GUIA EMERGENCIA PEDIATRICA

HOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANI

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Peso: PAN: 2,5 a 3,5Kgrs.
800gr x mes 1er trimestre
600gr x mes 2do trimestre
450gr x mes 3er trimestre
300gr x mes 4to trimestre.
A los 5 meses- Duplica PAN
Al 1er año  triplica PAN
A los 2 años  Cuadriplica PAN
Talla: TAN 50-52cms (50cms +/- 2cms)
8cms 1er trimestre
4cms 2do cuatrimestre
4cms 3er cuatrimestre = 16 cms x año
Cálculo de Mitades (1/2)
1er año aumenta 25cms
2do año aumenta 12-13 cms
3er año aumenta 6-7 cms.

Fórmula: edad (años) x 6 + 80

CC: 34cms +/- 2cms
2cms x mes= 6cms 1er trimestre
1cm x mes= 3cms 2do trimestre
0,5cms x mes= 3 cms 2do semestre= 12 cms al final 1er año ( 34cms +12cms= +/-46cms)
Indice Kanawatti – McLaren (3m-5años)
IKMcLaren: CBI
CC
>0,31Normal
>0,28<0,31 Desnutrición leve
>0,25<0,28 Desnutrición Moderada
<0,25Desnutrición Severa
Puntuación Mc Laren:
Edema 3 pts
Dermatosis 2pts
Edema+ Dermatosis 6pts
Trastorno cabello 1pto
Hepatomegalia 1pto
Albúmina sérica disminuye 1 pto x c/0,5gr

Puntuación Mc Laren:
Edema 3 pts
Dermatosis 2pts
Edema+ Dermatosis 6pts
Trastorno cabello 1pto
Hepatomegalia 1pto
Albúmina sérica disminuye 1 pto x c/0,5gr
Marasmo 0-3pts
M-K (mixto) 4-8pts
Kwashiarkor: 9-15pts

Recién Nacido:
Peso: 2500 – 3500 grs.
Talla: 50 cms +/- 2
CC: 34 – 35 +/- 2
Lactante menor:
Peso: 1ros 4meses 750gr x mes
2dos 4meses 800gr x mes
 3ros 4 meses 500 gr x mes
Talla: 1ros 3 meses 8cm
2dos 3 meses 8cm
3ros 3 meses 4cm
4tos 3 meses 4cm
CC: 1er sem 1,5-2cm x mes
2do sem 0,5cm x mes
Peso ideal : edad x 0,5 + 4,5

Lactante Mayor: Escolar:

Peso: 250 gr x mes Peso: 3 kg x año
Talla 12cm x año Talla: 6cm x año
Peso ideal : edad (a) x 2 +8 Peso ideal: edad x3 +3
CC: 1-2cms x año Talla ideal: edad x 5 + 80
Preescolar: T. sistólica= Edadx2+80
Peso: 2kg x año
Talla: 6-8cms x año T diastólica: Tsist/2 + 10
Peso ideal: edad x 2+8
Talla ideal: Edad x 5 + 80
CC: 0,25 – 0,5 cm x año

T. sistólica= Edadx2+80
T diastólica: Tsist/2 + 10
Tanner:
Desarrollo de genitales:
I. (pre-adolescente): testículo, escroto y pene son del mismo tamaño que en los primeros años de la
infancia.
II.Existe ligero aumento de testículos y escrotos, la piel del escroto se enrojece y está rugosa.
III Comienza a crecer el pene en longitud. Continúa el crecimiento de testículo y del escroto.
IV. Continúa el crecimiento del pene, ahora en grosor y longitud; crecimiento de testículos y escrotos.
V los genitales tienen tamaño y forma madura.
Vello pubiano:
I. No hay desarrollo
II. Vello pubiano escaso, ligeramente pigmentado.
III. Vello pubiano más obscuro, más crespo y se extiende sobre el pubis
IV. Parecido al del adulto, pero en menor cantidad, cubre el área del pubis.
V. Tipo adulto. En el varón se extiende a la cara medial del muslo, en la hembra toma la forma
triangular femenina.
Desarrollo del seno:
I. Pre-adolescencia.
II. Elevación discreta del pezón y de la glándula mamaria. Aumento del diámetro de la areola.
III. Pecho y aréola aumentada, sin contorno de separación.
IV. Proyección hacia delante de aréola y pezón.
V. Pezones proyectados. Hay separaciones de la aréola y pecho claramente.

CÁLCULO DE SUPERFICIE CORPORAL:

1-5kg 0,05xkg + 0,05
6-10kg 0,04xkg+0,1
11-20kg 0,03xkg+0,20
21-40kg 0,02xkg+0,4
>40kg: pesox4+7/peso + 90.

BALANCE HÍDRICO:
BH: I – E= +/- 100
I= agua metabólica + líquido que ingresa
E: pérdidas insensibles + pérdidas
Agua metabólica: 300xSC/4
Pérdidas insensibles= 500xSC/4 ó PI ml/h= 20+%SCQxSCT
PI ml/24h= 3300(ml/m2/día)xSCx%SCQ/100
ANEMIAS
Microcítica Ferritina Sat. Transferrina
Hipocrómica
Ferropriva Disminuido Disminuido
Infección crónica Normal Disminuido
Talasemia menor Normal o aumentado Normal o aumentado
Anemia sideroblástica Normal o aumentado Normal o aumentado

INDICE DE MENTZER: MCV/ERITROCITOS

Ferropénica Talasemia
IM= <13 IM= >12
Eritrocitos N o disminuido Aumentados
Poiquilocitos bajos Aumentados
RDW aumentados Normal

 Contenido arterial de oxígeno:

(Hbx 1,39) SatO2 +0,031xPO2
100
<12 transfundir en patología leve
<15 transfundir en patología moderada
<19 transfundir patología severa.

HIDRATACIÓN
 Solución fisiológica:
Na+:!54 mEq/L
Cl-: 154 mEq/L
Osmolaridad: 308mOsm/L.
 Solución Ringer Lactato (Hartmann):
Ca++:2,7mEq/L
K:+4mEq/L
Na+: 130 mEq/L
Lactato: 26,7 mEq/L
 Solución dextrosal 0,30%:
Dextrosa. 5% = 5gr / 100cc
Na+ 51mEq/L
Cl-: 51mEq/L
Osmolaridad: 354 mOsm/L
Cal: 170 cal/L.
 Solución Dextrosal al 0,45%
Dextrosa: 5% 5gr/100cc
Na+: 77 mEq/L
Cl-: 77mEq/L
Osmolaridad 406mosm/L
Calorias: 170 cal/L

Clasificación: LEVE (4 – 5%)

MODERADA (6 – 9%)
GRAVE (> 10%).
TRATAMIENTO:
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA:
• Osmolaridad del plasma (280 – 320)
• Natremia (130 – 150 meq/ l)
SOLO SE EXPANDE (DESH > 10%): 10 – 20 cc/kg.máx 60cc/kg/día. 2 con Ringer, luego 2 coloides, si no
mejora signos de insuficiencia circulatoria tomar PVC y apoyo de inotrópicos
CUANDO LA DESHIDRATACIÓN ES MENOR AL 10%:
Deficit: % de deshidratación x Peso x 10
Déficit + mantenimiento por Holliday.
Administrar ½ 6 – 8 horas, resto en 16 – 18 horas
3meses a 6 años: solución 0,30% + kcl
Sol. 0,45% + kcl.( siempre y cuando sea mayor a 30 kg)
Holliday:
5-10Kg=100cc/kg;
10-20kg=1000cc+50cc por kg que exceda los 10 kg;
>20kg= 1500cc + 20cc por kg que exceda de 20kg;
>30kg 1200-1500cc/m2SC, el Na+: 20-50 meq/m2SC/día, K+:20-50 meq/m2SC/día
RN, <3meses o menores de 5kg, soluciones preparadas (polielectrolítica): TG : 4-6 mg/kg/día
(Gglu:TGxPx1440/ 1000). Máxima concentración de glucosa vía periférica 7 - 12%
Na+: 2-4meq/kg/día. Al 20% 1cc= 3,4meq. Multiplicar por el valor querido y dividir entre 3,4 para
obtener los cc.
K+:2-4meq/kg/dia. Al 7,5% 1cc=1meq. Al 15% 1cc=2meq
Ca++: 50-100mg/kg/día. Gluconato de Ca++ 10%. 1cc = 100mg. Multiplicar por 1= cc de 24h a
100mg/kg /día
Mg+:50-100mg/kg/día. Al 50% 100cc = 50.000mgs.Multiplicar por 0,1 se obtienen los cc a 50mg/kg/día,
por 0,2 da los cc a 100mg/kg/día.
PO4-:1meq/kg/día

DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
Osmolaridad plasma ( > 320)
Natremia (>150)
Con acidosis sol 75% ( pH < 7,20 : 5- 10 cc / kg por hora en 2 – 4 h)
Sin acidosis sol 0,22
Solución 75%
Por cada 100cc de solución 0,30% + 4cc de HCO3 al 5% (1cc=0,6meq)
Control de Na+ y EAB c/2H.
7,5 MEQ/ 100cc
Se puede adicionar KCL
Se cambia a 0,22, cuando el bicarbonato alcanza valores igual o mayor a 16.
Solución 0,22%
0,22gr de Na+/100cc.
Control de sodio cada 4 horas
El sodio no debe disminuir 0,4 – 0,6 meq/L/h y no pasar de 10 meq/L/día.
Si el sodio baja más de lo esperado, coloco solución 0,30% por 4 horas y luego vuelvo a pasar a solución
0,22%.
Preparación: Usar solución 0,9% y resto glucosada 5%. Añadir potasio.
1gr NaCl---------17meq Na+
0,22gr------------X
X= 3,74 meq en 100cc.
Ejm: 5kg ---- Deficit 10%
D= 10x5x10=500cc
M= 1000 x 48h
Total: 1500 cc sol 0,22%.
100cc de 0,22%--------3,74meq Na+
1500cc de 0,22%------X=56meq Na+
100cc 0,9%--------15,4meq Na+
X ---------56meq Na+
X= 363,6 sol. 0,9%
1500-363,6 sol 0,9%= completo con 1136,4cc de glucosada 5%.
DESHIDRATACIÓN HIPONATRÉMICA
Osmolalidad <280mOsm/l
Natremia <130meq/l
TTO:
1. Sintomático Na+<120meq/l
Corrección aguda: aumenta Na+ a más de 5 meq/l
5x0,6xPeso= meq Na+ adm 2-4h.
2. Asintomático:
Déficit de sodio: (Na+ ideal(135) – Na+ real) x 0,6 x Peso.
Déficit de sodio + mantenimiento (3-4meq/kg/día) a pasar:
½ en las 1ª 8h y el resto en 16h.
La corrección no debe ser mayor de 12-20meq/l/día.
Velocidad de infusión Na+ no > 1,5 – 2,5 meq/ l/h.

ACIDOSIS METABÓLICA
pH: <7,20
HCO3 <10meq/l
EB:<12
(Ebi(5) – Ebr)x0,3x Peso
(HCO3 i(24) – HCO3r) x 0,6 x peso
Solo usar bicarbonato de sodio al 5% (1cc=0,6meq).
Se pasa primero el 50% de lo calculado y luego se recalcula, y luego se pasa el 25% y luego el 25%
restante.
El bicarbonato se diluye en 2 -3 partes agua destilada.
El NaHCO3 1 meq aumenta la concentración sérica 2 MeQ/l.
Se debe realizar el primer equilibrio ácido base a los 20 minutos de pasar el bicarbonato.

HIPOKALEMIA
Aguda: K+ < 2,5 meq/L
K<3meq/lt en digitalizados.
0,4 – 0,6 meq x kg en 1 hora, diluidos en 20 – 30 cc sol glucosada 5%
Por cada variación de pH de 0,1 ud por debajo de 7,40 el potasio sérico aumenta en un
30%.(Disminución pH 0,1 unidad determina aumento de 0,2 a 0,4 meq/lt de K sérico).
Mantenimiento: 3 – 4 meq/ kg/ día, hasta llegar 6 meq/kg/día, monitorizados.

TOXICOLOGÍA
SÍNDROME ATROPÍNICO:

Antiespasmódico, atropina, carbamazepina, difenidramina, yoco – yoco, ñongué ( miel silvestre).

Mec. De acción:Antagonista de acetilcolina en neuroreceptor muscarínico en SNC (M1), en miocardio
(M2) y el músculo liso de intestino, vejiga, ojo, bronquios y en glándulas sudoríparas, salivales, lagrimales y
mucosa(3)
Clínica: Loco como una cabra, rojo, seco, caliente. Midriasis, globo vesical, convulsiones.
TTO:
1 Sedación: Diazepan, fenobarbital
2 Neostigmina:
Adulto 0,5mg EV stat y repetir SOS
Niños: 0,005mg/Kg. EV stat. NO EN PACIENTES CON ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS, USAR
PROSTIGMINA.
3 Descontaminación interna: carbón activado: Adulto 30gr. En niños 250mg/ kg. Excepto antiespasmódicos
4 Sol parenteral.
5 Alta asintomático 6 horas después de Neostigmina.

SINDROME COLINÉRGICO
ORGANOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS.
 Mec. de acción:Los carbamatos inhiben reversiblemente por carbamilación a la enzima
acetilcolinesterasa, mientras que los organosfosforados la fosforilan irreversiblemente. Esta acción implica que
la acetilcolinestersa es incapaz de hidrolizar a la acetilcolina, como consecuencia, la acetilcolina mantiene sus
efectos en los receptores colinérgicos.
Clínica: Sialorrea, vómitos, diarrea, cefalea, dolor abdominal, visión borrosa, miosis, sudoración
profusa, fasciculaciones musculares, bradicardia, broncoespasmo, hipersecreción bronquial. Convulsiones por
hipoxia. Coma.
TTO:
1.- Protección del examinador.
2.- Aspiración de secreciones. Inhalación de bromuro de ipratropio ( alovent): 1 – 2 inhalaciones
stat 0,2 – 2 ml en nebulizaciones.
3. Atropina: Adulto: 0,5 – 2 mg EV C/5/10/15 min.
Niños:0,01 – 0,05mg/kg EV C/5/10/15 min.
4.-Oxima reactivadora, solo con organofosforado: Adulto: 250mg EV stat, luego C/4 – 6 horas con
atropina.
Niños: 4 – 8 mg/kg. EV stat luego C/4 – 6 horas por el tiempo que reciba la atropina.
5.- Descontaminación externa e interna.
6.- Anticonvulsivante solo en intubados
7.- Alta después de 12 horas asintomático sin atropina. Benadril (difenidramina) por 1sem
(12,5mg/5ml). Adulto 25 – 50 mg dosis. Niños 2,5 – 5 mg/kg/día.

SINDROME CONVULSIVO

Organoclorado (exterminar bachacos, ácaros, garrapatas), somergan, champú, raticidas(exterminio), teofilina,

piperazina,lidocaina,isoniazida,vasodilatador, alcanfor.
Mec. De acción:
Plaguicidas órganoclorados: aumento de la conductancia a Na++, disminución conductancia K+; inhibición
ATPasa Na+ K+ y ATPasa Ca++Mg++; inhibición de calmodulina; antagonismo del GABA.
Fluoroacetato de sodio: ingreso al ciclo de Krebs y formación de Fluoroacetil coenzima A y fluorocitrato,
inhibición aconitasa e interferencia con la síntesis de ácido cítrico. Parálisis del metabolismo de piruvatos y
reducción de la fosforilación oxidativa.
Plomo: Efecto directo sobre astrocitos, neuronas y capilares cerebrales e indirecto alterando la función de
GABA.
Teofilina: bloqueo de los receptores de adenosina (neurotransmisor inhibitorio)
Alcanfor: estimulación neuronas corticales.
Isoniazida: inhibición de síntesis de GABA por depleción de piridoxal.
Vasodilatadores cerebrales: probable edema cerebral.
Lidocaína: depresión de vías inhibitorias corticales.
Estrictina: bloqueo de vías inhibitorias por ocupación de receptores post-sinápticos
de glicina, neurotransmisor inhibitorio medular.
Hidrocarburos: hipoxemia por neumonitis química.
Insecticida organofosforados y carbamatos: hipoxemia por broncoespasmo y broncorrea.
TTO:
1. Diazepan EV o Fenobarbital.
2. Oxígeno
3. Fluoracetato: alcohol etílico 1ml/kg peso VO C/6h por 24-48h
4. Isoniazida: Vit. B6 300mg por cada 300mg de isoniacida.
5. Estrictina: Diazepan, tiocolchicósido y HCO3 EV.
6. Descontaminación interna.
7. Funcionalismo hepato-renal.
8. Alta 24-48 horas sin convulsiones, sin anticonvulsivante. Fenobarbital por 10-15 dias con
organoclorados.

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
Lo puede ocasionar el Neuleptil, Haloperidol, metoclopramida, cisapride.

Mec. De acción: Reacción distónica por un agente causal.

 Clínica: mirada fija, crisis oculogiras, estrabismo, retroversión ocular, protrusión de lengua, sialorrea,
desviación de rasgos faciales, hiperextensión de cuello, contracciones tónicas, opistótonos, sx neuroléptico
maligno.
TTO:
1. Antimuscarínicos: difenidramina: 1mg/kg dosis EV niños. Adultos 50mg (amp de 50mg/ml).
Biperideno: 5mg EV stat.
2. Diazepam
3. Descontaminación interna
4. Fluidoterapia
5. Sx. Maligno: UCI, dantroleno, diazepam, bromocriptina. Tratamiento sintomático y sostén, EKG,
enzimas cardioespecíficas, prueba de funcionalismo hepático y renal, examen de orina.
6. Alta: >12 horas sin antimuscarínico.

SINDROME METAHEMOGLOBINÉMICO
Lo puede ocasionar la lidocaina, mentol, nitratos, nitritos, piperazolona, sulfas, enlatados, aceite de almendras.
Metabromurón.
Mec. De acción: Cianosis universal por un agente causal.
Clínica: cianosis, naúseas, vómitos, cefalea, palidez, disnea, arritmias, disminución de tensión arterial,
sangre oscura,vasos retinianos azules, acidosis metabólica, ictericia, anemia hemolítica, agitación, coma y
convulsiones.
TTO:
1. Azul de metileno: parenteral 1% (10mg/ml) 1-2mg/kg peso dosis EV. Tópico 2%: 2-5mg/kg c/6h vía
SNG.
2. Fluidoterapia
3. Descontaminación interna y externa.
4. RN: 0,1 – 0,2 mg/ kg.
5. Alta: asintomático 24 horas después de la última dosis de azul de metileno. NO COMPLICACIONES.

SINDROME DEPRESOR DEL SNC

Alcohol etílico, anticonvulsivos, antihistamínicos, antipsicóticos, burundanga, cola de pegar, opioides,
hipoglicemiantes orales, insulina, achicoria, anis, eucalipto, pasota, poleo, sauco, RN y lactantes. Inhalación de
monóxido de carbono, benceno y tolueno.

Clínica: lenguaje disartrico, marcha atáxica, trastorno de conducta, depresión SNC.

INTOXICACIONES

HIDROCARBUROS
Mec. De acción: daño al epitelio respiratorio superior, tabique alveolar y capilarea pulmonares, que llevan a
atelectasia, inflamación intersticial, bronconeumonía necrotizante y formación de membrana hialina. El efecto
final puede ser una acción directa sobre la solubilización del surfactante lipídico.
Clínica: Aliento a hirocarburo, tos disnea, tiraje, quejido espiratorio, roncus, crepitantes, esputo
hemoptoico, cianosis, palidez, piel fría, nauseas, vómitos, distensión abdominal, somnolencia, coma, convulsión.
TTO:
1. Casos moderados:
Oxígeno
Rx de tórax
Fluidoterapia
Antiácido
Antiemético
Antibióticos (fiebre)
TTO: EN TODOS 1,2 Y 3.
1. Intubación, aspiración de secreción, oxígeno
2. Ringer lactato. Trendelemburg. Dopamina 2-4 microgramos/kg de peso/min infusión EV SOS.
3. Descontaminación. Rx de toráx, Laboratorio. Screening toxicológico 50ml de orina y 5ml de sangre
heparinizada refrigerar.
 4. Coma etílico: 1,2 y 3 + Vit B1 EV en solución glucosada en 6 – 8 horas BID. Antihistamínico previo EV.
Vit B6 EV 300-600mg adultos. Niños 5 – 10 mg/kg peso.
5. OPIOIDE: (coma, miosis, apnea): 1,2 y 3. Naloxona EV bolus 0,4 – 0,8 mg dosis. NIÑOS:
0,01mg/kgpeso dosis. RN: amp + 9cc de solución fisiológica y adm 1cc stat y sos. LACTANTES.
0,1mg/kg diluir en 3cc y adm 1cc. PREESCOLAR Y ESCOLAR: 0,2 - 0,4 mg stat y sos.
6. Fenobarbital: Diuresis forzada con furosemida y HCO3 EV 20mg/c/6 h y 0,25mg/kg/c/6h en niño. EN
ADULTO: HCO3: 2-5mEq/kg peso. EN NIÑOS: 0,25 – 0,5 mEq/kg en 8- 12 horas.
7. Bezodiazepinas: flumazenilo 1mg EV stat en los adultos y sos adultos. EN NIÑOS 0,02mg/kg peso EV
stat y SOS.
8. CO2: Cámara hiperbárica, TAC, EKG, terapia antiedema,oximetria. Carboxihemoglibinemia.
9. ALTA asintomático sin complicaciones.
10. Casos graves:
Intubación. Oxígeno, ventilación
antibióticos
Corticosteroides
Digitálicos
Diuréticos
Broncodilatadores
Bicarbonato
Gasometria,Rx de tórax, EKG.
ALTA asintoático y Rx de tórax DLN.

INGESTA DE CAÚSTICO
Mec. De acción: Acidos: desnaturalización de proteínas y muerte celular. Necrosis de coagulación. Mayor daño
gástrico.
Alcalis: saponificación. Necrosis de licuefacción (lesiones blanquecinas). Mayor daño esofágico.
Clínica: Dolor local, irritación eritema, edema, vesículas, hemorragia, necrosis, sialorrea, vómitos,
hematemesis, diarrea, hematoquecia, odinofagia, disfonia, dolor retroesternal y epigastrio, disnea, colapso
circulatorio, edema pulmonar, tetania.
TTO:
1. Moderados: Dieta absoluta, soluciones EV, ranitidina, analgésicos sos, valoración gastroenterológica de
rutina.Esofagograma
2. Graves. Dieta absoluta. Solución EV, ranitidina, analgésicos, oxígeno, antibióticos, corticosteroides,
ca++.Rx Toráx y Abdomen. Tipiaje. Hb, HTO. Valoración por gastroenterología y cirugia.
3. ALTA . Asintomático, sin estenosis.

PARAQUAT (GRAMOXONE)
Mec de acción: Efecto cáustico directo sobre mucosas y tejido hepático y renal. Efecto sistémico: (fibrosis
pulmonar por peroxidación lipídica), en pulmón donde se concentra por un mecanismo de transporte activo,
sufre oxido-reducción cíclico con formación de radicales libres, que reaccionan con oxígeno molecular y se
regenera el catión paraquat y oxígeno reactivo (anión superóxido), que se convierte a peróxido de hidrógeno.
Ambos atacan los lípidos insaturados de las membranas celulares y producen hidroperóxido lipídicos que
vuelven a reaccionar con otros lípidos insaturados, manteniendo el ciclo
Clínica: Disfagia, odinofagia, disfonía, disnea, tiraje, hemoptisis, sialorrea, dificultad para abrir la boca,
vómitos, hematemesis, melena, ictericia, oligoanuria, daño hepato-renal y fibrosis pulmonar.
TTO:
1. Descontaminación: Tierra de Fuller (TF),( diluir 4 tarros en un litro de agua), 100 – 200 ml en el adulto.
50 – 100 ml en el niño. Se provoca el vómito + lavado gástrico. SNG y se deja una dosis de TF más
catártico salino, varias veces al día. Se sustituye TF por carbón activado + catártico por SNG.
2. Diuresis ácida forzada por 5 días: furosemida EV c/6h + vit C 1gr EV c/6h en adulto y 50 – 100 mg EV
en el niño.
3. Cisteína por 3 semanas: Loviscol VO c/4 horas. Adultos 1500 dosis. 500 – 700 mg dosis en niños.
4. Dexametasona: 8 mg EV c/6h en adultos. Niños según pediatra.
5. Alta después de 3 sem. Asintomáticos sin clínica, pruebas hepatorrenales, Rx de toráx y espirometría
DLN.
Miocrótico, vasculotóxico, hemotóxico.
Clínica: Dolor, edema local intenso, sangramiento por heridas colmillares, petequias, equimosis,
hematomas, vesículas, flictenas, gingivorragias, epistaxis, hemorragias por caries antiguas,
 hematemesis, hemoptisis, hematuria, hemorragia intracerebral o abdominal.
TTO:
ASINTOMATICO: observación c/6 – 8H toxoide, antibiótico, TP_TPT, urea creatinina, examen
de orina..
MODERADO: Antihistamínico EV. 03 frascos ampolla de suero antiofídico polivalente UCV en 100 cc
sol. Glucosada EV. Antibiótico, analgésico, toxoide, vit K, medición del edema, TP-TPT. Idem anterior.
GRAVES: Antihistamínico. 5 – 10 ampollas UCV. Repetir SOS. Idem anterior. Cirugía
Alta asintomático.

EMPONZOÑAMIENTOS

CASCABEL
Mec de acción: Neurotóxica, hemolítica, nefrotóxica.
Clínica: edema local, escaso dolor, parestesias locales y regionales, ptosis palpebral y estrabismo,
cefaloplejía, diplopía, disminución de agudeza visual, midriasis, disfagia, disartria, debilidad muscular,
mialgias, palidez, sialorrea, angustia, temblor, tortículis.
TTO:
1. ASINTOMATICO: observación 12 – 24 horas, monitoreo neuromusculas y respiratorio, toxoide,
antibióticos, urea, creatinina, alta con antibiótico.
2. MODERADOS: edema, parestesias, luego antihistamínico EV, 3 ampollas de UCV en 100 ml de
solución. Idem + gases.
3. GRAVES: Antihistamínicos. 5 – 10 ampollas de UCV. Intubación, antibiótico, esteroides, toxoide, urea,
creatinina.
4. Alta: asintomático.

CORAL
Mec de acción: Neurotóxico, hemolítico, cardiotóxico.
Clínica: Parestesia lengua, extremidades, parálisis fláccida de los músculos inervados por los nervios
craneales III, IV, V, VI,VII, VIII; IX, X y XI, facies neurotóxicas, cefaloplejías, visión borrosa, estrabismo,
disfagia, disfonia, glosoptosis, sialorrea, broncorrea. Parálisis del diafragma y los músculos intercostales puede
ocasionar muerte por asfixia. Manos y pies péndulos, espasmo, glotis, disminución de tensión arterial,
midriasis, sudoración, disminución de temperatura, cianosis, hipotonia muscular, arreflexia, depresión
miocárdica, arritmias, EKG.
TTO:
1. ASINTOMATICO: Observación 24 horas, monitoreo neurológico, respiración, gases, EKG, soluciones
IV, prevención de tétanos.
2. SINTOMATICOS: UCI, intubación ET, ventilación, pirofosfato de tiamina, infusión IV (befosfin),
hidrocortisona IV c/6h, antibiótoco, toxoide, monitoreo cardíaco. Suero antimicrúrico 1-3 ampollas
diluídas en 100 cc sol en 1 hora.
3. ALTA: asintomáticos.

EMPONZOÑAMIENTO ESCORPIÓNICO
Definición: Cuadro clínico caracterizado por dolor local, sintomatología digestiva, cardiorrespiratoria y
neurológica, posterior a la picadura de un escorpión o alacrán.
Agentes Causales: Los escorpiones del género Tityus especies falconensis y discrepans producen graves
manifestaciones clínicas. Los Rhopalurus laticauda origina escasas manifestaciones clínicas.
Mecanismo de acción tóxica: la toxina se une a canales de Na+ y a canales de K+-Ca dependientes y
Voltaje dependientes, causando la descarga excesiva de neuronas autonómicas. Esto justifica la masiva
liberación de catecolaminas de las terminaciones nerviosas simpáticas y de médula suprarrenal, que ocasiona:
vasoconstricción, estimulación cardíaca, aumento del consumo de oxígeno y alteraciones en la perfusión
miocárdica y en el metabolismo con hiperglicemia e incremento de los ácidos grasos circulantes.
Clínica: Dolor en la picadura, urente, edema eritematoso discreto con hiperestesia cutánea, el dolor ocasiona
llanto persistente.
Clínica digestiva: sialorrea, náuseas, vómitos persistentes, dolor abdominal, disfagia, distensión
gástrica, hipersensibilidad abdominal, disfagia, distensión gástrica, hipersensibilidad abdominal,
hepatomegalia dolorosa y melena
 Clínica cardiorrespiratoria: taquicardia, extrasístole, galope diastólico, soplo sistólico, ritmo triple,
hipertensión arterial, colapso circulatorio. Disnea, taquipnea, cianosis, estridor, esputo espumoso, estertores
húmedos, roncus y sibilantes.
Neurológico: Agitación, intranquilidad, incoordinación, lenguaje incoherente, hipo o hipertermia,
palidez cutáneomucosa, espasmos musculares, priapismo, incontinencia de esfínteres, opistótonos, convulsiones
espásticas, somnolencia y coma
Otros: lagrimeo, midriasis, visión borrosa, crisis oculogiras, estrabismo, exoftalmia, hemólisis y coagulación
intravascular diseminada.
EKG: arritmias, trastornos de conducción e imágenes de infarto.
Rx de tórax: signos de edema pulmonar y cardiomegalia.
Laboratorio: hiperglicemia, hiperamilasemia, hipocalcemia, leucositosis y elevación de ALT y AST.
Aumento de CK-total; alteración de gases arteriales. Incremento de los niveles urinarios de catecolaminas y sus
metabolitos.
Complicaciones:
Miocarditis
Edema pulmonar agudo (cariogénico y no cardiogénico)
Arritmias
Pancreatitis
Convulsiones
Colapso cardiovascular
Reacciones de hipersensibilidad al SAE
Tratamiento.
 En caso de sólo dolor. Analgésicos y dosis de antihistamínico tipo difenhidramina ( 0,5
mg/kg/dosis IM stat).
 SAE amp de 5 ml neutraliza 1mg de veneno de escorpión del género Tityus.
 Niño sintomático hasta 5 años (4-6 amp de SAE). Luego difenhidramina EV.
 En caso de edema pulmonar, taquicardia o hipertensión:
Captopril: 0,3-0,5mg/kg. Peso día VO en tres dosis.
Prazosín: 0,125mg VO.
 Corticosteroides en caso de miocarditis o shock; no agrava la pancreatitis concomitante.
 Puede usarse: digitálicos, furosemida, infusión juiciosa de líquidos, analgésicos, reducción de
temperatura por medios físicos, prevención de tétanos, hielo local.
 Contraindicada adrenalina y otros fármacos simpaticomiméticos

MORDEDURA
Rata: Streptobacillus monilifomis
Spirilum minus SODOKU (fiebre, lesiones ulcerosas , linfadenopatia y erupción
cutánea.
Perro:
Capnocytophaga canimorsus:
S. aureus 20-30%
Pasteurella multocida 20-30%
S. intermedius 25%

Gato: P. multócida
Humano: H influenzae
Eikenella corrodens (puño cerrado9
S. aureus
S alfa hemolítico
Aerobios beta lactamasa.
Tratamiento: Amoxicilina – ac. Clavulánico VO. O EV.
NEUMONOLOGIA

GRADOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Grados PCO2 PO2
I <35 >80
II <35 60-80
III 35-45 60-80
IV >45 <60

INTUBACIÓN POR EQUILIBRIO ACIDO- BASE

PCO2 PO2

Neonatos >60 <50

Niños >55 <60

ESCALA DE WOOD
Puntuación 0 1 2
Cianosis No No-si Si
PO2 <70-100 <70 <70
MV N disminuído Disminuido o ausente
Sibilantes No/aislados Moderadas Polifónicas abundantes
Tiraje No Moderado Universal
Nivel de Normal Agitado Somnoliento. Coma
conciencia

TRATAMIENTO DEL ASMA

Asma moderada:
Salbutamol (Salburol): 0,15mg/kg/dosis Pesox2/3=dosis MAX 2,5 mg.(11gts o 0,5 cc) ( en sala de
asma cada 20 min por 3 dosis)
Solumedrol: Dosis de ataque 2mg/kg/dosis stat o Hidrocortisona 5mg/kg/dosis.
Asma severa:
Ingresar a observación.
Dieta absoluta
Posición semisentada
Oxígeno por mascarilla a 5 litros por minuto
Hidratación parenteral de mantenimiento (Holliday)
Salburol: X gotas en 3cc de solución fisiológica en nebulizaciones contínuas (4 en una hora). Este ciclo se
puede repetir luego de 4 horas de iniciado el primer ciclo.

Solumedrol: dosis de ataque: 2mg/kg/stat; dosis de mantenimiento: 1mg/kg/dosis cada 6 horas.Hidrocortisona

manteminiento 2,5mg/kg/dosis
Aminofilina:
<1mes: 1mg/kg/dosis, cada 12 horas.
1-3 meses: 3mg/kg/dosis, cada 8 horas.
3-6 meses: 3mg/kg/dosis, cada 6 horas.
> 6 meses 5mg/kg/dosis, cada 6 horas.
Ampolla 240mg/10cc. Se diluye en solución dextrosa 5% (para completar 20cc), a pasar en 30min a 1
hora.
 Cuando se usa esta no usar ni ranitidina ni claritromicina, interfieren con el citocromo P-450, por ende
el nivel tóxico se hace mas bajo.
Sulfato de magnesio (si el paciente no mejora): 40 – 75 mg/kg/dosis, se puede repetir cada 6 a 8 horas,
con un máximo de 3-4 dosis. Monitorizar tensión arterial.Al colocarlo iniciar nuevo ciclo de nebulizaciones
continuas.
NOTA: En menores de un mes, en retén se diluye 1cc de aminofilina + 9cc , cada 12horas, a pasar en una hora.
Queda concentración de 2,4mg/1cc
Tratamiento ambulatorio:
Salbutamol: 2 puff cada 6 horas, hasta que desaparezca la tos.
Beclometasona: 2 puff cada 12 horas fijo, ir a control de pediatra y neumonólogo.

DERRAME PLEURAL
Exudado Transudado

Proteínas >3gr/dl <3gr/dl

Prot pleurales/prot sérica >0,5 = o < 0,5
LDH >200 UI/L <200UI/L
LDH pleural/ sérico >0,6 <0,6
Glucosa <60mg/dl >60mg/dl
Colesterol >60mg/dl <60mg/dl
pH <7,3 >7,3
Leucocitos >1000/mm3 <1000/mm3

DERRAME PLEURAL
Simple Complicado Empiema
pH <7,3 <7,2 <7,0
Leucocitos/mm3 <10.000 >10.000 >15.000
Glucosa <60mg7dl <40mg/dl <40mg/dl
Cultivo negativo positivo Positivo
LDH <1000UI/l >1000 UI/L >1000UI/L

BRONQUIOLITIS
Leve Moderado Grave
Frecuencia respiratoria <60 60 - 80 >80
Sibilancias + ++ +++
Cianosis No Revierte fácilmente No revierte con FiO2 40%
PaO2 >80 50 - 80 <50
PaCO2 45 45 - 70 >70
pH normal Acidosis metabólica Acidosis respiratoria o mixta
CROUP
 Si hay estridor laringeo ingresar a observación.
 Dieta absoluta
 Hidratación parenteral
 Adrenalina: <6 meses o,25cc + 3cc sol 0,9%
>6meses 0,5cc en 3cc de sol 0,9% c/20min x 3 dosis.
Dexametasona. Ataque 0,6mg/kg/stat
Mantenimiento 0,15mg/kg c/6h
Evita rebote de adrenalina
 Rx de cuello AP (signo punta de lápiz) y lat.
 HC,VSG, química.

ANAFILAXIS
 Pasar a Observación
 Dieta absoluta
 Hidratación Parenteral: si hay disminución TA expandir
 Adrenalina: 0,01cc/kg SC. Máx 0,35cc. Se puede repetir por 3 veces
 Hidrocortisona 4-5mg/kg/dosis
 Ranitidina 4mg/kg/día c/8-12 h
 Dopamina: 5-20 microgramos/kg x´ en perfusión continua , si persiste disminución de tensión arterial.

NEUMONÍA
TRATAMIENTO:
Por grupo etario:
Edad Ambulatorio Hospitalizado

<3m Ampicilina + aminoglucósido ó

Ampicilina + cefotaxime
Macrólido.
3ma Amoxicilina/Ac Ampicilina/ sulbactan
5a clavulánico. Amoxicilina/Ac clavulánico
Ampicilina/ Cefalosporina.
sulbactan Macrólido
Cefuroxima. Oxacilina.
Macrólido
>5a Macrólido Ampicilina/ sulbactan
Amoxicilina/Ac Amoxicilina/Ac clavulánico
clavulánico. Cefalosporina.
Macrólido.
Oxacilina.
 CAUSAS DE NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD:
CAUSAS FRECUENTES CAUSAS INFRECUENTES
Virus: Virus:
VSR, influenza A y B, Varicela-zoster, coronavirus, Citomegalovirus,
parainfluenza 1,2 y 3, Enterovirus, Epstein Barr, Parotiditis, Herpes
Adenovirus, rinovirus y simple, Hantavirus.
sarampión. Bacterias:
Bacterias: Streptococcus pyogenes, Anaerobios,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipo b, Moraxella
Staphylococcus aureus catarrhalis, Bordetella pertussis, Klebsiella
Haemophilus influenzae tipo b y pneumoniae, Escherichia coli, Listeria
no tipificable, monocytogenes, Neisseria meningitidis,
Mycobacterium tuberculosis. Legionella, Pseudomonas pseudomalle,
Mycoplasma: Francisella tularensis, Francisella tularensis,
Mycoplasma pneumoniae. Brucella abortus.
Chlamydia: Chlamydia: Chlamydia psittaci
Chlamydia pneumoniae Coxiella: Coxiella burnetii.
Chlamydia trachomatis Hongos: Coccidioides immitis, Histoplasma
capsulatum, Blastomyces dermatitidis.

ETIOLOGÍA DE LAS NEUMONÍAS SEGÚN EL GRUPO ETARIO:

< 3 meses
Streptococcus grupo B
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus aureus
3 meses – 5 años
Virus
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
> 5 años
Virus
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae

Chlamydia trachomatis

Listeria

QUEMADURAS
Conducta ante un paciente quemado:
1. Estabilizar a el paciente desde el punto de vista respiratorio y hemodinámico
2. Quitar prendas de vestir
3. Enfriar la zona de quemadura
4. Determinar porcentaje de área corporal quemada y gravedad de la misma
5. Establecer línea venosa, tomar muestras de laboratorio
6. Colocación de sondas (vesical y nasogástrica)
7. Medicación
8. Fluidoterapia
Medicación:
 Alivio del dolor:
Morfina: 0,1mg/kg/dosis divididos c/2-4h
Demerol: 1mg/kg/dosis
 Toxoide tetánico
Protección gástrica:
Ranitidina: 4-6 mg/kg/día

Antibioticoterapia:
Primeras 48h penicilina cristalina
Mantener hto por encima de 35%, sino transfundir.
Vit. C: Bloquea peroxidación lipídica. Estabiliza la membrana. Disminuye permeabilidad vascular. Dosis:
66mg/kg/h
 Fluidoterapia
Mantener gasto urinario: 1- 1,5 cc/kg/h.
Fórmula de Carvajal:
Usar cuando: SCQ >20 SPS
SCQ >5% SPT
Primeras 24H:
* Expansión : 10-20cc/kg.
*Volumen de reemplazo: Ringer Lactato
5000cc/m2SCQ+2000cc/m2SCT
½ en 8h y resto en 16 horas.
2das 24horas:
Volumen de reemplazo: RL ó solución 0,30% ó solución 0,45% + KCL
4000cc/m2SCQ + 1500cc/m2SCT

OTRAS:
Parkland:
4cc/kgx%SCQ (50% 8h y resto en 16h)
. 2do día seguir requerimiento y flujo urinario.
Brooke:
2cc/kgx%SCQ (50% 8h, 50%16h)

NOTA: Se puede usar coloides posterior a 8 horas (0,5cc/kg x %SCQ)

Tratamiento local:
*Realizar limpieza con material estéril, agua estéril y jabón neutro.
*Colocar apósito: Sulfadiazina de plata al 1%.
Sol. De nitrato de plata al 0,5%
*Elevar miembros inferiores si están quemados
*Si las lesiones están en cuello hiperextender.
*La cara debe ser tratada con método abierto. Bacitracina
*Especial cuidado en articulaciones (hiperextensión)
*Apósitos biológico

Nutrición:
* Dieta hipercalórica:
1800cal/m2SC +1300cal/mt2SCQ

ADOLESCENTE 1500kCALXM2SCT + 1500 KCALXM2SCT

60cal/kg + 35cal%SCQ
CUNNIGHAM: 2 veces el metabolismo basal en paciente con SCT <30%
*Aporte proteico:
3mg/kg+1mg/%SCQ
* Vit C: 500mg BID
*Vit A: 5000 UI por cada 1000 cal.
*Zinc: 220mg/día

Tratamiento
Neonato:
Elección: Ampicilina + Cefotaxime
Alternativa: Ampicilina + aminoglicósido.
1 – 3 meses:
Elección: Ampicilina, cefotaxime o ceftriaxone
3m – 5ª:
Elección: cefotaxime o ceftriaxona
Alternativa: Cefepima
>5ª:
Elección: cefotaxima, Ceftriaxona
Alternativa: cefepima.
QUEMADURA ELECTRICA
 Hospitalizar.
 Hidratación Parenteral.
 Establecer punto de entrada y salida.
 Descartar traumatismo asociado, paro pérdida de conocimiento.
 Establecer extensión.
 Prevenir síndrome compartamental.
 Monitorizar SV.
 EKG 24- 48 h (arritmias).
 Buscar orinas pigmentadas mioglobina y hemoglobina.
 Diuresis : 75 -100cc/h ( 1-2 cc/kg/hora).
 Alcalinizar orina 45-50meq/lt. Ph urinario 8.
QUEMADURA QUÍMICA
 Hospitalizar.
 Determinar agente (álcali, ácido).
 Severidad (relacionada con agente etiológico, volumen, duración de contacto)
 Remover prendas y contacto con agente
 Inrrigar con abundante H2O. Agua mejor bloqueante químico.
 Comunicar con toxicología

POLITRAUMATISMO

Hemodinámicamente estable:
 Pasar a observación.
 Dieta absoluta.
 Hidratación Parenteral de mantenimiento por Holliday.
 Ranitidina
 Analgésicos
 Laboratorio
 Estudios radiológicos
 Control de signos vitales
 Inerconsultantes.
 Se transfunde si Hto < 30
 Paciente con episodios eméticos después de 1 hora del TCE, o mas de 6 en un día realizar TAC (signo
indirecto de probable edema cerebral)

Hemodinamicamente inestable:
1. Pasar a sala de reanimación.
2. Via periférica
3. Monitorizar signos vitales: FC, FR, TA.
4. Examen clínico: retirar la ropa.
5. Laboratorio: HC, Transaminasas (AST-ALT), Amilasa, CK total y MB, examen de orina, tipiaje.
6. Estudios radiológicos: Rx columna cervical AP – lateral, Rx de tórax, Rx de pelvis, otras dependiendo
de la clínica.
7. Interconsultantes.
NOTA: el niño primero hace taquicardia, para que realice hipotensión la volemia debe haber bajado
más del 30%
En fractura de cráneo colocar anticonvulsivante (Epamin de ataque y mantenimiento). Si hay lesiones
de piel ootorragia neumoencéfalo colocar antibióticos a dosis meningeas. Siempre y cuando esto implique
comunicación con el SNC.
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO NORMAL
Parámetros Leucocitos PMN Glucorraquia Glucosa Proteínas
Edad % Mg/ml LCR/ sangre Mg/ml

RNPT 0 - 29 0 - 66 24 - 63 0,74 65 - 150

RNAT 0 - 32 0 - 61 34 - 119 0,61 20 - 170
0-4 sem 0 - 50 0 - 15 36 - 61 _________ 35 – 189
> 4 sem – 0 - 10 0 45 - 65 0,6 – 0,9 15-45
3m.

>3m 0-5 0 45 - 65 0,6 – 0,9 15-45

TRATAMIENTO DE MENINGITIS BACTERIANA

Ampicilina:
0 – 7 días: 100 – 150 mg/kg/día c/12h
8-28d : 150 – 200 mg/kg/día c/6 – 8 horas.
L y niños : 200 – 300 mg/kg/día c/6h.
Cefotaxima:
0 -7 días: 100 mg/kg/día c/12h
8 – 28 días 150 – 200 mg/kg/día c/ 6 – 8 horas
L y niños 200 mg/kg/día c/6h, en neumococo resistente 300mg/kg/día.
Cefepima:
0 – 7 día 50 – 75 mg/kg/día c/12h
0 – 28 días 75 – 100 mg/kg/día c/8h
L y niños 100 – 150mg/kg/día c/8h
Ceftazidima:
0 – 7 días 60 mg/kg/día c/12h
8 – 28d 90 mg/kg/día c/8h
L y niños: 125 – 150 mg/kg/día c/8h
Ceftriaxona:
L y niños: 100 mg/kg/día c/12 – 24h
Cloramfenicol:
L y niños: 100 mg/kg/día c/6h en cepas de H. influenxae tipo b resistente a cefalosporina de 3ra
generación.
Ciprofloxacina:
L y niños: 40mg/kg/día c/8h gérmenes multirresistentes a antibióticos ( P. aeruginosa
Meropenem:
0-7 días: 120mg/kg/día c/12h
8-28 días :120 mg/kg/día c/8h
L y niños: 120mg/kg/día c/6-8h.
Oxacilina:
0-7 días 100-150mg/kg/día c/8 – 12h.
8- 28 días 150- 200 mg/kg/día c/6 – 8h
L y niños : 200mg/kg/día c/4h en infecciones por S. aureus sensible.
Penicilina G:
0 -7días: 100 -1200000 uds c/12h
8 – 28 días 150 – 2000000 uds c/8h
L y niños: 400 – 6000000 uds c/4h
Rifampicina: 8 – 28 días: 10mg/kg/día c/12h
L y niños: 20mg/kg/día c/12h
Vancomicina:
0-7días. 20mg/kg/día c/12h
8-28días 30mg/kg/día c/8h
L y niños: 60mg/kg/día c/6horas
Dexametasona: (1ra dosis administrada 15 a 20 min antes o simultáneamente con la primera dosis de
antibióticos):
0,8mg/kg/día c/12h y 2 días
otros: 0,6mg/kg/día c/6h por 4 días
 SOLO EN MAYORES DE 6 SEMANAS, EN MENORES NO SE HA VISTO BENEFICIO.
Convulsiones:
Difenilhidantoína (no deprime la conciencia ni respiración)
Impregnación: 15-20 mg/kg/dosis
Mantenimiento: 5mg/kg/día c/12 – 8 horas
Fenobarbital:
Impregnación: 15-20mg/kg/dosis
Mantenimiento: 5 -7mg/kg/día c/12h
Diazepam: 0,3 – 0,5 mg/kg/dosis EV
Lorazepam: 0,1mg/kg/dosis diluido en solución salina isotónica.
SIHAD:
Restricción de líquidos 800 - 1000cc/m2sc
Controlar diuresis, electrolitos séricos y urinarios, peso, densidad urinaria, osmolaridad.
HTE:
Manitol: 0,5 – 1gr/kg en infusión en 20 – 30 min.
Mantenimiento: 0,25 – 0,5 gr /kg c/4 – 6h, con osmolaridad 300 – 310
Glicerol: diurético osmótico. Oral 1,5gr/kg c/8h x 3 dosis ( disminuye secuelas neurológicas y
sordera)
Furosemida: 1 – 2mg/kg/dosis. Infusión: 0,5mg/kg/hora.
Barbitúrico: hte refractaria a estado convulsivo.
Pentobarbital: 5mg/kg/dosis en 25 min. Mantenimiento: 1 -3mg/kg/h

TRATAMIENTO DE MENINGITIS POR TBC

Se debe tratar 2 meses a base de isionazida, rifampicina, pirazinamida y un aminoglicósido o etionamida, una
vez al día, seguida de 7 a 10 meses de isionazida y rifampicina una vez al día o 2 veces por semana (total de 9 a
12 meses). Más esteroides por 1 mes
Etambutol: (Tab 100 y 400) 15-25mg/kg/día
Isoniazida: (tab 100 -300mg), (jarabe 10mg/ml) 10 – 15 mg/kg/día
Pirazinamida (tab 500mg) 20 -40 mg/kg/día
Rifampicina: (Cáp 150 – 300) 10 – 20mg/kg/día
Estreptomicina (amp 1gr y 4 gr) 20 – 40mg/kg/día
Etionamida (tab 250mg) 15 – 20mg/kg/día, en 2 a 3 fracciones.
Tratamiento de meningoencefalitis herpética
Tratar con Aciclovir (60mg/kg/día) por 21 días intravenoso. En caso de personas con parálisis de Bell asociar
prednisona.

MENINGITIS BACTERIANA
EN SITUACIONES ESPECIALES
Situación Clínica Agentes
Fractura de base de cráneo S. pneumoniae.
H. Influenzae
S. Aureus
S. Pyogenes grupo A

Derivación ventrículo peritoneal s. Coagulasa negativo

Neurocirugía S. Aureus
B. Gram neg entéricos

Anemia de células falciformes S. Pneunoniae

Salmonella sp.
Sx. nefrótico S. pneumoniae
Neutropenia y cáncer S. Pneumoniae
H. Influenzae
Pseudomona aeruginosa
Bacilo Gram negativo
entérico. S aureus.

CONVULSIÓN FEBRIL
Edad: 6m – 5 años
Convulsión simple (típica): se observa una convulsión generalizada tónico-clónica, dura menos de 15minutos,
no se repite en 24 horas, sin postictal prolongado o focalización en el postictal.
Convulsión compleja (atípica): componente focal, mayor a 15minutos, se repite en las primeras 24horas,
posictal prolongado o focalización postictal o parálisis de Todd
Factores de riesgo para desarrollar epilepsia: Convulsión febril en menores de 1 año, antecedentes familiares
de epilepsia, > de 15minutos de convulsión, repetición de crisis en 24 horas, presencia de rasgos focales,
desarrollo y estado neurológico previo, signos focales, >3 recurrencias.
Tratamiento:
1. Vía aérea + 02, Vía periférica
2. Diazepam IV 0,3mg/kg/dosis (máx 10mg/dosis). Se puede repetir c/ 5 min por 3 veces (amp 10mg/2cc)
3. Bajar la fiebre
4. Impregnar con fenobarbital a 18mg/kg/día, sólo en las convulsiones complejas.
5. Hidratación
6. Laboratorio: Glicemia, calcemia, magnesemia, Na+, K+, LCR (en menores de 18 meses, sospecha de
meningitis, factores de riesgo, pretratado con antibióticos, crisis 24 horas después del comienzo de la
fiebre).NOTA: post convulsión puede haber fugaz y ligera albuminorraquia + leucocitosis + neutrofilia)
7. Profilaxis con Diazepam VO (jarabe 2mg/5cc) 0,3mg/kg c/8h (1mg7kg/día) por 48h, y usarlo luego en
caso de fiebre.

FIEBRE DENGUE Y DENGUE HEMORRÁGICO

El dengue hemorrágico debe cumplir con 2 criterios clínicos y 2 criterios de laboratorio. Clínicos( fiebre y
hemorragia) Laboratorio: Plt <100.000, hemoconcentración.
La hemoconcentración o la evidencia de extravasación de plasma lo que diferencia dengue con
manifestaciones hemorrágicas del dengue hemorrágico.
% de hemoconcentración: Hto real – Hto básico x 100/ Hto básico.
>20% = dengue hemorrágico
EDAD Masculino Femenino
años
1,5 – 2,99 43+/- 4,7 40,1 +/-3,5
3,00 – 4,99 36,7 +/- 3,3 36,7 +/- 3,2
5,00 – 10,99 38,7 +/- 2,9 38,6 +/-3,0
11 – 14,99 40,9 +7- 3,3 40,2 +/- 3,0
15,00 – 19,99 44,8 +/- 3,3 40,4 +/- 3,2

Tratamiento del Dengue

1. Hospitalizar en caso de dengue hemorrágico , signos de alarma, o lactantes menores de 1 año con plt
<100.000.
2. Hidratación parenteral al 1 y ½. (hollyday más la mitad del hollyday).
3. Colocar plasma fresco congelado cuando PTT supere el doble del valor y hayan signos de sangrado.
4. Colocar Crioprecipitado si el fibrinógeno esta por debajo de 100
5. Colocar concentrado plaquetario con Plt <10.000 ó si son menores de <20.000 y hay sangrado.
6. Colocar vitamina K si el PT está prolongado.
7. Vigilar TA, FC, FR.
8. Laboratorio: Hematología completa, transaminasas, tiempo de coagulación, fibrinógeno, serología del
dengue en el 5to día de enfermedad.
 9. Colocar en aislamiento
10. Solo uso de acetaminofén
11. Protector gástrico.
12. Ecosonograma abdominal para ver signos de serositis
13. Rx de tórax si se cree derrame pleural
14. Alta: sin signos de alarma, ni sangrado con 2 ascensos de plaquetas.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Traumatismo craneoencefálico Leve:
Glasgow 15 y 14.
Buenas condiciones
Cefalea discreta
Menos de 3 episodios eméticos
No hay historia de pérdida de la conciencia o es menor de un minuto
No presentan déficit neurológico ni amnesia postraumática.
Traumatismo craneoencefálico moderado:
Glasgow 13 y 9 puntos
Pérdida de la conciencia de 5 minutos
Tendencia a la somnolencia
Más de 3 episodios de emesis posterior al evento
Convulsiones postraumáticas.
Signos de fractura de base de cráneo.
Pacientes politraumatizados con TCE.
Pacientes con trauma facial importante.
Moderado-Severo: pérdida de la conciencia más de 5 minutos, glasgow de 9 – 11 puntos.
Traumatismo craneoencefálico severo:
Glasgow menor a 8 puntos.
Descenso de 2 o más puntos en la escala de glasgow.
Focalización neurológica.
TCE penetrante
Hundimiento craneal visible o palpable
Fractura múltiple de cráneo
Maltrato infantil, Sx del niño batuqueado.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
ESCALA DE GLASGOW.
ACTIVIDAD RESPUESTA PUNTAJE
Apertura ocular Espontánea 4
Al estímulo verbal 3
Al dolor 2
Ninguna 1

Apertura verbal Orientado 5

Confuso 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos inespecíficos 2
Ninguna 1
Respuesta Motora Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Retira miembro al 4
dolor 3
Flexión al dolor 2
Extensión al dolor 1
Ninguna
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA
Actividad Mejor Respuesta Puntaje

Apertura Ocular Espontánea 4

Al estímulo verbal 3
Al dolor 2
Ninguna 1

Respuesta Verbal Sonríe, guarea 5

Llanto Irritable, Consolable 4
Llora al estímulo doloroso 3
Gime al estímulo doloroso 2
Ninguna 1
Respuesta Motora Movimientos normales 6
Retirada al tacto 5
Retirada al dolor 4
Flexión Anormal al Dolor 3
Extensión Anormal al Dolor 2
Ninguna 1

REGLAS PARA APLICAR EN EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

VALORES NORMALES:
Ph: 7,35-7,45
PCO2: 40-44 mmHg
Na+: 135-145 mEq/L
K+: 3,5-4,5 mEq/L
Bicarbonato 24 +/- 2
Cloro 99 – 104 (rango variable)
Anión Gap: 8 – 12 mEq/L +/- 2
Albúmina : 4gr/dl.
Regla Nº 1:
Determinar el pH (acidemia <7,35 o alcalemia >7,45).
Regla 2:
Determinar si el proceso es respiratorio, metabólico o mixto:
AlKalemia:
Respiratoria: Si PCO2 <35mmHg
Metabólica: bicarbonato >26mEq/L
Acidemia:
Respiratoria:Si PCO2 >45mmHg.
Metabólica: bicarbonato menor a 22.
Regla 3:
Calcular el anión Gap: Na – (bicarbonato+cloro).
Cuando se eleva 12- 19, puede indicar acidosis metabólica
Cuando se eleva por encima de 20, indica acidosis metabólica.
La albúmina baja 1gm/dl por cada 2,5 que aumenta el anión gap.
Regla Nº 4:
Acidosis metabólica:
Por cada descenso del bicarbonato, baja 1,3 el CO2.
Alcalosis metabólica
Por cada incremento en bicarbonato, incrementa 0,6 el CO2.
Acidosis repiratoria:
Aguda: Por cada pCO2 incrementado de 10mmHg, el bicarbonato aumenta 1mEq/L.
Crónico: por cada incremento de pCO2 de 10mmHg, el bicarbonato desciende 5mEq/l
Alcalosis respiratoria:
Aguda: por cada descenso del pCO2 debajo de 10mmHg el bicarbonato baja 2mEq/L
 Crónica: por cada descenso del pCO2 debajo de 10mmHg, el bicarbonato baja 5mEq/l.
Regla 5.
Anión delta gap: siempre que se incremente el anión gap 1 punto, se acompaña de descenso de
bicarbonato 1mEq/l

SINDROME NEFRÍTICO
95p + 10mmHg HTA leve
95p entre +10 – 30mmHG HTA moderada
95p +30mmHg Crisis hipertensiva.
En una hora debe bajar la TA en crisis Furosemida( 2 – 4 – 6)mg/ dosis/c/30min. Máximo
12mg/kg/dosis.
Si no baja:
Inh canales de Ca++:
Nifedipina: o,25 mg/kg , subir de 0,25 en 0,25, si esta muy alta cercana a crisis 0,5 – 0,5 mg/kg
c/10minutos a tomar TA. Máximo 3mg/kg/día.

En hipertensión arterial leve se puede jugar con furosemida.

Si en crisis de HTA en una hora no baja, con calcioantagonistas, asociar beta- bloqueante y si no mejora
IECA.

SINDROME NEFRÓTICO
Definición: Proteinuria mayor de 10mg/m2/hora o de 50mg/kg día. Relación proteinuria/creatinina en muestra
de orina aislada superior a 2.
 20% TIENE HEMATURIA
 Restricción de Na+: 30-50 meq/dl
 Vit D 400 UI/ día
 Proteínas 1gr/kg/ día
 Dieta normoproteica , normocalórica
 Albúmina 1gr/kg/día en 1 hora (en anasarca dolorosa)
 Furosemida 1-2 mg/kg/dosis. Sólo se coloca c/8 o c/12 si es un paciente importante
 Clorotiazida: 10mg/kg/día
 Espironolactona: 3-5 mg/kg/día
 ASA: 2,5mg/kg/día
 Lovastatina 10-40mg/kg/día
 Provastatina: 5-10mg/kg/día
 Prednisona: 60mg/m2SC/día BID x 4 -6 sem ó 2mg/kg/día BID
 Luego 60mg/m2sc/día interdiario x 8 sem. Luego se disminuye de 15 en 15 mg interdiario c/2sem.
 Si a las 5 semanas no hay remisión con tratamiento con prednisona a 60mg/m2sc/día
 Se coloca 3 bolus interdiario de metilprednisolona a 1-2 mg/1,75m2SC, si tiene 2 ó más de proteína es
cortico resistente
Ciclofosfamida 2 mg/kg/día x 12 semanas para corticodependientes.
Remisión completa: reducción de proteinuria sin llegar a límites fisiológicos.
Recaída: reaparición de la proteinuria patológica 8durante 10días o más) después de haber alcanzado la
remisión completa.
Recaídas frecuentes: cuando se producen más de 3 episodios en un año o más de 2 episodios en 6 meses.
Corticosensible: remisión completa dentro de las primeras 8 semanas de tratamiento
corticoideo.proteinuria menor a 4mg/m2/h. Albúmina sérica mayor a 2,5mg/dl
Corticorresistente: persistencia de proteinuria patológica al cabo de 8 semanas de tratamiento
corticoideo. proteinuria mayor a 4mg/m2/h. Albúmina sérica menor a 2,5mg/dl
Corticodependencia: cuando recae con la reducción ( en forma inmediata) o con la suspensión de la
corticoterapia.
Relación proteinuria/creatinina
Normal en < 2 años <0,5
Normal en > 2 años <0,2
Proteinuria leve 0,2 a 0,5
Proteinuria moderada 0,5 a 2
Proteinuria Severa >2

 Clínica: Edema, oliguria (GU <2cc/kg/h), hematuria , HTA, diarrea por edema de pared intestinal,
hepatomegalia.
 Laboratorio: Examen de orina, pruebas cuantitativas de proteinuria (prueba albúmina /ceatinina > 2 y
cuantificación de proteínas en más de 40mg/m2/h o más de 1000mg/m2/día). Albúmina sérica
<2,5mg/dl. Lípidos Colesterol y TG >200mg/dl. Hematología completa, pruebas de función renal,
electrolitos séricos, complemento sérico, radiología de tórax, ecografía renal, inmunoglobulinas. Otros:
en pacientes que tienen respuesta inadecuada al tratamiento o lesión membranosa realizar: serología
para sífilis, hepatitis B y C, VIH y gota gruesa. Anticuerpos antinucleares, anti DNA, crioglobulinas,
anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCAS), y anticuerpos contra la membrana basal
glomerular (anti-MBG) para descartar enfermedades autoinmunes que se asocien con sx nefrótico
asociado. PPD
 Medidas generales: Dieta normorcalórica, hiposódica, normoproteica, no restricción hídrica.,
Actividad física normal
Antibióticos y vacunación
Albúmina: se usa en insuficiencia prerrenal, edema importante esfacelación de la piel , edema
escrotal grave doloroso, albúmina sérica menor a 1,5 mg/dl. Dosis 1g/kg a 2-·horas luego diurético tipo
furosemida (1-2mg/kg)
Antihipertensivos. Nifedipina (0,25 – 05mg/kg/dosis, Ieca captopril 0,3-0,5 mg/kg/dosis, enalapril
0,1-0,4 mg/kg/día, estos últimos disminuyen la filtración de proteínas en el glomerulo y niveles de colesterol
sérico
Hipolipemiantes orales Provastatina, genfibrozil.
Espironolactona 3-5mg/kg/día (vo C/12Hs), cuando hay índices de hiperaldosteronismo
secundario)

 Medidas específicas:
Corticosteroides: Prednisolona 60mg/m2/día o 2 mg/kg/día tres dosis día, maximo 80mg/día por
4-6 semanas, seguido de 40mg/m2/día o 1,5mg/kg/día en días alternos por 4-6 semanas, en recaídas idem, en
recaídas frecuentes prednisolona 0,1-0,5mg/kg/día en días alternos hasta por 12 meses.
Ciclofosfamida:2- 3mg/kg/día por 8 semanas o 2 mg/kg/día por 12 semanas asociada a
prednisolona 1mg/kg/día. Al descontinuar ciclofosfamia se inicia descenso de esteroide.
Clorambucil: 0,15-0,2mg/kg/día por 8-12 semanas asociada a prednisolona 1mg/kg/día. Riesgo
de neoplasias a largo plazo
levamiscol (antihelmintico inmunoestimulante. 2,5mg/kg/día en días alternos de 4-12 meses
Ciclosporina A: 5-6mg/kg/día, asociada a dosis bajas de esteroides
Otros: micofenolatomofetil
Medicamentos
 Cefalosporina de 1ra generación:
Cefadroxilo: 30 – 50mg/kg/día C/12h (susp 125 y 250mg)
Cefalexina: 25-50mg/kg día c/6h (infección leve. En graves 100 -150mg/kg/día c/6horas (susp 125
y 250mg)
Cefalotina : IM o IV 75-125mg/kg/día c/4-6 horas.
Cefazolina: IM – IV: 50-100 mg/kg/día c/8horas.
Cefadrina: VO: 25 mg/kg/día C/6 horas
IM –IV: 50-100mg/kg/día c/6horas

ACIDOSIS TUBULAR
Tipos:
Tipo I primaria, distal
Tipo II,secundaria, proximal, sindrome de Fanconi
Tipo III mixta (1ria y 2ra)
Tipo IV , Necrosis tubular renal hiperpotasémica.
.- Acidosis tubular proximal, tipoII, de Fanconi:
Clínica: Poliuria, deshidratación (por eliminación excesiva de sodio), anorexia, vómitos ,
hipotonía. Síntomas como raquitismo.
 Laboratorio:
* Acidosis metabólica SIN intervalo aniónico.
* pH urinario ácido <5,5. Mecanismo de acidificación de orina sin alteración.
* Fosfaturia, aminoaciduria, glucosuria, uricosuria, citraturia (este último quela el calcio impide
formación de cálculos).
*Puede haber aumento de niveles de sodio y potasio en orina
* Anión gap urinario negativo
*Excreción de bicarbonato en orina elevado ( VN: 22mmol/L en el lactante y 26mmol/L en adulto).
Acidosis tubular renal distal (tipo I):
Clínica: Retraso de crecimiento. Nefrocalcinosis e hipercalciuria (signos distintivos).
Está alterado defecto de acidificación distal urinaria.
Laboratorio:
*Acidosis metabólica Hiperclorémica
* pH no disminuye debajo de 5,5, por alteración de eliminación de H+
*La pérdida de bicarbonato se acompaña de Hipercloremia e hipokalemia
*Suele existir hipercalciuria
*Hipocitraturia, puede deberse a la acidosis metabólica persistente, aumenta el riesgo de
depósito de calcio tubular.
*No hay pérdidas elevadas de bicarbonato y fosfato
*Intervalo aniónico positivo >20
*Anión gap urinario positvo y plasmático negativo
*Excresión reducida de NH4+
Acidosis tubular tipo IV. Necrosis tubular renal hiperpotasémica:
Se debe a producción defectuosa de aldosterona (hipoaldosteronismo) o una respuesta renal defectuosa.
La aldosterona ejerce una potente acción estimuladora sobre secreción de k+, su déficit ocasiona
hiperkalemia
La aldosterona ejerce efecto directo sobre ATPasa H+, responsable de la secreción de hidrógeno, su
déficit ocasione acidosis.
Déficit en la producción de amonio.
Clínica: Retraso de crecimiento, poliuria, deshidratación, es excepcional que la hiperpotasemia
alcance niveles incompatibles con la vida, excepto en algunos casos de seudohipoaldosteronismo tipo I. Los
pacientes con uropatía pueden manifestar signos de pielonefritis aguda.
Tratamiento:
El tratamiento de sostén de todas las tubulopatías consiste en reposición de bicarbonato.
En la proximal: dosis elevadas 20mEq/kg/24h , en forma de solución bicarbonatada (Bicitra o
Sthol)
En la distal: 2-4mEq/kg/24h
Los pacientes con Sx de Fanconi requieren suplementos de fosfato.
En los pacientes con ATR distal, vigilar hipercalciuria, en los que desarrollan nefrocalcinosis,
indicar diuréticos tiazídicos.
En pacientes con ATR hiperpotasémica, pueden requerir tratamiento crónico con resinas de
intercambio sodio-potasio (kayexalate)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Pre-rrenal NTA NTIA Glomerular
EFNa (%) <1 (<2,5) >2 (>3) variable <1 (<2,5)
Osmolaridad >500 (>400) <350(<400) <300 (<350) >500 (>400)
Na (mEq/L) <10 (<20) >40 (>40) >40 (>40) <10 (<20)
Cru/Crpl >30(>20) <20 (<15) >20 (>15) Variable

() valores en neonatos
NTA: Necrosis tubular aguda
NTIA: Nefritis tubulointersticial aguda.
EFNa= NauxCrpl /Naplx Cru x100
HEMOFILIA
Hemofilia severa:
 <1% del nivel del factor.
 Hemorragias espontáneas.
 1 – 2 veces por semana.
 Hemartrosis.
Hemofilia moderada:
 <1% al 5% del nivel del factor.
 Hemorragias por lesiones menores.
 1 vez por mes.
 Posibles hemartrosis.
Hemofilia leve:
 >5% del nivel del factor.
 Hemorragias con lesiones graves,cirugías, intervenciones invasivas.
 Podrían no sangrar nunca.
 Las hemartrosis son poco comunes
Tratamiento
 Prevención de traumas físicos.
 Apoyo Psicosocial.
 Evitar AINEs.
 Vacunación contra Hepatitis B.
 Terapia de Reemplazo.
 Terapia profiláctica.
 Terapia Génica.

HEMOFILIA A
Concentrados de FVIII:
 - Productos recombinantes.
 - Productos purificados de abs monoclonales.
 - Productos de FVIII intermedios y de alta pureza.
 1 U/Kg peso corporal eleva el nivel del FVIII en 2% aprox.
 Vida media: 8 – 12 horas.
 U= P x % deseado x 0.5.
V de infusión: 3 cc x min en adultos ó 100 Uds por min.
 Crioprecipitados: 60- 100 Uds del factor por bolsa.
 Acetato de desmopresina: vasoconstrictor análogo sintético.
 - Libera el FVIII almacenado, eleva su nivel 2 a 3 veces.
 - Útil en hemorragias leves.
 - Reduce o evita la exposición a hemoderivados.
 - Dosis: 0.3 micrgms x K de peso.
 Agentes anti- fibrinolíticos:
* AEAC: en procedimientos dentales o hemorragias bucales.
Dosis: 50-100 mg/kg.
* ATEC: 25 mg/kg.
 FVIIar: en pacientes con inhibidores o infección por HIV.

HEMOFILIA TIPO B
 Concentrados de FIX:
 - Productos del factor coagulante purificado.
 - Concentrados de complejo de FIX.
 - Productos recombinantes.
 1 U/Kg peso corporal eleva el nivel del FVIII en 1% aprox.
 Vida media: 18 – 24 horas.
 U= P x % deseado.
 V de infusión: 3 cc x min.
 Plasma fresco congelado: 15-20 cc/kg.
 Agentes anti-fibrinolíticos:
 - Tto con derivados plasmáticos o recombinantes.
 - No junto a concentrados de complejo de protrombina.
 FVIIar.
Tratamiento de la Hemofilia
Tipo de Hemorragia Hemofilia A
 20 – 40 U/Kg Concentrado
Factor VIII.
 15 U/Kg si tratamiento es
precoz.
Hemartrosis  Repetir hasta recuperar la
funcionalidad.
 Considerar tratamiento en días
alternos.
 Considerar profilaxis.
 20 U/Kg Concentrado Factor
Músculos o Hematoma VIII.
Subcutáneo importante  Considerar tratamiento en días
alternos.
 20 U/Kg Concentrado Factor
Boca o extracción VIII.
dental  Terapia antifibrinolítica –
Debridar.
 Presión con gasa + Vaselina
por 20’
Epistaxis  Terapia antifibrinolítica.
 20 U/Kg Concentrado Factor
VIII. SOS.
 50 – 75 U/Kg Concentrado
Factor VIII.
 2-4 U/Kg/H en Infusión para
Cirugía Mayor.
mantener niveles de F-VIII >
Sangrado que amenaza
100%.
la vida.
 2-3 U/Kg/H en Infusión para
mantener niveles de F-VIII >
50%. Por 5-7 días.
Hemofilia A
Tipo de Hemorragia
 50 U/Kg Concentrado Factor
VIII.
Hemorragia del  25 U/Kg c/12 hrs hasta
Iliopsoas asintomático.
 20 U/Kg días alternos por 10-
14 días.
 Reposo.
 ½ líquidos de mantenimiento.
Hematuria  20 U/Kg Concentrado Factor
VIII.
 Prednisona.
Hemofilia B
 20 – 40 U/Kg Concentrado Factor
IX.
 30 U/Kg si tratamiento es precoz.
 Repetir hasta recuperar la
funcionalidad.
 Considerar tratamiento en días
alternos.
 Considerar profilaxis.
 40 U/Kg Concentrado Factor IX.
 Considerar tratamiento en días
alternos.
 20 U/Kg Concentrado Factor IX.
 Terapia antifibrinolítica –
Debridar.
 Presión con gasa + Vaselina por 20’
 Terapia antifibrinolítica.
 30 U/Kg Concentrado Factor IX.
SOS.
 50 – 75 U/Kg Concentrado Factor
IX.
 50 – 60 U/Kg C/12-24 hrs para
mantener niveles > 40U/dL por 5-7
días y luego > 30 U/dL por 5 días.
Hemofilia B
 120 U/Kg Concentrado Factor IX.
 50-60 U/Kg c/12 hrs para mantener
niveles de F-IX > 40 U/dL hasta
asintomático.
 40-50 U/Kg días alternos por 10-14
días.
 Reposo.
 ½ fluidos mantenimiento.
 40 U/Kg Concentrado Factor VIII.
 Prednisona.
  20 U/Kg Concentrado Factor  30 U/Kg Concentrado Factor VIII
VIII en días alternos para c/2-3 días para mantener niveles 
Profilaxis mantener niveles  1%. 1%.

ERITEMA NODOSO
Causas:
Bacterianas: TBC, S. beta hemolítico, Yersinia, Salmonella , Shigella, Campylobacter,
tularemia, lepra, Rickettsias, Fiebre Q, Chlamydias, M. pneumoniae, Enf. Arañozo del gato.
Víricas: Epstein Barr, Hepatitis B.
Hongos: Tiña, Histoplasmosis, Coccidiomicosis, Blastomicosis.
Helmintos:Ascaris, tenia solium.
Protozoos: Toxoplasma, amebas, giardias.
Medicamentos: ACO, sulfamidas, salicilatos, cotrimoxazol, bromuros, yoduros.
EII: Engermedad Crohn, colitis ulcerosa.
Colagenosis: Lupus, Vasculitis
Enf. Malignas: Linfomas.
Otras: Sarcoidosis, Enf. Behcet, Sx. Sweet, Sx. Reiter.
Diagnóstico:: Sindromático, etiológico. VSG, HC, PCR, frotis faríngeo, ASTO, Mantoux, coprocultivos,
Rx. Tórax.
Tratamiento: Sintomático
AINES, reposo
Etiológico: TBC: si hay patología pulmonar 3 fármacos, si no hay isoniacida
Streptococo PNC por 10 días.

ERITEMA MULTIFORME
CAUSAS DE ERITEMA MULTIIFORME, SX DE STEVENS JOHSON Y NECRÓLISIS
EPIDÉRMICA TÓXICA:
Microorganismos:
Herpes simple 1, 2 ( eritema recurrente), Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium
tuberculosis, Streptococcus grupo A, hepatitis B, virus Epstein barr, Francicela tularensis, Yersinia,
Enterovirus, Histoplasma, Coccidiodes.
Neoplasias.
Leucemia, Linfoma.
Antibióticos:
Penicilina,Sulfamidas, Isoniacida,Tetraciclina,Cefalosporina, Quinolona.
Anticonvulsivante: Fenitoina, Fenobarbital, carbamazepina, lamotrigina, acido valproico.
Otros: radioterapia, captopril, etopásido, Aines, Acido acetilsalicílico, exposición solar, embarazo,
alopurinol.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Definición:
Glicemia >300mg/dl
Cuerpos cetónicos 3 mmol/l
Acidosis metabólica:
pH<7,3
HCO3<15meq/L
Clasificación:
Leve pH 7,3 -7,2
Moderada pH 7,2 – 7,1
Severa <7,1
Tratamiento:
Fluidoterapa:
Expansión: 10 – 20 cc/kg sol 0,9 o Ringer lactato, hasta salir del shock (máx 60cc/kg.)
Esquema:
0 – 1 hora: sol 0,9 500cc/m2 sc/hora
1 – 2 horas sol 0,9 500cc/m2 sc/hora
 3 – 12 horas sol 0,45 200cc/m2 sc/hora con glicemia <300mg/dl.si la glicemia es mayor a
300mg/dl sol 0,9%
Siguientes 12 horas: sol 0,45 100cc/m2sc/día.
MÁXIMO: 4000cc/m2 sc/día

Insulinoterapia:
Dosis inicial: bolus 0,1 U/kg VEV stat.
Mantenimiento: 0,1 U/kg/hora VEV
Cuando la glicemia <300 mg:
Insulina 0,05 U/kg/hora.
La glicemia debe disminuir 50 a 70 mg/hora
No más de 6 horas en infusión
Diluir una unidad en 5cc de solución 0,9
Transición de venoclisis a vía subcutánea:
Glicemia <300 mg/dl
pH >7,3
HCO3 > 15
Debe administrarse 60 – 120 minutos antes de suspender VEV.
Mantenimiento por vía subcutánea:
Insulina NPH: Cristalina
Del total: 2/3 antes del desayuno:
*2/3 NPH
*1/3 Cristalina
1/3 antes de la cena:
*1/2 NPH
*1/2 Cristalina.
Potasio (post – expansión y diuresis):
2-4meq/kg/día ó 20-40meq/m2sc/día
Máx 60 meq/m2sc/día.
2/3 KCL
1/3 PO3K. Fosfato de K:
*<4meq/l: corregir antes de la insulina.
*4-6meq/l: corregir con la insulina
*>6meq/l.administrar 1 hora post-insulina.
Bicarbonato:
pH: 7,0 -7,1: 1-2 meq/l ó 40meq/m2 scVEV en 2 horas.
pH:<7,0: 80meq/m2sc en 2 horas.
Cuando iniciar la vía oral:
Glicemia <200mg/dl.
No cetonemia
HCO3· >15meq/L. Al tolerar 2 tomas omitir hidratación.
BRECHA ANIONICA: Na – (Cl+HCO3) VN: 8 – 12 mEq/L +/- 2
Osmolaridad sérica: 2(Na+K) + Glucosa/18 + BUN/2,8
Sodio: BAJA 1,6 mEq/L por cada 100mg/dl de glucosa por encima de 100mg/dl
Sodio corregido: Na + 1,6 x (glucosa/dl – 100/100)
Sodio normal usar sol 0,45% (75mEq/L) ó sol 0,9% (154meq/L)
Sodio corregido > 160= sol 0,45%
Sodio < 135 meq/L: sol 0,9%
Potasio:
K+> 5.5 mEq/L no dar K+ hasta nuevo control.
K+ 2,5 – 5.5 mEq/L dar 40- 60 meq/L de K+ ( si se encuentra diuresis adecuada)
2/3 de KCl y 1/3 de fosfato de K (K3PO4) en las primeras 8 horas luego todo en KCl, para corregir
hipofosfatemia y evitar hipercloremia.
Si K+ <2,5mEq/L. Adm 10 mEq/L de KCL EV 1H. O corregir igual que en deshidratación (o,4-0,6 meq xpeso
en 30 min, diluido 30cc glucosada 5%)
No exceder la infusión en más de 0,5 mEq/l/h

Fósforo: Para prevenir debilidad muscular y depresión respiratoria en exceso hipocalcemia, sin tetania.
Bicarbonato:
pH 7,0 -7,1 40meq/m2SC EV en 2h
 pH <7,0 80meq/m2SC en 2h EV
HCO3: permite desplazamiento de K+ Intracelular, ocasionando hipokalemia. Además disociación de
hemoglobina a la izquierda, resultando menor liberación de oxígeno. Depresión SNC por caída pH. Mayor
riesgo de edema cerebral.
Nota: No se ve cetogénesis en menores de 3 meses, si existe investigar error innato del metabolismo
MONITOREO
Hora Signos Neurológico D.H Glicemia Tira
Vitales Capilar
8h Continuo C/ 30 min Hora C/30min 4horas

8-16 Hora Hora Hora Hora 4horas

16-24 Hora Hora Hora Hora 4horas

Examenes paraclínicos

Hora EAB Cuerpos Glicemia Electrolitos Ca++ , K+ Tira

Cetónicos
pH <
7,15

0-8 hora 2horas 2 horas 2 horas 4 horas 4 horas

pH
>7,15

0-8 2horas 4 horas 4 horas 2horas 4 horas 4 horas

8-16 2horas 4 horas 4 horas 4 horas 4 horas 8horas

16-24 4 horas 4 horas 4 horas 4 horas 4 horas 8horas

DREPANOCITOSIS
 Hemoglobinopatía Hereditaria.
 Sustitución Valina por Ácido Glutámico en la Subunidad  , en posición n6.
 Gen situado cromosoma 11: AD
 Gérmenes más comunes: Neumococo, Micoplasma pneumoniae, H. influenzae, Salmonella y S.
aureus.
 INGRESAR A OBSERVACIÓN
 Dieta completa.
 Hidratación parenteral al 1 y ½
 Analgesia: acetaminofén, AINES, Morfina (0,1-0,2 mg/kg EV c/4h). A goteo lento.
 Pentoxifilina (trental (20mg/kg/día c/8h)
 Lab: Hc, reticulocitos, px hepáticas, eco abdominal.
 Si hay clínica neurológica RM sin contraste
 Exanguineotransfusión total
 Control de signos vitales

DREPANOCITOSIS Y SÍNDROME TORÁCICO AGUDO

 Hospitalizar
 Dieta absoluta
 Hidratación parenteral 1 y ½
 Control del dolor
 Cefotaxime 150mg/kg/dia c/6h
 Ceftriaxone 100 mg/Kg/día OD
 Si es grave asociar Vancomicina
  Oxígeno continuo
 Lab: HC, reticulocitos, hemocultivo, PCR, VSG, gases, oximetría.
 I/C hematología
 Rx de tórax
 Control de signos vitales
 Avisar anormalidad.

DREPANOCITOSIS Y SECUESTRO ESPLÉNICO

 Ingresar a observación.
 Dieta absoluta
 Hidratación parenteral
 Transfundir con sangre 10cc/kg o con HP si no se tiene en ese momento. (fracionar dosis en 2)
 Si hay sobrecarga de volumen exanguineotransfusión.
 Lab: HC, Reticulocitos, BT y F, calcio, glicemia.
 Control de signos vitales
 Avisar anormalidad.

DREPANOCITOSIS y Crisis Aplásicas

 Hosptalizar
 Dieta absoluta
 Hidratación parenteral
 Transfundir
 Lab: HC, reticulocitos, BT y fraccionada
 Control de signos viales
 I/C con hematología
Avisar anormalidad
 Crisis Aplásicas:
 Serología (-) para Parvovirus:
 Factor Estimulante de Colonias.
 Eritropoyetina.
 Serología (+) para Parvovirus:
 Inmunoglobulinas.
 Ácido Fólico.
Vitamina B12.

ENFERMEDAD DE KAWASAQUI
 Hospitalizar
 Dieta acorde
 Hidratación parenteral
 Inmunoglobulina 2gr/kg en infusión de 12 horas
 Acido acetil salicílico: 80-100 mg/kg/día (antiinflamatoria) divididos en 4 dosis diarias, se mantiene
hasta 3-4 días de apirexia.
 Acido acetil salicílico: 3-5 mg/kg/día (antitrombótico), luego de dosis antiinflamatoria, se mantiene por
lo menos 6 sem, hasta normalizarse la VSG. Si hay anomalía coronarias se mantiene.
 La: HC, VSG, PCR
 Ecocardiograma a las 2-3 semanas de iniciada la enfermedad, y repetirse a las 6-8 semanas
 La administración de vacunas( sarampión rubéola, parotiditis, varicela), se pospone entre 6 a 11 meses
 I/c con cardiología si hay anomalías coronarias.
Criterios diagnósticos:
1. Fiebre de 5 días de duración.
2. Cuatro de los siguientes 5 signos:
*Conjuntivitis bilateral no exudativa.
*Rash polimorfo
*Cambios en labios y boca:
Labios rojos,secos, fisurados
Eritema de boca y faringe
*Cambios en las extremidades:
Eritema de palmas y plantas
Edema de manos y pies
Descamación manos, pies, periné
 *Adenopatías cervical:
Mayor 15mm, unilateral, única, dolorosa, no supurada.
*No evidencia de otra enfermedad que explique las manifestaciones clínicas.

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
CONDUCTA Y ESTATUS MENTAL REFLEJOS Y ASPECTOS MOTORES

Estadio 1 :Leve confusión, ansiedad, irritabilidad, Temblor fino postural, coordinación lenta
alteraciones del sueño, depresión, capacidad atencional
reducida

Estadio2: Letargia, somnolencia, cambios de Asterixis, disartria, paratonía, ataxia, alteración de los
personalidad, desorientación en tiempo y espacio, reflejos de presión (grasping)
conductas inapropiadas.

Estadio 3: Delirio, confusión, paranoia, lenguaje Signos piramidales, convulsiones, mioclonias,

imcomprensible incontinencia, hipotermia, hiperventilación

Estadio 4: Coma Postura de decerebración

OSTEOMIELITIS
 TRATAMIENTO MÉDICO
Edad Del Paciente Microorganismos Probables Tratamiento

Recién Nacidos y Staphylococcus aureus, bacilos Penicilina semisintética resistente a

lactantes < de 2 meses gramnegativos entéricos, penicilinasa más cefalosporina de 3ª
estreptococo del Grupo B generación

Niños sin Staphylococcus aureus Penicilina semisintética resistente a

hemoglobinopatía penicilinasa o cefalosporinas de
primera generación (R:clindamicina o
vancomicina)

Niños con Staphylococcus aureus, Penicilina semisintética resistente a

hemoglobinopatías Salmonella sp penicilinasa más cefalosporina de 3
generación

ARTRITIS SÉPTICA

 ARTROCENTESIS
Determinación Normal Séptico

Claridad Transparente Opaco

Color Claro Amarillo – Verde
Viscosidad Alta Variable
Leucocitos x ml 3 Mayor de 200 Mayor de 100000
Polimorfonucleares Mayor de25 % Mayor o igual a 75 %
Cultivo Negativo Positivo
Coágulo de Mucina Firme Friable
Glucosa (mg/dl) Similar a Mayor de 25, < a glicemia
glicemia
Criterios de Kocher. .(1)
1. Incapacidad para la deambulación.
2. VSG: >40 mm/hr.
3. Fiebre.
4. Contaje blanco > 12 mil mm3.
Tratamiento:
GERMEN ANTIBIÓTICO DURACIÓN

Cocos Penicilina Resistente

Grampositivos a penicilinasa

Staphylococcus Oxacilina 4–6 semanas

aureus (R: Clindamicina,
Vancomicina)

Streptococcus del PNC 14 – 21 días

Grupo A Oxacilina

Streptococcus PNC 14 – 21 días

pneumoniae Oxacilina
GERMEN ANTIBIÓTICO DURACIÓN
Cocos Cefalosporina de
Gramnegativos 3ª Generación
Neiseria Ceftriaxone 7 – 10 días
gonorrhoeae

Bacilos Cefalosporina de
Gramnegativos 3ª Generación

Haemophilus Cefalosporina de 14 – 21 días

influenzae 3ª Generación,
Cefuroxime

MANEJO TSV
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
MANIOBRA DE VALSALVA
HIELO EN CARA
ADENOSINA
AMIODARONA
PROCAINAMIDA
Lim SH, Anantharaman V, Teo WS, Goh PP, Tan AT. Comparison of treatment of supraventricular
tachycardia by Valsalva maneuver and carotid sinus massage. Ann Emerg Med. 1998; 31: 30–35
Bisset GSI, Gaum W, Kaplan S. The ice bag: a new technique for interruption of supraventricular
tachycardia. J Pediatr. 1980; 97: 593–595
MANEJO DE ATQUICARDIA QRS ANCHO
ESTABLE = TSV, TV
AMIODARONA
PROCAINAMIDA
TV INESTABLE
CARDIOVERSION
AMIODARONA

ARRITMIAS PEDIATRICAS
PULSO:
AUSENTE :
FV
TV sin pulso
Asistolia
 Actividad eléctrica sin pulso
DROGAS USADAS EN TRASTORNOS DEL RITMO
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Adenosina: 0,1 mg/Kg.
• Cardioversión Eléctrica sincronizada: 0,5 J/Kg:
BRADICARDIA:
• Atropina: 0,02 mg/Kg.
• Epinefrina: 0,01 mg/Kg.

I. TAQUICARDIA VENTRICULAR:
Ia: Hipoperfusión Cardioversión
Amiodarona (5mg/Kg).
Procainamida (15mg/Kg).
Lidocaina (1mg/Kg)

Ib: Perfusión Adecuada:

Amiodarona (5mg/Kg).
Procainamida (15mg/Kg).
Lidocaina (1mg/Kg)
Cardioversión

CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
Despolarización Sincrónica del Miocardio.
TV o TSV INSTABLE
0,5 Joules/Kg
AMIODARONA

DESFIBRILACIÓN MANUAL
Despolarización asincrónica del miocardio
FV o TV sin pulso
2 – 4 Joules/Kg
Refractaria: Amiodarona

ADENOSINA (TSV)
BLOQUEA TEMPORALMENTE CONDUCCIÓN AV (10”)
INTERRUMPE LA VÍA DE REENTRADA
RESTAURA EL RITMO SINUSAL
ADMINISTRAR EN BOLO
Dosis: 0,1 mg/Kg.
Máxima dosis: 6mg
NO EFECTO: 0,2 mg/Kg.
Máxima dosis: 12mg.
AMIODARONA (TV/FV)
INHIBICIÓN DE RECEPTORES ADRENÉRGICOS  y 
VASODILATACIÓN
SUPRESIÓN DEL NODO AV
BLOQUEA CANALES DE Na y K
DOSIS: 5mg/Kg. IV 20 – 60 MIN
PROCAINAMIDA
(TSB, FA, FLUTTER ATRIAL)
BLOQUEA CANALES DE Na
PROLONGA EL PERIODO REFRACTARIO
DISMINUYE VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN
DOSIS: 15mg/Kg IV 30 – 60 MIN
LIDOCAINA
(TV,TV SIN PULSO)
BLOQUEA CANALES DE Na
DISMINUYE AUTOMATISMO
SUPRIME ARRÍTMIAS VENTRICULARES DE COMPLEJOS ANCHOS
DOSIS: 1mg/Kg
 INFUSIÓN 20 – 50 g/kg/min
BICARBONATO DE SODIO
Acidosis Metabólica severa (soporte ventilatorio efectivo)
Hiperkalemia
Hipermagnesemia
Intoxicación por antidepresivos tricíclicos
Intoxicación por bloqueantes de Calcio
Dosis: 1 mEq/Kg
Dosis: EB x Kg x 0,3

GLUCOSA
Hipoglicemia documentada
Sospecha de hipoglicemia
Dosis: 0,5 – 1 gr/Kg

DOPAMINA
Gasto cardíaco inadecuado.
Hipotensión
Mejoría del Flujo Esplácnico y Renal
Dosis: 2 – 20 μgr/Kg/min
6 x Kg de peso diluido en 100cc
1cc/h=1 μgr/Kg/min

DOBUTAMINA
Disfunción miocárdica
Gasto cardíaco inadecuado con RVS o RVP elevado
Dosis: 2 – 20 μgr/Kg/min
6 x Kg de peso diluido en 100cc
1cc/h=1 μgr/Kg/min

DROGAS POR TT
ATROPINA 0,03 mg/Kg
LIDOCAINA 2-3 mg/Kg
EPINEFRINA 0,1 mg/Kg
VASOPRESINA
NALOXONA

ICC
Enfoque terapéutico:
 Reducir la Precarga ( DIURETICOS )
  la Contractilidad ( DIGOXINA )
  La postcarga ( IECA )
 Mejorar aporte de 02 (CORREGIR ANEMIA)
 Nutrición ( DIETA HIPERCALÓRICA)
Manejo de ICC
 Reposo relativo: Clase funcional I-II
 Reposo absoluto: Clase funcional III-IV
 Posición Semisentada
 aspiración nasofaringea, fisioterapia respiratoria
 Administrar 02
 Ventilación Mecánica
 Normotermia
 Via Central

 Dieta absoluta oral en fase aguda

 Restriccion Hídrica

 Corrección de trastornos metabólicos

  Corrección de la Anemia (Hcto <35% )
 Colocación de Sondas (Vesical – nasogástrica)
 Tratamiento de la Infección
ICC
Digoxina
 Acción Inotrópica.(Ca intracelular inhibir Na-K ATPasa)
 Acción vagomimética  FC
 Estrecho margen entre niveles terapéuticos / tóxico
  demanda Miocárdica de 02
 DOSIS: 0,02 mg/Kg - 20g/Kgdía ( prematuros)
 0,03 mg/Kg - 30 g/Kgdía ( RN término)
 0,04 – 0,05 mg/Kg (lactantes/niños)
 1mg (adolescente)
Digoxina:
 Dosis: VO.
 Concentración Plasmática: 2 ±0,9g /ml
 Vida Media: 36-48 h
 Contraindicación:
 BAV.
 Bradicardia.
 WPW.
 Miocardopatías

Tratamiento inotrópico:
No digitálicos:
 Simpaticomiméticos. (adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, Isoproterenol )
Actúan sobre 1,2 y  adrenérgico
 Inhibidores de fosfodiesterasa.( amrinona, milrinona)
Reducción de la precarga:
 DIURÉTICOS:
 Reducen precarga
 Alivian síntomas de congestión / edema pulmonar
  FUROSEMIDA:
 Incrementa Flujo Renal
  liberación de Renina
  RV renal
 Venodilatación en EDEMA PULMONAR
  Retorno venoso o precarga
FUROSEMIDA:
Dosis: ( Oral / IM / IV )
 1 – 4 mg/ kg/dia
Efectos adversos:
 Alteraciones electrolíticas
 Contracción del Volumen extracelular
TIAZIDAS
 Menos potentes que Furosemida/ Hidroclortiaziada
 Más Potente que Clorotiaziada
 Efectos Secundarios: Hipo e hipercalcemia
Hiperglicemia
Alcalosis metabólica
 DOSIS: 2-3 mg/Kg/día
ESPIRONOLACTONA:
  perdida de K+ por orina
 Se usa junto FUROSEMIDA
 EFECTOS ADVERSOS: Hipercalemia
Reducción de la precarga y postcarga:
:
: INHIBIDORES DE ENZIMAS CONVERTIDORAS DE ANGIOTENSINA( IECA )
 Son Vasodilatadores
 Bloquean conversión Angiotensina I a II
 Afecta remodelación VI
 Reducen RVS
  capacitancia venosa
  Gc
 CAPTOPRIL:
DOSIS: 0,5 – 6 mg/kg/dia c/8h
Efectos Adversos: Hipercalemia
Hipotensión
Vértigo / mareos
 ENALAPRIL
 Mecanismo de Acción: similar al captopril
Vida Media: larga
DOSIS: 0,1 – 0,4 mg/kg/dia OD/BID
Efectos Adversos: Hipotensión Vigilar Niveles de Potasio
 Betabloqueantes:
 Incrementan FE
 Actuan en la remodelacion Ventricular
  Volumenes Ventriculares
 DOSIS: 1-2 mg/Kg/dia
 Efectos Adversos:
  FC
 Hipoglicemia
 Contraindicado en Asma Bronquial
 EMG. ONCOLÓGICAS
Insuficiencia Renal Aguda:
 - Forzar Diuresis: Furosemida – Manitol 20%
 - Uso Dopamina: 2.5microg./ Kg. / min.
- Descartar Nefropatía obstructiva
Hemodiálisis:
 Potasio > 6 mEq/L
 Acido Urico > 10 mg/dl
 Creatinina > 10 veces lo normal
 Uremia
 Fósforo > 10 mg/dl
 Hipocalcemia sintomática
 Hipervolemia
 Hipertension incontrolable

HIPERPOTASEMIA:
 Potasio < 7meq./L, sin síntomas.
 Retirar aportes y Tto. Acidosis.
 Potasio > 7 meq./L, con síntomas y alteraciones EKG.
 Retirar aportes y aumentar excreción.
 Kayexalate: 0,5 – 1g./Kg./d.
 Gluconato cálcico 10%: 0,5 – 1cc/Kg
 Bicarbonato sódico: 1-2 meq/kg.
 Insulina + glucosa:.
Diálisis.
HIPERFOSFATEMIA:
 Reduccion de fosfato:
 Hidróxido de aluminio 50 mg/Kg/ dosis. Vía oral, cada 8 horas.
HIPOCALCEMIA:
 Corregir Hiperfosfatemia.
 Administrar calcio: fosfato normal.
 Sintomática:
 100-200 mg/Kg/dosis. Gluconato de calcio
 5 – 10 cc/Kg./día. Gluconato de calcio 10%

HIPERCALCEMIA
TRATAMIENTO
Calcio > 14 mg/dl:
 • Hidratación 6000 ml/m2SC
• Furosemida 2-3 mg/Kp c/2 h.
• Fosfato 2,5 – 3,0 mg/dl: VO 10 mg/Kp/dosis
• No recomendable fosfato EV por riesgo de deposito
extraesqueletico fosfato calcio.
• Prednisona: 1,5 – 2 mg/kp/dia
• Calcitonina 4 Ud/Kp VS c/12 horas.
• Nitrato de Galio y bifosfonatos (padrinone)
> 50 kg 60 mg EV en 4 horas

SINDROME DE COMPRESION DE MEDULA ESPINAL

TRATAMIENTO:
• Esteroides: dexametasona 1-2 mg/Kg dosis de carga, luego 1,5 mg/Kg/día dividido cada 6 horas.
• Radioterapia
• Quimioterapia.
• Cirugía: laminectomía descompresiva.

ENCEFALITIS
VIRUS CLINICA NEUROIMAGEN LCR

Enterovirus Fiebre, Rash,confusión PCR Cultivo

convulsión
VHS-1 Alteración de la conducta, Lesión en el lóbulos PCR Cultivo
convulsiones focalizadas, déficit temporal
neurológico
VVZ Cefalea, fiebre, Alteración de la Isquemia y hemorragia, PCR Cultivo
conciencia Desmielinización,
ventriculitis
EBV Déficit neurológico, cefalea Lesiones multifocales de PCR Cultivo
la sustancia blanca Linf atip
HHV-6 Déficit neurológico focal Desmielinización
multifocal
CMV Apatía, Parálisis de pares cranales Dilatación ventricular PCR Cultivo
Afectación
periventricular

MEDICAMENTOS
Teicoplanina: 10mg /kg/dosis x 3 dosis c/12h. Luego 5mg/kg/día EV OD
Fluconazol: 10mg/kg/día (dosis de ataque), luego 5mg/kg/día.
Caspofungina: 1mg/kg/ día OD