : Normal.
 Ánimo : Normal.
 Sueño : Normal.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Niega.

Hospitalizaciones anteriores:

Mayo 2003: hospital de Chancay por Intoxicación por hidrocarburos

    Examen General:
 Estoscopía : Usuaria de sexo femenino de 19, MEG, REN,
AREH, Afebril.
 Piel : Tibia, hibratada, elástica, llenado capilar de 2 segundos
con escoliaciones en la región mentoneana.
 Linfáticos : No adenopatías.
 Locomotor : Hemiplejia del hemicuerpo Izquierdo.
 Movimientos oculares: Disminuidos- Pupilas Midriáticas no
reactivas.
 Fosas nasales : No aleteo nasal.

II.- MEDIOS DE DIAGNOSTICOS:

ECO: 31/05/10

 Examen macroscópico:

o Color : Amarillo.
o Aspecto : Lig. Turbio.
o Densidad : 1010.
o PH : 6.

 Examen Bioquímico:

o Glucosa : (-)
o Cuerpos cetónicos : (-)
o Acido ascórbico : (-)
o Urobilinógeno : (-)
o Nitritos : (-)
o Bilirrubina : (-)
o Proteínas : (-)
o Sangre : (-)

Examen Microscópico:

o Leucocitos : 1-2 xc.


o Hematíes : 0-1 xc.
o Células epiteliales : 8-10 . Xc.
o Cilindros : Ausentes.
o Cristales, uratos, amorfos : 0- 1
o Filamentos mucoides : Ausente
o Gérmenes : positivo
o Levaduras : Ausentes.
o Piocitos : Ausentes.

HEMOGRAMA COMPLETO:

Hemograma completo Valores Normales

Glóbulos rojos 3920,000xmm3 4.3 - 5.7ml/mm3

Leucocitos 17,620xmm3 5 - 10,000/mm3

Abastonados 0.0% 0.5 %

Segmentados 95% 45 - 74%

Eosinofilos 0.0% 0.0 – 4.4%

Basofilos 0% 1.0– 1.2 %

Monocitos 0.1% 0.7 – 7.5%

Linfocitos 04% 22 – 50%

Hematocrito 36.3% Mujeres: 36 – 50%

Hemoglobina 11.8gr% Mujeres: 12 – 18g/100ml

Exámenes biológicos:

Glucosa 99 mg/dl (70 – 110mg


%)

Creatinnina 0.8 mg/dl (0.8- 1.4


mg/dl)

Grupo sanguineo : o+

Tiempo de Coagulacion: 6`00 (5-10 minutos)

Tiempo de sangria :2`00 (1-3 minutos)


III. TRATAMIENTO:

MEDICAMENTOS Mayo Junio

30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Dieta DL DC DC DC NPO NPO DB DC


LAV LAV LAV LAV LAV LAV

CL NA 9%= 30 GOTAS X Susp.

Dextrosa al 5% x x BS
+ hipersodio (1 amp.)

Keterolaco 60 mg c8h/ X PRN x x


ev Dolor
inten.

Paracetamol 1 gr c/8h X X x x
vo

Gefazolina 1gr c/8h ev x x x x x

Gentamicina 80mg x x x x x
c/8h EV

Tramadol 100 mg SC
PRN dolor intenso

Keterolaco 10mg C/8h x x


vo

Enoxaparina 40 mg x x x
c/24h sc

Lactulosa 15cc 3 veces x x x


al dia

Control de hemoback x x x retir


o

CFV. x x X x x X x x x x x
Traccion 3Kg del MII x x x x x x

Reposo en cama dura x x x x x x x x x x x

I/C MEDICINA INTERNA: riesgo quirurgico I

IV VALORACION POR DOMINIOS:

VALORACIÓN POR DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la salud Etiquetas diagnósticas


NANDA

¿Qué sabe Ud. sobre su enfermedad?


Un poco

¿Qué necesita saber sobre su


enfermedad? cuando me van operar, no sé
qué cuidados tengo que tener en casa cuando
me dan de alta

Estilos de vida/hábitos
00072 Manejo inefectivo del
USO DE TABACO: USO DE régimen terapéutico
ALCOHOL:

Si ( ) No ( x ) Si
( ) No ( x)

Consumo de medicamentos con o sin


indicación:

¿Qué toma actualmente? Dosis/frec.


Última dosis.

 Keterolaco 60 mg c8h/ ev
 Paracetamol 1 gr c/8h vo
 Gefazolina 1gr c/8h ev
 Gentamicina 80mg c/8h Ev
 Tramadol 100 mg SC
 Enoxaparina 40 mg c/24h
 Lactulosa 15cc 3 veces al dia

Estado de higiene:

Corporal : Regular

Hogar : Regular

Comunidad : Regular

Estilo de alimentación: Regular

Dominio 2: Nutrición Etiquetas diagnósticas


NANDA

Cambios de peso durante los últimos 6


meses: si ( ) no ( x )
NO SE EVIDENCIA
Apetito: normal (X) anorexia ( ) bulimia ( ) ALTERACION DE ESTE
DOMINIO
Dific. para deglutir : no ( x) si ( )

SNG no (x ) si ( ) alimentación ( )
drenaje ( )

Abdomen: normal ( x) distendido ( )


Doloroso ( )

Ruidos Hidroaéreos: aumentado ( )


disminuido ( ) ausente ( x )

Hidratación de la piel: seca ( ) turgente


( x)

Edema: no (x ) si ( )

Dieta especial: dieta completa + líquidos


voluntad

Dominio 3: Eliminación e intercambio. Etiquetas diagnósticas


NANDA

Hábitos intestinales: número de


deposiciones: 01 vez cada 3 días
00011 estreñimiento
Estreñimiento: ( x )

Hábitos vesicales: frecuencia: 02/día

Presencia de edemas: no (X) si ( )


Ruidos Respiratorios: claros (X) sibilancia (
) estertores ( )

Palidez (X) otros ( )

Dominio 4: Actividad/reposos Etiquetas diagnósticas


NANDA

SUEÑO-DESCANSO

Horas de sueño: 05h problemas para


dormir: si ( x ) no ( )

Capacidad de auto cuidado: 00095 insomnio

0= independiente ( ) 1= ayuda de 00085 Deterioro de la


otros (X) movilidad física
2= Ayuda del personal ( ) 3= dependiente
00108 Déficit de auto
incapaz ( )
cuidado: baño/higiene.
ACTIVIDADES 0 1 2 3

Movilización en cama X

Deambula X

Ir al baño/bañarse X

Tomar alimentos X

vestirse X

Movilidad de los miembros :

Fuerza muscular: conservada ( )


disminuida (X)

Fatiga: si (X) no ( )

Otros motivos de déficit de autocuidado:


factura transcervical del fémur izquierdo ,
tracción

ACTIVIDAD CIRCULATORIA

Pulso: regular Edemas: no

ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Regular

Dominio 5: Percepción/Cognición Etiquetas diagnósticas


NANDA

NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE NO SE EVIDENCIA


GLASGOW) : 15 ALTERACION DE ESTE
DOMINIO
Orientado : tiempo (X) espacio (X) persona
(X)

Alteración en el proceso del


pensamiento : no

Alteraciones sensoriales : no

Dominio 6: Auto percepción Etiquetas diagnósticas


NANDA

Sensación de fracaso : No

Cuidado de su persona: Regular.


NO SE EVIDENCIA
Corporal : Regular. ALTERACION DE ESTE
DOMINIO
Vestimenta : limpia.

Alimentación : Normal.

Aceptación en la familia y comunidad: Si

Reacción frente a cirugía y enfermedades


graves: ansiedad (X) indiferencia ( ) rechazo
( )

Dominio 7: Rol/Relaciones Etiquetas diagnósticas


NANDA

Estado civil: Soltera NO SE EVIDENCIA


profesión/ocupación: estudiante ALTERACION DE ESTE
DOMINIO
Con quien vive : con su familia

Fuente de apoyo : familia (x)

Conflictos familiares : no

Dominio 8: Sexualidad Etiquetas diagnósticas


NANDA

Problemas de identidad sexual: no NO SE EVIDENCIA


ALTERACION DE ESTE
Problemas en actividad sexual con su DOMINIO
pareja: (no)
Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al Etiquetas diagnósticas
estrés NANDA

Cambios de vivienda familiar en los


últimos años: si
00148 temor
VIOLENCIA SEXUAL: no

Reacción frente a enfermedad y muerte: 00146 Ansiedad


preocupación(x) ansiedad (X) temor (X)
tristeza (X)

SISTEMA NERVIOSOS SIMPATICO: normal

Lesión medular: no

Dominio 10: Principios vitales Etiquetas diagnósticas


NANDA

Religión: Católico. NO SE EVIDENCIA


ALTERACION DE ESTE
Restricciones religiosas: Ninguna.
DOMINIO

Dominio 11: Seguridad/Protección Etiquetas diagnósticas


NANDA

Evolución de la herida quirúrgica: Buena


(x)
Integridad Cutánea : lesionada ( x ) 0004 Riesgo de infección
Estado de mucosa oral: hidratada
00046 riesgo Deterioro de la
Estado de inconsciencia: no
integridad cutánea
Dentición: completa.
Vías aéreas permeables: si
TERMORREGULACIÓN: hipertermia: no
Dominio12: Confort Etiquetas diagnósticas
NANDA

Dolor/molestias : si crónica ( ) aguda 00132 Dolor agudo


(X)

Náuseas : no

Relación social y familiar: buena relación


con todos.

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo Etiquetas diagnósticas


NANDA
Diagnostico nutricional: normal NO SE EVIDENCIA
ALTERACION DE ESTE
DOMINIO

VII. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

1. Dominio 1: Promoción de la salud


 Clase 2 manejo de la salud
00072 Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c conocimientos insuficientes de
los cuidados en casa: cuidado de la incisión , signos y síntomas de las complicaciones
m/p no se qué cuidados tengo que tener en casa cuando me dan de alta

2. Dominio 3: Eliminación e intercambio


 Clase 2 : función gastro intestinal
 Dx. 00011 Estreñimiento R/C actividad física insuficiente E/P disminución de la
frecuencia
3. Dominio 4: Actividad/reposos
 Clase 1 : reposo/sueño
Dx. 00095 Insomnio r/c malestar físico (dolor) e/p cambios en el descanso
 Clase 2 : actividad / ejercicio
Dx.00085 Deterioro de la movilidad física r/c perdida de la integridad de las estructuras
Oseas e/v fractura
 Clase 5: Auto cuidado.
DX 00108 : Déficit del autocuidado: Baño/Higiene R/c proceso patológico e/v
postración
4. Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés
 Clase 2 : respuestas de afrontamiento
Dx. 00148 temor r/c cirugía y resultados m/p “como saldré de la operación ”
Dx. Ansiedad r/c estancia hospitalaria

5. .Dominio 11: Seguridad/Protección


 Clase 1 infección
D.x 0004 Riesgo de infección r/c destrucción de la primera línea de defensa contra la
invasión bacteriana
 Clase 2 : lesión física
Dx.00046 riesgo deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad

6. Dominio12: Confort
 Clase 1 confort físico
Dx.00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p gestos faciales
VII.-PLAN DE CUIDADO:

Objetivo general: Contribuir con la pronta recuperación del


paciente y evitar complicaciones brindando oportunamente los
cuidados de enfermería y de esta forma reintegrarlo al seno familiar y
social en óptimas condiciones de salud.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PREOPERATORIO

El ketorolaco inhibe la biosíntesis de prostaglandinas, tiene actividad


antipirética, analgésica y antiinflamatoria
Diagnostico Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluació
De Metas Enfermería n
Enfermería Interdisciplinar
ia

temor r/c Paciente Favorecer la expresión de Proporciona alivio al Coordinar con Paciente
cirugía y evidenciara sentimiento paciente médico de evidencio
resultados tranquilidad guardia. tranquilida
m/p “como después de Favorecer a la expresión de Ayuda a despeja r los d antes de
saldré de la las acciones dudas y temores conceptos erróneos Coordinar con el ingresa a
operación de enfermería psicólogo de sala de
Proporcionar un ambiente turno
tranquilo opracion
complicación Brinda bienestar y
: crisis de Brindar apoyo emocional tranquilidad
panico
Diagnostico Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluació
De Metas Enfermería n
Enfermería Interdisciplinar
ia

Ansiedad r/c – Valorar el estado de – La ansiedad es el Coordinar con Paciente


exámenes Usuario ansiedad (leve, moderada o sentimiento de médico de disminuyo
peroperatori evidenciará severa). incertidumbre y guardia. el nivel de
signos de temor sin estimulo
os y ansiedad
tranquilidad y manifiesto y Coordinar con el
hospitalizaci acompañado de
on reducción de la psicólogo de
cambios fisiológicos.
ansiedad, turno
– Dialogar con el paciente y/o – La información que
complicación mediante las familiar en forma se le proporciona al
: crisis de intervenciones de Coordinar con
espontánea. paciente favorecerá
panico Enfermería en disminuir la laboratorio y
durante el turno ansiedad. radiológico
– Explicar la importancia de la – El conocimiento
hospitalización y los pre ayuda a disminuir la Coordinar con el
operatorios ansiedad medicina interna

– mostrar empatía y – Ayudara a que la


comprensión con la usuaria, usuaria no se sienta
permitiendo que exprese sus rechazada.
miedos y molestias.
– proporcionarle medios – La relajación del
distractores. usuario favorece

– Mantener el ambiente del – Brinda tranquilidad


usuario con una atmósfera al paciente
tranquila y libre de ruidos – Brinba segurida y
fuertes. confianza
– hacer que el paciente se
sienta cómoda.
.
Diagnostico Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluació
De Metas Enfermería n
Enfermería Interdisciplinar
ia

Dolor agudo r/c Paciente – control de signos vitales  Control de signos vitales Coordinar con el Paciente
agentes lesivos manifestara para evidenciar alguna traumatólogo de disminuyo
físicos e/p disminución alteración y poder actuar turno en un 75%
gestos faciales gradual del nivel oportunamente la
dolor después de – Realizar una valoración intensidad
las acciones de  Permite determinar las del dolor
exhaustiva que incluya
enfermería. – localización, características, acciones de enfermería.
aparición, frecuencia, calidad,
intensidad, severidad, y factores
desencadenantes.

- Proporcionar información
 El desconocimiento causa
acerca del dolor, tales como
causas, tiempo que durará, etc. temor y ansiedad en las
personas , porque conocer
lo que se espera en cuanto
al dolor con frecuencia
permite que la persona se
prepare afrontar la
situación a si mismo
elimina el temor a lo
desconocido y del tal
forma que reduce y
interrumpe las
transmisiones del dolor y
el conocimiento disminuye
la ansiedad que ocasiona
la liberación de endorfinas
que interrumpe las
transmisiones de los
impulsos nerviosos del
dolor.

 Porque permite el alivio


- Seleccionar y desarrollar oportuno del dolor, la
aquellas medidas elección de las acciones a
(farmacológicas o no) que realizar esta basado en el
faciliten el alivio del dolor. conocimiento de los
procesos patológicos del
paciente y los factores que
causan el dolor y la
persona en particular

 Permite prevenir shock


anafiláctico
– Comprobar historial de alergias
a medicamentos.  El paracetamol ejerce sus
acciones analgésicas y
- Proporcionar un alivio del dolor antipiréticas mediante la
óptimo mediante analgésicos
inhibición de los
prescritos en la H.CL:
paracetamol neuropéptidos responsables
de desencadenar el dolor y
de las enzimas generadoras
de la fiebre a nivel medular
y subcortical

 Porque permite prevenir


errores en la
– Comprobar las órdenes médicas administración de fármacos
en cuanto al medicamento, y si los analgésicos son
frecuencia y dosis. más eficaces se
– Registrar la respuesta al administran antes que el
analgésico y cualquier dolor llegue al máximo
- efecto adverso  La distracción es medio
útil de ayuda a aliviar el
– enseñar mecanismos de
dolor agudo porque la
relajación :
– distracción: atención del individuo a
– Pedir al paciente que platique los estímulos dolorosos, las
de experiencias emocionantes personas cuya atención
que haya tenido últimamente. deriva hacia otros puntos
– Enseñar al paciente ejercicios tiene diversas impresiones
de respiración rítmica y lenta. sensoriales que compiten
– Proporcionar y coordinar con la
por su atención y
familia para que traiga libros
disminuyen su percepción
de interés del paciente
de la sensación del dolor

 La tracción alinea y
– Mantener una correcta
tracción .No apoyar ni quitar las estabiliza el foco de
pesas al movilizar al paciente. fractura disminuyendo el
dolor.

La cama dura proporciona


Proporcionar al paciente una cama firmeza y reduce la movilidad
dura de la fractura disminuyendo
la intensidad del dolor
Diagnostico Objetivos o – Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluació
De Metas Enfermería n
Enfermería Interdisciplin
aria

Déficit del Usuario – Realizar baño de esponja: – Proporciona limpieza y Coordinar con el Usuario
autocuidado: mantendrá un disminuye las personal técnico de mantuvo un
Baño/Higiene adecuado infecciones. Nos permite enfermería adecuado
R/c proceso autocuidado: valorar la piel y sus autocuidado:
patológico e/v Baño/Higiene con apéndices el estado Baño/Higien
postración. las intervenciones motor y su apéndice y e con las
de enfermería nutricional y circulatorio intervencione
Complicaciones durante el turno. y respiratorio. A demás s de
: Depresión, nos da oportunidad de enfermería
aislamiento. establecer una relación de durante el
confianza con el turno
paciente.
– No exponer innecesariamente – Solo se debe exponer la
al paciente cubrir con una área que se baña esto
sabana. evita la turbación del
paciente y ayuda a
conservar caliente al
paciente
– Porque ayuda el aumento
– Realizar el lavado con
del flujo sanguíneo.
frotamientos suaves de los
– Evita la pérdida del tono
extremos distales a los
muscular.
proximales – Proporciona seguridad y
– Realizar movimientos de las
bienestar a la usuaria.
articulaciones en toda su
amplitud.
– Brindar comodidad y confort a la
usuaria.
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ia

Estreñimiento Paciente – Valorar los hábitos – Nos permite Coordinar con el Paciente
R/C actividad evidenciara intestinales del paciente determinar nutricionista. evidencio
física eliminaciones (frecuencia cantidad) alteraciones eliminació
insuficiente E/P intestinales – Explicar la importancia de la oportunas. Coordinar el n
disminución de normales evacuación intestinal – Para el traumatólogo de intestinal
la frecuencia después de funcionamiento turno s en su
las eficaz del es estancia
intervencione – Proporcionar líquidos esencial que la hospitalari
s de calientes o tibios antes del eliminación a.
Complicaciones
enfermería. desayuno intestinal sea
:ansiedad y
estreñimiento normal
– La ingesta de los
crónico
líquidos calientes
activa el
peristaltismo masivo
si en particular se
– Proporcionar una dieta toma antes del
equilibrada desayuno ayudan a
estimular los reflejos
gastro cólico rectal.
– Los patrones de
eliminación
intestinal y la
– Informar Al paciente de la
constancia de las
importancia de la ingesta
heces dependen
de líquidos (8 vasos de
mucho de la
agua al día)
ingestión de
– Realizar masajes en el alimentos
abdomen en forma – La ingesta de
circular, moviéndolo hacia líquidos estimula la
abajo sobre el colon acción peristaltismo
descendente el lado masivo en el tubo
izquierdo. gastrointestinal
– Realizar ejercicios pasivos – El impulso de
defecar se
despierta al
estimular el reflejo
– Administrar laxantes
rectal y distención
indicados en el kardex:
de la porción baja
lactulosa.
del colon.

– El estreñimiento s4e
agrava por la
inactividad y un
tono muscular
deficiente.
– Lactuosa produce
un efecto osmótico
en el colon debido a
su biodegradación
por la flora
– Proporcionar intimidad y bacteriana del colon
seguridad y comodidad al en ácidos láctico,
paciente al momento de fórmico y acético. La
utilizar la chata. acumulación de
líquido produce
– Valorar las características de
distensión, que a su
las heces.
vez facilita el
aumento del
peristaltismo y la
evacuación
intestinal.
– Proporciona
seguridad al
paciente y confianza
si se usa el quipo
adecuado.

– Para poder
determinar algunas
alteraciones.

Diagnostico Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluació


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Insomnio r/c Ayudar al Valorar los patrones acostumbrados Permite una atención Coordinar con OPA
malestar físico paciente a de sueño y reposo del paciente. individualizada del paciente personal técnico paciente
(dolor) e/p dormir los las costumbres varían en cada no logra
cambios en el suficientes persona en lo que se refiere dormir lo
descanso para a los rituales para acostarse suficiente
satisfacer sus según su
Complicaciones
necesidades Ayudar al paciente a limitar el sueño necesidad
: Para evitar que por el
Ansidad, del del día disponiendo una actividad demasiado en el día no
irritabilidad organismo. pudiera hacerlo en al noche
que favorezca al a vigilia.

Porque los pacientes pueden


Reducir el ruido y organizar los
procedimientos para proporcionar despertarse y alterarían su
la menor molestia durante el patrón cíclico del sueño.
periodo de sueño

Ayuda al a relajación de las


Enseñar técnicas de relajación personas y disminuye el
dolor

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riesgo deterioro Paciente mostrara – Valorar el estado del piel – Nos permite observar signos Coordinar con el Paciente no
de la integridad integridad sin patológicos en la piel. personal técnico. mostro
cutánea r/c signos de ulceras – Conservar la piel limpia y – Evita la proliferación de signos de de
seca. bacterias patógenas y
inmovilidad de presión ulceras de
excoriaciones.
presión en su
Complicación: estancia
– Mantener limpios y secos – Las secreciones y excreciones
los apósitos y sabanas. del cuerpo son particularmente hospitalaria
Ulcera por
presión irritables en la piel.
– Cambiar ala persona y – La presión prolongada de una
Sepsis orientar al cambio del
parte del cuerpo ocasiona la
peso del cuerpo cada 30
minutos o 2 horas perdida de la circulación en el
área y destrucción tisular
– Mantener una ingesta – Las ulceras de presión se
adecuad de líquidos y observan en mayor frecuencia
dieta. en individuos con mal estado
nutricional, la deshidratación
causa mala turgencia tisular
que es otro factor en el
desarrollo de las ulceras de
presión.
– Mantener la cama tan lisa – Para disminuir la fuerza de
como sea posible corte y reducir la presión de
los tejidos

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Manejo Que el paciente – Establecer un – Al esclarecer los resultados del Coordinación Paciente
inefectivo del aprenda acerca objetivo de aprendizaje deseados se guiarán los con el aprendió
régimen del tratamiento aprendizaje con el métodos de traumatólogo de los signos
pos operatorio, y
terapéutico r/c paciente. turno y síntomas
reconocer los – enseñanza que pueden servir como
conocimientos – Valorar la de
signos de motivación para el que se instruye.
insuficientes de infección antes de disposición del infección
los cuidados en su egreso paciente para ante de
casa: cuidado de hospitalario aprender. - Una persona aprende de manera más su egreso
la incisión , – Iniciar la efectiva cuando el conocimiento hospitalari
signos y enseñanza a partir tiene importancia
síntomas de las del grado de Personal. La enseñanza irá de lo o.
complicaciones conocimientos y simple a lo complejo, esto ayudará a
m/p no se qué necesidades del asegurar la comprensión.
cuidados tengo paciente, - Una persona aprende de manera
que tener en explicando los más efectiva cuando percibe la
casa cuando me signos y síntomas necesidad de aprender.
dan de alta de infección. – un efecto negativo en la atención,
– Reforzar los retención y habilidad para aprender.
esfuerzos del - La persona orientada en forma activa
paciente por aprende y retiene más que una
aprender cuanto persona pasiva.
sea posible

Diagnostico Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluació


De Metas Enfermería n
Enfermería Interdisciplinar
ia

Deterioro de la Conservar la – Valorar las – Nos permite proporcionar al Coordinar el OPA


movilidad física fuerza y tono necesidades de paciente los ejerccios traumatólogo de
r/c perdida de muscular del ejercicio del adecuados dentro de las turno paciente
la integridad de paciente paciente. limitaciones existentes.El disminució
las estructuras ejercicio también ayuda a n su tono
Oseas e/v eliminar los productos de y fuerza
fractura desecho de los músculos muscular
mejora la circulación
Complicación:
– Realizar ejercicios sanguínea.
pasivos – Estos ejercicios ayudan a evitar
Disminución de
la fuerza y tono las contracturas musculares
muscular, – Los ejercicios isotónicos
infecciones – Realizar y aumenta la fuerza y el tono
pulmonares y de enseñar al muscular y mejora la
las vías paciente movilidad articular y los
urinarias, ejercicios isométricos ayudan a
problemas isotónicos y conservar o mejorar la fuerza
circulatorios: isométricos y tono muscular.
trombosis y – Enoxapariana :utiliza como
embolias. profilaxis de enfermedades
– efectivizar la tromboembólicas venosas,
administración de angina inestable e infarto al
un miocardio no de onda Q,
antitrombotico: tratamiento de trombosis
enoxaparina venosa profunda con o sin
embolia pulmonar

Diagnostico Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluació


De Metas Enfermería n
Enfermería Interdisciplinar
ia

Riesgo de Usuario no – Control de funciones – Revelan cambios súbitos del Coordinar con el Paciente
infección r/c presentará signos vitales: T estado del usuario así como traumatólogo de no
destrucción de infección alteraciones que se producen de turno. evidencio
de la durante el turno forma progresiva durante un signos de
primera línea después de las infección
de defensa intervenciones de cierto periodo de tiempo. Coordinar el durante su
contra la enfermería personal técnico. estancia
invasión – Realizar el lavado de – El lavado de manos elimina por hospitalari
bacteriana manos arrastre mecánico los a
(herida microorganismos y reduce la
operatoria, flora bacteriana de la mano,
venoclisis y disminuyendo así el riesgo de
dren infección.
(hemoback))

Complicaci – valorar el estado de


la herida operatoria – Ayuda determinar la evolución
ones :
en busca de signos de la herida operatoria e
sepsis de infección. identificar precozmente los
signos de infección. (signos de
infección: enrojecimiento ,
tumefacción, dolor y limitación
funcional )
Observar la cantidad el
– La cantidad de exudado
color de secreciones en el
hemoback. dependerá del sito tamaño de
la herida pueden ser seros,
hematicos o serohematicos.
– La humedad facilita la
– Mantener limpios y movilización y proliferación de
secos los apósitos microorganismos.
– la cefazolina es un antibiótico
– Efectivizar la betalactámico de amplio
administración de
espectro, del grupo de las
antibióticos prescrito
en la historia clínica: cefalosporinas de primera
cefazolina generación Las cefalosporinas
inhiben la síntesis de
mucopéptidos en la pared de la
célula bacteriana haciéndola
defectuosa y osmóticamente
inestable.
– Permite valorar el estado de la
piel y evita infecciones.
– Mantener una
adecuada higiene en
los puntos de
inserción.(venoclisis) – brinda seguridad y bienestar.

– Brindar comodidad y
confort
V.EJECUCION:

S: Usuaria refiere: “me duele la pierna ”

O: Pcte. Jove de sexo femenino ingresa al servicio de cirugía en camilla


procedente de emergencia, LOTEP , ventilando espontáneamente al
examen físico normocefalico, torax simetrico con MV pasando bien por
ACP, con abdomen blando depresible no doloroso a la palpación , afebril,
peil, ojos y mucosa oral hidratadas, con tono y fueza muscular
conservado. G.DII

A: Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p gestos faciales


P: Paciente manifestara disminución gradual del nivel dolor después de las acciones de
enfermería.

I:
 Se brinda comodidad y confort.
 Se realiza CFV y se grafica en HC.
 Se administra analgésico prescrito
 Se brinda comodidad y confort
 Se enseña mecanismos de relajación.

E: paciente manifiesta disminución gradual del dolor..


VI.- EVALUACION:

 VALORACION:

 La Valoración se realizó sin ningún inconveniente, se recogió


información del usuario y fuentes secundarias como, historia
clínica, exámenes complementarios

 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

 Los diagnósticos de Enfermería se formularon en base a los


signos y síntomas que presentó la paciente, se tuvo en cuenta
todos los datos problema de la paciente.

 PLANEACION Y EJECUCION.

 El Plan de Cuidados se ejecuta en un 90 %.

 EVALUACION.

 Paciente de alta (fecha de alta 09/06/10) con leve dolor a la movilización de la


cadera y se observa equimosis en la piel.
 Paciente post operada de reducción cruente mas osteosíntesis con tornillo por 3
 Indicaciones:
paracetamol 500mg vo C/8h por 7 días.
Cefalexina 5000mg vo c/6 horas por 7 días
 Cita para el 11/06/10 por traumatología.
BIBLIOGRAFÍA:

≈ Manual de Enfermería Médico Quirúrgica. Grupo Océano Edición


15va . España 1999
≈ Consulta de Enfermería Clínica. Esperanza Cayor. Síntesis S.A.
España - Madrid. 2000
≈ www.msd.es
≈ www.nlm.nih.gov
≈ www.udl.es
≈ www.cun.es
≈ www.iqb.es
≈ www.demedicina.com
≈ www.globovision.com
≈ www.hon.ch
≈ www.iier.isciii.es
≈ www.entornomedico.org
≈ www.dermis.net
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE


ENFERMERIA

CASO CLÍNICO: fractura transcervical


de fermur

DOCENTE : Lic. Enf. CARMEN RAMIREZ RUIZ.

HOSPITAL : HOSPITAL DE CHANCAY

SERVICIO : EMERGENCIA

ALUMNA : EST. ENF. Rodriguez ore yuliana

CHANCAY – PERU

2010