1. Foaia de observatie. Anamneza.

Examinarea pacientului

Tipuri de examinare

1. Modelul chirurgical

-examen clinic-60%

-examene paraclinice-25%

-anamneza-15%

„Aveti nevoie de 3 plombe si 3 coroane”

2. Modelul medical

-anamneza-60%

-examen clinic-25%

-examene paraclinice-15%

1. Datele de înregistrare ale pacientului:

● Informaţiile pot fi completate de pacient sau se poate solicita sprijinul însoţitorului şi/

sau al personalului medical.

● Informaţii personale:

– numele şi prenumele, data naşterii, sexul

– adresa poştală, eventual e-mail

– numărul (numerele) de telefon precum şi intervalul orar în care pacientul poate fi

contactat telefonic

– datele privitoare la documentul de identitate

– starea civilă: necăsătorit(ă), căsătorit(ă), divorţat(ă), văduv(ă), separat(ă)

– statusul profesional: patron, liber profesionist, angajat, student/elev, şomer, etc.

– locul de muncă

– nivelul de instruire (de ex. ultima şcoală absolvită)

● Alte informaţii:

– persoana ce poate fi contactată în caz de urgenţă -nume, relaţia/gradul de rudenie,

adresa, numărul de telefon

1 of 37
 – persoana (fizică sau juridică) responsabilă de obligaţiile financiare (dacă este alta

decât pacientul)

– membrii de familie care se mai tratează în cabinet/clinică

– persoana care a recomandat medicul/cabinetul/clinica pacientului

2. Anamneza:

● Dialog

● Chestionar

● Chestionar + Dialog

– Motivele principale ale prezentării

– Istoricul afecţiunilor curente (legate de motivele prezentării)

– Istoricul medical general

– Istoricul medical dentar

– Antecedente familiale

– Status psihosocial

– Status funcţional - parafuncţional

a) Motivele principale ale prezentării

•Urgența: durere, tumefacție, traumatism

• Tulburări masticatorii

• Tulburări fonetice

• Tulburări fizionomice

• Control periodic

b) Istoricul afecţiunilor curente (legate de motivele prezentării)- Sunt cele legate in mod direct
de motivele prezentării !!!

● Durată •Elemente asociate •Tendinţe de evoluţie

● Declanşare •Factori agravanţi ● Severitate

● Calitate (tip) •Factori atenuanţi

● Localizare •Impact funcţional

2 of 37
c) Istoricul medical general

– modifică planul de tratament

– modifică intervenţia terapeutică

– modifică patologia stomatologică

– cresc riscul contaminării

● Ultimul control medical general

● Antecedente patologice

● Afecţiuni generale curente

● Reacţii alergice

● Traumatisme, spitalizări, alte intervenţii de urgenţă

● Medicaţie curentă – Nume, doze, regimuri

● Afecţiunile nediagnosticate – peste 55 ani, >50% din subiecţi prezintă:

– HTA

– Diabet de tip II

– Afecţiuni cardiace

● Data ultimului examen medical general

– La 2 ani < 50 de ani

– Anual > 50 ani

● febră reumatismală sau boală cardiacă reumatismală

● murmur cardiac sau prolaps de valvă mitrală

● alte afecţiuni cardiace / infarct miocardic

● proteze valvulare cardiace

● tulburări de ritm cardiac

● pacemaker (stimulator cardiac)

● tensiune arterială crescută

● angină pectorală

● accident vascular cerebral

● articulaţii artificiale

3 of 37
● hepatite / alte afecţiuni hepatice

● tuberculoză

● tulburări ale glandei tiroide

● boli renale

● diabet zaharat

● astm

● sida / alte afecţiuni care scad imunitatea

● tumori maligne

● sângerări exagerate sau prelungite care să necesite tratament special ori discrazii sanguine

diagnosticate ca atare

● reacţii alergice medicamentoase, alimentare, etc.

● Se notează în fişă medicaţia curentă – acolo unde este cazul – cuprinzând:

– Numele comercial şi/sau generic (DCI) al medicamentelor administrate

– Doza, frecvenţa şi motivele administrării

● intervenţii chirurgicale şi/sau internări în spital, motivul/motivele

● datele de contact ale medicului de medicină generală (familie) care are pacientul sub îngrijire
curentă.

● acolo unde este cazul se notează deasemenea dacă pacienta este gravidă/ lăuză

● Veridicitatea datelor de înregistrare precum şi a celor privitoare la istoricul medical va fi

certificată prin semnătură de pacient.

● În cazul în care se utilizează chestionare anamnestice medicul trebuie să facă, pe baza

acestora şi a dialogului direct cu pacientul, un sumar al status-ului medical care să evalueze:

– gradul de risc medical al intervenţiei terapeutice stomatologice,

– urgenţa tratamentului stomatologic

– necesitatea consultaţiei medicale de specialitate

d)Istoricul medical dentar

● Ultimul control

● Ultima şedinţă de profilaxie

● Ultimele radiografii

4 of 37
 ● Tratamente anterioare

● Metode de igienizare buco-dentară

● Probleme estetice

● Fobii legate de tratamente dentare

● Gradul de satisfacţie legat de tratamente dentare anterioare

e) Antecedente familiale

f) Status psihosocial

●Status profesional

● Relaţii interpersonale

● Energie, somn

g)Status funcţional – parafuncţional

● Droguri

● Fumat

● Alcool

● Regim alimentar

● Exerciţii fizice

● Parafuncţii

Intrebări „de compensare”: Sunt obligatorii la sfârșitul anamnezei !!!

● “Există ceva legat de trecutul dumneavoastra medical care nu a fost

cuprins de întrebările anterioare şi pe care aţi dori să ni-l

comunicaţi?”

● „Există întrebări, dintre cele anterioare, pe care nu le-aţi înţeles?”

5 of 37
3.Examenul clinic

- Semne vitale

- Examen extraoral

- Examen intraoral

a) Semne vitale

● Este util ca la prima şedinţă de tratament, înaintea trecerii la examenul loco-regional propriu-
zis, să se măsoare şi noteze în fişa clinică principalii parametri vitali:

– Pulsul

– Frecvenţa respiraţiilor

– Tensiunea arterială

– Temperatura

● Recomandări privind tensiunea arterială la pacienţii aflaţi în tratament stomatologic ( Joint

National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)

Categoria Sistolică Diastolică Control Medical

Normală < 130 <85 la 2 ani

Normală-ridicată 130 – 139 85 – 89 anual

HTA uşoară 140 – 159 90 – 99 confirmată la următoarea şedinţă

HTA moderată 160 – 179 100 – 109 control medical de specialitate

HTA severă 180 – 210 110 – 120 control medical de specialitate

IMEDIAT

b) Examinarea extraorală - Prin inspecţie – palpare – percuţie şi/sau auscultaţie

● presupune înregistrarea observaţiilor cu semnificaţie clinică privitoare la:

– aspectul general al capului şi gâtului, simetrie

– tegumente

– ochi, urechi, nas

– a.t.m.

– ganglioni limfatici

– glandele salivare mari

– buze şi fanta labială

6 of 37
Inspectia

-norma frontala

- culoarea tegumentelor, textura

- forma feţei (ovală/pătrată/triunghiulară/rotundă/pentagonală),

- simetria feţei,

- proporţia etajelor feţei:Trichion-Nasion/Nasion-Subnasale/ Subnasale-Gnathion,

- şanturile nazo-labiale şi labio-mentonier: accentuate sau şterse

- expresivitatea,

- se va descrie orice leziune de la nivelul tegumentelor: cicatrici, ulcere, fistule etc.

(localizare, coloraţie, cruste, sângerare, consistenţă, aderente sau nu la ţesuturile
înconjurătoare).

-norma laterala

- profilul (drept/convex/concav),

- şanţul labio-mentonier,

- treapta labială: normal buza superioară depăşeşte în plansagital cu 1-2 mm buza

inferioară

-treapta labială crescută, peste 2 mm,

-treapta labială dreaptă,

-treapta labială inversată,

- proporţia etajelor feţei,

- mentonul: proieminent sau retras

- unghiul mandidular: normal 120°

Palparea
- consistența tegumentelor, care este în mod normal elastică

- continuitatea contururilor osoase maxilare

- la maxilar: marginea orbitelor, nasului şi arcadele zigomatice

- la mandibulă: marginea bazilară

- tonusul muscular: tonus normal, hipertonie, hipotonie

- punctele de emergenţă trigeminale (supraorbital, infraorbital, mentonier)

- punctele sinusale (frontale, etmoidale, maxilare)

7 of 37
- glandele salivare parotide şi submaxilare

- sistemul ganglionar (ganglionii submandibulari şi laterocervicali): dimensiune, consistenţă,

mobilitate, sensibilitate.

Auscultatia

- exclusiv ATM!!!

- cracmente

- zgomote

c) Examinarea intraorala

● Examinarea părţilor moi intraorale

– Buze

– Palatul dur

– Mucoasa bucală

– Palatul moale

– Vestibulul bucal

– Orofaringele

– Limba

– Planşeul bucal

– Crestele edentate

INSPECȚIE

PALPARE manuală

● Examenul dento-parodontal

– Examenul parodontal

– Examenul ţesuturilor dure dentare

INSPECȚIE

PALPARE cu sonda

PERCUȚIE cu mânerul sondei

8 of 37
De ce este necesară documentarea status-ului pacientului?

● elaborarea unui diagnostic corect;

● conceperea unui plan de tratament adecvat;

● aprecierea obiectivă a evoluţiei post-terapeutice;

● aspectele administrative, ştiinţifice şi/sau medico-legale asociate practicii stomatologice

Examenul arcadelor dentare

• dentiție temporară: formă semicirculară

• dentiție permanentă: formă de parabolă (maxilar) și semielipsă (mandibulă)

• forme patalogice: V, U, M, Ω, trapezoidală sau pentagonală

Examenul crestelor edentate

• înăţimea (înaltă, medie, joasă),

• lăţimea (lată, medie, îngustă),

• direcţia (orizontală, concavă, ascendentă mezial/distal, descendentă mezial/distal),

• forma profilului pe secţiune (triunghiulară, parabolică, trapezoidală),

• aspect (neted, rugos, cu exostoze),

• dimensiunea mezio-distală a spaţiului edentat (păstrată, micşorată, mărită),

• distanţa de la creasta alveolară la planul de ocluzie (păstrată, micşorată, mărită),

• aspectul versanţilor crestei alveolare (retentivi, neretentivi, neutri),

• inserţia frenurilor şi bridelor laterale (departe de creasta alveolară, în apropierea

• crestei alveolare, pe creasta alveolară),

• rezilienţa mucoasei.

Clasificarea edentațiilor

➡ Clasificarea Kennedy

❖ Clasa I: ed. biterminală

❖ Clasa II: ed. uniterminală

❖ Clasa III: ed. laterală

❖ Clasa IV: ed. frontală (depășește linia mediană)

❖ORICE breșă suplimentară este notată ca și MODIFICARE

9 of 37
➡ Clasificarea Costa

❖ Ed. terminală

❖ Ed. laterală

❖ Ed. frontală

❖ Ed. latero-frontală

❖ Ed. fronto-laterală

❖ Ed. subtotală

❖ Ed. Totală

Examenul odontal

DENTITIE PERMANENTA

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

DENTITIE TEMPORARA

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

➡ pentru fiecare dinte:

✓forma,

✓culoarea,

✓mărimea,

✓poziţia (mezio-/disto-/oro-/vestibulo-/infra-/supra-poziţie),

✓structura (defecte ale smalţului, fisuri, fracturi, arii de abraziune, carii, obturaţii).

➡ pentru fiecare leziune odontală:

• diagnostic corect prin inspecţie, palpare cu sonda, percuţie, jet de aer, teste de
vitalitate.

• obturaţii: surplusuri, închiderea marginală defectuoasă, lipsa de contact cu vecinii,

• suprafaţă rugoasă, cariile secundare.

• punctele de contact: spaţiu (în mm), punct, linie, sau suprafaţă

• gradul de abraziune

10 of 37
➡Clasificarea abraziunii dentare (după Broca)

-Gradul 1: abraziunea este exclusiv în smalț

-Gradul 2: apar insule de dentină

-Gradul 3: abraziunea este exclusiv in dentină, încercuită de smalț

-Gradul 4: abraziune în dentină cu desenul camerei pulpare evident

Examenul parodontal

• clinic și radiologic

• se realizează prin INSPECȚIE și PALPARE cu sonda parodontală

• aspectul gingiei fixe, al marginii gingivale libere și al papilelor interdentare

• retracția gingivală = distanța mg. gingivală - coletul anatomic

• tartru și inflamația gingivală

➡ Gradul de afectare al furcațiilor radiculare

❖ Gr. 1 = aspect normal

❖ Gr. 2 = furcație vizibilă, sonda NU pătrunde

❖ Gr. 3 = sonda pătrunde la nivelul frucației, dar NU trece

❖Gr. 4 = sonda trece V-O

➡ Gradul de mobilitate dentară

❖ Mobilitatea fiziologică: pluriradiculari = 0.10 mm, monoradiculari = 0.15mm

❖ Gr. 1 = mobilitate în sens V-O

❖ Gr. 1 = mobilitate în sens V-O și M-D

❖ Gr. 1 = mobilitate în sens V-O, M-D și in axul dintelui

Examenul ocluziei

Static

plan sagital Curba Spee

plan transversal (orizontal) Curba Wilson

plan vertical (frontal) DVO, RC, IM, CCP, CCL dr. și stg.

11 of 37
Dinamic

mișcarea de propulsie ghidajele dentare

mișcarea de lateralitate dr. și stg. ghidajele dentare

Controlul oncologic preventiv

• Roșul buzei: limita de trecere roșul buzei-mucoasa bucală

• Fundurile de sac vestibulare

• Fundurile de sac linguale

• Planșeul bucal

• Fața ventrală a limbii

• Vălul palatin

• zone eritematoase sau ulcerate cu caracteristici neoplazice

EXAMENE COMPLEMENTARE

1. fotografii sau filme intra- şi extraorale, care redau aspectul clinic înainte şi după tratament

2. modele de studiu, oferă date suplimentare privind starea dinţilor şi a arcadelor dentare,
relaţiile ocluzale, caracterele morfologice ale parodonţiului marginal, stabilirea planului de
tratament

3. radiografii (retroalveolare, cu film muşcat, panoramice, ortopantomografie, teleradiografie

faţă şi profil, etc.)

4. alte tehnici imagistice precum tomografie computerizată, sialografie, rezonanţă magnetică

nucleară

5. electromiografie

6. teste microbiologice

7. biopsie şi examen histopatologic

8. investigaţii de laborator, în special examene hematologice (timpul de sângerare, timpul de

coagulare, nivelul hemoglobinei, numărătoarea hematiilor, numărătoarea leucocitelor,
numărătoarea trombocitelor, viteza de sedimentare a hematiilor, etc.) şi biochimice (glicemia,
calcemia, fosfatemia, nivelul sangvin al fosfatazei, etc.).

12 of 37
1.Fotografia:

a) extraorală

- 5 pozitii

- se vor realiza inainte si dupa tratament

- fotografie de față

normă frontală

normă laterală stg. și dr.

normă antero-laterală stg. și dr.

- gura închisă, în poziție de repaos sau IM

- zâmbet

- ORICE aparat foto

b) intraorala

• aparat foto semiprofesionist sau profesionist - DSLR

• obiectiv de mocro - distanță focală fixa, stabilizator de imagine

• blitz de macro - circular sau separat

• depărtătoare de buze

• contrastoare

• oglinzi de rodiu

• filtru de polarizare

Poziții:

• arcada maxilară\mandibulară - normă frontală și ocluzală

• poziții diagnostice mandibulare: RC, IM, CCP, CCL dr. și stg. - normă frontală și laterală

• fotografia de detaliu: 1-3 dinți (frontal, ocluzal\incizal, antero-lateral)

• fotografia de culoare: cu culoarea respectivă din cheie

• fotografia de râs\surâs, treapta labială

Video

- examinare inițială și finală

- pacientul vorbește, râde, etc…

- cadrul va cuprinde fața pacientului sau treapta labială din diferite poziții
13 of 37
- poziții: frontal, antero-lateral și lateral

- aduce informații suplimentare față de ceea ce vedem în poze

2.Modelele de studiu:

- arcadele dentare = gips cls. III

- soclul = gips cls. II

3.Radiografia:

• retroalveolară

• panoramice

• OPG/OPT

• teleradiografie

- de față

- de profil

• tomografie

• RMN (rezonanta magnetica nucleara)

- ATM

- gura închisă și deschisă

• sialografie = radiografie de glande salivare cu substanță de contrast evidențiază canalele

salivare intra- și extra glandulare

4. Electromiografia (EMG):

• evaluarea nervilor periferici sau a activității musculare

• permite diagnosticul afecțiunilor neuromusculare

• Contraindicații:

- tratament anticoagulant în curs

- infecții extinse ale pielii

- pacemaker

14 of 37
5. Teste microbiologice:

• se realizează din salivă

• identifică marker-i endocrini, imunologici, inflamatori și infecțioși

• se pot analiza hormoni steroizi, ARN, enzime, anticorpi și bacterii

• Avantaj: recoltare extrem de facilă

6. Biopsie și examen histopatologic:

• se realizează pentru piesele recoltate intraoperator, extemporaneu sau pe lame după

înglobarea în

diferite medii (parafină) și colorarea lor

• diagnosticul de certitudine în cazul tumorilor

• examinare microscopică

CAZ CURS

1. Tratament endodontic

2. Refacere armată adezivă de bont

Preparatia:

- selfuire anatoformă

- unghiuri rotunjite

- reducere ocluzală 2 mm

- reducere cervicală 0.7 mm

- prag Chamfer, unghi rotunjit

- freze diamantate

Amprenta bifazică într-un singur timp - Silicon de aditie - Virtual (Ivoclar Vivadent)

Poziții:

• arcada maxilară\mandibulară - normă frontală și ocluzală

• poziții diagnostice mandibulare: RC, IM, CCP, CCL dr. și stg. - normă frontală și laterală

• fotografia de detaliu: 1-3 dinți (frontal, ocluzal\incizal, antero-lateral)

• fotografia de culoare: cu culoarea respectivă din cheie

• fotografia de râs\surâs, treapta labială

15 of 37
 2. Diagnosticul în reabilitarea orală

Examinarea pacientului (anamneza) +Examene complementare = diagnostic

1. Dg. sistemic

2. Dg. de urgență

3. Dg. odontal

4. Dg. parodontal

5. Dg. de edentație

6. Dg. chirurgical

7. Dg. de ocluzie

8. Dg. ortodontic

9. Dg. ATM

10.Dg. afecțiunilor mucoasei bucale

11.Dg. funcțional

1. Diagnosticul sistemic = dg. afecțiunilor generale:

“să NU uităm ca de orice dinte atârnă un om “

• Afecțiunile generale ce interferă cu:

- anestezia loco-regionala

- administearea de medicamente (anti-imflamatorii, antibiotice, bronho-dilatatoare,etc.)

• Sarcina și alăptarea

• Pacientul cu nevoi speciale

• Organisme imunosupresate

- diabet zaharat, ciroza hepatică

- transplant

- HIV, SIDA

- afecțiuni neoplazice

• Narcomani
16 of 37
2. Diagnosticul de urgență = rezultă din motivele prezentării:

URGENȚA:

• durere, tumefacție, traumatism, infecție

• tulburări fizionomice, fonetice, masticatorii acute

EXEMPLE:

• pulpită acută seroasă totală 25

• avulsie traumatică 11

• abces vestibular

3. Diagnosticul odontal:

• leziunile coronare simple (carii, abraziune, eroziune) = “leziuni carioase multiple parțial și
incorect tratate”

• leziuni coronare complicate (endodontice)

- procese carioase ce deschid camera pulpară

- leziuni apicale (granulom, chist)

• leziuni coronare extinse (resturile radiculare irecuperabile)

- sunt autori ce le încadrează la dg chirurgical

• obturații coronare

- se va descrie localizarea, întinderea, profunzimea, corectitudinea, materialul folosit

• obturații radiculare (dinți devitali)

- complete sau incomplete

4. Diagnosticul parodontal = se adresează parodonțiului marginal

• Gingivite

- inflamații acute sau cronice localizate la nivelul marginii gingivale libere, FĂRĂ afectarea
osului alveolar

• Parodontite marginale

- inflamații acute sau cronice ce afectează gingia fixă si osul alveolar

17 of 37
• Indicele de placă bacteriană

• Indicele de tartru

• Indicele de sângerare

• RX OBLIGATORIU !!

• Parodontometria

- rezorbtie osoasa orizontala sau verticala

• Resorbția (retracția) osoasă = distanța de la nivelul coletului anatomic la rebordul osos

alveolar

- Retracția de 1/3 din lungimea rădăcănii scade implanterea dintelui cu ½

5. Diagnosticul de edentație:

• Clasificarea Kennedy:

- Clasa I: ed. biterminală

- Clasa II: ed. uniterminală

- Clasa III: ed. laterală

- Clasa IV: ed. frontală (depășește linia mediană)

❖ ORICE breșă suplimentară este notată ca și MODIFICARE

• Clasificarea Costa:

- Ed. terminală

- Ed. laterală

- Ed. frontală

- Ed. latero-frontală

- Ed. fronto-laterală

- Ed. subtotală

- Ed. Totală

18 of 37
6. Diagnosticul chirurgical:

• Extracția dentară

• Odontectomie

• Rezecția apicală

- chisturi periapicale sau granuloame ce vor fi tratate chirurgical

• Chistectomia

• Fracturile osoase

• Procese tumorale

Implantul dentar este o procedură terapeutică NU un diagnostic !

7. Diagnosticul de ocluzie:

• Ocluzia statică

- plan sagital

- plan transversal (orizontal)

- plan vertical (frontal)

- Curba Spee

- Curba Wilson

- DVO, RC, IM, CCP, CCL dr. și stg.

• Ocluzia dinamică

- mișcarea de propulsie

- mișcarea de lateralitate dr. și stg.

- ghidajele dentare

• Parafuncții ocluzale

- bruxism, clenching

Analiza ocluzală primară = sistem de screening pt. TCM

19 of 37
Algoritm de examinare:

1.Există ocluzie? Este stabilă?

2. DVO

3. Curburile planului de ocluzie

4. Raporturile interarcadice în IM

5. Contacte ocluzale în IM

6. Determinarea şi înregistrarea RC

7. Analiza raportului RC – IM

8. Mișcările de propulsie și de lateralitate

9. Abraziune, mobilitate, leziuni cervicale

8. Diagnosticul ortodontic:

• Școala americană - Clasificarea E. Angle

- Clasa I: raport neutral

- Clasa II: raport distalizat (II-1 “în acoperiș”, II-2 “acoperită”)

- Clasa III: raport mezializat

• Școala germană - sindroame

- srd. compresiei de maxilar

- sdr. de ocluzie încrucișată

- sdr. progenic

- sdr. de ocluzie adâncă acoperitâ

- sdr. de ocluzie deschisă

- anomalii monocauzale

• Școala franceză - disarmonii

- disarmonia dentoalveolară cu înghesuire

- disarmonia dentoalveolară cu spațiere

20 of 37
9. Diagnosticul ATM - vizează TCM:

Analiza ocluzală primară = sistem de screening pt. TCM

• chestionar anamnestic;

• dialog medic-pacient;

• examinare clinică directă a A.T.M. şi a muşchilor masticatori

Chestionar T.C.M. (McNeil, 1997):

1. Simţiti o senzaţie de „oboseală a maxilarelor” după masă?

2. Simţiţi dureri la masticaţie sau în timpul căscatului?

3. Simţiţi dureri atunci când deschideţi larg gura?

4. Simţiţi zgomote în articulaţia temporo-mandibulară?

5. Aveţi dureri de cap frecvente?

6. Aveţi dureri în zona urechilor sau în jurul ei?

7. Aveţi dureri în zona feţei, gâtului sau în zona tâmplelor?

8. Scrâşniţi din dinţi sau obişnuiţi să staţi cu maxilarele încleştate?

10. Diagnosticul afecțiunilor mucoasei bucale:

- Infecţii micotice ale mucoasei orale: candidoza bucală acută şi cronică.

- Afecţiuni bacteriene ale mucoasei bucale: gingivo-stomatita ulcero-necrotică, gingivo-

stomatita odontiazică. Manifestări bucale în infecţii specifice: sifilis şi tuberculoză.

- Afecţiuni virale cu manifestări bucale: herpesul simplex, varicela, Zona Zoster, herpangina,
mononucleoza infecţioasă. Manifestări bucale în sindromul HIV.

- Leziuni iritative

- Afte

- Xerostomia. Sdr. Sjogren

- Lupus eritematos

- Lichen plan

-Pemfigus - dermatoze buloase autoimune

-Manifestări bucale în infecţii specifice: sifilis şi tuberculoză.

21 of 37
11. Diagnosticul funcțional - vizează funcțiile ADM

- Masticație – Deglutiție - Fonație Estetică -

EXEMPLE:

• Disfuncție estetică prin avulsia traumatică 21

• Disfuncție masticatorie prin edentație subtotală neprotezată

• Disfuncție a deglutiției prin proces tumoral lingual

• Disfuncție fonatorie prin absența grupului incisiv maxilar

Planul de tratament în reabilitarea orală. Evaluarea riscului și prognosticul în reabilitarea

orală. Consimțământul informat.

• Algorimt terapeutic

- trat. de urgență

- trat. afecțiunilor sistemice (uneori limitează trat. de urgență)

- trat. stomatologic

• Obiective:

- îndepărtarea factorilor etiologici

- îndepărtarea sau corectarea efectelor factorilor etiologici

- refacerea morfologiei arcadelor dentare

- reluarea funcțiilor ADM

Planul de tratament este eleborat pe baza diagnosticelor stabilite

• Probleme de rezolvat:

- Cum tratăm leziunile coronare: obturații directe, inlay\onlay, coroane?

- Prin ce tip de restaurare tratăm breșele edentate?

- Cum asigură restaurările stabilitatea parodontală?

- Ce tip de schemă ocluzală vor realiza restaurările?

- Care este secvența terapeutică?

- Care sunt costurile?

- Cum se va face întreținerea și dispensarizarea?

22 of 37
Etapele planului de tratament :

Interventii terapeutice initiale

1. Pregătirea psihologică, conștientizarea afecțiunilor prezente, acceptul pentru tratament

2. Igienizarea profesională și educația pt. autoigienizare

3. Tratament parodontal, odontal, endodontic, chirurgical și ortodontic (în această ordine)

4. Echilibrarea ocluzală. Protezarea provizoire.

5. REEVALUARE

6. Tratament preparator final (intervenții terapeutice finale)

7. Tratament protetic fix, mobil sau mobilizabil

8. Dispensarizare

• Terapia parodontală inițială: detartraj, periaj, air-flow, anti-inflamatorii, NON-chirurgicală

• Controlul cariilor dentare: obturații și profilaxie (fluorizare, igienă, regim alimentar, calitatea
salivei)

• Tratamente endodontice: de necesitate sau în scop protetic

• Tratamente chirurgicale: extracții, rezecții, chisectomii, amputații radiculate, etc.

• Îndepărtarea sau înlocuirea restaurărilor protetice defectuoase

• Restaurarea dinților devitali și\sau cu distrucții coronare severe

• Protezarea provizorie fixă sau mobilizabilă

• Echilibrarea ocluzală și restabilirea funcțiilor ADM

REEVALUARE!

• Evaluare parodontala

- raspunsul la terapia parodontala initiala

- modificarea planului de tratament parodontal: chirurgie parodontala

> chiuretaj parodontal in camp inchis (scaling) sau deschis (operatie cu lambou)

> interventii regenerative

- REEVALUARE

> interventii rezective si/regenerative de chirurgie parodontala pentru pungile

parodontale persistente (defecte osoase)

- OK = tratament ortodontic (chirurgie ortognata)

23 of 37
• Intervenții chirurgicale premergătoare fazei restauratorii finale

- creșterea înălțimii coroanelor clinice: gingivectomie, gingivo-alveolo-plastie, extruzie

ortodontică

- remodelarea estetică a coletului clinic: gingivectomie, gingivo-alveolo-plastie, extruzie

ortodontică

- tratamentul retracțiilor gingivale: grefe gingivale libere

- tratamentul defectelor mucogingivale: frenuri, bride, creasta balntă, polipi

- tratamentul regenerativ al afectărilor furcale

• Intervenții asupra crestelor edentate

• Intervenții chirurgicale pre-implantare și implantare

- augmentări osoase, blocuri de os

- sinus lift

- lift de fosa nazală

- transpoziția nervului alveolar inferior

- implante

Decizia de extractie dentara:

• Factori locali

- distrucția coronară

- implantarea parodontală

- morfologia radiculară (d.p.d.v. endodontic)

- modificări de poziție

• Factori regionali

- modul în care va fi rezolvată terapeutic breșa apărută

- extracția de compensare a M3

• Factori generali

- status medical

- status psiho-social

- status economic

24 of 37
• Consecințele absenței protezării

- stabilitatea dinților pe arcadă depinde de: contactele ocluzale și proximale, suportul

parodontal, forțele execitate de părțile moi

Prognosticul dentar - Se evaluează:

1. Odontal

• gradul distrucției coronară

• posibilitățile de refacere: obturație simplă, obturație armată, RCR turnat

2. Endodontic

• vital \ devital

• morfologia radiculară

• posibilitatea (dificultatea) retratamentului endodontic

• leziuni periapicale

3. Parodontal

• gradul de implantare

• mobilitatea

• distrucția subgingivală (efectul de ferulă)

Atitudinea față de breșa edentată:

1. Neprotezarea (fără tratament) spațiul M-D ≤ 3mm

2. Obturații, inlay\onlay proximale sau fațetare

3. Punte dentară

4. Proteză parțială acrilică spațiul M-D ≥ 4mm

5. Proteză scheletată

6. Implant dentar spațiul M-D ≥ 6-7mm

25 of 37
Intervenții asupra crestelor edentate:

• Este necesară restaurarea breșei edentate?

• Ce tip de restaurare?

- punți dentare

- proteze parțiale mobilizabile

- supraproteze

- proteze totale

- restaurări pe implante

• Creasta edentată ideală

- absența resorbției osoase (extracția dentară fără augmentare ossoasă = 1-1.5mm

vertical)

- suprafață netedă, regulată

- fără bride\frenuir inserate pe creastă

- mocoasă fixă, groasă (modelarea de papile)

Clasificarea defectelor crestei edentate - Siebert, 1983

Clasa I: pierdere de substanță în sens V-O

Clasa II: pierdere de substanță în sens vertical

Clasa III: pierdere de substanță în sens V-O și vertical

• Peste 91% din edentații prezintă defecte ale crestelor

• Peste 55% sunt clasa III

• Intervenții chirugicale

- Augmentare de părți moi

- Augmentare osoasă

Secvența terapeutică pentru reabilitarea complexă fixă

• Dawson

Echilibrare ocluzală Modelare diagnostică Punți\coroane mandibulare frontale

Punți\coroane mandibulare laterale Punți\coroane maxilare frontale
Punți\coroane maxilare laterale

26 of 37
Secvența terapeutică pentru reabilitarea complexă combinata

• Rosenstiel

Echilibrare ocluzală Modelare diagnostică Punți\coroane mandibulare

Proteză parțială mandibulară Punți\coroane maxilare Proteză parțială maxilară

Prognosticul restaurărilor protetice fixe

• rata de supraviețuire = 10-21 ani

• durata medie de viață = 8.3 ani

• punți în extensie cu un dinte stâlp = 3.7 ani (media)

• coroane solidarizate canin-canin = 10.4 ani (media)

• rata de succes a punților colate = 74% la 5 ani

Eșecul restaurărilor protetice fixe:

• probleme mecanice = 65% (fractura ceramică, decimentare)

• carii secundare = 24%

• estetică nesadisfăcătoare = 11%

Dispensarizarea = control periodic la fiecare 6 luni

• Se evaluează:

- satisfacția pacientului

- rezultatele terapeutice

- starea de sănătate orală

Consimțământul informat - în scris, dată, semnătură

- Date personale

- Status medical general

- Planul de tratament

- Costurile aferente

- Dispensarizarea

27 of 37
 3. Tehinici actuale de restaurări implanto-protetice

I. Implantul dentar :

• sub formă de șurub

• cilindro-conic

• endo-osoase

• substituie radăcina \ radăcinile dentare

Încărcare protetică (protezare) = realizarea unei restaurări protetice provizorii sau definitive

1. Imediată (primele 24 ore)

• afuncțională (immediate loading)

• funcțională (immediate function)

2. Tardivă (7-14 zile)

3. Normală - după osteointegrare (3-6 luni)

• 3 luni - fara aditie de os

• 6 luni - cu aditie de os

II. Capă\bont de vindecare sau gingivaformă = asigura accesul la nivelu conexiunii

implantului

• se montează în implant după dezvelirea acestuia - vindecare închisă

• se montează in implant intraoperator - vindeare deschisă

• are diferite diametre: mai lat sau mai îngust

• pot fi drepte (clasice) sau cu profil gingival (concave)

• au diferite înălțimi gingivale: 1 - 5 mm

III. Analog (implant analog) :

• este echivalentul implantului în modelul de lucru

• se folosește în laborator

• are aceeași conexiune ca și implantul

28 of 37
IV. Bont de transfer :

• este folosit pentru amprentă

• transferă poziția spațială a implantului din cav. orală în modelul de lucru

• folosit în tehnicile de amprentă la nivelul implantului

-Lingură deschisă

-Lingura inchisa

V. Bont protetic :

1. Drept:

• Fără prag

• Cu prag

• Diferite înălțimi gingivale 1 - 4 mm

2. Angulate:

• Fără prag

• Cu prag

• au diferite înălțimi gingivale: 1-5 mm

• angulație de 15º și 25º sau 30º

• compensează angulația intraosoasă a implantului pentru a obține un ax de inserție

vertical

• angulații intermediare

• se alege un bont cât mai aproape de axul de inserție (vertical)

• se frezează în laborator pt a se obține axul de inserție

3. Bont calcinabil:

•bont din plastic

• este prelucrat de tehnician pt. obținerea formei necesare

• se poate adiționa ceară pe el

• reprezintă macheta viitorului bont individualizat ce este obținut prin turnare în

laborator

4. Bont anatoform:

• drept sau angulat (15º sau 25º)

• are prag la diferite înălțimi gingivale (1-5mm)

• pragul este preformat în funcție de necesitațile estetice

29 of 37
5. Bont dual:

• este un bont drept cu diferite înălțimi gingivale

• are dublă funcție: de bont protetic și de bont de transfer

• are o capă de plastic pentru amprentă (th. de amprentă la nivelul bontului)

6. Bont înșurubabil (multi-unit):

• drept sau angulat cu diferite înălțimi gingivale

• transformă conexiunea internă a implantului în conexiune externă

• în el se înșurubează o capă calcinabilă de plastic sau o capă de titan pe care se

realizează restaurarea

• se folosește pentru orice tip de restaurări înșurubate

•din plastic sau titan

7. Bont Ti-base:

• bont drept sau angulat de dimensiuni mai mici

• deplasaeză pragul cel mai aproape posibil de conexiunea impantului

• este folosit pentru conformarea profilului gingival al restaurării

• se realizează restaurări înșurubate

VI. Capse:

• drepte sau angulate

• diferite înălțimi gingivale

• folosite pt supraproteze

• au trei bucși de teflon (soft, medium, hard) și o teacă de Ti

Capse angulate:

• sunt bicomponente

• angulație de 15º sau 25º

• diferite înălțimi gingivale

VII. Locator (positioner):

• doar drept

• diferite înălțimi gingivale

30 of 37
• asigură o menținere mai bună decât capsele

• sunt mai fezabili în timp decât capsele

• au bucși de teflon și capă de Ti

• se folosesc la supraproteze

VIII. Magneți:

• doar drepți

• diferite înălțimi gingivale

• diferite intensități de forțe

• se folosesc la supraproteze

Indicatii

Coroane Punti Supraproteze

Bont drept + + -
Bont angulat + + -
Bont calcinabil + + -
Bont anatoform + + -
Bont dual + + -
Bont înșurubabil + + -
Bont Ti-base + + -
Capse - - +
Locatori - - +
Magneți - - +

31 of 37
 Utilizarea pieselor implanto-protetice

Cabinet Laborator

Implant + -

Capa de vindecare + -

Bont de transfer + +

Bont protetic + +

Analog +/- +

32 of 37
 4. Tehnici de amprentare in implantologie

Scopul amprentei :

Transferul poziției spațiale a implantului la nivelul modelului de lucru

Exactitate si fidelitate :

- Exactitate = precizia amprentei

- Fidelitate = detaliile amprentei

Implant :

- Amprentare prin tehnica cu lingura deschisa

- Amprentare prin tehnica cu lingura inchisa

Bont :

- Bont drept/angulat

- Capsă (ball)

- Bont anatomic

- Bont înșurubabil (multi-unit)

- Smart overdenture

Exactitatea amprentei = precizia amprentei

Fidelitatea amprentei = detaliile amprentei

Exactitate Fidelitate

Th. cu lingura inchisa BontSnap-On Th. cu lingura deschisa

Silicon de aditie (PVS) Polieter (PE)

33 of 37
Amprenta la nivelul implantului:

Tehnica cu lingura inchisa:

- bont de transfer

- lingura amprenta- standard

- analog implant

Tehnica cu lingura deschisa:

- bont de transfer

- lingura amprenta – individuala, decupata

- analog implant

Amprenta la nivelul bontului:

1. Bonturile:

- drept/angulat

- anatomic

- capsa(ball)

- bont insurubabil (multi-unit)

- smart overdenture

2. Cape prefabricate (plastic) si bont click

3. Lingura standard

4. Analog implant

I. Amprenta la nivelul bontului - Indicatii - Caz 1

• caz simplu - edentație unidentară

• coroane/punți provizorii

• conformarea profilului gingival

• confecționarea bontului hibrid

• supraproteze (overdenture) pe capse, locatori sau magneți

• număr mic de implanturi (2-4) în edentația totală

34 of 37
• edentații unidentare intercalate

Amprenta la nivelul bontului (materiale):

• lingură standard

• capă de transfer

• polieter

= coroană de zirconiu monolitică înșurubată

II. Amprenta la nivelul implantului - Caz 2

Fractura radiculara 2.2 = implant > pretezare provizorie > osteointegrare > dupa 6 luni

Amprenta la nivelul implantului (materiale):

• lingură individuală deschisă

• bont de transfer

• polieter

Se va confectiona o coroana provizorie insurubata pentru a putea creea profilul de emergență

gingivală. Dupa 3-4 săptămâni se amprenteaza profilul de emergență gingivală = IPS e.max
Press Hybrid Crown

III. Caz 3

Estetica 13, 12, 11.

Modificări:

- lunigimea M-D

- zenit-ul gingival

- axul de implantare

- estetica albă & roz

Plan de tratament:

1.1

I. retratament endodontic

II. refacere adezivă de bont

III. coroană IPS e.max Press

1.2

I. augmentare osoasă laterală

II. implant

III. bont hibrid + coroană IPS e.max Press

35 of 37
1.3

I. obturație coronară

IPS e.max Press Hybrid Abutment = Titan base(baza Ti) + Lithium disilicate glass ceram (IPS
e.max Press)

IPS e.max Press Hybrid Abutment:

• Profil de emergență gingivală individualizat

• Culoare individualizată

• Exactitate în adaptare, formă și funcție

Titan base(baza Ti):

• bont de Ti

• bont calcinabil

• H min = 4mm

• latime prag min = 0.6mm

Lithium disilicate glass ceram (IPS e.max Press)

• felxural strenght 400 Mpa

• prag individualizat

• grosime pereti min = 0.5mm

• H max = 2x H Ti base

1. Amprenta pentru coroana provizorie:

profilul de emergenta gingivala

bont (capa) de vindecare

2. Amprenta bont hibrid & coroana IPS e.max Press

• Avantaje bont hibrid:

- profil de emergență gingivală individualizat

- îndepărtarea excesului de ciment

- risc scăzut de periimplantită

• SR Nexco Gingiva

36 of 37
Subiecte care sunt posibile sa fie in examenul de reabilitare orala (Practic toata materia…):

1. Examenul arcadelor
2. Examenul crestelor edentate
3. Edentatii Costa kennedy
4. Poate sa dea dinti lipsa si sa ii incadram intr o clasa(kennedy)
5. Control oncologic preventiv
6. Fotografia extraorala
7. Fotografia intraorala
8. Gradele Broca
9. Sialografia
10. Electromiografia
11. Diagnosticele 100%
12. Atitudinea fata de bresa edentatar
13. Dawson
14. Rosentiel
15. Tipuri de implant
16. Bonturi
17. Implante protetice
18. Supraprotezare
19. Locator
20. Multi unit
21. Bont dual
22. Bont calcinabil
23. Bont de vindecare
24. Incarcarea protetica
25. Felul implantului
26. Forme de arcade
27. Edentatie ( clasele)
28. Care următoarele de mai jos e edentatie
29. Care clase sunt si cum le incadrezi
30. Control oncologic ( amigdala palatina nu este . Mucoasa jugala)
31. Abraziune broca
32. Retractie gingivala
33. Grade de mobilitate
34. Examene complementare
35. Cate poziții trebuie sa faci poza.
36. Intra oral poze.
37. Modele gips (cls 2 si 3)
38. Electromiografia
39. Sialografia
40. Retractia osoasa
41. Retractia gingivala
42. Retractia cu 1/3 scade implantarea cu 50%
43. Factori (decizia de extracție. )
44. Atitudinea față de breșă edentata
45. Intervenție asupra crestelor edentate ( clasificare)
46. Dawson rosenstiel
47. Incarcarea imediata tardivă normală
48. Bonturi de transfer
49. Ce se foloseste numai in cabinet sau laborator .
50. Tabele
51. Locatori diferenta cu capsa
52. Multi-unit
53. Bont
54. Bont angulat
55. Bont de vindecare
56. Incarcarea imediata (Cea mai proastă tardiva)
37 of 37