Pamec 2016

Evaluación
de la
frecuencia
de eventos
adversos y
Seguridad al monitoreo
1 2 3
paciente y la de aspectos
atencion claves
segura relacionado
s con la
seguridad
del
paciente.
Detectar, Mejorar la
prevenir y seguridad
reducir en la
4 5 6
infecciones utilización
asociadas de
con la medicament
atención en os.
salud.
Mejorar la
seguridad Prevenir
7 8 9
en los úlceras por
procedimien presión.
tos
quirúrgicos.
Garantizar la
correcta Reducir el
identificació riesgo en la
10 11 12
n del atención a
paciente y pacientes
las muestras cardiovascul
de ares.
laboratorio.
Reducir el
Reducir riesgo de la
riesgo de la atención de
13 atención del
paciente 14 pacientes
con 15
crítico. enfermedad
mental.
Garantizar la
atención Atención de
16 17 18
segura de la urgencias en
gestante y el población
recién pediátrica.
nacido.
Gestionar y
desarrollar
Sistema de la adecuada
reporte de comunicació
19 20 21
seguridad n entre las
en la unidad personas
de cuidados que
intensivos. atienden y
cuidan a los
pacientes
Garantizar la
funcionabili
dad de los
22
procedimien
tos de
consentimie
nto
informado.
modelo
pedagogico
Procesos
para la
prevención
y reducción
de la
frecuencia
de caídas.
Asegurar la
correcta
identificació
n del
paciente en
los procesos
asistenciales
.
Prevenir
complicacio
nes
asociadas a
disponibilid
ad y manejo
de sangre,
component
es y a la
transfusión
sanguínea.
Prevención
de la
malnutrició
no
desnutrición
.
Evaluación
de pruebas
diagnósticas
antes del
alta
hospitalaria.
Prevenir el
cansancio
en el
personal de
salud.
1 Talento Humano 2 Infraestructura
Medicamentos,
4 5
dispositivos Procesos
medicos e prioritarios
insumos
7
Interdependenci
a
3 Dotacion
6
Historia clinica y
registros
ANALISIS DEL RIESGO
PROBABILIDAD
RANGO DESCRIPCION
LA ESPECTATIVA DE OCURRIENCIA SE DA EN LA MAYORIA
CASI SEGURO DE LAS CIRCINSTANCIAS
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA EN LA MAYORIA DE LAS

PROBABLE CIRCUNSTANCIAS
PUEDE OCURRIR EN ALGUN MOMENTO

POSIBLE
PODRIA OCURRIR ALGUNAS VECES

IMPROBABLE
PUEDE OCURRIR SOLO EN CIRCUNSTANCIAS
MUY RARO EXCEPCIONALES
SEVERIDAD
RANGO DESCRIPCION
FATALIDADES EN VARIAS PERSONA/ENFERMEDADES
CATASTROFICO PERMANENTES
LESIONES O ENFERMEDADES QUE INCAPACITAN

MAYOR PERMANENTEMENTE A PESAR DEL MANEJO MEDICO

MODERADO TEMPORALMENTE CON MANEJO MEDICO

MENOR TEMPORALMENTE EN NO MAS DE UN DIA DE TRABAJO
INSIGNIFICANTE LESION O ENFERMEDAD QUE NO INCAPACITA
PRIORIZACION DEL RIESGO
RIESGO
No representa IMPACTO para los pacientes,

trabajadores, entorno o para el logro de los objetivos de
la institución
Representa un IMPACTO MINIMO para los pacientes,

trabajadores, entorno o para el logro de los objetivos de
la institución
Representa un IMPACTO MODERADO para los
pacientes, trabajadores, entorno o para el logro de los
objetivos de la institución
Representa un ALTO IMPACTO para los pacientes,
familiares, entorno o en el logro de los objetivos de la
institución
COSTO
No invertir en la solución, generara bajos costos de No

Calidad (demandas, quejas, reprocesos, sobrecostos,
sanciones, etc.), para la institución
No invertir en la solución generara medianos costos No
Calidad (demandas, quejas, reprocesos,
sobrecostos, sanciones, etc.), para la institución
No invertir en la solución generara altos costos No
Calidad (demandas, quejas, reprocesos,
sobrecostos, sanciones, etc.), para la institución
VOLUMEN
Menos del 2% de los clientes internos o externos que

se benefician de la mejora.
Las personas beneficiadas por la mejora no superan el
20 % de los clientes internos, con baja cobertura hacia
los usuarios y partes interesadas.
Las personas beneficiadas por la mejora pueden estar
entre el 30% y el 60% de los clientes internos, con
mediana cobertura hacia los usuarios y partes
interesadas.
Las personas beneficiadas por la mejora ascienden
a más del 70% de los clientes internos, con
amplia cobertura hacia los usuarios y partes
interesadas.
CONCEPTO
NO PRIORITARIO PARA MEJORAR
MEDIANAMENTE PRIORITARIO PARA MEJORAR
MUY PRIORITARIO PARA MEJORAR
VOLVER
NIVEL RANGOS INSIGNIFICANTE MENOR
10 CASI SEGURO 20 40
8 PROBABLE 16 32
6 POSIBLE 12 24
4 IMPROBABLE 8 16
2 MUY RARO 4 8
NIVEL CALIFICACION DEL RIESGO
10 RIESGO EXTREMO MAYOR 40
8 RIESGO MODERADO ENTRE 20 Y MENOR A 40
6 RIESGO BAJO ENTRE 4 Y MENOR A 20
ON DEL RIESGO VOLVER ATRIBUTOS D
ATRIBUTO DE CALIDAD A
CALIFICACION MEJORAR
1 EFICIENCIA
6 PERTINENCIA
8
ORIGEN DEL MEJORAMIENTO
HABILITACION
10
ACREDITACION
MEJORA CONTINUA
CALIFICACIÓN
10
CALIFICACIÓN
10
SEMAFORIZACION INTERVALO
Menor o igual a 80
ENTRE 80 Y 100
Mayor o igual a 100
MODERADO MAYOR CATASTROFICO RANGOS INSIGNIFICANTE
60 80 100 CASI SEGURO MODERADO
48 64 80 PROBABLE BAJO
36 48 60 POSIBLE BAJO
24 32 40 IMPROBABLE BAJO
12 16 20 MUY RARO BAJO
CION DEL RIESGO
PLAN DE ACCION
CAMBIO BASICO
ATRIBUTOS DE CALIDAD
MEDICION INICAL MEDICION ESPERADA MEDICION ESTANDAR

INDICADORES DEL
MEJORAMIENTO
CUMPLIMIENTO DE 85% MAYOR O IGUAL A 87 % 90%

METAS Y PROCESOS
CALIDA DE LA
INFORMACION Y 85% MAYOR O IGUAL A 87 % 90%
ANALISIS DE PROCESOS
ORIGEN DEL MEJORAMIENTO
HABILITACION
ACREDITACION
MEJORA CONTINUA
MENOR MODERADO MAYOR CATASTROFICO
EXTREMO EXTREMO EXTREMO EXTREMO
MODERADO EXTREMO EXTREMO EXTREMO
MODERADO MODERADO EXTREMO EXTREMO
BAJO MODERADO MODERADO EXTREMO
BAJO BAJO BAJO MODERADO

ORIGEN DE LA MEJORA PROCESO
MEJORA CONTINUA
MEJORA CONTINUA ATENCION AL USUARIO
MEJORA CONTINUA
MEJORA CONTINUA
MEJORA CONTINUA
APOYO DIAGNOSTICO
MEJORA CONTINUA
MEJORA CONTINUA
MEJORA CONTINUA CONSULTA MEDICA

MEJORA CONTINUA PROCESO ASISTENCIAL
PAMEC 2016
ASPECTOS CU
SUBPROCESOS ESTANDAR QUE APLICA

FORTALEZAS
TALENTO HUMANO, LA ENTIDAD CUENTA CON EL

RECEPCION INTERDEPENDENCIA,SEGURIDAD RECURSO HUMANO Y TECNICO
AL PACIENTE ADECUADO
LA ENTIDAD CUENTA CON EL

TALENTO HUMANO, HISTORIA SOFTWARE Y EL RECURSO
PRECONSULTA CLINICA, INTERDEPENDENCIA, HUMANO ADECUADO PARA EL
SEGURIDAD AL PACIENTE MANEJO DE LA INFORMACION
TALENTO HUMANO, HISTORIA LA ENTIDAD CUENTA CON EL

SERVICIO AL CLIENTE CLINICA, INTERDEPENDENCIA, RECURSO HUMANO Y TECNICO
SEGURIDAD AL PACIENTE ADECUADO
TALENTO HUMANO, DOTACION, RECURSO HUMANO, TECNICO Y
INFRAESTRUCTURA, TECNOLOGICO ADECUADO Y CON
AUDIOMETRIA INTERDEPENDENCIA, PROCESOS PROCESOS DOCUMENTADOS
PRIORITARIOS, HISTORIA CLINICA, AJUSTADO A LASNORMAS
SEGURIDAD AL PACIENTE TECNICAS Y CON FORMATOS DE
SEGUIMIENTO DEL PROCESO

OPTOMETRIA INTERDEPENDENCIA, PROCESOS PROCESOS DOCUMENTADOS

ESPIROMETRIA INTERDEPENDENCIA, PROCESOS PROCESOS DOCUMENTADOS

LABORATORIO CLINICO INTERDEPENDENCIA, PROCESOS PROCESOS DOCUMENTADOS

CONSULTA MEDICA INFRAESTRUCTURA, TECNOLOGICO ADECUADO Y CON
ESPECIALIZADA EN SALUD INTERDEPENDENCIA, PROCESOS PROCESOS DOCUMENTADOS
OCUPACIONAL PRIORITARIOS, HISTORIA CLINICA, AJUSTADO A LASNORMAS
TODOS EL PRESONAL ASISTENCIAL TALENTO HUMANO, SEGURIDAD RECURSO HUMANO
AL PACIENTE
16
ASPECTOS CUALITATIVOS
OPORTUNIDADES DE MEJORA
FORTALECIMIENTO DEL RECURSO HUMANO

PARA LOGRAR UN DESEMPEÑO EFICIENTE,
IMPLEMENTAR PLANES DE CAPACITACION
CONTINUA

CONTINUA, REALIZAR EL ESTUDIO DE LOS
PERFILES DEL PERSONAL RESPONSABLE DEL
PROCESO, IMPLEMENTAR ESTANDARES DE
COMUNICACION OPORTUNA

CONTINUA, REALIZAR EL ESTUDIO DE LOS
PERFILES DEL PERSONAL RESPONSABLE DEL
PROCESO
PROGRAMAS DE CAPACITACION Y
ACTUALIZACION EN PRO DEL SERVICIO AL
PACIENTE, MEJORA CONTINUA DE LOS
EQUIPOS TECNICOS Y TECNOLOGICOS
FORMACION CONTINUADA, MEJORA
CONTINUA DE LOS EQUIPOS TECNICOS Y
TECNOLOGICOS.
ACTUALIZACION
Codigo:
Version:
Fecha de aprobacion:
Fecha de actualizacion:
ITATIVOS
CALIDAD
SOPORTES DE LAS FORTALEZAS

OBSERVADA
RECURSO HUMANO 85%
RECURSO HUMANO Y HERRAMIENTAS

TECNOLOGICAS 85%

TECNOLOGICAS 85%
TECNOLOGICAS 85%

TECNOLOGICAS 85%

TECNOLOGICAS 85%

TECNOLOGICAS 85%

TECNOLOGICAS 85%
TECNOLOGICAS 85%
CALIDAD
ESPERADA
87%
87%
87%
87%
87%
87%
87%
87%
87%
INDICADOR DE ADHERENCIA
ESTANDAR IR A FORMULA DE CALCULO
90% IPS-003- IPS-004
90% IPS-003-IPS-004
90% IPS-003
90% IPS-003- IPS-004
90% IPS-003- IPS-004
90% IPS-003- IPS-005
90% IPS-003- IPS-006
90% IPS-003- IPS-007

90% IPS-001 IPS-002 IPS-003 IPS-004
IR A PRIORIZACION DEL RIESGO
ATRIBUTO DE CALIDA A
MEJORAR (COPAS)
RIESGO COSTO VOLUMEN
OPORTUNIDAD 6 1 1
OPORTUNIDAD 1 1 1
OPORTUNIDAD 8 5 6
OPORTUNIDAD 6 1 1
OPORTUNIDAD 6 1 1
ACCESIBILIDAD 1 1 1
ACCESIBILIDAD 6 5 1
ACCESIBILIDAD 6 5 1
SEGURIDAD 8 10 1
N DEL RIESGO IR A ANALISIS DEL RIESGO
PRIORIZACION PROBABILIDAD SEVERIDAD NIVEL DEL RIESGO
6 6 4 24
1 2 2 4
240 6 6 36
6 2 2 4
6 2 2 4
1 2 2 4
30 2 6 12
30 4 4 16
80 6 4 24
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
PLAN DE
CALIFICACION DEL INTERVENCION
RIESGO ACCIONES DE
MEJORAMIENTO
CAPACITACION EN PROCESOS
MODERADO PLAN DE ACCION SEGUROS DE IDENTIFICACION DEL
PACIENTE
SEGUIMIENTO Y RETROALIMETACION
BAJO CAMBIO BASICO EN PROCESOS DE ATENCION
REVISION Y MEJORA DE PROTOCOLO

DE SERVICIO AL CLIENTE CON
MODERADO PLAN DE ACCION ENFASIS EN OPTIMIZACION DE
TIEMPOS
EVALUACION DE ESTANDARES DE
SEGURIDAD AL PACIENTE Y
MODERADO PLAN DE ACCION RETROALIMENTACION DE PROCESOS
AL PERSONAL
PLAN DE MEJORA
BARRERAS DE PROCESO RESPONSABLE DE LA

MEJORAMIENTO ACCION
TIEMPOS DE IMPLEMENTACION GERENCIA, DIRECCION DE OPERACIONES, JEFE

PARA PLANES DE ACCION DE CALIDAD, DIRECCION CIENTIFICA






ENERO FEBRER
RESPONSABLE DE LA SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 1

EJECUCION
JEFE DE CALIDAD, DIRECCION

CIENTIFICA

CIENTIFICA

CIENTIFICA
CIENTIFICA

CIENTIFICA

CIENTIFICA

CIENTIFICA

CIENTIFICA
CIENTIFICA
FEBRERO MARZO
SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4

ABRIL MAYO

O JUNIO JULIO

JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE

SEPTIEMBRE OCTUBRE

NOVIEMBRE DICIEMBRE

BRE SEGUIMIENTO PRIMER SEMESTRE
RECURSOS
ADICIONALES RESPONSABLE DEL
SEMANA 4 ESTADO
SEGUIMIENTO
GERENCIA, DIRECCION DE
OPERACIONES ACCIONES NO INICIADAS
OPERACIONES ACCIONES COMPLETAS
OPERACIONES ACCIONES EN DESARROLLO
SEGUIMIENTO SEGUNDO SEMESTRE
RESPONSABLE DEL ESTADO

SEGUIMIENTO
OPERACIONES ACCIONES EN DESARROLLO
A B C D E
1
2
3 PRIORIZACION
4 TOTAL DE PROCESOS A INTERVENIR 1

5
6 ANALISIS DEL RIESGO
7 TOTAL DE PROCESOS A INTERVENIR 0

8
9 INTERVENCION
10 PLANES DE ACCION 3
11
12
13 SEGUIMIENTO PRIMER SEMESTRE
14 ACCIONES COMPLETAS 6 54%
15 ACCIONES EN DESARROLLO 1 9%
16 ACCIONES ATRAZADAS 0 0%
17 ACCIONES NO INICIADAS 2 18%
ACCIONES C
18
19
20
21 SEGUIMIENTO SEGUNDO SEMESTRE
22 ACCIONES COMPLETAS 6 54%
23 ACCIONES EN DESARROLLO 1 9%
24 ACCIONES ATRAZADAS 0 0%
25 ACCIONES NO INICIADAS 2 18%
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
F G H I J K L
1
2
3
4
SEGUIMIENTO PLANES DE ACCION PRIMER SEMESTRE
5
6
7 22.22%
8
9
10
11 11.11%
12
13 66.67%
14
15
16
17
ACCIONES COMPLETAS ACCIONES EN DESARROLLO ACCIONES ATRAZADAS ACCIONES NO INICIADAS
18
19
20
21
22 SEGUIMIENTO PLANES DE ACCION SEGUNDO SEMESTRE
23
24
25
22.22%
26
27
28
29
30 11.11%
31
32 66.67%
33
34
35
36
37 ACCIONES COMPLETAS ACCIONES EN DESARROLLO ACCIONES ATRAZADAS ACCIONES NO INICIADAS
38
39
40
M N
1
2
3
4
MESTRE
5
6
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
ACCIONES NO INICIADAS
18
19
20
21
EMESTRE 22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
ACCIONES NO INICIADAS
37
38
39
40
FICHA TECNICA DE INDICADO
VOLVER
CODIGO DEL INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
IPS
APROBADO POR
FECHA DE ELABORACION DE LA FICHA TECNICA
JUSTIFICACION Medir el número de colaboradores que son evaluad
CARACTERISTICA Seguridad
NUMERADOR Número de colaborado
DENOMINADOR Total de colaboradore
UNIDAD DE MEDIDA Relación Porce

FACTOR 100
META > o igual al 8
. # de colaboradores E
FORMULA DEL CALCULO
# Total de colabo
NUMERADOR: Evaluaciones realizadas
FUENTE DE LOS DATOS
DENOMINADOR: Lista de colaboradores
DE LA GENERACION DE LOS DATOS PRIMARIOS: Area de Calidad
RESPONSABLES DEL CALCULO Y ANALISIS DEL INDICADOR: Jefe de Calidad
DE LA TOMA DE DECISIONES: Gerente
PERIODICIDAD DE MEDICION Semestral
NIVEL DE DESAGREGACION Para todos los colaboradores
CRITERIOS DE EXCLUSION NA
IPS NOMBRE DEL INDICADOR

APROBADO POR
JUSTIFICACION Medir el porcentaje optimo de adherencia de los colaboradores q
NUMERADOR Número de colaboradores con calific
DENOMINADOR Total de colaboradore
FACTOR 100
META 100%
FORMULA DEL CALCULO Número de colaboradores con calificación mayor o igual
NUMERADOR: Instrumento con resultado de evaluación en el area de calidad
FUENTE DE LOS DATOS
DENOMINADOR: Instrumentos de evalluacion aplicados

IPS
APROBADO POR
JUSTIFICACION Medir el porcentaje optimo de adherencia de los colaborad
CARACTERISTICA Gerencia del r
NUMERADOR Número de calificaciones positivas de atenc
DENOMINADOR Total de encuestas
FACTOR 100
META 85%
FORMULA DEL CALCULO Número de calificaciones positivas de atencion al usuario en
NUMERADOR: Instrumento con resultado de evaluación en el area de calidad
FUENTE DE LOS DATOS
DENOMINADOR: Instrumentos de evaluacion aplicado

IPS
APROBADO POR
JUSTIFICACION Medir el porcentaje optimo de adherencia de los colabora
NUMERADOR Número de colaborado
DENOMINADOR Total de colabor
FACTOR 100
META 85%
FORMULA DEL CALCULO Número de colaboradores evaluados/
NUMERADOR: Evaluaciones realizadas
FUENTE DE LOS DATOS
DENOMINADOR: Lista de colaboradores
CHA TECNICA DE INDICADORES
IPS - 001
Cobertura de colaboradores evaluados en la Política de Seguridad del Paciente
Gerente - Jefe de Calidad
Julio 21 de 2015
mero de colaboradores que son evaluados en la Política de Seguridad del Paciente
Seguridad
Número de colaboradores evaluados
Total de colaboradores evaluados
Relación Porcentual
100
> o igual al 85%
. # de colaboradores Evaluados * 100
# Total de colaboradores.
MARIOS: Area de Calidad

OR: Jefe de Calidad
IPS - 002
Porcentaje de cobertura optima de los colaboradores evaluados en la Política de Seguridad del
Paciente

Mayo 22 de 2015.
de adherencia de los colaboradores que son evaluados en la Política de Seguridad del Paciente
Seguridad
Número de colaboradores con calificación mayor o igual al 80%
Total de colaboradores evaluados
100
100%
e colaboradores con calificación mayor o igual al 80% / Total de colaboradores evaluados * 100
de evaluación en el area de calidad
cion aplicados
OR: Jefe de Calidad
IPS - 003
Porcentaje de cumplimiento de las necesidades del usuario
Mayo 22 de 2015.
optimo de adherencia de los colaboradores sobre los procedimientos de atencion al usuario
Gerencia del riesgo
Número de calificaciones positivas de atencion al usuario en tiempo de espera
Total de encuestas realizadas
100
85%
lificaciones positivas de atencion al usuario en tiempo de espera / Total de encuesta realizdas * 100
de evaluación en el area de calidad
cion aplicado
OR: Jefe de Calidad
IPS - 004
Cobertura de colaboradores evaluados en el manejo y reporte de evento adverso
Mayo 22 de 2015.
optimo de adherencia de los colaboradores sobre el menejo y reporte de evento adverso
Seguridad
Número de colaboradores evaluados
Total de colaboradores
100
85%
Número de colaboradores evaluados/ Total de colaboradores * 100
OR: Jefe de Calidad
CARACTERISTICAS DE LA CALIDAD
CONTINUIDAD
IDENTIFICACION DEL INDICADOR
PROCESO: GESTION DE LA CALIDAD Y ATENCION AL USUARIO
RESPONSABLES PROCESO JEFE DE CALIDAD
NOMBRE DEL INDICADOR Continuidad
OBJETIVO DEL INDICADOR Medir eficacia del cumplimiento de las evaluaciones realizadas
UNIDAD DE
FORMULA DEL INDICADOR MEDIDA VARIABLE EXPLICACION DE L
Número de pacientes con eval
NUMERADOR
Número de pacientes con evaluaciones cerradas
terminadas y cerradas / Total de pacientes %
atendidos en el periodo *100 DENOMINADOR Total de pacientes atendi
EFICIENCIA
MIDE: EFICACIA
PERIOCIDAD: MENSUAL X BIMESTRAL
RANGO DE GESTIÒN
SENTIDO ASCENDENTE X
META >90% Fecha establecimiento de la me
INFORMACION OPERACIONAL
REGISTRO DE RESULTADOS AÑO 2016
Datos/ Período ENE FEB MAR ABR MAY JUN
RESULTADO 98 98 99 99 99 99
NUMERADOR 2739 2582 2242 2748 2602 2316
DENOMINADOR 2808 2633 2275 2775 2630 2350
GRAFICA
100
99 99
99
99 99 99
98 98
98 98
97
97
1 2 3 4 5 6 7 8
PERIODO INTERPRETACION DE RESULTADOS

OPORTUNIDAD
NOMBRE DEL INDICADOR Oportunidad
OBJETIVO DEL INDICADOR Medir el tiempo de respuesta en los prestadores para atender la demanda de servicios
UNIDAD DE
Sumatoria de los días transcur
Sumatoria de los días calendario transcurridos NUMERADOR la cual el paciente se presenta
entre la fecha en la cual el paciente se es asignada el c
presenta y la fecha para la cual es asignada Días
el concepto/ Total de pacientes que solicitaron
el servicio * 100 DENOMINADOR Total de pacientes que sol
EFICIENCIA
MIDE: X EFICACIA
PERIOCIDAD: MENSUAL BIMESTRAL
RANGO DE GESTIÒN
SENTIDO ASCENDENTE
META Hasta 3 días. Fecha establecimiento de la me
RESULTADO 2 2 1 1 1 1
NUMERADOR 4878 4163 3265 3585 3470 3370
DENOMINADOR 2808 2633 2275 2775 2630 2350
GRAFICA
2
2
2
2 2
1 1 1
1 1
1
1
1
1
0
0
0
1 2 3 4 5 6 7 8
PERTINENCIA
NOMBRE DEL INDICADOR Pertinencia
OBJETIVO DEL INDICADOR Medir el adecuado registro clínico y la utilización de los recursos de acuerdo con la evid
UNIDAD DE
NUMERADOR Número de ítem qu
Número de ítem que cumplen / Total de ítem
% Número items de las histori
evaluados *100 DENOMINADOR
mensualme
EFICIENCIA
MIDE: X EFICACIA
RANGO DE GESTIÒN
META > 85% Fecha establecimiento de la me
RESULTADO 94 95 98 98 96 97
NUMERADOR 300 305 314 315 308 311
DENOMINADOR 320 320 320 320 320 320
GRAFICA
120
100 98 98 97
94 95 96
80
60
40
20
0 0
1 2 3 4 5 6 7 8
20
0 0
1 2 3 4 5 6 7 8
ACCESIBILIDAD
NOMBRE DEL INDICADOR Accesibilidad
OBJETIVO DEL INDICADOR Medir el grado de utilización deL servicio durante el periodo.
UNIDAD DE
Número de usuarios con asi
Número de usuarios con asignación de NUMERADOR
durante el pe
servicios durante el periodo/ Total de usuarios
%
que solicitaron servicios durante el periodo
*100. Total de usuarios que solicitaro
DENOMINADOR
periodo.
EFICIENCIA
MIDE: X EFICACIA
RANGO DE GESTIÒN
META > 85% Fecha establecimiento de la me
RESULTADO 100 100 100 100 100 100
NUMERADOR 2808 2633 2275 2775 2630 2350
DENOMINADOR 2808 2633 2275 2775 2630 2350
GRAFICA
120
100 100 100 100 100 100 100
80
60
40
20
0
60
40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8
SEGURIDAD
NOMBRE DEL INDICADOR Seguridad
OBJETIVO DEL INDICADOR Medir la proporción de eventos adversos gestionados en el periodo.
UNIDAD DE
Número de eventos adverso
Número de eventos adversos gestionados en NUMERADOR
periodo.
el periodo / Total de eventos adversos %
reportados en el periodo. DENOMINADOR Total de eventos adversos rep
MIDE: EFICIENCIA EFICACIA
PERIOCIDAD: MENSUAL X BIMESTRAL
RANGO DE GESTIÒN
META 100% Fecha establecimiento de la me
RESULTADO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
NUMERADOR 0 0 0 0 0 0
DENOMINADOR 0 0 0 0 0 0
GRAFICA
12
10
4
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8

CAS DE LA CALIDAD
TINUIDAD
ON DEL INDICADOR
MEDICIÒN: Coordinador de Calidad

CODIGO
zadas
EXPLICACION DE LA VARIABLE FUENTE DE LA INFORMACION

Número de pacientes con evaluaciones terminadas y
Reporte de Calidad
cerradas
Total de pacientes atendidos en el periodo Reporte de Calidad
X EFECTIVIDAD
TRIMESTRAL SEMESTRAL X ANUAL
DE GESTIÒN
DESCENDENTE X
Fecha establecimiento de la meta 1/1/2016
ON OPERACIONAL
ESULTADOS AÑO 2016
JUL AGO SEP OCT NOV DIC
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
RAFICA
99
6 7 8 9 10 11 12
PROPUESTA DE MEJORAMIENTO
CAS DE LA CALIDAD
RTUNIDAD
ON DEL INDICADOR

CODIGO
ender la demanda de servicios que recibe.

Sumatoria de los días transcurridos entre la fecha en
a cual el paciente se presenta y la fecha para la cual Reporte de Calidad
es asignada el concepto.
Total de pacientes que solicitaron el servicio. Reporte de Calidad
EFECTIVIDAD
DE GESTIÒN
DESCENDENTE
ON OPERACIONAL
ESULTADOS AÑO 2015
RAFICA
6 7 8 9 10 11 12
CAS DE LA CALIDAD
TINENCIA
ON DEL INDICADOR

CODIGO
ecursos de acuerdo con la evidencia científica.

Número de ítem que cumplen Reporte de Calidad
Número items de las historias clinicas evaluadas
Reporte de Calidad
mensualmente
EFECTIVIDAD
DE GESTIÒN
DESCENDENTE X
ON OPERACIONAL
ESULTADOS AÑO 2015
0 0 0 0 0 0
320 320 320 320 320 320

RAFICA
97
0 0 0 0 0 0
6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0
6 7 8 9 10 11 12
CAS DE LA CALIDAD
ESIBILIDAD
ON DEL INDICADOR

CODIGO
odo.

Número de usuarios con asignación de servicios
Reporte de Calidad
durante el periodo.
Total de usuarios que solicitaron servicios durante el

Reporte de Calidad
periodo.
EFECTIVIDAD
DE GESTIÒN
DESCENDENTE
ON OPERACIONAL
ESULTADOS AÑO 2015
RAFICA
100
6 7 8 9 10 11 12
CAS DE LA CALIDAD
GURIDAD
ON DEL INDICADOR

CODIGO
el periodo.

Número de eventos adversos gestionados en el
Reporte de Calidad
periodo.
Total de eventos adversos reportados en el periodo. Reporte de Calidad
EFECTIVIDAD X
TRIMESTRAL SEMESTRAL ANUAL
DE GESTIÒN
DESCENDENTE
ON OPERACIONAL
ESULTADOS AÑO 2015
RAFICA
6 7 8 9 10 11 12

Pamec 2016

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Evaluación

PROBABILIDAD DE OCURRENCIA EN LA MAYORIA DE LAS

PUEDE OCURRIR EN ALGUN MOMENTO

PODRIA OCURRIR ALGUNAS VECES

LESIONES O ENFERMEDADES QUE INCAPACITAN

LESIONES O ENFERMEDADES QUE INCAPACITAN

LESIONES O ENFERMEDADES QUE INCAPACITAN

INSIGNIFICANTE LESION O ENFERMEDAD QUE NO INCAPACITA

PRIORIZACION DEL RIESGO

No representa IMPACTO para los pacientes,

Representa un IMPACTO MINIMO para los pacientes,

No invertir en la solución, generara bajos costos de No

Menos del 2% de los clientes internos o externos que

NIVEL RANGOS INSIGNIFICANTE MENOR

NIVEL CALIFICACION DEL RIESGO

10 RIESGO EXTREMO MAYOR 40

8 RIESGO MODERADO ENTRE 20 Y MENOR A 40

6 RIESGO BAJO ENTRE 4 Y MENOR A 20

ON DEL RIESGO VOLVER ATRIBUTOS D

60 80 100 CASI SEGURO MODERADO

12 16 20 MUY RARO BAJO

CION DEL RIESGO

MEDICION INICAL MEDICION ESPERADA MEDICION ESTANDAR

CUMPLIMIENTO DE 85% MAYOR O IGUAL A 87 % 90%

EXTREMO EXTREMO EXTREMO EXTREMO

MODERADO EXTREMO EXTREMO EXTREMO

MODERADO MODERADO EXTREMO EXTREMO

BAJO MODERADO MODERADO EXTREMO

BAJO BAJO BAJO MODERADO

MEJORA CONTINUA ATENCION AL USUARIO

MEJORA CONTINUA CONSULTA MEDICA

SUBPROCESOS ESTANDAR QUE APLICA

TALENTO HUMANO, LA ENTIDAD CUENTA CON EL

LA ENTIDAD CUENTA CON EL

TALENTO HUMANO, HISTORIA LA ENTIDAD CUENTA CON EL

LA ENTIDAD CUENTA CON EL

LA ENTIDAD CUENTA CON EL

LA ENTIDAD CUENTA CON EL

LA ENTIDAD CUENTA CON EL

FORTALECIMIENTO DEL RECURSO HUMANO

FORTALECIMIENTO DEL RECURSO HUMANO

FORTALECIMIENTO DEL RECURSO HUMANO

SOPORTES DE LAS FORTALEZAS

RECURSO HUMANO 85%

RECURSO HUMANO Y HERRAMIENTAS

RECURSO HUMANO Y HERRAMIENTAS

RECURSO HUMANO Y HERRAMIENTAS

RECURSO HUMANO Y HERRAMIENTAS

RECURSO HUMANO Y HERRAMIENTAS

RECURSO HUMANO Y HERRAMIENTAS

ESTANDAR IR A FORMULA DE CALCULO

90% IPS-003- IPS-004

90% IPS-003- IPS-004

90% IPS-003- IPS-005

90% IPS-003- IPS-006

90% IPS-003- IPS-007

PRIORIZACION PROBABILIDAD SEVERIDAD NIVEL DEL RIESGO

REVISION Y MEJORA DE PROTOCOLO

BARRERAS DE PROCESO RESPONSABLE DE LA

TIEMPOS DE IMPLEMENTACION GERENCIA, DIRECCION DE OPERACIONES, JEFE

TIEMPOS DE IMPLEMENTACION GERENCIA, DIRECCION DE OPERACIONES, JEFE

TIEMPOS DE IMPLEMENTACION GERENCIA, DIRECCION DE OPERACIONES, JEFE

TIEMPOS DE IMPLEMENTACION GERENCIA, DIRECCION DE OPERACIONES, JEFE