ICTUS

NEUROIMAGEN
SESIÓN GENERAL
Dr. Julio Canahuiri Aguilar
R3 Radiología
 UTILIDAD DE LA
NEUROIMAGEN
TROMBOLISIS Antes y después

Selección de pacientes:
- Presencia de hemorragia
- Tejido cerebral recuperable

Tamaño, localización y distribución

vascular del infarto.

Etiología: Ateroma, Embólico. Lacunar

CHALELA JA, KIDWELL CS, NENTWICH LM, LUBY M, BUTMAN JA, DEMCHUK AM et al. Magnetic
resonance imaging and computed tomography in emergency assesment of patientes with suspected acute stroke: a
prospective comparison. Lancet 2007; 369: 293-298.
T2 Gradiente
FLAIR
 Infarto cerebral
Hallazgos en RMN

PAUSA

MISSMATCH:
Cotejar, comparar
Difusión/Perfusión
DIFUSIÓN

INFARTO
 Flujo sanguíneo cerebral

Fallo de las bombas de Na/K

Despolarización de membrana

Entrada de Na

EDEMA CITOTOXICO

CASTILLO J, ÁLVAREZ-SABIN J, DÁVALOS A, DÍEZTEJEDOR E, LIZASOAIN I, MARTÍNEZ-VILA E et

al. Consensus review. Pharmacological neuroprotection in cerebral ischemia: is it still a therapeutic option?
Neurologia 2009; 18: 368-384.
DIFUSION

EDEMA
CITOTOXICO
 PERFUSIÓN
(Tiempo bolus de contraste en T2*)
Aporte de sangre a un determinado tejido. (CAPILAR)
Estudio dinámico multicorte 1 - 2 seg . Durante 1 min
Total 30 a 60 imágenes.
Flujo sanguíneo cerebral
PERFUSION

TTP. Time to Peak. Tiempo hasta

el pico
Tiempo desde que se inyecta el
contraste hasta que se detecta el
mínimo de señal en el voxel
(coincide con la máxima
concentración de contraste: pico)

Aumento retraso entre

contraste y voxel.
 FSC normal en un adulto
es de 60 mL/min/100 g
•Disminuye 4.8 ml/min.año (Buijs et al.)
•Distribución influenciada por anatomía del Polígono de
Willis (Hendrikse et al.)

Perfusión
15 - 25s

30 s

55 s
 QUE ES LA PENUMBRA

Tejido cerebral
isquémico que
PUEDE REVERTIR a
tejido normal.

Por lo general el área de perfusión anormal (TTP)

suele ser mayor que el área de difusión (DWI) y el
área no concordante se suele señalar como la zona
de penumbra
 Infarto cerebral
Hallazgos en RMN

SEGUIMOS

MISSMATCH:
Cotejar, comparar
Difusión/Perfusión
MISSMATCH:
Cotejar Dw/Pw
MISSMATCH
MISSMATCH:
Cotejar. Dw/Pw
MISSMATCH
 ¿QUÉ OPINA?

MISSMATCH ……

NEGATIVO POSITIVO

PENUMBRA
TEJIDO RECUPERABLE
 ¿Cuál es la utilidad de la
imagen multimodal?

La ventana terapéutica:
del criterio temporal al criterio tisular

Hacke et al, JAMA 1995. Barber et al, Neurology 2001.

Kent et al, Stroke 2003. Persons et al, Annals Neurol 2002.
Rother et al, Stroke 2002; Albers et al, Ann Neurol 2006
Thomalla et al, Stroke 2007, Davis et al, Lancet Neurol 2008
Reperfusión en el ictus isquémico agudo: estado actual y futuro. M. Herrera, J. Gállego, R. Muñoz, N.
Aymerich, B. Zandio. An. Sist. Sanit. Navar. 2008; 31 (Supl. 1): 31-46.
 HORARIO INCIERTO DE
LOS SINTOMAS

El dx de la PENUMBRA ISQUEMICA
REPERFUNDIBLE es el reto de las
imágenes multimodal.
• CT y RM multimodal dará información adicional que
mejorará el diagnóstico de ictus (I A)
• En menores de 3 horas. El tratamiento de emergencia
del ictus no se debe retrasar con el fin de obtener los
estudios de imagen multimodal (III C)

Guidelines for the Early Management of Adults With

Ischemic Stroke. (Stroke. 2007;38:1655-1711.)
VOLUMÉTRICO
DESPUES DE TRATAMIENTO
Trombolisis venosa e
intraarterial
(7 días después)
DESPUES DE TRATAMIENTO
(7 días después)
FLAIR T2 DIFUSION
 7 Días
después
OTROS PROBLEMAS
 ESTUDIO VASCULAR

• Imagen vascular es necesario antes de

administración intraarterial de agentes
farmacológicos, procedimiento quirúrgico
o intervención endovascular (IIa, B)
• El tratamiento en pacientes con síntomas
menores de 3 hrs NO SE DEBE REALIZAR
por la imagen vascular (III B)

Guidelines for the Early Management of Adults With

Ischemic Stroke. (Stroke. 2007;38:1655-1711.)
Madre de piedra, espuma de los cóndores.
(Alturas de Machupicchu)
Poema de Pablo Neruda,
GRACIAS