PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

PUSKESMAS ...
Jl. Gunung Ringgit No.58, Telp. (0334)441118
... 67356

MANAJEMEN MUTU
ROOT CAUSE ANALISIS
LABORATORIUM
PUSKESMAS ...

No. Failure Mode Severity Probability Jumlah

1. Salah identitas 4 2 8
2.  Tertukar 3 2 6
 Salah
identitas
3. Salah persepsi 2 2 4
4.  Salah 2 2 4
sampling/
Lupa
specimen
 Salah label 2 2 4
5. Salah prosedur 3 3 9
6.  Salah baca 3 2 6
 Salah tulis
7. Salah orang 3 2 6

SEVERITY

TK Deskripsi Dampak
RIKS

1 Minimal Tidak ada cedera

2 Minor • Cedera ringan , mis luka lecet

• Dapat diatasi dng P3K

3 Moderat • Cedera sedang, mis : luka robek

• Berkurangnya fungsi
motorik/sensorik/psikologis atau
intelektual (reversibel. Tdk
berhubungan dng penyakit
• Setiap kasus yg meperpanjang
perawatan

4 Mayor • Cedera luas/berat, mis : cacat,

lumpuh
• Kehilangan fungsi motorik/sensorik/
psikologis atau intelektual
(ireversibel), tdk berhubungan dng
penyakit
5 Ekstrem Kematian yg tdk berhubungan dng
perjalanan penyakit
Kepala Puskesmas ...
Kabupaten Lumajang