Sobre el terreno
Autora:
Caso clínico: EPOC y pérdida de independencia.
Un problema familiar
Resumen
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una pa-
tología que requiere cuidados específicos, que van aumentando
tanto en cantidad como en complejidad debido a su comorbilidad
con otras enfermedades, los periodos de exacerbación y la pau-
latina pérdida de capacidades para ciertas actividades de la vida
diaria (AVD).
En este trabajo se presenta el caso de un varón de 72 años que
ingresa en el hospital por una exacerbación de su EPOC debido a
una infección respiratoria.
Al realizar la valoración enfermera se encuentra un problema de
falta de apoyo familiar, que estaba afectando tanto al paciente
como a su cuidadora (esposa), y que podía mermar la capacidad
de esta última para brindar los cuidados necesarios como había
hecho hasta ahora.
En el abordaje de este caso, el cuidado se ha realizado en el mar-
co del modelo enfermero de Virginia Henderson, y se han utili-
zando las taxonomías NANDA (North American Nursing Diagno-
sis Association), NIC (Nursing Interventions Classification) y NOC
(Nursing Outcomes Classification).
Palabras clave
EPOC; caso clínico; plan de cuidados; cuidador; taxonomías len-
guaje enfermero; Enfermería médico-quirúrgica; metodología
enfermera.
Cómo citar este artículo:
Delgado Lozano C. Caso clínico: EPOC y pérdida de independencia. Un problema familiar. Metas Enferm mar 2015; 18(2): 13-18.
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Carmen Delgado Lozano
Enfermera de la Unidad de Neumología. Hospital
Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
Dirección de contacto:
Carmen Delgado Lozano
C/ Mar Egeo, 13. 29740 Torre del Mar (Málaga).
E-mail: duedegominola@hotmail.com
Fecha de recepción: el 8/05/2014.
Aceptada su publicación: el 11/01/2015.
Abstract
Clinical Case: COPD and loss of independence. A family
problem
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a condition
which requires specific care, which will gradually increase both in
quantity and complexity, because of its comorbidity with other
diseases, exacerbation periods, and the gradual loss of abilities
to carry our certain daily life activities (DLAs).
This article presents the case of a 72-year-old male patient
who is admitted to hospital for an exacerbation of his COPD
caused by a respiratory infection.
While conducting the assessment by nurses, a problem of lack
of family support was found, which was affecting both the
patient and his caregiver (wife), and which could reduce the
ability of the latter to offer the necessary care that she had
offered so far.
For this case, the care approach has been conducted within the
setting of the Virginia Henderson’s Nursing Model, and the
following taxonomies have been used: NANDA (North American
Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions
Classification) and NOC (Nursing Outcomes Classification).
Key words
COPD; clinical case; plan of care; caregiver; nursing language
taxonomies; Medical-Surgical Nursing; nursing methodology.
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 Sobre el terreno Delgado Lozano C. Caso clínico: EPOC y pérdida de independencia. Un problema familiar
Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) supone
un problema de salud pública de gran magnitud debido a su
prevalencia y morbimortalidad. Según el estudio EPI-SCAN (1),
en España existe una prevalencia global de la EPOC del 10,2%
y una mortalidad que en el ámbito mundial ocupará el cuarto
puesto en 2030 (2). Además, se ha de tener en cuenta que se
trata de una enfermedad infradiagnosticada, ya que solamen-
te el 27% de los que la padece ha sido diagnosticado previa-
mente (3), por lo que la situación podría ser aún más grave.
Un hecho de gran importancia son las comorbilidades aso-
ciadas a la EPOC, ya que estos pacientes tienden a tener
más complicaciones debido al mayor riesgo de enfermeda-
des concomitantes. Existen múltiples estudios realizados
sobre este tema, aunque las cifras varían ligeramente. Uno
de los más recientes desarrollados en Atención Primaria (4)
muestra que los pacientes diagnosticados con EPOC pre-
sentan, además, enfermedad cardiovascular (65,7%), enfer-
medad psiquiátrica (25,7%) (sobre todo depresión), diabe-
tes mellitus (17,1%), osteoporosis (5,7%), otras enfermeda-
des respiratorias (5,7%) y neoplasias (5,7%).
Otra característica esencial de la EPOC son los periodos de
exacerbación, durante los cuales los pacientes presentan
una gran inestabilidad clínica, que suele conllevar ingreso
hospitalario y que genera una gran carga asistencial, un
coste sociosanitario elevado, una disminución de la calidad
de vida en relación a la salud (CVRS) a medio y largo plazo y
un incremento de la mortalidad (5).
El cuidador familiar es el pilar del sistema de provisión de
cuidados informales a los pacientes con EPOC en el domici-
lio, haciéndose imprescindible para que el paciente pueda
seguir viviendo en la comunidad. De este modo, el/la cuida-
dor/a va perdiendo paulatinamente su independencia y ter-
mina desatendiendo tanto su salud como sus relaciones
sociales. Esta situación se agrava más todavía cuando se
produce el ingreso hospitalario, que provoca angustia y
nuevas necesidades de información y seguridad. Por ello, es
de vital importancia la implicación del resto de la familia,
tanto en lo cuidados como en la toma de decisiones (6).
Con la descripción del caso clínico que se presenta, se pre-
tende invitar a la reflexión de la importancia del papel y el
soporte del cuidador para el cuidado del paciente con EPOC.
Una de las cuidadoras más capacitadas y resolutivas que
han pasado por la planta de Neumología, con conocimien-
tos, actitud y fuerza, que conoce y usa los recursos sociales
a su alcance, puede verse superada por la situación al care-
cer del apoyo familiar necesario.
Descripción del caso
Paciente de 72 años que acude a urgencias con un cuadro
de ocho días de evolución con aumento del volumen y la
purulencia del esputo, acompañado de aumento de su dis-
nea habitual que ha pasado a ser “de reposo” y con edemas
en miembros inferiores.
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Se ha realizado un tratamiento ambulatorio con levofloxa-
cino sin mejoría, por lo que se decide su ingreso en la planta
de Neumología con diagnóstico médico de EPOC agudizada
por infección respiratoria.
Antecedentes
– No presenta alergias conocidas.
– HTA y dislipemia en tratamiento médico.
– Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéti-
cos orales (ADOS).
– Hipertrofia benigna de próstata. Osteoporosis.
– Aspergilosis pulmonar invasiva en enero de 2013, tra-
tada con caspofungina y voriconazol con esputo nega-
tivo postratamiento.
Valoración enfermera del paciente
Realizada según el modelo enfermero de Virginia Hender-
son (7), se valoraron las 14 necesidades básicas:
1. Necesidad de respirar: exfumador severo de hace 15
años. Disnea de esfuerzo, oxigenoterapia domiciliaria
en seguimiento en consulta de EPOC, ortopnea (preci-
sa dos almohadones para dormir). Realiza un uso co-
rrecto de los inhaladores.
2. Necesidad de nutrición e hidratación: a su ingreso
pesa 71 kg y mide 1,67 cm. IMC de 25,46, que indica
ligero sobrepeso. Su dieta es equilibrada, acorde con
su diabetes. Su esposa está bien informada sobre nu-
trición. Bebe menos de 1 litro de agua al día. El pacien-
te refiere que “odia el agua”, así que su cuidadora se la
da en forma de sopas, infusiones, gelatinas, etc.
3. Necesidad de eliminación: uso del WC: en domicilio in-
dependiente. Al ingreso necesita usar la botella y la
cuña.
4. Necesidad de movimiento: requiere ayuda parcial para
las ABVD en domicilio. Al ingreso, el resultado en el
test de autonomía para las actividades de la vida diaria
de Barthel (8) es de 45: dependencia severa.
5. Necesidad de descanso y sueño: aunque sufre ortop-
nea, refiere descansar correctamente, lleva muchos
años durmiendo casi sentado y le resulta cómodo;
además, duerme siesta.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: requiere ayuda
parcial en domicilio (ponerse los zapatos). Al ingreso es
dependiente.
7. Necesidad de termorregulación: sin fiebre.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel: requiere
ayuda parcial en domicilio (lavarse la cabeza). Al ingre-
so es dependiente. El resultado en el test de riesgo de
úlcera por presión (UPP) de Braden (8) es de 15= ries-
go medio de sufrir UPP.
9. Necesidad de evitar peligros: consciente y orientado.
Colaborador. Resultado en el test de Pfeiffer versión
española (8) de 2= sin deterioro cognitivo.
10. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: cató-
lico no practicante.
11. Necesidad de comunicarse: demanda constante de
atención si no está su esposa, con expresiones como
“me tenéis abandonado”, “me puedo morir y no os dais
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cuenta”, etc. Su esposa refiere que tiene problemas
para expresar emociones sobre todo ante su familia (hi-
jos, nietos) y cuando se le pregunta a él sobre sus hijos
dice: “no me interesa nada de esos” o simplemente
cambia de tema. El resultado en el cuestionario Apgar
familiar (8) al ingreso es de 0= disfuncional grave.
12. Necesidad de trabajo y realización: pensionista. Ha te-
nido trabajadores a su cargo, acostumbrado a mandar,
autoritario. Suele usar expresiones del tipo “aquí se
hará lo que yo diga”, aunque luego no sea verdad y
hace caso de las cosas que se le dicen.
13. Necesidad de recrearse: mantiene un buen contacto
con amigos y vecinos. Le gusta el dominó y ver el fútbol.
14. Necesidad de aprender: tiene capacidad de compren-
sión normal. No le gusta que le corrijan, sobre todo si
son profesionales jóvenes, protesta, se enfada, pero
hace caso.
Valoración enfermera de la cuidadora
La esposa del paciente al ingreso está preocupada, recuerda el
último ingreso (aspergilosis) y teme por su marido. En referen-
cia a los cuidados refiere que está acostumbrada, aunque en el
último ingreso le resultó más duro que de costumbre. Cuando
se le pregunta por la familia contesta con evasivas (viven le-
jos, están muy ocupados). Habla con soltura sobre los temas
de salud y los cuidados, trae informes y la lista de medicación
que toma su marido en casa, se ve que está bien preparada.
Dos días después del ingreso se realiza una entrevista en
privado a la cuidadora para desarrollar una valoración más
exhaustiva, mediante la escala de sobrecarga del cuida-
dor-Zarit (8), cuyo resultado fue de “sobrecarga leve” (53
puntos). Comenta que los hijos no tienen relación con el pa-
dre, que ella va a ver a los hijos y nietos, salen a comer, a
pasear, etc., pero cada vez su marido necesita más cuidados
y ella teme no ver a sus nietos. También le resulta muy tris-
te que los nietos no vean a su abuelo. Cuando su marido
está hospitalizado, los hijos se turnan para llevarla y reco-
gerla, pero no suben a la planta.
Al finalizar se le pide que el próximo día alguno de los hijos
suba a hablar con los profesionales que cuidan a su marido.
Entrevista enfermera con la familia
La primera entrevista es solo con una de las nueras, que se
muestra bastante pesimista en cuanto a que se solucione el
problema, pero comparte la preocupación sobre la cuidadora.
Los días posteriores acuden las otras dos nueras gracias a
la intervención de la primera, por lo que se puede comenzar
un plan de actuación para la familia a través de ellas.
Diagnóstico y planificación
En la gestión del caso se realizó un plan de cuidados perso-
nalizado basado en dos ejes prácticos de intervención: el
paciente y la familia, para garantizar la continuidad de cuida-
dos en el domicilio, evitando así crear una dependencia inne-
cesaria del sistema de salud del paciente y los familiares.
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Para la denominación de las decisiones enfermeras de pro-
blema/diagnóstico, resultados esperados y tratamiento se
emplearon las taxonomías NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association) (9), NIC (Nursing Interventions Classi-
fication) (10) y NOC (Nursing Outcomes Classification) (11).
Se clasificaron los problemas detectados como (7):
– Complicaciones potenciales (Tabla 1): problemas reales
o potenciales que aparecen como resultado de compli-
caciones de la enfermedad, estudios diagnósticos o tra-
tamientos médicos y que pueden prevenirse, resolverse
o reducirse mediante actividades enfermeras interde-
pendientes o de colaboración.

– Problemas de colaboración (Tabla 2): reflejan una falta
total o parcial, temporal o permanente, de capacidad fí-
sica o psíquica del usuario para hacer por sí mismo las
acciones apropiadas con objeto de satisfacer las nece-
sidades básicas.
– Problemas de independencia (Tabla 3): juicios clínicos
sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad
frente a procesos vitales/problemas de salud reales o
potenciales y que proporcionan la base para la selección
de las intervenciones destinadas a lograr los objetivos
de los que la enfermera es responsable.
Resultados/evolución del plan de
cuidados
Complicaciones potenciales
No se presentaron infecciones secundarias a técnicas inva-
sivas, ni tromboembolismo secundario a la inmovilidad. La
disnea mejoró sustancialmente con el tratamiento prescri-
to y los cuidados enfermeros, aunque se presentaron algu-
nas hiperglucemias inevitables a lo largo del ingreso, secun-
darias al descenso de actividad física y el tratamiento con
corticoides, fueron asintomáticas, leves y con buena res-
puesta a la inyección de insulina. No ha sido necesaria la
instauración de insulinoterapia al alta.
Problemas de autonomía
La evolución ha sido favorable dentro de las posibilidades
del paciente, sigue necesitando ayuda para AVD, lavarse la
cabeza, ponerse los zapatos, etc. (como antes del ingreso),
pero es independiente para el resto. Tanto el paciente (que
ya no se siente “inútil”) como la cuidadora valoran esta evo-
lución muy positivamente.
Problemas de independencia (Tabla 4)
La intolerancia a la actividad ha mejorado sustancialmente,
volviendo a la situación preingreso, el riesgo de cansancio
del rol de cuidador de su esposa también se ha visto reduci-
do, mejorando considerablemente su bienestar. En cuanto
al afrontamiento familiar comprometido, queda mucho tra-
bajo por hacer y mucho esfuerzo por parte de todos, será
necesario un buen apoyo por parte de Atención Primaria y
trabajo social.
En la Tabla 5 se muestra la evolución del caso, comparando
los resultados de los cuestionarios realizados al ingreso con
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Tabla 1. Complicaciones potenciales (CP) e intervenciones enfermeras calificadas según NIC

CP Intervenciones
6540 Control de infecciones
Infección secundaria a técnicas – Poner en práctica las precauciones universales
invasivas – Cuidados de los catéteres venosos según protocolo del hospital (12)
– Administración de antibióticos si procede

4110 Precauciones en el embolismo

Tromboembolismo secundario – Realizar una valoración de la circulación periférica
a inmovilidad – Evitar lesiones en la luz de los vasos
– Administrar medicación anticoagulante profiláctica

3320 Oxigenoterapia
– Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se
administra la concentración precisa
3350 Control y seguimiento respiratorio
– Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico)
Disnea secundaria a su
– Controlar la cantidad y tipo de expectoración
enfermedad
3390 Ayuda a la ventilación
– Fomentar una respiración lenta y profunda
– Eliminar secreciones fomentando la tos
– Fomentar ejercicios de fisioterapia respiratoria
– Administración de la medicación pautada

1100 Manejo de la nutrición

Hiperglucemia secundaria a la
administración de corticoterapia
e inmovilidad
2120 Manejo de la hiperglucemia
– Vigilar los niveles de glucosa en sangre (D-A-C)
– Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad,
malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas
– Administrar insulina según prescripción
– Potenciar la ingesta oral de líquidos
– Consultar con el médico si empeoran los signos y síntomas de hiperglucemia
2317 Administración de medicación subcutánea (insulina)

Tabla 2. Diagnósticos enfermeros/problemas de autonomía (códigos de NANDA), criterios de resultado (códigos de NOC) e intervenciones
enfermeras (códigos de NIC)
DxE
00108:
Déficit de autocuidados:
baño/higiene r/c problema
de autonomía m/p
incapacidad para lavar
totalmente el cuerpo
Criterios de resultado Intervenciones
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene:
– Proporcionar material y ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir
0300 Cuidados AVD:
los autocuidados
– Baño
5606 Enseñanza individual a la cuidadora:
– Higiene
– Determinar la necesidad de enseñanza de la cuidadora
– Valorar las capacidades de la cuidadora
– Instruir a la cuidadora

1804 Ayuda con los autocuidados: aseo:

00110:
Déficit de autocuidados:
uso del WC r/c problema
de autonomía m/p
incapacidad para llegar
hasta al WC
– Proporcionar material (cuña, botella) y ayuda hasta que el paciente sea capaz
de asumir los autocuidados
0310 Autocuidados: uso
5606 Enseñanza individual a la cuidadora:
del inodoro
– Determinar la necesidad de enseñanza de la cuidadora
– Valorar las capacidades de la cuidadora
– Instruir a la cuidadora

00109:
1802 Ayuda con los autocuidados: arreglo personal:
Déficit de autocuidado:
– Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir
vestido/acicalamiento
0300 Cuidados AVD: los autocuidados
r/c problema de autonomía
vestido 5606 Enseñanza individual a la cuidadora:
m/p deterioro de la
– Determinar la necesidad de enseñanza de la cuidadora
capacidad para ponerse
– Valorar las capacidades de la cuidadora
y quitarse las prendas de
– Instruir a la cuidadora
ropa necesaria

los del alta. El riesgo de sufrir UPP ha desaparecido, el nivel
de dependencia para las AVD vuelve a ser el mismo de antes
de su ingreso, la percepción de la función familiar también ha
mejorado, pasando a considerarse una familia disfuncional
leve. Esto denota que se va por el camino correcto, pero que
aún es necesario mucho trabajo por parte de los profesiona-
les de Atención Primaria. Igualmente ocurre con la sobrecar-
ga del cuidador, que aunque ha evolucionado positivamente,
es necesario seguir reforzando y controlando.
Reflexión final
Desde la visión holística enfermera, resulta indispensable la
valoración del aspecto social del paciente, como parte de un
grupo (familia), además de su valoración física y emocional.

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Tabla 3. Diagnósticos enfermeros/problemas de independencia (códigos de NANDA), criterios de resultado (códigos de NOC) e intervenciones
enfermeras (códigos de NIC)
DxE
00092:
Intolerancia a la actividad
r/c desequilibrio entre
demandas y aportes de
oxígeno m/p disnea y
manifestaciones verbales
de fatiga
00062:
Riesgo de cansancio en
el desempeño del rol del
cuidador r/c aumento del
nivel de dependencia del
paciente
00074:
Afrontamiento
familiar comprometido
r/c desorganización
familiar m/p verbalización
de la cuidadora
Tabla 4. Evolución de los diagnósticos enfermeros/problemas de independencia
DxE
00092:
Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio
entre demandas y aportes
de oxígeno m/p disnea y manifestaciones
verbales de fatiga
00062:
Riesgo de cansancio en el desempeño del
rol del cuidador r/c aumento del nivel de
dependencia del paciente
00074:
Afrontamiento familiar comprometido r/c
desorganización
familiar m/p verbalización de la cuidadora
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Criterios de resultado Intervenciones
0180 Manejo de la energía:
– Determinar las limitaciones físicas del paciente
0005 Tolerancia a la – Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
actividad 0221 Terapia de ejercicios: ambulación:
0208 Movilidad – Animar al paciente a sentarse en sillón según tolere
– Fomentar la realización de ejercicios en la cama
– Proporcionar andador cuando su estado lo permita
– Proponer un plan de ejercicios progresivos
7040 Apoyo al cuidador principal
– Determinar el nivel de conocimientos
– Fomentar una relación de confianza
– Incidir en la importancia de descansar bien, organizar su tiempo, cuidar su
salud y expresar sus sentimientos
2506 Salud emocional 5230 Aumentar el afrontamiento
del cuidador – Determinar los factores estresantes y los recursos de que disponen y su
2508 Bienestar del nivel de utilización
cuidador 5440 Aumentar los sistemas de apoyo:
– Determinar el grado de apoyo familiar
– Implicar a la familia en los cuidados y planificación
7370 Planificación del alta:
– Ayudar al paciente a planificar el alta
– Colaborar con los miembros del sistema sanitario en la planificación de la
continuidad de cuidados
7130 Mantenimiento en procesos familiares
– Ayudar a los miembros de la familia a poner en práctica estrategias de
normalización de la situación
– Informar sobre los mecanismos de apoyo sociales existentes para la familia
7110 Fomentar la implicación familiar
– Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el
cuidado del paciente
2600 Afrontamiento de
– Favorecer los cuidados por parte de los miembros de la familia durante la
los problemas familiares.
hospitalización, cuando sea posible
2604 Normalización de la
– Reconocer la necesidad de la cuidadora de ser relevada en algunas
familia
responsabilidades
2605 Participación de la
7140 Apoyo a la familia
familia en la asistencia
– Facilitar la comunicación de sentimientos entre el paciente y la familia o
sanitaria profesional
entre los miembros de la misma
5240 Asesoramiento
– Ayudar a la familia a adquirir el conocimiento necesario acerca de los
cuidados del paciente
– Animar la toma de decisiones familiares en la planificación de los cuidados del
paciente a largo plazo que afectan a la estructura y a la economía familiar
– Responder a las preguntas de los miembros de la familia o  ayudarles a
obtener respuestas
Criterios de resultado Ingreso Reevaluación Alta
0005 Tolerancia a la actividad 2 3 4
0208 Movilidad 1 3 5
2506 Salud emocional del cuidador 3 3 4
2508 Bienestar del cuidador 2 3 4
2600 Afrontamiento de los problemas familiares 1 1 3
2604 Normalización de la familia 1 1 3
2605 Participación de la familia en la
asistencia sanitaria profesional 1 2 3
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Tabla 5. Resultados de las herramientas de valoración al ingreso y al registro de estos planes de cuidados favorece la unificación
alta del paciente
de criterios de atención y la comunicación con los pacientes
Al ingreso Al alta
y el resto de profesionales de la salud, y fomentan la forma-
Pfeiffer 2 2 ción y la profesionalidad enfermera al utilizar una taxono-
Braden 15 20 mía propia.
Barthel 45 70
Apgar familiar 0 4
Financiación
Ninguna.
Zarit 53 40

Conflicto de interés
Para ello, la principal herramienta es establecer una relación Ninguno.
terapéutica entre la enfermera y el entorno del paciente,
que permita detectar síntomas de estrés, agotamiento o
depresión en el ámbito familiar y, sobre todo, en el/la cuida- Si quieres ampliar más información sobre este artículo, consulta:
dor/a, y proporcionar tanto apoyo emocional como la forma-
ción necesaria para la realización de los cuidados y la utiliza- Introduce estos
términos: EPOC; cuidador informal; sobrecarga; infec-
ción de los recursos disponibles. ción respiratoria.

El abordaje metódico que proporciona el proceso enfermero

facilita la creación de planes de cuidados individualizados, Contacta con los autores en:
basados en evidencias científicas, que permiten una conti- duedegominola@hotmail.com
nuidad en los cuidados y garantizan la calidad asistencial. El

Bibliografía
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