ACIDOSIS METABOLICA
La acidosis metabólica es un trastorno clínico
que se caracteriza por pH bajo (aumento de
la concentración de hidrogeniones) y
concentración plasmática baja de
bicarbonato; puede ser resultado del
incremento de hidrogeniones o pérdidas de
bicarbonato.
Se divide clínicamente en dos formas:
las acidosis metabólicas de diferencia
iónica alta y la normal
La acidosis de diferencia iónica alta es
resultado de la acumulación excesiva de
ácidos fijos.
(Surge en la cetoacidosis, acidosis láctica, fase
tardía de la intoxicación por salicilatos,
uremia, intoxicaciones por metano1 o
etilenglicol y cetoacidosis con ayuno
prolongado)  hay concentraciones
anormalmente altas de aniones en el
organismo, con lo que aumenta la diferencia
iónica por arriba de los límites normales.
La acidosis de diferencia aniónica normal
es resultado de la pérdida directa de
bicarbonato
(Como sucede en casos de diarrea, fístulas
intestinales y ureterostomías; administración
excesiva de cloruro y administración de
nutrición parenteral sin bicarbonato o soIutos
productores de bicarbonatos (como el
lactato). '
Manifestaciones Clínicas
 Los signos y síntomas de la acidosis
metabólica varían con la gravedad de
ésta.
(cefalea, confusión, somnolencia, aumento
de la frecuencia y la profundidad
respiratorias, náuseas y vómito)
 La vasodilatación periférica y la
disminución del gasto cardiaco aparecen
cuando el pH cae por debajo de 7.
(Entre otros resultados de la valoración física
se encuentran disminución en la presión
sanguínea, piel fría y húmeda, disritmias y
manifestaciones de choque)
ALCALOSIS METABOLICA
La alcalosis metabólica es un trastorno clínico
que se caracteriza por pH alto (disminución
de la concentración de hidrogeniones) y
concentración plasmática alta de
bicarbonatos. Puede deberse a incrementos
de bicarbonato o pérdida de hidrogeniones.
CAUSAS: vómito o la aspiración gástrica con
pérdida de hidrogeniones e iones cloruro; es
un problema de importancia particular en
pacientes con estenosis pilórica, ya que en
este trastorno sólo se pierde líquido gástrico.
abarcan las relacionadas con pérdida de
potasio, como el uso de diuréticos
excretores de potasio (p. ej., tiazidas,
furosemida y ácido etacrínico), así como
el exceso de hormonas
corticosuprarrenales
Manifestaciones Clínicas
La principal manifestación de la alcalosis
son los síntomas relacionados con
disminución de la ionización del calcio,
como el hormigueo en dedos de manos y
pies, mareo e Hipertonicidad muscular.
La fracción ionizada del calcio sérico
disminuye en presencia de alcalosis, dado
que aumenta la combinación del calcio
con las proteínas séricas
Las respiraciones se deprimen, lo que es
una acción compensatoria de los
pulmones, y pueden suscitarse
taquicardias auriculares.
Si el pH aumenta a más de 7.6 y surge
hipocaliemia se observan trastornos
ventriculares, así como menor motilidad
e íleo paralítico.
Evaluación Diagnostica
Las mediciones de los gases
sanguíneos arteriales son útiles en el
diagnóstico de la acidosis metabólica.
(Entre los cambios que deben esperarse se
incluye la concentración baja de bicarbonato
(menor de 22 meq/L) y pH bajo (menor de
7.35).
La hipercaliemia suele acompañar a
la acidosis metabólica, como
resultado de la salida de potasio
fuera de las células.
Más tarde, a medida que se corrige la
acidosis, el potasio regresa a las
células y ocurre hipocaliemia.
La hiperventilación disminuye el nivel
de dióxido de carbono a modo de
actividad compensatoria. Como se
mencionó, el cálculo de la diferencia
aniónica permite determinar la causa
de la acidosis metabólica,
el electrocardiograma detectará las
disritmias, producto del incremento
de potasio
Tratamiento
 corrección del defecto metabólico.
 Si la causa del problema es la ingestión
excesiva de clorures evidente que el
tratamiento consiste en eliminar la
fuente de este anión. Cuando es
necesario, se prescribe bicarbonato.
 Aunque la hipercaliemia ocurre con
acidosis, la hipocaliemia lo hace con
inversión de la acidosis y el regreso
subsecuente de potasio a las células. Por
consiguiente, es necesario vigilar muy de
cerca el nivel sérico de potasios y corregir
la hipocaliemia a medida en que se
restablece la acidosis.
Evaluación Diagnostica
La evaluación de los gases sanguíneos
arteriales indica que el pH es mayor de 7.45 y
la concentración sérica de bicarbonato
rebasa los 26 meq/L.
 La presión parcial de dióxido de carbono
también aumenta los pulmones tratan
de compensar el exceso de bicarbonato
mediante retención de tal dióxido
 Los niveles de cloruro en la orina ayudan
a identificar la causa de la alcalosis
metabólica si los antecedentes del
paciente no proporcionan información
adecuada (vómito o ingestión diurética o
una de las causas del aumento excesivo
de mineral corticoides)
Tratamiento
 revertir el trastorno subyacente. El
enfermo debe recibir cloruro en cantidad
suficiente para que los riñones lo
resorban junto con el sodio (lo que
permite la excreción del exceso de
bicarbonato).
 restauración del volumen líquido normal
con la administración de soluciones
salinas (dado que la continuación de la
hipovolemia hace que persista la
alcalosis).
En caso de hipocaliemia, se administra
potasio como KC1 para reemplazar las
pérdidas de K+ y C1-. Los antagonistas
receptores de la histamina H, aminoran la
producción de HCl gástrico y de esta forma
disminuye la alcalosis metabólica que se
relaciona con succión gástrica.
 Los inhibidores de la anhidrasa carbónica
son útiles en el tratamiento de la alcalosis
metabólica en pacientes que no toleran
la expansión volumétrica rápida (es decir,
en casos de insuficiencia cardiaca
congestiva). En virtud del agotamiento de
volumen por pérdida gastrointestinal es
necesario vigilar de cerca el consumo y
gasto.
 Acidosis metabólica crónica
La acidosis metabólica crónica suele
observarse en casos de insuficiencia renal
crónica.
En virtud de que el bicarbonato y pH
disminuyen paulatinamente, el paciente
permanece asintomático hasta que el
bicarbonato alcanza un valor de alrededor
de 15 meq/L o menos. Los niveles séricos
bajos de calcio se trata11 antes de proceder
al tratamiento de la acidosis metabólica
crónica con objeto de evitar tetania a causa
del incremento en el pH y disminución en el
nivel de calcio ionizado.
El tratamiento de esta variante de acidosis
incluye el uso de agentes alcalinizantes y
hemodiálisis o diálisis peritoneal
Alcalosis metabólica crónica
La alcalosis metabólica crónica puede
ocurrir con terapia diurética a largo
plazo (tiazidas o furosemidas), adenoma
velloso, drenaje externo de líquidos
gástricos, depleción considerable de
potasio, fibrosis quística e ingestión
crónica de leche y carbonato de calcio.
Los síntomas son los mismos que se
observan en la alcalosis metabólica
aguda y, a medida en que disminuyen los
niveles de potasio, se observan ondas
PVC o U frecuentes. El tratamiento tiene
por objeto corregir el trastorno ácido-
básico subyacente