9

8
7
6
5
4
3
2
1

25
24
23
22
21
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
N°
Vivienda
COMUNIDAD:

Total

Porcentaje

TOTAL PUNTAJE
Nombre del Beneficiario

0
1.0 Componentes

###
x
x
x
x
x
x
x
x
x

4
SI

100%
1.1 Sello Sanitario

0
#DIV/0!
NO
MUNICIPIO:

x
x
x

2
33%
1.2 Brocal, Tapa Concreto

0
#DIV/0!
SI NO

0
0%
1.3 Tapa de Inspección

0
#DIV/0!
SI NO

0
SI

#DIV/0!
1.4 Delantal

0
#DIV/0!
NO

0
#DIV/0!
1.5 Canal de desagüe

0
#DIV/0!
SI NO

0
SI

#DIV/0!
1.6 Fosa de Infiltración

0
#DIV/0!
NO

Caja de Registro

0
#DIV/0!

### ### ### ### ###

1.7 Bomba Manual

0
#DIV/0!
SI NO

2.0 Calidad de los

materiales

###
B

0
#DIV/0!
2.1 Sello Sanitario, Brocal,

###
R

0
#DIV/0!
Tapa Concreto, Delantal
D

0
#DIV/0!
Canal Desagüe, Fosa
B

0
#DIV/0!
DEPARTAMENTO:

###
R

0
#DIV/0!
2.2 Tapa de Inspección
D

0
#DIV/0!

F2
B

0
#DIV/0!

###
R

#DIV/0!
2.3 Bomba Manual
D

#DIV/0!
EHP/ NICARAGUA

3.0 Calidad de la obra

###
B

#DIV/0!
###
R

#DIV/0!
3.1 Acabados
D

#DIV/0!
0

#DIV/0!
###

3.2 Solución apropiada

0

#DIV/0!
SI NO

0
SI

#DIV/0!
3.3 Fallas estructurales
0

#DIV/0!
0
NO SI

#DIV/0!
3.4 Riesgo a usuarios
0

#DIV/0!
NO
PROGRAMA RURAL DE AGUA POTABLE, SANEAMIENTO Y SALUD AMBIENTAL

EJECUTADO POR:

### ###
0

#DIV/0!
###

3.5 Instalación de Bomba

0

#DIV/0!
SI NO

4.0 Operación y
Mantenimiento
###
FORMATO DE EVALUACIÓN PROYECTO POZOS PERFORADOS Y EXCAVADOS A MANO CON BOMBA MANUAL

0
SI

#DIV/0!
4.1 Esta en uso
0

#DIV/0!
NO

#DIV/0!
4.2 Conservado
0

#DIV/0!
SI NO

0
SI

#DIV/0!
4.3 Limpio
0

#DIV/0!
NO

#DIV/0!
4.4 Desinfección del Pozo
0

#DIV/0!
SI NO

#DIV/0!
4.5 Desinfección Agua
### ### ### ### ###
0

#DIV/0!
SI NO

Consumo

5.0 Medio ambiente

###
0

#DIV/0!
###

5.1 Protección
0

#DIV/0!
SI NO

0
SI

#DIV/0!
5.2 Riesgo sanitario
0

#DIV/0!
###
0
NO SI

#DIV/0!
###

5.3 Calidad del Agua

Página 1 de 1
0

#DIV/0!
NO