1) ANAMNESIS

Varón de 71 años con antecedentes personales de: HTA de larga evolución tratada con
dos fármacos, miocardiopatía hipertensiva con hipoquinesia generalizada, fibrilación
auricular crónica en tratamiento con digoxina y anticoagulación oral.
Ha presentado varios episodios de insuficiencia cardiaca congestiva. Además, presenta
una hipercolesterolemia moderada, hiperuricemia con varios episodios de artritis gotosa,
y un síndrome prostático en seguimiento por su urólogo de zona desde hace 6 años. No
presenta diabetes. No refiere hábitos tóxicos ni alergias conocidas.
Motivo de consulta: es remitido a la consulta de Nefrología por su médico de familia por
presentar en una analítica rutinaria unas cifras de creatinina plasmática de 1.7 mg/dl y
una proteinuria de 150 mg/dl.
En su situación basal presenta una disnea de pequeños esfuerzos, sin ortopnea, ni
angina, con claudicación intermitente a los 300 metros.
Antecedentes familiares: madre hipertensa, padre fallecido por cardiopatía, un hermano y
un hijo hipertensos.
Antecedentes nefrourológicos: No ha presentado hematuria ni litiasis. Tampoco refiere
infecciones urinarias.
Tratamiento habitual: Amiodarona 200 mg/d, Nifedipina retard 30 mg/12h, Digital 0.25
mg/d, Sintron según controles, Alopurinol 100mg/d, Torasemida 10 mg/d.

2) EXPLORACIÓN FÍSICA:
Peso 84 kgs. Talla 170 cms. IMC 29. TA 170/100 mmHg. FC 84 lpm.
Consciente, orientado, obeso, bien hidratado y perfundido. Rubicundez facial. Eupneico,
tolera decúbito.
Cabeza y cuello: Carótidas arrítmicas, simétricas, con soplo carotídeo derecho. No
ingurgitación yugular.
Tórax: AC: Arrítmico a 84 lpm, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias, no soplos,
peristaltismo conservado.
Extremidades: Leves edemas maleolares, pulsos femorales palpables. Soplo en ambas
femorales. Soplos dístales débiles.
Fondo de ojo: algún signo de cruce. No presenta exudados, hemorragias ni papiledema.

3) DATOS COMPLEMENTARIOS
Hemograma: Hem: 6.120.000/mm3, Hto: 60 %, Hb: 17.6 g/dl, Leucocitos: 7.080/mm3 con
fórmula normal, Plaquetas: 181.000/mm3.
Bioquímica: Na: 145 mEq/l, K: 4.4 mEq/l, Creat: 2 mg/dl, Urea: 68 mg/dl, ácido Urico:
9.7 mg/dl, Glucosa: 96 mg/dl, Calcio: 9.7 mg/dl, Fosforo: 4.1 mg/dl, Fosfatasa alcalina: 237
U, Proteinas totales: 7.2 g/dl, Albúmina: 4.5 g/dl.
GOT: 27 U/l, GPT: 29 U/l, GGT: 75 U/l, LDH: 232 U/ml, BIL: 0.98 mg/dl, Colesterol: 247
mg/dl, TG: 266 mg/dl.
Orina: Creatinina urinaria 10mg/dl, volumen urinario 1200 ml/24 horas. Proteinuria: 3.1
g/día, Hematuria 64x106 hematíes/día, Leucocituria: 2x106 leucos/día. Sedimento:
cilindros hialinos.
Urocultivo: estéril.
Serologías virales: AgHBs:neg, Anti HBs:neg, Anti HBc:neg, Anti-HVC: negativo. AntiVIH:
negativo.
Inmunología: IgG: 910 mg/dl, IgA: 242 mg/dl, IgM: 53 mg/dl, C3: 139 mg/dl, C4: 27.6
mg/dl, FR
Rx Tórax: Cardiomegalia, elongación aórtica y calcificación del cayado aórtico. Cifosis
dorsal y dosartrosis.
E.C.G.: Fibrilación auricular a 76 lpm. Criterios de hipertrofia ventricular izquierda.
Ecografía abdominal: Discreta hepatomegalia con ecogenicidad aumentada. Vía biliar y
páncreas normales. Riñón izquierdo de 11x6 cms, sin alteraciones. Riñón derecho de 11x5
cms, con varios quistes corticales. Cálices, pelvis y uréteres de calibre normal.
Doppler renal: Arterias renales principales no visualizadas. Flujo arterial intrarrenal de
aspecto normal, no evidenciándose signos indirectos de estenosis.
Gammagrafía renal: Captación normal en ambos riñones. No hay cambios postcaptopril.