NEUMONÍA Escribano Cadena Yali

C.

CASO CLÍNICO
Pablo Vázquez Claudia
 CASO CLÍNICO NEUMONÍA

 Se trata de paciente masculino de 80años de edad.

 Empleado de oficina, actualmente jubilado, el cual cuenta con los
siguientes antecedentes:

 HEREDOFAMILIARES
 Ambos padres finados Padre HAS Madre DM2
 Dos hermanos 1 Finado DM2 y otro vivo con HAS Y DM2
 CASO CLÍNICO NEUMONÍA

 PERSONALES NO PATOLÓGICOS
 Esquema de inmunizaciones incompleto
 Tabaquismo (+) crónico

 PERSONALES PATOLÓGICOS
 DM2 Hace 25 años
 Cx por prótesis de cadera
 CASO CLÍNICO
PADECIMIENTO ACTUAL

Inició con malestar general, mialgias, artralgias e

incremento de su tos de fumador tres días con esputo
de aspecto blanquecino, después de regresar de un
viaje en avión a Texas.

Dos días después Inicia con fiebre, confusión,

hiperglucemia, anorexia, dificultad para respirar
y dolor en hemitórax derecho.
 CASO CLÍNICO NEUMONÍA

 ¿ QUÉ FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONÍA IDENTIFICA ?

SON ANTECEDENTES RELEVANTES
PARA ESTE CASO

A) Ocupación

B) Prótesis de cadera y tabaquismo.

D) Edad, tabaquismo, diabetes y viaje reciente.

SON ANTECEDENTES RELEVANTES
PARA ESTE CASO

A) Ocupación

B) Prótesis de cadera y tabaquismo.

D) Edad, tabaquismo, diabetes y viaje reciente.

 NEUMONÍA
PATOGENIA

 FACTORES PREDISPONENTES, INDIVIDUO

 Comorbilidad (inmunodeprimido*)
 Edad
 Tabaquismo
 Inmunizaciones incompletas*
 Exposicion (viaje)

IMSS GPC Neumonía, Octubre 2009

 NEUMONÍA
PATOGENIA
 FACTORES PREDISPONENTES, AMBIENTE
 Hacinamiento

 Estación de invierno

 Cambios bruscos de temperatura

 Medio ambiente insalubre, contaminación ambiental

 Vivienda inadecuada
 CASO CLÍNICO NEUMONÍA

 EF

 Astenia
 Adinamia
 Desorientado
 Mucosas secas

Auscultación: Estertores crepitantes en subscapular derecha y egofonía.

CONSIDERAR EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN PACIENTES CON:

A) Tos, esputo, disnea, dolor torácico o pleural, diaforesis, hemoptoicos,

fiebre y escalofríos.

B) Deterioro agudo de una enfermedad crónica prexistente (Diabetes,

Insuficiencia cardiaca etc.)

C) Confusión, letargia, caídas, pobre ingesta de alimentos de reciente inicio.

CONSIDERAR EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN PACIENTES CON:

A) Tos, esputo, disnea, dolor torácico o pleural,

diaforesis, hemoptoicos, fiebre y escalofríos.

B) Deterioro agudo de una enfermedad crónica prexistente (Diabetes,

Insuficiencia cardiaca etc.)

C) Confusión, letargia, caídas, pobre ingesta de alimentos de reciente inicio.

 DX CLÍNICO NEUMONIA

Datos epidemiológicos
Edad
Epoca del año
Comorbilidad
Tabaquismo

Tos, disnea, esputo, dolor torácico o pleurítico,

fiebre, escalofríos.
 DX NEUMONIA

¿ Cual es el estudio que usted solicita para confirmar su diagnóstico ?

A) Citología hemática completa

B) Cultivo de expectoración
C) Hemocultivos
D) Radiografía de tórax
E) Gases en sangre arterial
 CASO CLÍNICO NEUMONÍA

¿ Cual es el estudio que usted solicita para confirmar su diagnóstico ?

A) Citología hemática completa

B) Cultivo de expectoración _____ Dx etiologico
C) Hemocultivos
D) Radiografía de tórax
E) Gases en sangre arterial
 Comentario

Solicite una radiografía de tórax en

todos los pacientes con datos
clínicos que sugieran neumonía
adquirida en la comunidad.
NEUMONÍA TRATAMIENTO

OBJETIVO TERAPEUTICO
• Erradicar infección
• Disminuir temperatura
• Lograr buena ventilación*
NEUMONÍA TRATAMIENTO

 Clasificar pte.
NEUMONÍA TRATAMIENTO

Ambulatorios

• > 65 años con o sin factores de

Grupo II riesgo o comorbilidad pero sin
criterios de gravedad
 CASO CLÍNICO NEUMONÍA

¿QUÉ TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIARÍA?

Ciprofloxacino
Levofloxacino

Amoxicilina
Cefalosporinas Doxiciclina

Claritromicina
Azitromicina
 NEUMONÍA
TRATAMIENTO AMBULATORIO

 La amoxicilina debe usarse como terapia de primera línea en

pacientes previamente sanos, esquema de vacunación
completo y en lactantes, preescolares, escolares y adolescentes con
neumonía leve a moderada cuya etiología se sospecha bacteriana.

 Terapia empírica con cefotaxima o ceftriaxona debe indicarse con

inmunizaciones incompletas , en regiones donde se existe alta
prevalencia de S. pneumoniae penicilina resistente , o en
pacientes con estado crítico o empiema.

IDSA Pneumonia Guidelines, August 2011

 Pte ambulatorio
Trastorno concomitante o
antibioticoterapia en 90 D

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

NEUMONÍA TRATAMIENTO

¿Cuántos dias?
Manejo ambulatorio