Código FO-SST-019

Fecha de
5/12/2018
INSPECCIÓN DE EXTINTORES Actualización
Versión 00
NIT 901.180.274-0 Página 1 de 1

DD MM AAAA RESPONSABLE INSPECCIÓN: __________________________________________________

FECHA INSPECCIÓN INICIAL
FIRMA: ____________________________________________
T
CRITERIO DE EVALUACIÓN: B: BUENO M: MALO NT: NO TIENE NA: NO APLICA A
S I
R
E ESTADO
N GENERAL DEL EXTINTOR
J
L S
E
L T
T
O R
M A
M B U
A V P P S
A O D C
N A I A
FECHA DE N Q E C
Número O L N S
INSPECCIÓN G U I TIPO DE TIPO DE SEÑALIZACION FECHA
de M V T A D UBICACIÓN FECHA DE CARGA
(MENSUAL ó U I S Ó CARGA EXTINTOR DEMARCACION VENCIMIENTO
Extintor E U U D E
BIMESTRAL) E L E N
T L R O
R L G
R A A R R
A A U D
O E
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V
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I
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OBSERVACIONES