Lesiones Pre malignas de la

Cavidad Oral

Dr. Luis Alberto Quintana Salgado

Cirujano Dentista
 Lesiones Pre malignas
OMS: son lesiones crónicas de la mucosa bucal
sobre las cuales mas frecuentemente se desarrolla
cáncer bucal
Estado Pre maligno
Estados en lo que el enfermo tiene mayor riesgo a
desarrollar un cáncer oral

VIH Syphilis
Liquen
SIDA
plano
Leucoplasia
Eritroplasia
Leucoedema
Lesiones névicas
Liquen plano
Fibrosis oral submucosa
 Leucoplasia
“Placa blanca”

OMS: <<placa blanca sobre la mucosa oral, no puede

eliminarse con raspado, ni es otra entidad diagnosticable>>

Lesión premaligna mas frecuente (85%)

Asociado íntimamente al tabaquismo

Mayores de 40 años
 Etiología y Factores de
Riesgo

Fumar (7 veces mayor riesgo)

 Fumado invertido aumenta riesgo

Alcohol
 Tabaco + alcohol (3 veces mayor riesgo)

Mascar tabaco Edad

Prevalencia por edad y sexo
 Etiología y Factores de
Riesgo
Exposición al sol

Infecciones locales
 VPH
 Sífilis
 Candidiasis

Irritaciones crónicas
 Prótesis desajustadas
 Enjuagues bucales
(sanguinaria)
 Zonas de predilección

Lugar donde la persona coloca

el cigarrillo
85% mucosa de carrillos

15%
Labios, encías, lengua y piso de la boca

70% paladar blando (pac fumado invertido)

 Tipos Clínicos

 Leucoplasia Homogénea
 Leucoplasia no Homogénea

*Leucoplasia verrucosa
*Leucoplasia vellosa
 Leoucoplasia Homogénea

• Comienzo pequeño
• Placas blancas
• Delgadas, traslucidas
• No dolorosas

• No se desprenden al raspar
• Involución después
retirado estimulo
 Leucoplasia Verrucosa
“Leucoplasia verrucosa proliferativa”

Múltiples placas que confluyen

Lesiones que hacen proyecciones
digitiformes
No dolorosa

Lesiones inducidas por VPH

Mujeres mas afectada 4:1
Transformación a Ca. verrucosa
 Leucoplasia Vellosa

Pac VIH +
Progresión a SIDA
Asintomático
Bordes laterales de la lengua
Diagnostico Definitivo : Biopsia

Aumento del grosor del epitelio plano

Capa cornea

Capa granulosa

Capa espinosa

Capa basal
 • Hiperqueratosis
Aumento del grosor capa
cornea

• Acantosis
Aumento del grosor capa
espinosa
Forma crestas bulbosas
 Displasia Epitelial
Cambio premaligno consiste en alteraciones celulares y
arquitectónicas en el EPE
• Leve

• Moderada

• Severa
“Carcinoma in situ”
Displasia Epitelial

Displasia Moderada

Carcinoma in situ
 Manejo

1. Modificar hábitos del paciente

2. Tratamiento farmacológico
Tópico
Nistatina
Bleomicina 1% (1 vez al día por 2 semanas)
Sistémico:
Vitamina A y E

Regresión de las lesiones

 Manejo
Tratamiento quirúrgico

Escisión quirúrgica
Electro cauterización
Ablación Laser

Seguimiento por 6 meses

Posible maligniza ion a un Carcinoma. escamocelular
 Diagnostico Diferencial

• Candidiasis
• Liquen plano reticular
• Lesiones blancas hereditarias
• Quemaduras quimicas
 Eritroplasia

• Placa roja en mucosa bucal

• Causa desconocida
• Hombres fumadores
• Mayores de 40 anos
• Asintomática
• Suelo de la boca, cara ventral lengua
• Paladar blando, mucosa de carrillos
 Eritroleucoplasia

• “Eritroplasia moteada”
• Lesión blanca con áreas rojas
• No duele, no cicatriza
• Signos de iniciales de cáncer
oral
• Biopsia revela:
Carcinoma Escamocelular
 Leucoedema
• Condición hereditaria
• Común en la población
• Causa desconocida
• Factores asociados:
Cigarrillos, ingesta de alcohol
Infecciones bacterianas

Edema en la capa espinosa del EPE

Leucoedema
Placas blanco grises en mucosa oral
Difusas, delgadas y lisas
Asintomáticas
No desprendibles
 Leucoedema

• Tratamiento
• No requerido
• No potencial maligno
Liquen

Plano
 Liquen Plano

Enfermedad autoinmune
Desordenes muco cutáneos
Linfocitos atacan el EPE
Asociado a:
Estrés
Hepatitis C
Reaxs medicamentosas
 Liquen Plano

• Mujeres mas afectadas 3:2

• Adultos de edad media > 30 años
• Mas prevalente liquen plano cutáneo

Piel de
• genitales
• Manos unas

Lesión precancerosa
Formas Clínicas
• Liquen plano reticular
• Liquen plano erosivo
• Liquen Plano en placas
 Liquen plano reticular

• Asintomático
• Mas común que forma erosiva

• Lesiones blancas extendidas en forma de encaje

• Estrías de Winckam
• Se mueven de lugar
• Mucosa de carrillos
 Liquen Plano Erosivo
• Síntomas de ardor
• Áreas eritematosas
• Se ulceran, sangran
• Molestias a las comidas
• Encías
• Lengua
• Piso de la boca
 Liquen Plano en Placas

• Zonas blanquecinas aplanadas

• Indistinguible de Leucoplasia
• Dorso de la lengua, mucosa de carrillos
 Histopatología

• Hiperqueratosis
• Acantosis en dientes de sierra
• Degeneración hidrópica de la
basal
• Infiltrado de linfocitos a la
membrana basal
• Cuerpos de Civatte
Inmunofluorescencia directa
• Positivo a
fibrinogeno
 Tratamiento

Reticular No tratamiento, seguimiento

Corticoides tópicos y sistémicos

 Diagnóstico Diferencial

• Penfigoide de las mucosas

• Penfigo vulgar
• Lupus eritematosos discoide
• Candidiasis eritematosa
• Leucoplasia
• Irritación química
• Psoriasis
 Fibrosis Oral Sub mucosa

Atrofia epitelial de la mucosa bucal

Inflamación crónica del TC con fibrosis
Reax a estimulos:

Chile
Mascar tabaco
Cigarrillo
Nuez de betel

Altamente cancerizables
 Fibrosis Oral Sub mucosa

• Áreas blanquecinas
• Difusas
• Firmes
• Asintomáticas
• Rigidez del tejido

• Labios, carrillos
• Paladar, orofaringe
• Seguimiento del
paciente

• Inyecciones
intralesiones de
corticoides
Lesiones

Névicas
Decoloración de la mucosa
Deposito de melanina
No depende de exposición solar

Labio inferior
Mucosa de carrillos
Encías
Paladar duro
 Mácula Melanótica

• Manchas planas
• Simétricas
• Bordes bien definidos
• Coloración uniforme
• No mayores a 6 mm de diámetro
• Asintomáticas
 Nevus

Lunares
Lesiones congénitas no cancerizables
Lesiones adquiridas si potencial

Piel y mucosas
Pigmentadas
Lesiones elevadas
 Nevus

Pápula elevada
Intramucoso Marrón oscuro
Simétricos
Bordes bien definidos
No mayor a 6 mm

Pápula elevada
Azul oscuro no
mayor a 6 mm
Azul
 Tratamiento
• Extirpación quirúrgica
• Estudio histopatológico
• Seguimiento del paciente

(vigilar síntomas de cambio en las lesiones)

Posible transformación a un Melanoma
 Conclusiones
• Las lesiones blancas no desprendibles de la mucosa son
leucoplasias 50 % se transformar en cáncer oral ,
dependiendo de hábitos de las personas

• Lesión blanca con roja induce a cáncer ya establecido

• Lesiones ulcerativas de mas de quince días, no duelen,

sangran, y no cicatriza = signo temprano de cáncer
 Conclusiones
• Factores de riesgo a cáncer bucal: tabaco, alcohol, infecciones
e irritaciones crónicas

• Lesiones oscuras de coloración variada y crecen de tamaño

son posibles canceres a futuro

• Diagnostico temprano del cáncer mejora el pronostico del

paciente

• Un buen examen clínico nos ayudara a encontrar signos

tempranos de cáncer

• El medio diagnostico principal es la biopsia

Muchas Gracias por su atención
 Bibliografía
CECOTTI. E. Diagnóstico en clínica estomatológica. 2007
Editorial Medica Panamericana

NEVILLE, B. Oral and Maxilofacial Pathology, 3th ed. 2009,

Editorial SAUNDERES/ELSEVIER.

REGEZI, J. Tratado de patología bucal, 3ꜙ ed. 2005 Editorial Mc

Graw Hill-INTERAMERICANA

SAPP, J. P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea. 3ª

ed. 2005, Editorial ELSEVIER.