Principios básicos de ventiladores artificiales

Jorge Bonassa

introducción

Uno de los principales objetivos de la ventilación mecánica es para aliviar su totalidad o

en parte el trabajo respiratorio del paciente 85,86 . El trabajo de la respiración es la energía
necesaria para mover un volumen dado de gas a través de las vías respiratorias y los
pulmones para expandirse, lo que permite el intercambio de gases a ocurrir en el nivel
alveolar 74 . El movimiento del gas a través del recorrido de aire, tanto durante la
inspiración y la espiración, generará fuerzas de rozamiento se oponen a la dirección del
movimiento. expansión de los pulmones se aflojará estructuras viscoelásticas que
implican la pared torácica, el diafragma, la generación de fuerzas de la naturaleza
viscoelásticas.Durante la ventilación espontánea, el paciente debe desarrollarse a través
de los músculos respiratorios, una fuerza inspiratoria suficiente para superar las fuerzas
de fricción y la visco-elástica. La aparición de la enfermedad pulmonar invariablemente
significa un aumento de las fuerzas contrarresta el movimiento de los gases, lo que
requiere altos niveles de esfuerzo por parte del paciente, y que predispone la aparición de
la fatiga muscular 73 .

En esta situación, el uso de equipos adecuados es - ventiladores artificiales - capaz de

"bombear" el gas en los pulmones, en función del ciclo, permitiendo intervalos para el
volumen inspirado se ventila de forma pasiva 72 . Este modo de ventilación, el uso de
presión positiva a la bomba de gas en los pulmones es la forma más habitual, aunque no
son dispositivos capaces de generar una presión negativa. En la ventilación con presión
negativa, la presión se aplica alrededor del pecho del paciente 's en el pecho a través de
camisas rígidas, para promover la expansión del tórax y la inspiración, sin embargo, esta
forma no se discute en este capítulo.

El objetivo de este capítulo es presentar un análisis del punto de vista funcional de

ventiladores artificiales. Para ello se presentarán los conceptos básicos relacionados con
la ventilación mecánica y la descripción funcional de los aficionados de los modos de
ventilación. A través del uso de ejemplos numéricos están destinados a proporcionar al
lector una guía para entender los modos de funcionamiento de los ventiladores modernos
y su relación con la mecánica respiratoria del paciente.

2
lo esencial

sistema de ventilación

A partir de una representación simplificada del sistema respiratorio y un respirador artificial

(Fig. 1), la descripción de los mecanismos básicos implicados en la ventilación mecánica
es posible.

Figura 1: Representación esquemática de un ventilador conectado al paciente. A partir de

los controles llevados a cabo por los controles y los controles efectuados por los
transductores de presión y el panel de flujo está hecha de control de flujo y válvulas de

2
exhalación a través del circuito de control del ventilador. La fase inspiratoria del ventilador
comienza la apertura de la válvula de flujo y el cierre de la válvula de exhalación. El
paciente se representa por la vía aérea, los pulmones y el tórax.

El modelo simplificado del ventilador comprende una válvula de flujo, una válvula de
exhalación, transductores de presión y controles de flujo y el panel de seguimiento y
control del circuito 11 .

El modelo de válvula de flujo de disponer de medios conectados a una fuente de aire y / o

oxígeno de entrada. La presión de suministro de las válvulas de flujo situadas
generalmente alrededor de 1 a 1,5 atmósferas. Internamente, una bola que actúa sobre
un asiento, controla la apertura del paso de gas. La posición de la pelota con respecto al
asiento establece el flujo inspiratorio. El movimiento de la bola se logra mediante un motor
paso a paso controlado por el microprocesador. Hay varios diseños constructivos de
caudal Válvulas disponibles en los ventiladores modernos 27(figura 2).

2
Figura 2: Representación esquemática de la válvula de flujo diferentes modelos
contrutivos A. Un motor paso a paso que actúa sobre una bola controla la abertura de
paso de flujo. B. La unidad de la pelota, en este caso, se lleva a cabo mediante un
solenoide proporcional. C. Un mecanismo tipo pinza impulsado por motor paso a paso,
actúa sobre un tubo flexible, el control de la zona de paso del flujo. D. Una serie de
solenoides, calibrado con flujos discretos, siguiendo la relación 2 n , al ser activado
(abierto) en la combinación adecuada, permiten ajustar el caudal necesario. Por ejemplo,
el flujo 6L / min = 2:04 solenoides L / min accionado; 50L / min = solenoides 2, 16 y 32 L /
min activa.

La salida de la válvula de flujo está conectado a la parte inspiratoria del circuito del
paciente.

El extremo de la rama de expiración está conectado a la válvula de exhalación. El

rendimiento de un diafragma en una boquilla controla la apertura y cierre de la rama
espiratoria. El movimiento del diafragma también se realiza por un motor paso a paso
controlado por el microprocesador. También en el caso de la válvula de exhalación, hay
varias posibilidades constructivas, dependiendo del ventilador (Fig. 3).

2
Figura 3: Representación esquemática de la válvula de exhalación diferentes modelos
contrutivos A. Un motor paso a paso que actúa sobre un diafragma flexible controla la
apertura de la rama espiratoria. B. La unidad de diafragma se realiza por una bobina
electromagnética. C. Un solenoide cambia las presiones inspiratoria y espiratoria, de
válvulas neumáticas, que actúan sobre el diafragma. D. Una bobina electromagnética
acciona un mecanismo tipo pinza, que controla la zona de paso de un tubo flexible.

Las señales de presión y flujo se miden a la salida de la "Y" del circuito de respiración,
que está conectado al tubo endotraqueal, que constituye la interfaz de paciente -
ventilador.

La medición de presión se realiza mediante un transductor de presión que transforma la

señal neumática en una señal eléctrica. Los transductores de presión actuales incorporan
sensores de silicio cuyas propiedades eléctricas son sensibles a la presión.

La medición de flujo se puede realizar en varios puntos del sistema. Hay aficionados que
realizan la medición de flujo en la válvula de flujo de salida (flujo inspiratorio) y / o la salida
de la válvula de exhalación (flujo espiratorio). Otros utilizan un sensor para el paciente,
midiendo tanto el flujo de inspiración a espiración. Los tipos más utilizados de sensores
para la medición de flujo son neumotacógrafos, turbinas y anemómetros de hilo
calentado 45 (figura 4).

2
Figura 4: Representación esquemática de los diferentes tipos de sensores de flujo A. En
neumotacógrafos, el paso de flujo por una restricción calibrada causa una caída de
presión. Esta caída de presión proporcional al flujo se mide mediante un transductor de
presión diferencial. En neumotacógrafos tipo Fleisch, que utilizan una serie de tubos
paralelos de diámetro pequeño, la relación entre el flujo y la caída de presión P1 - P2 es
lineal. B. En neumotacógrafos utilizando una restricción de diámetro fijo más grande, la
relativa presión x de flujo aumenta con el flujo, y requiere la linealización usando
algoritmos y / o circuitos electrónicos. C. El uso de una hoja flexible, lo que resulta en un
área variable, aumenta la sensibilidad para reducir el flujo de neumotacógrafo. D. El paso
del gas a través de direcionadoras de flujo de hoja fija, causa la rotación de las palas
giratorias de la turbina. La rotación es proporcional al caudal y / o volumen
movido. sensores de turbina muestran poca sensibilidad a flujos bajos, influenciados por
la fricción y la inercia, siendo más acostumbrado a expirometria. E. pasar el flujo a través
de un alambre de platino calentado, promueve el intercambio de calor. A través de un

2
circuito de control, la corriente eléctrica a través del alambre se incrementa con el fin de
mantener la temperatura constante. La corriente de realimentación es proporcional al flujo.

La medida del volumen se consigue a través de la señal de flujo. El flujo es la velocidad

con la que se mueve un volumen dado de fluido. Mediante la realización de la suma de los
flujos en cada instante, o el cálculo de la integral del flujo con respecto al tiempo, se
obtiene el volumen desplazado entre los instantes considerados. La integración del flujo
de señal al microprocesador proporciona la cantidad de volúmenes inspirados y
exhalados.

A partir de los controles llevados a cabo por los controles y los controles efectuados por
los transductores de presión y el panel de flujo está hecha de control de flujo y válvulas de
exhalación a través del circuito de control del ventilador.

El paciente se representa a través de las vías respiratorias de los pulmones y la pared

torácica, cuyas propiedades mecánicas se discuten en este capítulo.

La ventilación mecánica se lleva a cabo por los ciclos de ventilación, que presenta dos
fases: inspiración y espiración.En pocas palabras, el ventilador comienza la fase
inspiratoria de abrir la válvula de flujo y cierre de la válvula de exhalación. En esta fase es
el llenado de los pulmones con el ventilador ejerciendo la presión necesaria para superar
la fricción en las vías respiratorias y los pulmones se expanden. El final de la fase
inspiratoria coincidirá con el inicio de la fase espiratoria, con el ventilador de cerrar la
válvula de flujo y la apertura de la válvula de exhalación. En esta fase no es el vaciado de
los pulmones, y la fuerza impulsora es la propia presión dentro de los pulmones, es decir,
por regla general, es de exhalación pasiva.

señales de presión, flujo y volumen se pueden trazar, permitiendo un análisis detallado de

la operación del ventilador mediante un ejemplo numérico (Fig. 5):

2
Figura 5: trazados de flujo de curvas, el volumen y la presión que indican los principales
parámetros que se pueden extraer de la lectura gráfico. Los instantes A y B corresponden
al inicio de la fase inspiratoria (apertura de la válvula de mariposa y el cierre de la válvula
de exhalación) y espiratorio (cierre de la válvula de flujo y la apertura de la válvula de
exhalación), respectivamente.

Flow (L / min) x tiempo (s): La válvula de flujo se abre en 1 segundo de tiempo. - Inicio de
la fase inspiratoria - y el flujo alcanza el valor de 30 l / min. El valor positivo indica que el
flujo inspiratorio es. El flujo se mantiene constante en 30 l / min hasta el momento en 2
segundos. En este instante, la válvula de flujo está cerrada y el flujo va a (eje horizontal)
cero. Al mismo tiempo, la válvula de exhalación está abierto - el comienzo de la fase

2
espiratoria - y el gas en los pulmones es exhalado por la presión dentro de los
pulmones. El flujo alcanza el valor máximo de -40 L / min. El valor negativo indica que el
flujo es espiratoria. Como se vacía el pulmón, se reduce la presión en el mismo y por
consiguiente el flujo espiratorio. El flujo espiratorio cero indica el vaciado total de los
pulmones al 3 segundos de tiempo. Las instantáneas 4s comienza un nuevo ciclo.

Volumen (L) x tiempo (s): Los 1s inmediato comienza llenando los pulmones a través del
flujo inspiratorio de 30 l / min.El volumen se define como la integral del flujo con respecto
al tiempo y se puede representar gráficamente como el área de la curva de flujo frente a
tiempo 77 . El volumen inspirado es la zona definida entre la curva de flujo inspiratorio el y
el eje de tiempo, y el área de ventilación definido por el flujo espiratorio. Como en este
caso el flujo se mantiene constante, el volumen aumenta linealmente hasta que el valor
instantáneo 0.5L 2 seg. En ese momento, con el cierre de la abertura de la válvula de
mariposa y la válvula de exhalación, se inicia el vaciado de los pulmones, con el volumen
de regresar a cero en el tiempo 3. Durante la exhalación volumen disminuye de manera
exponencial. Si el volumen exhalado es menor que la de inspiración, la curva no volverá a
cero, lo que refleja la diferencia entre los dos valores.

Presión (cm H 2 O) x Tiempo (s): Con el inicio del flujo inspiratorio en 1s tiempo, hay un
aumento brusco de la presión de las vías respiratorias, que corresponde a la presión
requerida para superar la fricción y mover el gas a través de las vías respiratorias. Como
se produce la expansión en los pulmones, y la distensión de las estructuras
viscoelásticas, hay un aumento proporcional de la presión necesaria para superar las
fuerzas visco-elástica. La presión alcanza su valor máximo en el tiempo de 2 seg.,
Cuando todavía hay volumen de flujo inspiratorio y pulmón alcanzado su máximo durante
el ciclo. La presión vuelve a la línea de base - de línea de base - durante la exhalación. La
presión de línea de base durante la fase espiratoria se puede mantener por encima de la
presión atmosférica, mediante el control de la válvula de exhalación. Es decir, la válvula
de exhalación puede permanecer parcialmente cerrada, impidiendo la salida de
la totalidad de volumen de gas de los pulmones. En este caso la presión espiratoria se
mantiene positiva, PEEP - Positive End presión espiratoria.

A través del análisis gráfico se puede determinar utilizando los datos de muestra:

El tiempo inspiratorio Tinsp = 2s - 1s = 1s

tiempo espiratorio T = exp 4s - 2s = 2s

2
I: E = 1: T exp / Tinsp = 1: 2/1 = 1: 2

Período del ciclo ventilatorio tciclo Tinsp = + = T + exp 1s 2s 3s =

frecuencia respiratoria Frec. = 60/60 = tciclo / 3s = 20 ciclos / minuto

máximo flujo inspiratorio = 30L / min

flujo espiratorio pico = 40 L / min

Volumen inspirado Vinsp = 0.5L

Ventilado de volumen Vexp = 0.5L

la presión inspiratoria máxima (pico) = pico 25cmH2O

PEEP presión espiratoria = 5 cm de H2O

A partir de esta breve descripción de la operación del ventilador artificial puede ser
detallado propiedades del sistema respiratorio y su interrelación con las variables que
intervienen en la ventilación: la resistencia de las vías respiratorias y el sistema
respiratorio cumplimiento frente a la presión, flujo y volumen.

resistencia de las vías

La resistencia a través de un tubo de

Para mover un sólido sobre una superficie, es necesario aplicar la fuerza suficiente para
superar las fuerzas de fricción.Del mismo modo, para el aire y / u oxígeno se eleva a
través de la vía aérea es necesario que hay una diferencia de presión positiva en la
dirección del movimiento. El flujo de gas se estableció debido a esta diferencia de presión

2
y su dirección será el mayor punto a la presión más baja. La presión es la fuerza
impulsora del flujo.

La descripción de un experimento utilizando un tubo endotraqueal, un transductor medidor

de presión o de presión y un medidor de flujo facilita la comprensión del concepto de la
resistencia 11 (Fig. 6).

Figura 6: Representación esquemática de la disposición para la medición de la resistencia

de un tubo endotraqueal.Para cada conjunto de flujo en el medidor de flujo, la presión
medida en la entrada del tubo endotraqueal (A) se lleva a cabo utilizando un transductor
de presión de manómetro o.

El medidor de flujo está conectado al tubo endotraqueal, el punto normalmente conectado

al ventilador. A través de una "T" de la presión medida en el mismo punto A se realiza
utilizando el transductor de presión. El otro extremo del tubo, el punto B es abierto, es
decir, la presión en el punto B es la presión atmosférica. El experimento se lleva a cabo
por el ajuste de diversos flujos y la medición de la diferencia de presión entre los puntos A
y B. A medida que la presión en el punto B es la presión atmosférica (P B = 0), la diferencia
de presión entre los dos puntos ( P un -P B ) es la presión real medida por el transductor en
el punto de AP a . Se obtuvieron los siguientes datos experimentales:

2
 P A P B (cm
Flow (L / min)
H2O)

20 0,5

40 1.5

60 3.0

80 5.0

100 8.0

120 11

Los datos obtenidos de este experimento muestran que:

Las presiones medidas en dos puntos diferentes del tubo son diferentes cuando hay un
flujo a través del tubo. La presión disminuye en la dirección de flujo.

La diferencia de presión entre dos puntos del tubo es mayor para flujos más altos.

La diferencia de presión entre los puntos A y B es la fuerza motriz que mueve el gas a
través del tubo, la superación de las fuerzas de fricción.

La relación entre la diferencia de presión entre dos puntos de un tubo o de aire y el flujo a
través del mismo es la Rva resistencia de vía aérea entre los dos puntos.

RVA = (P A -P B ) / Flujo

P A : la entrada de presión del tubo endotraqueal (cm H2O)

P B : Presión en la salida del tubo endotraqueal (cmH2O)

2
Flow: Flujo (L / s)

Obs. 60L / min = 1L / s

Para el experimento del tubo se puede calcular para cada resistencia al flujo probado.

RVA = (P A -P B ) / Flujo

Para el flujo = 20 L / min; (P A - P B ) = 0,5cmH2O

20L / min = 20 / 60L / s = 1/3 L / s

Rva @ 20L / min = 0,5cmH2O / 0,33 L / s = 1,5cmH2O / L / s

Si el cálculo de RVA para las otras corrientes se obtienen:

Flow (L / min) R VA (cm H2O / L / s)

20 1.50

40 2.25

60 3.00

80 3.75

100 4.8

120 5.5

Se ha encontrado que la resistencia calculada no es constante, y aumenta con el aumento de

flujo. Este aumento de la resistencia debido al flujo se explica por la naturaleza del flujo que se
establece en el tubo (Fig. 7).

2
Figura 7: Representación de laminar y flujos turbulentos en un tubo. En el flujo laminar, las
moléculas del gas se mueven en capas concéntricas. La capa en contacto con la pared del
tubo tiene velocidad cero, y el otro de diapositivas juntos en un movimiento ordenado, de
acuerdo con el mismo sentido y dirección, alcanzando la velocidad máxima en el centro del
tubo, con un perfil parabólico. En el flujo turbulento, las moléculas de gas tienen un
movimientos desordenados en caminos diferentes, y el perfil de velocidad presenta aplanada.

Para los caudales más pequeños, las moléculas del gas se mueven en capas concéntricas. La
capa en contacto con la pared del tubo tiene velocidad cero, y el otro de diapositivas juntos en
un movimiento ordenado, de acuerdo con el mismo sentido y dirección, alcanzando la
velocidad máxima en el centro del tubo. Este tipo de flujo se denomina laminar. En este caso,
las fuerzas de fricción son el resultado de el movimiento relativo de las moléculas de gas que
resulta en un tipo de resistencia intrínseca de gas debido a la viscosidad del gas.

Con el aumento de flujo, las moléculas de gas tienen un movimientos desordenados en los
diferentes caminos. En este caso, además de la viscosidad también afectan a la resistencia al
flujo de la densidad del gas y la fricción con las paredes del tubo. Este es el caso más común,
esto incluyendo el sistema respiratorio.

En el caso de flujo turbulento, la ecuación que relaciona la caída de presión entre dos puntos
9,21,29,70,98
de un tubo y el flujo a través del mismo viene dada por (la ecuación de Rohrer) :

2
P A P B = K 1 .Fluxo + K 2 . fluya 2

Las constantes K 1 y K 2 representan los componentes de la resistencia al flujo laminar y

turbulento.

En el caso del tubo endotraqueal del experimento se obtuvieron por regresión lineal de los
valores siguientes 11 : K 1 = 0,6 y k2 = 2

Desde un punto de vista práctico, el más habitual es determinar la resistencia a un flujo

dado. Procediendo de esta manera debe ser recordado que el valor de la resistencia se refiere
únicamente la tasa de caída de presión utilizado. No es justo para determinar el valor de la
resistencia a una corriente de valor y lo utilizan de manera intercambiable otros valores. Como
se ve en el tubo endotraqueal, el uso de varios puntos de la gama de posibles flujos para
determinar una ecuación que describe adecuadamente se requiere que el comportamiento de
resistencia del aire.

resistencia del sistema respiratorio

La misma relación entre el flujo y la presión que se encuentra en el tubo endotraqueal es

7,9,21,70
válido para el sistema respiratorio, o a la vía aérea natural, .

En el caso del sistema respiratorio, los puntos finales pueden ser considerados como la
presión en la boca, o en caso de que el paciente sometido a ventilación mecánica, la tráquea
Ptr, la presión intrapulmonar y a nivel alveolar Palv. El conocimiento de la tráquea y las
presiones alveolares para un flujo dado, es posible calcular la resistencia de las vías
respiratorias del paciente.

Mientras que la fase inspiratoria, un flujo inspiratorio constante se puede calcular usando el
tubo endotraqueal resistencia fórmula, donde P A = Ptr y P B = Palv

RVA = (PTR-Palv) / Flujo

Por ejemplo, si durante la fase inspiratoria, a un caudal de 30 l / min, la presión fue 15cmH2O
traqueal y la presión alveolar 5cmH2O resultaría:

2
30L / min = 30/60 L / S = 0,5 l / s

RVA = (15-5) cm de H2O / 0,5 l / s = 20cmH2O / L / s

Las mismas consideraciones hechas para el tubo endotraqueal con respecto al flujo laminar y
turbulento, se aplica para el sistema respiratorio. Por otra parte, no siempre hemos flujo
constante. Por ejemplo, para estimar la resistencia a la exhalación, tenemos un flujo
decreciente, y por lo tanto los cambios de resistencia se producirán durante la fase
espiratoria. Debido a la naturaleza elástica de las rutas aéreas, también será cambios
resultantes de la deformación propia de las vías respiratorias 4 .

A pesar de la importancia de las consideraciones presentadas, a los efectos de este capítulo

es suficiente para comprender la relación entre los gradientes de presión y el flujo a lo largo de
las vías respiratorias.

En los pacientes sobre la presión de ventilación mecánica se mide antes de que el tubo
endotraqueal. Por lo tanto, los valores de resistencia medidos utilizando la presión inspiratoria
proximal, que se refiere como la presión de las vías respiratorias de la pata, en realidad es la
suma de las resistencias del tubo endotraqueal y la vía aérea del paciente.

Rva Rva.tubo = + = Rva.paciente (Paw-Palv) / Flujo

La suma de las resistencias del tubo endotraqueal y el propio sistema de respiración

constituye el Rva resistencia de las vías respiratorias. La diferencia de presión entre la entrada
del tubo endotraqueal y alveolar (Paw-Palv) se llama Pres presión resistiva. La resistencia de
las vías respiratorias a continuación, se puede simplificar a:

RVA = Pres / Flujo

conformidad

el cumplimiento del sistema respiratorio

El aumento de volumen pulmonar durante la inspiración provoca una expansión de los

pulmones y por lo tanto la pared torácica, que se extiende de las estructuras elásticas del
sistema respiratorio. Asimismo, un sistema de resortes, estructura elástica que ejercerá una
fuerza opuesta proporcional a la deformación y a su vez proporcional al volumen
inspirado. Esta resistencia a la tracción, distribuido por la superficie del pulmón, generará una

2
presión intrapulmonar positiva. La relación entre el volumen inspirado y variación de la presión
7,24,70,82
dentro de los pulmones es el cumplimiento del sistema respiratorio (Fig. 8).

Figura 8: Representación de una disposición para la determinación de la relación entre el

volumen inspirado y variaciones de presión en los pulmones, tal como se define el
cumplimiento del sistema respiratorio. La presión debe llevarse a cabo bajo condiciones
estáticas (sin flujo). La curva de presión x volumen, es la curva de distensibilidad del sistema
respiratorio (pulmón y la pared torácica). La pendiente de la curva en un punto dado determina
el cumplimiento con el volumen considerado. Por ejemplo la apoplejía, se observa que para
bajos volúmenes pendiente de la curva, es decir, el cumplimiento se reduce.

En presencia de PEEP presión espiratoria positiva, el cambio de presión resultante del

aumento de volumen es la presión alveolar resta de la PEEP.

Csr = Volumen / (Palv-PEEP) L / cm de H2O

2
El aumento de la presión pulmonar (Palv - PEEP) debido al volumen inspirado constituye la
presión elástica Pel en el volumen. El cumplimiento del sistema respiratorio a continuación, se
puede simplificar:

ISQ = Volumen / Pel

Por ejemplo, si durante la ventilación con PEEP 5cmH2O y de las mareas volumen 0,5 L, la
presión alveolar al final de la inspiración fue 15cmH2O, el siguiente valor cumplimiento
resultado:

Csr = 0,5 l / (15-5) cm H2O = 0,05L / cm H2O.

Es decir, en este caso un aumento de volumen de 50 ml provoca un aumento de 1cmH2O

dentro de los pulmones.

Por el contrario, teniendo en cuenta el cumplimiento 0,05L / cmH2O PEEP 5cmH2O a un

volumen inspirado de 0.75L, la presión dentro de los pulmones como resultado:

Palv = Vol (L) / CRS (L / cm H2O) + PEEP (cm H2O)

= 0.75L / 0,05L / cm H2O = 15 + 5 = 20cmH2O

Del mismo modo la resistencia, el cumplimiento no tiene un valor constante. Los cambios
pueden ocurrir en la función de cumplimiento de un reclutamiento alveolar mayor o menor
medida, provocados, por ejemplo, el uso de PEEP. El uso de grandes volúmenes puede
causar hiperinflación de los pulmones, con una disminución en el cumplimiento debido a la
restricción impuesta por la pared del pecho.

Sistema de ventilación complacencia

Además del cumplimiento del sistema respiratorio, la incorporación de la pared del pecho y los
pulmones, propio ventilador junto con el circuito de respiración tiene un cumplimiento
intrínseca, el efecto de lo que puede interferir con la ventilación.

El circuito del ventilador está formada por tubos flexibles a menudo y de volumen compresible,
tales como tarros de humidificación. En el caso de los ventiladores utilizados en la anestesia,

2
la incorporación de fuelle o reinspiración bolsas, sistema de ventilación de la complacencia
presenta valores significativos. El efecto de este cumplimiento intrínseca dependerá del modo
de ventilación utilizado. Por ejemplo, si el modo de ventilación de limpieza proporciona un
volumen predeterminado para el paciente de este volumen puede ser comprimido en el
circuito de sí mismo, que no participan en la ventilación, reduciendo el volumen corriente
eficaz.

Para calcular el cumplimiento intrínseca del sistema de ventilación es necesario para inflar un
volumen predeterminado dentro del circuito mediante el bloqueo de todas sus salidas y para
verificar la variación de presión resultante.Prácticamente, esto puede llevarse a cabo, la
obstrucción de la salida del circuito "Y" y asegurarse de que no hay fugas, la selección del
volumen de modo cíclico, el ajuste de un volumen de alrededor de 100 ml y una velocidad de
flujo de 10 litros / min, por lo general disponibles en los ventiladores. a continuación, hay que
señalar que la pata de la presión inspiratoria obtiene en el circuito y realizar el cálculo de la
complacencia.

Por ejemplo, suponiendo que la presión de la vía aérea al final de la inspiración fue 20cmH2O,
el cumplimiento de circuito sería:

CCIRC = Volumen / Paw = 100 ml / 20cmH2O = 5 ml / cm H2O

Esto significa que durante la ventilación mecánica, el volumen de 5 ml se mantendrá en el

circuito para cada presión de la vía aérea 1cmH2O. Es decir, si durante la ventilación, la
presión inspiratoria alcanza 15cmH2O, el volumen perdido en el circuito sería:

= volumen perdido CCIRC. La pata x = 5 ml / cm H2O = x 75ml 15cmH2O

El efecto del cumplimiento del sistema de ventilación debe ser en su mayoría en la ventilación
de los pacientes con cumplimiento reducida, en especial los niños. En este caso, el circuito
debe ser optimizado, la reducción de la longitud y el diámetro de los tubos, la utilización de
materiales con baja distensibilidad y reducir el volumen compresible.

Cuando la medida del cumplimiento se realiza en el paciente conectado al ventilador, es

importante comprobar donde se realiza la medición de volumen.

Si el volumen considerado en los cálculos, es el volumen medido en la rama de expiración del

circuito, entonces la medida de cumplimiento incorpora el circuito del paciente. En este caso,
para determinar el cumplimiento del paciente debe ser restado del cumplimiento circuito de
valor obtenido.

2
Si el volumen utilizado en el cálculo de la conformidad se mide por un sensor situado
directamente en la entrada del tubo endotraqueal, a continuación, el valor obtenido es el
cumplimiento propio paciente.

ecuación de movimiento

A partir de los ajustes de resistencia y complacencia es posible relacionar las propiedades del
sistema respiratorio y el sistema de ventilación con las presiones desarrolladas flujos y
volúmenes durante la ventilación.

Volviendo al modelo del sistema de ventilación (Fig.1), la pata de la presión de las vías
respiratorias se mide en la entrada del tubo endotraqueal. Durante la fase inspiratoria,
teniendo en cuenta el paciente de la ventilación controlada sin esfuerzo inspiratorio, el valor de
la pata incorporará tanto los Pres componente resistivo como el componente elástico
Pel 7,11,13,22,24,49,66,70, 82 . Considerando que el volumen se mide en la misma posición, es decir, el
volumen inspirado por el paciente de manera efectiva:

PVA = Pres + Pel + PEEP = RVA. Flujo de volumen + / CSR + PEEP

De esta ecuación la curva de presión se puede describir usando los conceptos de resistencia
y el cumplimiento.

Teniendo en cuenta el ejemplo de dos pacientes con diferentes mecánica respiratoria:

Paciente 1: R1 = 20cmH2O / L / s; C1 = 0,025L / cm H2O

Paciente 2: R1 = 40cmH2O / L / s; C2 = 0,05L / cm H2O

Usando el mismo ejemplo parámetros ventilatorios, 0,5 l de volumen, flujo inspiratorio

constante 30L / min y PEEP 5cmH2O se obtienen los siguientes trazados de presión (figura 9):

2
Figura 9: curvas de flujo de trazos, la presión y el volumen de dos pacientes diferentes con la
mecánica respiratoria. En el ejemplo que estábamos acostumbrados flujo inspiratorio (30 l /
min) y el volumen (0,5 l) constante. Se puede observar que a pesar de tener los mismos picos
de presión, las presiones alveolares en los dos pacientes son diferentes. Además, el paciente
2, debido a la mayor constante de tiempo, la exhalación Occorre más lentamente, con el pico
inferior del flujo espiratorio.

Se abre la válvula de flujo 1s instantáneos, la liberación de un flujo de 30 l / min a través de la

vía aérea. En ese momento, el volumen inspirado sigue siendo cero y la presión en el aire:

PVA = Rva.Fluxo + Volumen / CSR + PEEP

2
Paciente 1: PVA1 = 20cmH2O / L / s. 0.5L / s + 0L / 0,025L / cm H2O + 5cmH2O

PVA1 = 15cmH2O

Paciente 2: Pva2 = 40cmH2O / L / s. 0.5L / s + 0L / 0,05L / cm H2O + 5cmH2O

Pva2 = 25cmH2O

A la hora de 1.5s válvula de flujo permanece abierta. En ese momento el volumen inspirado
alcanzó 250 ml. Por lo tanto, la presión elástica Pel el interior de los pulmones aumenta. A
medida que el flujo se mantiene constante, y considerando que no hubo cambios en la
resistencia de las vías respiratorias, los Pres presión de resistencia también se mantuvo
constante. la presión mediante el cálculo del aire a esta nueva situación

Paciente 1: Pata = 20. 0,25 + 0,5 / 0.025 = 10 + 5 + 10 + 5 = 25cmH2O

Paciente 2: Pva = 40. 0,5 + 0,25 / 0,05 = 20 + 5 + 5 + 5 = 30 cm H2O

Al final de la fase inspiratoria, el instante 2s, el volumen era 0,5 L y la válvula de flujo está
todavía abierto:

Paciente 1: Pata = 20. 0,5 + 0,5 / 0,025 + 5 = 10 + 20 + 5 = 35cmH2O

Paciente 2: Pva = 40. 0,5 + 0,5 / 0,05 = 20 + 5 + 10 + 5 = 35cmH2O

Este ejemplo ilustra una situación en la que dos pacientes con diferentes mecánica
respiratoria, tienen el mismo valor de la presión en la pata de aire al final de la inspiración, o
pico de presión PIP. Sin embargo, en los pacientes 1 a PIP presión se compone de presión
10cmH2O resistiva y la presión elástica 20cmH2O, así como PEEP. Es decir, la presión
intrapulmonar en el paciente 1 es 25cmH2O.

En el paciente 2, la presión es 20cmH2O resistiva y 10cmH2O elástico, lo que resulta en la

presión intrapulmonar 15cmH2O más bajo que el paciente 1.

Una simple comprobación del PIP pico de presión no refleja correctamente los niveles de la
presión a la que los alvéolos se presenta efectivamente durante la ventilación.

2
El inicio de la fase de espiración se produce por el cierre de la válvula de flujo y la apertura de
la válvula de exhalación.Durante la fase espiratoria, suponiendo una válvula de exhalación
ideales, no ofrece resistencia al flujo, se produce circuito de despresurización rápida, y la
presión de la vía aérea se reduce al valor de PEEP preestablecido. En este momento, se
invierte la dirección del flujo, es decir, la presión intrapulmonar es mayor que la de la pata de
la presión de la vía aérea. El motor de flujo espiratorio es la presión elástica adecuada dentro
de los pulmones. En el caso del Paciente 1, la presión elástica alcanzó 20cmH2O, y, en
paciente 2, 10cmH2O. Esta presión está disponible para mover los gases a través de la vía
aérea. Suponiendo que la resistencia a la exhalación es igual a la de inspiración, la ecuación
de movimiento determinará flujo espiratorio en el comienzo de la exhalación:

PVA = Pres + Pel + PEEP

Pres = Pel

exp Rva.Fluxo. = Volumen / CSR

Paciente1:

Exp1 flujo = Volumen / CSR / RVA = 20cmH2O / 20cmH2O / L / s = 1 l / s = 60 L / min

Paciente 2:

Flujo = exp2 10cmH2O / 40cmH2O / L / m = 0,25 l / s = 15 l / min

constante de tiempo

Como se produce el vaciado de los pulmones disminuye la fuerza elástica y por lo tanto el flujo
espiratorio. El tiempo requerido para el pulmón exhalar todo el volumen dependerá de los
valores de la distensibilidad y la resistencia del paciente. Cuanto mayor es la complacencia,
la presión de menos elástica para un volumen dado, y, por consiguiente, reducir la fuerza
impulsora para la exhalación. En el otro lado, cuanto mayor sea la resistencia, el bajo es el
flujo espiratorio para una fuerza elástica dado. El producto de la resistencia y el cumplimiento
del sistema respiratorio define la constante de tiempo de pulmón relacionado con el tiempo de
vaciado 24.27 :

2
T = RVA. Csr (s)

es el cálculo de la constante de los casos de ejemplo de tiempo:

Paciente 1: T = 20cmH2O / L / s. 0,025L / cm H2O = 0,5 segundos

Paciente 2: T = 40cmH2O / L / s. 0,05L / cm H2O = 2 segundos

Vaciado del pulmón sigue una ecuación exponencial. De acuerdo con esta ecuación, desde el
comienzo de la exhalación, el volumen interior de los pulmones se redujo a 36,8%, 13,5%, 5%
y 1,8% del volumen inicial, respectivamente después de 1, 2, 3, 4:05 constantes de tiempo
(Fig. 10).

2
Figura 10: trazados de flujo de gráficos de curvas, el volumen y la presión, la constante de
tiempo en relación con los valores de volumen y la presión durante la fase espiratoria. pausas
inspiratorio y espiratorio que permiten la visualización de la presión alveolar al final de
inspriação y la exhalación, respectivamente, están representados. La forma de onda de
presión se representa en la presión de la línea punteada alveolar.

Para los pacientes 1, el tiempo requerido para la exhalación completa sería de

aproximadamente 2.5S y de pacientes 2, 10s.

Si no permitir suficiente tiempo para la exhalación, iniciar otro ciclo ventilatorio, daría lugar a
una presión positiva dentro de los pulmones al final de la exhalación, se hace referencia como
PEEP automática o PEEP intrínseco 42,62 .

2
Medir la resistencia y la complacencia del ventilador

Con el fin de identificar el resistiva y componentes elásticos durante ventiladores tener una
característica, pausa inspiratoria, que retarda la apertura de la válvula de exhalación en
relación con el tiempo de ocurrencia de cerrar la válvula de flujo. Durante la pausa inspiratoria,
no hay flujo en el aire (flujo = 0 y Pres = 0), por lo que la pata de la presión de las vías
respiratorias, medida por el ventilador, es la presión intrapulmonar.

PVA = Rva.0 + Volumen / CSR + PEEP = Volumen / CSR + PEEP PEEP = Pel +

La presión del aire en la ruptura se llama presión "meseta" Pplat y la presión inspiratoria
máxima, antes del descanso, el pico de presión PIP. La diferencia entre el PIP presión pico y
la meseta es Pplat los Pres presión resistivas.

Pausa: Pata = Pplat = Pel + PEEP = Volumen / CSR + PEEP; Pres = 0

Pres = PIP-Pplat = RVA. fluir

Sabiendo de PIP, Pplat, PEEP, el flujo en el momento de pausa y el volumen inspirado es

51,60,70,81,82,93
posible para determinar el cumplimiento y valores de resistencia (Fig. 11):

RVA = (PIP - Pplat) / Flujo

Csr = Volumen / (Pplat-PEEP)

2
Figura 11: trazados gráficos que representan la pausa inspiratoria. Medidndo es el PIP pico de
presión, la presión en inpiratória romper Pplat, PEEP, el flujo en el momento de la rotura y el
volumen inhalado es posible determinar los valores de elasticidad y resistencia.

El trabajo respiratorio

El trabajo mecánico es la energía necesaria para mover un cuerpo o fuerzas, con vencimiento
de fluido que se oponen al movimiento. En el caso de la ventilación mecánica, las variables
que determinan el trabajo, son la presión y el volumen elástica y resistente. El trabajo
74
de respiración puede ser definido por la ecuación :

2
breathwork = curva de la zona PV =

La representación gráfica de la obra (integral de la presión con respecto al volumen) es el área

bajo la curva de presión en relación con el volumen, o curva de PV, que se puede ver los
componentes elásticos y de resistencia (Fig. 12).

Figura 12: Representación gráfica de trabajo mecánico (integral de la presión con respecto al
volumen) es el área bajo la curva de presión en relación con el volumen, o curva de PV, que
se pueden ver los componentes para superar las fuerzas elásticas de trabajo (Wel ) y resistivo
(wres). El cálculo del trabajo basado en la presión medida en la vía aérea (Paw) es el trabajo
del ventilador.

El trabajo mecánico aumenta a medida que se desplaza volúmenes más grandes y / o se

requieren presiones más altas durante la ventilación. Por lo general, el trabajo mecánico se
mide durante la fase inspiratoria, como es generalmente exhalación pasiva, y la energía

2
utilizada es fuerza muy elástico del sistema respiratorio. En una exhalación activa, los
músculos respiratorios llevará a cabo con eficacia un trabajo mecánico. Durante la ventilación
mecánica de la fracción del trabajo realizado por el ventilador y el paciente dependerá del
modo de ventilación, las características del ventilador y los parámetros establecidos durante la
ventilación 23,33,37,48,58,59,61,63,64, 69,90,94,96 . El cálculo del trabajo basado en la presión medida en los
resultados de las vías respiratorias en el trabajo del ventilador.Para calcular el trabajo
realizado por el paciente a través de la presión pleural se requiere (Figura 13) En la práctica,
la presión esofágica es pies usados, según lo medido por un medio menos invasivo, la
introducción de un pequeño globo en el esófago. la presión esofágica refleja el esfuerzo de los
8,70,74
músculos respiratorios durante la inspiración .

Figura 13: Para medir el trabajo realizado por el paciente debe utilizar la presión esofágica
(Pesofágica), lo que refleja el esfuerzo de los músculos respiratorios durante la
inspiración. Durante el trabajo de inspiración espontánea para superar las fuerzas elásticas
(WEL) se define por el área entre las curvas de cumplimiento de pulmón (CP) y la caja
torácica Cct.

2
Ciclos y modos de ventilación

La descripción funcional del ventilador artificial se puede hacer de las maneras que son
controlados los ciclos de ventilación. Modos de ventilación definen cómo se inician, mantienen
y se terminan los ciclos de ventilación. El ciclo de ventilación incluye tanto la fase de
inspiración y la exhalación, sin embargo, la clasificación de los ciclos y los modos se han
basado principalmente en la fase inspiratoria.

A los efectos de este capítulo se definirán y se clasifican los tipos de ciclos de ventilación y los
principales modos de control, utilizando la terminología utilizada comúnmente en el ámbito
clínico, si es que pasa a través de una clasificación altamente técnica.

ciclos ventilatorios

Los ciclos se pueden clasificar en tres tipos:

ciclos controlada

ciclos vistos

ciclos espontáneos

Esta clasificación tiene en cuenta cómo se inician los ciclos, controladas de manera efectiva y
finalizados.

Los ciclos se inician controladas, controladas y terminaron exclusivamente por ventilador. Los
ciclos controlados generalmente, se inicia de acuerdo con un criterio de tiempo. Por ejemplo,
cuando se ajusta una frecuencia respiratoria de 12 respiraciones / minuto, el ventilador se
iniciará automáticamente los ciclos controlados cada 5 segundos. ciclos controlados también
pueden iniciarse por algún criterio de "copia de seguridad". Por ejemplo, si el ventilador
detecta la ausencia de ciclos respiratorios por un período superior a una apnea del máximo
admisible y / o programado, se iniciará el ciclo controlado. Otro mecanismo de "copia de
seguridad" podría ser el volumen minuto. En cualquier caso, el comienzo del ciclo se controla
siempre determinado por el ventilador. Desde el comienzo del ciclo controlado, el ventilador
determinar el modo de funcionamiento de las válvulas de flujo de exhalación y de acuerdo con
el modo de control seleccionado. El final del ciclo controlado se determina de acuerdo a los
criterios específicos del modo de ventilación. Por ejemplo, el ciclo puede terminar por tiempo,
o cuando se golpea un volumen programado.

2
Los ciclos asistidas son iniciados por el paciente, controlado y terminado por el
ventilador. Durante la fase de control de la modalidad asistida, dependiendo de cómo se lleva
a cabo el control, el ventilador puede permitir que el paciente modifique el ciclo asistida.

El inicio del ciclo asistida ( "disparar") es causada por el reconocimiento del esfuerzo
inspiratorio del paciente por el ventilador. Dicho reconocimiento puede tener lugar
principalmente por la presión o de flujo (Figura 14).

Figura 14: Detección del esfuerzo inspiratorio a la parte superior del ciclo de ventilación
( "disparador") se puede hacer por presión o flujo. En la toma de presión en ausencia de flujo,
el esfuerzo inspiratorio del paciente (presión alveolar negativo) se transmite totalmente al aire
(condiciones isométricas), provocando la caída de presión. En la cocción por el flujo, el
esfuerzo del paciente desvía un presente en las vías respiratorias de flujo continuo detectado
por un sensor de flujo. En este caso, la presión alveolar negativo no se transmite al aire, no
siendo la caída de presión detectado en el aire.

En la presión de disparo, es necesario que no hay flujo en el aire. Por lo tanto, la caída
resultante en la presión alveolar del esfuerzo inspiratorio del paciente es transmitida
completamente al aire, y la posible detección a través de un transductor. La señal del
transductor de presión se compara con el nivel de sensibilidad ajustada, la determinación del
ciclo de cocción. En el rodaje de una corriente, es necesario que los ventiladores mantienen
un flujo constante en las vías respiratorias. La caída de presión celular resultante del esfuerzo

2
del paciente determinará el gradiente de presión requerida para desviar el flujo en los
pulmones. El flujo de inspiración se mide por un sensor de flujo, que la señal se compara con
la sensibilidad ajustada. El rendimiento de diferentes tipos de cocción dependerá de las
características constructivas de cada ventilador. Menos de desviación de presión en el aire, en
el caso de alimentación por el flujo, no se debe confundir con un nivel alveolar menor caída de
presión. Hay, sin embargo, situaciones en las que la indicación de un cierto tipo es más
apropiado. Por ejemplo, en la ventilación neonatal donde se utiliza streaming, el uso de gatillo
de presión no es práctico.

Después de la detección del esfuerzo inspiratorio se accionan los sistemas de control para
abrir y cerrar la válvula de mariposa de la válvula de exhalación. El intervalo entre la detección
de la tensión y la corriente de accionamiento es un período crítico en el que el trabajo de la
respiración puede asumir valores altos, en el caso de un flujo insuficiente suministro temprano
en el ciclo 46, 83, 84 .

Desde el comienzo del ciclo asistida, el fin del control se produce exactamente de la misma
manera a la observada en ciclos controlados. En función de control proporcionado por el modo
de ventilación, el ventilador puede ser sensible al esfuerzo del paciente modificando ciclo
2,12-
asistida. Esto ocurre, por ejemplo, en los ciclos durante asistida VAPS ventilación
15
. Finalmente, los ciclos espontáneos son iniciados por el paciente y se pueden controlar y
completaron parcial o totalmente por el paciente. Los ciclos espontáneos pueden ser
controlados exclusivamente por el paciente o pueden ser asistidos en parte por
un ventilador. El ventilador puede mantener, por ejemplo, un flujo continuo en el circuito, el
paciente puede respirar espontáneamente, controlar totalmente la frecuencia, el flujo y el
volumen inspiratorio 33,37,50 . Otra forma de ciclo espontáneo, parcialmente asistida se produce
cuando el ventilador de alguna manera ayudar a la inspiración del paciente, aumentando, por
ejemplo, el flujo y / o las vías respiratorias de presión en respuesta a un esfuerzo espontáneo,
como con la presión de ventilación Soporte 44,45,54,55,78 . En este caso, el paciente mantiene un
control parcial sobre el flujo y el volumen inspirado y el instante de final de ciclo.

modos de ventilación

Los modos de ventilación se pueden clasificar a partir de dos criterios básicos:

Tipos de ciclos proporcionados por el modo: Modos básicos

ejercido control sobre los ciclos de tipo: Modos de control

2
modos básicos

Generalmente los aficionados tienen cuatro modos de ventilación, en función de los tipos de
ciclos proporcionados por el ventilador: Controlados asistida, SIMV y CPAP.

Modo Controlada

Durante el control, por lo general designado por el acrónimo CMV (Controlado Ventilación
obligatoria), el ventilador ofrece ciclos solamente controladas, con base en la frecuencia
respiratoria programado. La frecuencia respiratoria se puede programar directamente, o deriva
de otros parámetros.

Por ejemplo:

el ventilador tiene tiempo inspiratorio y espiratorio controles Tinsp T exp:

Freq.resp = 60 / (T + Tinsp exp);

el ventilador tiene control de volumen minuto Vmin y Vc el volumen corriente:

Frec. Resp. = Vmin / Vc.

A partir de la frecuencia respiratoria programado, el ventilador establecer el período entre los

ciclos controlados. Cada período corresponde a una "ventana" de tiempo en el que el
ventilador se iniciará un ciclo controlado. Por ejemplo, para una velocidad programada de 12
ciclos / minuto (Fig.15):

Ventana de tiempo = tiempo T = 60 / Frec. = 60s / 12 = 5 segundos,

En ese caso, el ventilador iniciará un ciclo controlado coincidiendo con el inicio de la "ventana"
de 5 segundos.

2
Figura 15: En el modo controlado, el ventilador se iniciará un ciclo controlado cada ventana de
tiempo, definido a partir de la frecuencia respiratoria programada (Ventana = Freq./60s). En
Assist / modo controlado, el ventilador iniciar un ciclo visto en la ocurrencia de esfuerzo del
paciente, el reinicio del recuento de ventana de tiempo (ventanas de variables); el final de la
ventana, en ausencia de esfuerzo, se inicia un ciclo controlado. En el modo SIMV, el ventilador
mantiene las ventanas fijas, y permite sólo un ciclo asistido por la ventana, dados los otros
esfuerzos inspiratorios con ciclos espontáneos. Un ciclo controlado sólo se produce después
de una ventana de apnea, o después de una ventana en la que sólo se produjo un ciclo
controlado. La CPAP es un caso particular de SIMV, la frecuencia respiratoria se establece en
cero, permitiendo que sólo los ciclos espontáneos (sin ventanas).

modo atendido

En el modo asistido el ventilador proporciona controlada y asistida ciclos. En general, el modo

asistido se llama asistida / controlada, puesto que el ventilador puede, en ausencia de

2
esfuerzo inspiratorio del paciente, teniendo en ciclos controlados de frecuencia
programados. En este modo se requiere, así como la frecuencia respiratoria, la programación
asistida nivel de sensibilidad o "disparador" para reconocer el esfuerzo inspiratorio del
paciente. En el modo silencio, el mismo que en el controlado, el ventilador define los intervalos
de tiempo en función de la frecuencia respiratoria programado.

Para una mejor descripción de este modo se utilizará como un ejemplo, una frecuencia
respiratoria de 12 respiraciones / minuto, lo que resulta en 5/2 de las ventanas, y los ciclos
controlados tiempo inspiratorio de 1 segundo. El ventilador envía un ciclo controlado al
principio de la primera ventana (Fig. 15). A medida que el tiempo de inspiración del ciclo de la
muestra es 1 segundo, permanecerá 4 segundos hasta el final de la ventana. Si durante el
tiempo restante del paciente no muestra ningún esfuerzo, el ventilador se iniciará una nueva
ventana con un ciclo controlado. Si el paciente antes de completar la ventana, ejercer un
esfuerzo reconocido por el ventilador va a iniciar el ciclo de guiado y al mismo tiempo
restablecer la sincronización ventana. Una vez más, después de que el ciclo asistida, el
ventilador esperar el final de la ventana de tiempo, y sólo entonces, en ausencia de esfuerzo
inspiratorio, a partir de un ciclo controlado. En el recuento de ventana se restablece cada ciclo
asistida, su duración puede variar de acuerdo con una de la frecuencia respiratoria del
paciente, que puede superar la frecuencia establecida. Para el ejemplo, si los esfuerzos de
inspiración del paciente para mostrar cada 3 segundos, de manera sistemática antes del final
de la ventana de tiempo será enviada 20 ciclos asistida. De lo contrario, si el paciente entra en
la apnea del sueño, el ventilador iniciar el ciclo controlado en cada segunda ventana 5,
manteniendo la frecuencia programada.

SIMV

En el modo de ventilación intermitente sincronizada, generalmente se llama SIMV (Ventilación

mandatoria intermitente sincronizada), el ventilador proporciona controlado, con la asistencia y
los ciclos espontáneos. En este modo el ventilador también utiliza las ventanas de tiempo. Sin
embargo, a diferencia de lo que ocurre en el modo de silencio, el recuento de ranura de
tiempo no se restablece cada ciclo, por lo tanto la duración de la ventana permanece
fijo.Utilizando como ejemplo la misma frecuencia que el ejemplo anterior, 5 segundos dará
como resultado ventanas (Fig. 15). El ventilador envía iniciar un recuento controlado ventana
de tiempo de ciclo. Si durante la ventana de tiempo que queda después del ciclo controlada el
paciente no muestra ningún esfuerzo, el ventilador se iniciará una nueva ventana con un ciclo
controlado. De lo contrario, para detectar el esfuerzo del paciente antes de que el final de la
ventana, y después de un ciclo controlado se iniciará un ciclo de guiado sin, sin embargo,
reiniciar la temporización de la ventana.Suponiendo que el final del ciclo asistida todavía se

2
dejó 2 segundos hasta el final de la ventana. Si este intervalo restante después de un ciclo de
reproducción asistida, el paciente presenta otra esfuerzo inspiratorio, el ventilador suministrará
un ciclo espontáneo. Otros esfuerzos dentro de la misma ventana, también, darán lugar a
ciclos espontáneos. Al final de la ventana de un consecutivos aperturas. Si han sido asistida
y / o ciclos espontáneos en la ventana anterior, el ventilador no se iniciará la ventana mediante
el envío de un ciclo controlado, pero esperará principalmente para el esfuerzo del paciente. El
primer esfuerzo del paciente, en la nueva ventana resultará en un ciclo asistida, y otra
espontánea. Otra ventana se inicia antes de la terminación. Como no había ciclos
espontáneos, de nuevo, no enviado cualquier ciclo, y el ventilador está esperando que el
esfuerzo del paciente por el final de la ventana.Si el paciente exhibió ningún esfuerzo en la
ventana anterior, la nueva ventana se inicia con un ciclo controlado. Como en SIMV el
ventilador prioriza el esfuerzo del paciente, a fin de estimular la ventilación espontánea y
facilitar el destete puede ocurrir relativamente largos periodos de apnea, para bajas tasas
respiratorias. Suponiendo que el ventilador se ha ajustado una frecuencia de 6 ciclos / minuto,
la ventana resultante sería de 10 segundos. Si el esfuerzo de ejercicio inspiratorio del paciente
al comienzo de una ventana, la realización de una siguiente apnea, el ventilador sólo enviará
un ciclo controlado después de la segunda ventana consecutivo cuando han transcurrido
aproximadamente 20 segundos.En este caso, los mecanismos de copia de seguridad de
programación es aconsejable.

el modo CPAP

En CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) del ventilador proporciona solamente
ciclos espontáneos. El modo CPAP se caracteriza por mantener una presión positiva
constante de las vías respiratorias. En algunos aficionados modo CPAP se logra mediante la
programación es cero tasa respiratoria en SIMV. En este caso, el modo se designa SIMV /
CPAP.

Los modos básicos están disponibles en ciclos y cada uno se presentan a continuación
sintéticamente:

ciclo

controlad asistid espontáne

modo
a a o

controlada X

2
Asistido / ControladoX x

SIMV X x x

CPAP x

Modos de control

Además de los modos básicos descritos anteriormente, los aficionados tienen modos
específicos, tales como control de volumen, control de presión, presión de soporte, PSVAs,
que se refieren al tipo de control ejercido sobre los ciclos ventilatorios.

Los modos de control más comunes son:

control de volumen

control de la presión

Soporte de presión

PSVAs

control de volumen

el modo de control de volumen controlado - VC se aplica a los ciclos controlados y asistido en

los modos básicos controlados, asistida / controlada y SIMV.

En este modo, el ventilador controla la válvula de modo que el flujo para mantener el flujo
establecido durante la fase de inspiración, es decir, el flujo se controla parámetro ( "fijo") y la
presión de las vías respiratorias es el resultado ( "libre").Varios patrones de flujo se pueden
1,25,41,47,71,79,80
utilizar: constante, acelerado, decelerado, sinusoidal . La ecuación de movimiento
se refiere a los parámetros controlados (subrayados) y la resultante (doble subrayado).

2
PVA = RVA. Flujo + Volumen / CSR + PEEP

El volumen inspirado cada momento se determina exclusivamente por el flujo. El volumen es

la integral del flujo con el tiempo y puede representarse gráficamente por el tiempo x flujo de
área del gráfico entre el instante inicial y el instante considerado. El ciclo se completa cuando
el volumen inspirado alcanzar el valor establecido volumen controlado.

Colocación de los conceptos a través de un ejemplo numérico (Fig. 16):

Paciente: RVA 20cmH2O / L / s; RSE 0,05L / cm H2O

Ventilador: Flujo = 45L / min constante; volumen de 0.75L, PEEP 5cmH2O

2
Figura 16: En el modo de control de volumen del ventilador se fija patrón de flujo, poniendo fin
a la fase inspiratoria que se alcance el volumen programado. Durante el período de pausa
inspiratoria se puede ver la presión del nivel alveolar.El uso de resultados de flujo hacia abajo
controlados en una disminución de la PIP pico de presión, con respecto al flujo constante. Esto
es debido a la reducción de la presión de resistencia al final de la inspiración.

Durante la fase espiratoria, la presión en los alvéolos está en equilibrio con la presión de la
PEEP 5cmH2O aire. Al comienzo del ciclo, la válvula de ventilación de exhalación se cierra y
se abre la válvula de flujo en el valor ajustado de flujo de 45 L / min controlada (0.75L / s).

Al comienzo de la fase inspiratoria, cuando el volumen inspirado es cero, la presión en la vía

aérea es:

2
PVA = 20cmH2O / L / s. 0.75L / s + 0 / 0,05L / cm H2O + 5cmH2O

PVA = 20cmH2O

En el instante inicial, la presión en el aire se eleva desde 5 a 20cmH2O como resultado de la

presión de resistencia requerido para mover gas a través de la vía aérea.

Como el flujo es de volumen constante aumenta linealmente.

Al cabo de 1 s:

Volumen = 0.75L / s. 1s = 0.75L

La presión de la vía aérea en este momento es:

PVA = (20cmH2O / L / s. 0.75L / s + 0.75L / 0,05L / cm H2O + 5cmH2O)

PVA = (15 + 15 + 5) cm H2O = 35cmH2O

En ese momento el ventilador se habrá completado el volumen y se cerrará la válvula de

flujo. Suponiendo que se ha programado una pausa inspiratoria de 0,5 segundos, el ventilador
esperar a que este periodo para abrir la válvula de exhalación. El período de pausa en
ausencia de flujo (CF (t) = 0), la presión de la vía aérea - la presión meseta Pplat - reflejará la
presión intrapulmonar:

Pplat = (20cmH2O / L / s. 0L / s + 0.75L / 0,05L / cm H2O + 5cmH2O)

Pplat = (0 + 15 + 5) cm H2O = 20cmH2O

Al final de la escapada de abrir la válvula de exhalación ventilador que permite el vaciado de

los pulmones. La exhalación por lo general ocurre de forma pasiva y obedece a la ecuación de
pulmón vaciado presentado anteriormente (Movimiento de la ecuación).

Suponiendo que el flujo utilizado no era constante, pero presentan un perfil desacelerado, a
partir de 60L / min (1 L / seg) y terminando en 30L / min (0,5 l / s), lo que resultaría en el
mismo medio de flujo 45L / min ejemplo anterior.

2
El cálculo de las presiones en los momentos iniciales y finales:

tiempo inicial: Pata = (. 20cmH2O / L / s 1L / s + 0L / 0,05L / cm H2O + 5cmH2O)

PVA = (20cmH2O 5cmH2O +) = 25cmH 2 La

hora de finalización: Pata = (20cmH2O / L / s de 0,5 l / s + 0.75L / 0,05L / cm H2O + 5cmH2O.)

PVA = (10cmH2O + 15cmH2O 5cmH2O +) = 30cmH2O

Para el mismo volumen y tiempo de inspiración, el patrón de deceleración de flujo dio como
resultado un pico de presión inferior. La reducción del flujo en el final de la inspiración causó
una disminución en el componente resistivo de la presión. También se observa que en el
momento inicial de la presión fue mayor que en el caso anterior, debido a un flujo inicial más
alta. Dependiendo del ventilador, cuando se cambia el patrón de flujo constante para
desacelerado ver si el nuevo patrón es debido al resultado de un aumento en la inicial y la
reducción en la corriente final, se mantiene el flujo medio constante, o solamente una
disminución del flujo definitivo . En el segundo caso será un aumento en el tiempo de
inspiración, se debe considerar el efecto de la ventilación (por ejemplo, aparición de auto-
PEEP).

Los efectos que se pueden observar en la presión debido al cambio de los controles de
ventilador y la mecánica respiratoria del paciente en un ciclo en el modo de VC con flujo
constante estándar y pausa inspiratoria (con el fin de mostrar la presión de meseta), se
presentan Siguiente (Tabla 1):

pacient presione
fan
e s

volume PI Pplatea PIP-

fluir R C
n P u Pplateau


 ()- - - -  ()
()

-  () - -   () -

2
 ()


- -  () - -  ()
()

 
- - -  () -
() ()

Tabla 1: Las relaciones entre los parámetros establecidos en el ventilador, la mecánica

respiratoria del paciente y las presiones resultantes en el modo de control de volumen.

Tomando el ejemplo de un ciclo que se ha aumentado el flujo programado, manteniendo

constantes las restantes variables, de acuerdo con la ecuación de movimiento será un
aumento de la presión resistivo (PIP-Pplat) y por consiguiente la presión de pico PIP. A medida
que el volumen se mantiene constante, la presión elástica se mantiene sin cambios (Pplat). El
efecto inverso se observa con la disminución de flujo. Las otras posibilidades se resumen en
la Tabla 1.

La principal característica de modo de mantenimiento VC es el volumen de flujo controlado

independiente de la impedancia (resistencia y el cumplimiento) del sistema respiratorio. Esta
característica puede traer algunos inconvenientes durante los ciclos asistidos, cuando el
paciente presenta esfuerzo inspiratorio más intenso.

El esfuerzo del paciente representa una presión negativa en el lado Pei segundo término de la
ecuación de movimiento:

PVA = Rva.Fluxo Vol + / C + PEEP - Pei

El control de la forma en modo VC evita que el ventilador de alterar el flujo inspiratorio como
una función del esfuerzo del paciente paciente.Quando ejerce una fuerza como el flujo y el
volumen en cada instante permanecer fijo, se produce una caída de presión en el aire,
proporcional al esfuerzo (Fig. 17).

2
Figura 17: En el modo de control de volumen, asistido ciclos también se fija patrón de flujo. En
el caso de los esfuerzos inspiratorios intensos, hay una caída de presión en el aire, debido al
flujo insuficiente ofrecido por el ventilador con respecto a la demanda del paciente.

El esfuerzo representa el paciente 's demanda de flujo y el suministro insuficiente de la

corriente del ventilador, dará lugar a un fuerte aumento de la actividad respiratoria del
paciente 32,65,68,69,84 . Durante los ciclos observados en el modo VC, el flujo inspiratorio ajustar el
ventilador debe ser suficiente para satisfacer la demanda del paciente y minimizar las
65,69,84,91
incursiones de presión negativa en el aire .

2
control de la presión

El modo de control de control de presión - VC se aplica a los ciclos controlados y asistido en

los modos básicos controlados, asistida / controlada y SIMV.

En este modo, el ventilador controla la válvula de flujo con el fin de mantener la presión
constante en la vía aérea, el valor programado durante la fase inspiratoria. De esta forma de
control, cada vez que el flujo dará lugar en el nivel de presión controlada PC programado y la
mecánica respiratoria del paciente, es decir, la presión de la vía aérea es el parámetro
17,57,67,89
controlado ( "fijo") y el parámetro de flujo resultante ( "libre") . La ecuación de
movimiento se refiere a los parámetros controlados (subrayados) y la resultante (doble
subrayado).

PVA = PC = RVA. Flujo + Volumen / CSR + PEEP

Flujo = ( PC - Volumen / CSR - PEEP ) / RVA

El flujo resultante es proporcional al gradiente de presión entre el aire y en los pulmones e

inversamente proporcional a la resistencia de las vías respiratorias. Al comienzo del ciclo de
los pulmones están vacíos, y el gradiente de presión y por lo tanto el flujo es máxima. Como
se produce el llenado de los pulmones, disminuye el gradiente de presión y flujo.El flujo será
cero cuando la presión dentro de los pulmones alcanza el valor de la PC de presión en el
aire. Esto sólo ocurrirá si el tiempo inspiratorio es lo suficientemente largo.

En el modo de PC, el tiempo inspiratorio está controlada directamente, es decir, el ciclo se

completa cuando alcanzó establecer el tiempo inspiratorio. Así, el volumen inspirado será el
resultado de los ajustes de presión controlada, el tiempo inspiratorio y la mecánica respiratoria
del paciente. Para entender la dinámica del ciclo en el modo PC, debe utilizar el concepto de
constante de tiempo, tal como se ha definido anteriormente. La constante de tiempo es el
producto de la resistencia por el cumplimiento, y se asocia con el tiempo requerido para la
aparición de un llenado completo de los pulmones o a la presión dentro de los pulmones
alcanza el mismo valor que la presión en el aire en un equilibrio. el siguiente horario para la
presión pulmonar y el volumen inspirado alcanzan los porcentajes presión controlada PC
indicado y el volumen máximo posible esta presión son obligatorios:

2
n. const. tiempo%

1 63

86.
2
5

3 95

98.
4
2

99.
5
3

El volumen máximo Vol.max es el volumen pulmonar cuando la presión intrapulmonar alcanza

el valor de la PC presión controlada:

Vol.max = (PC-PEEP). RSE

Colocación de los conceptos a través de un ejemplo numérico (Fig. 18):

Paciente: RVA 20cmH2O / L / s; RSE 0,05L / cm H2O

Ventilador: PC 25cmH2O; tiempo inspiratorio 1 s, PEEP 5cmH2O

2
Figura 18: En fin controlada del ventilador de presión tiene flujo libre con el fin de mantener
constante la presión en el aire, y los ciclos se completan con el tiempo. El volumen inspirado
depende de los valores de control de la presión, el tiempo inspiratorio y la mecánica
respiratoria del paciente. Durante los ciclos de reproducción asistida, el ventilador aumenta el
flujo en proporción al esfuerzo del paciente, optimizando el tiempo.

Durante la fase espiratoria, la presión en los alvéolos está en equilibrio con la presión de la
PEEP 5cmH2O aire. Al comienzo del ciclo, la válvula de ventilación de exhalación se cierra y
se abre la válvula de flujo. A través del ventilador de algoritmos de control establecerá el
caudal necesario para alcanzar la presión controlada configurar PC 25cmH2O.El flujo
requerido al comienzo de la fase inspiratoria, cuando el volumen inspirado es cero:

2
Flujo = (PC - Volumen / CSR - PEEP) / RVA

Flujo = (25cmH2O - 0L / 0,05L / cm H2O - 5cmH2O) / 20cmH2O / L / s

Flujo = 20cmH2O / 20 cm H2O / L / S = 1 l / s = 60 L / min

En el instante inicial, el flujo inspiratorio es 60L / min. En el instante siguiente, con la entrada
de un volumen inicial, el incremento de presión se produce en el interior de los pulmones, y la
consiguiente reducción del flujo, y así sucesivamente.

Usando la ecuación que describe el llenado de los pulmones a una presión constante, es
posible determinar el volumen y la presión dentro de los pulmones al final de la inspiración,
después de 1 s.

La constante de tiempo en este caso es:

RC = 20cmH2O / L / s. S = 1 0,05L

Por lo tanto, después de 1 segundo, que corresponde a la constante de primera vez, el

volumen inspirado será el volumen constante de tiempo en el mismo es 63% del volumen
máximo en el equilibrio.

Max.vol = (25cmH2O - 5cmH2O). 0,05L / cm H2O = 1L

Vol INSP = 0,63. Max.vol = 0,63 L

Para este volumen, la presión elástica dentro del pulmón será:

Pel = = Palv Vol INSP / CSR + PEEP = 0,63L / 0,05L / cm H2O + 5cmH2O = 12,6cmH2O +
5cmH2O = 17,6 cm H2O.

En este caso, al final de la inspiración, la presión intrapulmonar al final de la inspiración no ha

alcanzado el valor ajustado de la presión controlada. Para que esto ocurra, el tiempo
inspiratorio debe ser más de 3 constantes de tiempo en este caso 3 segundos.

Durante el modo PC, un parámetro de control importante es el tiempo inspiratorio, y su

entorno está directamente relacionado con la mecánica respiratoria del paciente. tiempos

2
inspiratorios cortos pueden ser insuficientes para promover un volumen apropiado. Por otra
parte, a largo significar el tiempo inspiratorio, para una tasa respiratoria dada, los tiempos de
espiración más pequeño. Y de la misma manera que el llenado completo de los pulmones a
las demandas presión deseada al menos tres constantes de tiempo, la exhalación total del
volumen inspirado también requiere al menos 3 constantes de tiempo, e idealmente 5
constantes de tiempo. En caso de un tiempo espiratorio insuficiente, el siguiente ciclo
inspiratorio se iniciará con los pulmones que sigue manteniendo un volumen residual del
62,42
último ciclo caracterizado por la presencia de auto-PEEP o PEEP intrínseco .

Los efectos observados en el volumen y la presión alveolar durante el modo de PC, debido a
cambios en los principales parámetros de control y la mecánica respiratoria del paciente se
presentan a continuación (Tabla 2). Se consideró que Tinsp tiempo de inspiración es inferior a
3 constantes de tiempo. En el caso de que el tiempo inspiratorio supera este valor, la presión
alveolar será casi igual a la presión controlada.

pacient
fan
e

volume Pal PIP-

ordenador personalT.INSP R C
n v Pplateau

 () - - -  ()  ()  ()

-  () - -  ()  () -


- - -  ()  ()  ()
()


- - -  ()  () -
()

Tabla 2: Las relaciones entre los parámetros establecidos en el ventilador, la mecánica

respiratoria del paciente y los parámetros ventilatorios resultantes en el Control de Presión
manera.

Tomando el ejemplo de un ciclo en el que se ha producido un aumento en la resistencia de las

vías respiratorias del paciente, manteniendo sin cambios las variables restantes. El aumento
de la resistencia implica el aumento de la constante de tiempo, y por lo tanto el llenado de los

2
pulmones se producirá más lentamente. Por lo tanto, para el mismo tiempo de inspiración,
teniendo en cuenta que menos de 3 constantes de tiempo dará como resultado una
disminución en el volumen inspirado y la presión intrapulmonar. El efecto inverso se observa
con la disminución de la resistencia. Las otras posibilidades se resumen en la Tabla 2.

La característica principal del modo de PC es la dependencia entre la mecánica respiratoria

del paciente y el flujo inspiratorio y volumen. Para mantener la presión constante en la vía
aérea, el modo de PC previene la aparición de altas presiones, la determinación del
mecanismo de la lesión pulmonar en presencia de diferencias de la resistencia y el
3, 26,34,35,39,43,52, 53,75,76,87,89
cumplimiento nivel alveolar . A la inversa, un deterioro de la función
respiratoria, dará lugar a una disminución en los volúmenes de inspiración.

Como se ve, el modo VC no permite cambios en el flujo durante los ciclos asistidos (Stream
"fijo"), lo que puede resultar en el aumento del esfuerzo respiratorio del paciente. Al igual que
en el modo de PC, el ventilador se ajusta automáticamente el flujo con el fin de mantener una
presión de la vía aérea constante (flujo "libre"), el resultado del esfuerzo inspiratorio del
paciente es el flujo de aumento proporcional (Fig. 18). Esta forma de control es bastante
adecuada a la naturaleza de los ciclos asistida. Teniendo en cuenta la ecuación de movimiento
Pei esfuerzo del paciente, el flujo inspiratorio durante el modo de PC será:

Flujo = (PC + Pei - Volumen / CSR - PEEP) / RVA

Es decir, el efecto del esfuerzo inspiratorio del paciente es igual al aumento de control de la
presión, ya que esto estrés actuará para aumentar el gradiente de presión entre el aire y en
los pulmones.

Tomando el ejemplo numérico anterior, y teniendo en cuenta un esfuerzo inspiratorio

10cmH2O, da como resultado un flujo inicial:

Flujo = (+ 25cmH2O 10cmH2O - 0L / 0,05L / cm H2O - 5cmH2O) / 20cmH2O / L / s

Flujo = 30cmH2O / 20 cm H2O / L / S = 1,5 l / m = 90 L / min

El aumento de ventilador de flujo 60 a 90L / min en el comienzo de la inspiración para cumplir

con el esfuerzo del paciente y evitar la caída de presión en el aire asistida observado durante
los ciclos en el modo de VC. Por lo tanto, el modo de PC permite reducir el trabajo de la
respiración del paciente durante los ciclos asistidos, no garantiza, sin embargo, el volumen
actual 56.67 .

2
Soporte de presión

La presión de soporte del modo de control - PS se aplica sólo a los ciclos espontáneos en los
modos básicos SIMV y CPAP. El modo de PS se puede usar junto con el modo PC VC o la
SIMV modo básico.

El tipo de control ejercido sobre los ciclos espontáneos en modo PS es idéntico al que ejerce
sobre los ciclos asistidos durante el modo PC, donde la presión es el parámetro controlado
( "fijo"), y el parámetro resultante de flujo ( "libre"). Sin embargo, a diferencia del modo de PC
en el que el tiempo de fin de ciclo se produce en el modo de PS el ventilador monitoriza
continuamente el valor de flujo inspiratorio y terminar el ciclo cuando se alcanza un cierto valor
mínimo, o por flujo de cizallamiento. Este valor de flujo mínima para el ciclo final puede ser
una cantidad fija o un porcentaje del flujo inicial. El tiempo de inspiración de los ciclos en el
modo de PS depende de esfuerzo y la mecánica respiratoria del paciente.

La ecuación de movimiento se puede poner en términos de PS con soporte de presión y el

esfuerzo del paciente Pei, la correlación de los parámetros monitorizados (subrayado) y la
resultante (doble subrayado):

PVA = PS = Flujo / RVA + Volumen / CSR + PEEP - Pei

Flujo = ( PS + Pei - Volumen / CSR - PEEP ) / RVA

La presión de apoyo actúa para complementar el esfuerzo del paciente, permitiendo que las
fuerzas de resistencia y elásticas del sistema respiratorio y la ventilación se
deben. Considerando la suma del esfuerzo inspiratorio y el apoyo constituye la presión en el
motor de ciclo para un determinado exigencias inspiratorias del paciente, la presión de soporte
puede ser ajustado para proporcionar de apoyo total (PS 100%, Pei 0%) hasta la ausencia de
5, 16,19,20,28,30,54,59,92,95
medios de comunicación (0% de PS, Pei 100%) .

Colocación de los conceptos a través de un ejemplo numérico (Fig. 19):

Paciente: RVA 20cmH2O / L / s; RSE 0,05L / cm H2O; 10cmH2O esfuerzo inspiratorio del
ventilador: PS 25cmH2O;PEEP 5cmH2O

2
Figura 19: El soporte de presión modo de control - PS se aplica sólo a los ciclos
espontáneos. El ventilador ayuda a la inspiración del paciente mediante el aumento de la
presión de la vía aérea, la liberación de un flujo libre similar a la encontrada en la presión del
modo PC controlada. El ventilador monitoriza continuamente el valor de flujo inspiratorio y
terminar el ciclo cuando se alcanza un cierto valor mínimo, o por flujo de cizallamiento. El
tiempo de inspiración y el volumen de los ciclos en el modo de PS dependerán del esfuerzo y
la mecánica respiratoria del paciente.

Durante la fase espiratoria, la presión en los alvéolos está en equilibrio con la presión de la
PEEP 5cmH2O aire.Mediante la detección de los esfuerzos del paciente, la válvula de
ventilación de exhalación se cierra y se abre la válvula de flujo. A través del ventilador
algoritmos de control establecerá el caudal necesario para lograr el apoyo de la presión de

2
ajuste PS 25cmH2O. El flujo requerido al comienzo de la fase inspiratoria, cuando el volumen
inspirado es cero:

Flujo = (PS + Pei - Volumen / CSR - PEEP) / RVA

Flujo = (+ 25cmH2O 10cmH2O - 0L / 0,05L / cm H2O - 5cmH2O) / 20cmH2O / L / s

Flujo = 30cmH2O / 20 cm H2O / L / S = 1,5 l / m = 90 L / min

En el instante inicial, el flujo inspiratorio es 90L / min. En el instante siguiente, con la entrada
de un volumen inicial, el incremento de presión se produce en el interior de los pulmones, y la
consiguiente reducción del flujo, y así sucesivamente.

Si no es así si se utiliza el soporte de presión (PS = PEEP) para el mismo nivel de esfuerzo
del paciente recibiría el siguiente flujo de trabajo:

Flujo = (+ 5cmH2O 10cmH2O - 0L / 0,05L / cm H2O - 5cmH2O) / 20cmH2O / L / s

Flujo = 0,5 L / s = 30L / min

Para mantener el flujo de / min esfuerzo inspiratorio del paciente 90L debe tener una tres
veces mayor que la requerida con el uso de presión de soporte.

Durante los ciclos espontáneos se produce una inspiración activo, llenar los pulmones se verá
influido tanto por la constante de tiempo, como en el modo de PC, como el esfuerzo del
paciente. la visualización de que el esfuerzo del paciente actúa en la misma dirección de
aumentar la presión de soporte, ya que este esfuerzo se refleja en una disminución de la
presión pulmonar y el consiguiente aumento en el gradiente que genera el flujo, la misma
ecuación que gobierna el llenado de los pulmones durante la se aplica el modo PC. Sin
embargo, el esfuerzo del paciente no se mantiene en un valor fijo constante durante la
inspiración, lo que influirá en el tiempo de llenado en relación con una inspiración pasiva.

Para el ejemplo, como la velocidad de flujo inspiratorio inicial fue 90 L / min, la adopción de un
criterio de 25% para el resultado final del ciclo:

Terminar de flujo = 25%. 90 L / min = 22,5L / min = 0,375L / s

2
El volumen inspirado dependerá tanto de los niveles de presión de apoyo, la mecánica
respiratoria y el esfuerzo inspiratorio del paciente.

Los protocolos clínicos generalmente adoptan como un apoyo mínimo de presión 5cmH2O el
valor de que sería necesaria para superar la resistencia inherente del sistema de
ventilación. Cuando el paciente puede mantener la ventilación con este nivel de apoyo sería la
31,40,44,54-56
retirada del soporte ventilatorio .

Los ciclos soportados exposición presión el flujo, el volumen y la presión inspiratoria tiempo
inspiratorio totalmente dependiente y la mecánica respiratoria del paciente.

Los efectos observados en el flujo, volumen y tiempo de inspiración durante el modo PS,
aunque teóricamente se pueden definir con precisión relativa, se ven afectados en la práctica
por las características específicas de cada uno de ventilador. Las siguientes son algunas de
las relaciones, debido a los cambios en los parámetros clave del control y la mecánica
respiratoria del paciente (Tabla 3).

pacient
fan
e

esfuerz flui volume Tins

PS R C
o r n p


 ()- - -  () ?
()


-  () - -  () ?
()

 
- - - ? ?
() ()

 
- - -  ()  ()
() ()

2
Tabla 3: Las relaciones entre los parámetros establecidos en el ventilador, la mecánica
respiratoria del paciente y los parámetros ventilatorios resultantes en apoyo modo de presión.

El aumento del nivel de presión de soporte o un mayor esfuerzo inspiratorio representan tanto
el flujo de inspiración y el volumen. El tiempo inspiratorio será predominantemente
influenciada por la constante de tiempo del sistema respiratorio y la duración del esfuerzo de
inspiración.

El aumento de la resistencia disminuye el flujo de inspiración, lo que retrasa el llenado de los

pulmones. Dependiendo del valor de caudal establecido por el ventilador al final del ciclo
puede dar lugar a diferentes efectos en el tiempo inspiratorio y volumen. Si el ventilador de
utilizar un porcentaje del flujo inicial al final del ciclo, la disminución en el flujo inicial dará lugar
a la reducción del flujo de extremo, con la consiguiente prolongación, a veces excesivo
tiempo, inspiratoria. Teóricamente, la prolongación del tiempo de inspiración a compensar un
poco disminuir el flujo, manteniendo el volumen constante. Sin embargo, en la práctica el
paciente ejerce un esfuerzo espiratorio, abreviando largos tiempos de inspiración. Otras
veces, en función del tipo de control ejercido por el respirador debido a la mayor resistencia de
las vías respiratorias, hay una repentina presurización del circuito de respiración, la
observación de cantidades significativas de flujo que se tire solamente el espacio muerto del
circuito. A partir de este valor de flujo inicial, el ventilador establecer un criterio de terminación
relativamente alta, causando final prematuro del ciclo, con un volumen reducido y el tiempo
inspiratorio. Hay ventiladores en los que es posible atenuar el flujo inspiratorio inicial para
evitar oscilaciones de presión y el ciclo prematuro ciclismo. La presencia de auto-PEEP,
debido al aumento de tiempo inspiratorio, también contribuye a la disminución en el
volumen. Los aficionados en el que el criterio de terminación es un flujo constante de valor, el
flujo pico inicial no interferirían en la duración del ciclo. La duración del tiempo inspiratorio
dependería del flujo resultante en el aire, y el valor establecido por el ventilador hasta la
finalización del ciclo. Por ejemplo, si el paciente presenta un valor normal cumplimiento, el
flujo de inspiración se desintegrará lentamente, manteniendo probablemente terminará valor
de flujo, lo que resulta en un tiempo inspiratorio prolongado, y, posiblemente, el mantenimiento
del volumen corriente.

La disminución en el cumplimiento resultaría en una caída más pronunciada en el flujo debido

al aumento agudo de la presión pulmonar. El flujo inicial no se verá afectada, ya que está
influenciado principalmente por la resistencia. Los efectos observados en este caso sería la
reducción de tiempo de inspiración y el volumen tidal.

2
presión limitada

La presión de modo Limited se encuentra comúnmente en los ventiladores neonatales, y se

aplica a los ciclos controlados y ayudó en los ventiladores que permiten la ventilación
sincronizada (asistido y / o SIMV). En este modo, el ventilador se mantiene un flujo continuo
12
de aire a través de un flujo de la válvula o un simple medidor de flujo .Durante la fase
espiratoria de flujo continuo se desvía hacia el medio ambiente a través de la válvula de
exhalación que permanece abierta, o parcialmente cerrada con el fin de generar una presión
espiratoria positiva. Los ciclos se inician por el cierre de la válvula de exhalación, cuando el
flujo constante está dirigida a los pulmones. El llenado de los pulmones tiene lugar de manera
similar a lo que ocurre en el modo de VC, con la presión de la vía aérea y el parámetro
resultante obedecer la ecuación de movimiento.

PVA = Flujo .Rva + Volumen / CSR + PEEP

En el modo CV, la válvula de exhalación se cierra a una presión 120cmH2O, y el ciclo se

completa cuando se alcanza el volumen programado. Esto significa que a menos que se
activa un límite de alarma, la presión de la vía aérea puede elevarse a 120cmH2O. Con el fin
presión Limited, el valor de la presión a la que la válvula de exhalación es cerrado no es fija,
pero puede ser ajustado por el operador, que consiste en un límite de presión inspiratoria. Si
durante la presión de la vía aérea fase inspiratoria se mantiene por debajo del límite
establecido, la válvula de exhalación permanecerá cerrada, y todo el flujo conjunto será
dirigido al paciente, lo que resulta en un patrón similar al que se encuentra en el modo VC. De
lo contrario, limitar la presión en la vía aérea que permite parte del flujo de escape continuo
para el medio ambiente. Desde el momento en que se alcanza el límite de presión, el flujo
inspiratorio disminuirá exponencialmente con el mismo patrón que se muestra en el modo de
PC de acuerdo con la ecuación de movimiento. La presión se convierte en el parámetro
controlado y el flujo de volumen y los parámetros resultantes.

PVA = Plim = Flujo .Rva + Volumen / C + PEEP

Con el fin de presión limitada de la misma manera que en el modo PC, el tiempo inspiratorio
se controla directamente, es decir, el ciclo se completa cuando se alcanza el tiempo de
inspiración. El volumen inspirado será el resultado de los ajustes de flujo, el límite de presión
inspiratoria, el tiempo inspiratorio y la mecánica respiratoria del paciente.

Es importante entender la diferencia fundamental entre el PC y el modo de presión limitada. El

primer flujo es libre, es decir, necesariamente se alcanzará el valor de la presión de ajuste y
mantenido por el ventilador a través de la válvula de control de flujo con el fin de ajustar el flujo

2
de suministro de las condiciones de demanda variable. En el modo de flujo de presión limitada
es fija, no necesariamente alcanzado el valor establecido para el límite de presión mediante el
control de la válvula de exhalación. En presencia de esfuerzo inspiratorio del paciente, se
producirá el mismo efecto observado en el modo de VC, es decir, la caída de presión en el
aire y un aumento del trabajo de respiración (Fig 20).

Figura 20: Con el fin de flujo a presión Limited es fijo, y el límite de presión es realizada por la
válvula de exhalación.En presencia de esfuerzo inspiratorio del paciente, se producirá el
mismo efecto observado en el modo de VC, es decir, la caída de presión en el aire y un
aumento del trabajo de la respiración.

2
En aplicaciones neonatales y pediátricos, el uso de flujos inspiratorios mayores que exceda la
demanda inspiratoria del paciente puede reproducir el efecto de flujo libre. En este caso, la
reserva de flujo es el exceso que escapa a través de la válvula de exhalación.

PSVAs

El modo de control PSVAs - Ventilación asistida volumétrica con soporte de presión se aplica a
los ciclos controlada y asistida en los modos básicos controlados, asistido y SIMV.

Ventilación Control de los modos de volumen y control de la presión se distinguen por la forma
en que se ejerce el control de flujo. Brevemente en el modo VC el flujo se controla parámetro (
"fijo") y la presión de la vía aérea es el resultado ( "libre"); en el modo PC la presión de la vía
aérea se controla ( "fijo") y el flujo es el resultado ( "libre"). Como se ha discutido, la ecuación
de movimiento se refiere a los parámetros controlados (subrayados) y la resultante (doble
subrayado).

En VC orden:

PVA = RVA. Flujo + vol / CSR + PEEP + Pei

En el modo PC:

PVA = PC = RVA. Flujo + vol / CSR + PEEP + Pei

Con el fin VAPS el ventilador tiene un control dual con el fin de garantizar que, durante la fase
inspiratoria de ciclos controlados y asistida hasta que alcanza el control de volumen:

El flujo resultante en el aire es mayor que o igual que el flujo controlado;

La presión de las vías respiratorias resultante es mayor que o igual que el control de presión.

Un ejemplo de manual para entender el tipo de control que se ejerce en el modo de VAPS es
la comparación entre un ciclo asistida en modo VC con la aparición de un esfuerzo inspiratorio
del paciente y un ciclo asistida en el modo de VAPS con el mismo esfuerzo inspiratorio (Fig.
21).

2
Figura 21: En el modo de VAPS aplicable a ciclos controlados y asistida, el ventilador controla
simultáneamente los niveles de flujo y de presión en el aire. En los ciclos asistidos el modo de
volumen controlado, el esfuerzo del paciente provoca una depresión en la curva de presión, lo
que indica que el paciente ha tomado una parte del esfuerzo respiratorio. En el modo de
VAPS, a través de un control dual, la combinación de los algoritmos de VC y el modo de PS, el
ventilador impide que la caída de presión observada en el modo asistido, aumentando el flujo
inspiratorio flujo "libre" controlada más allá de la "fija".

En el primer ciclo, en ausencia de esfuerzo inspiratorio, el ventilador hace todo el trabajo de la

respiración y la presión de la vía aérea muestra la morfología típica del modo VC. En el
segundo ciclo, el esfuerzo del paciente provoca una disminución de la presión pulmonar, que
se refleja en la presión de la vía aérea. Se observa una depresión en la curva de presión en

2
relación con el ciclo controlado, lo que indica que el paciente ha tomado una parte del
esfuerzo respiratorio. En presencia de alta tensión para el paciente y los flujos de la
insuficiencia de la mascarilla de respiración, la presión cae a través del ciclo pueden mostrar
valores marcados, lo que representa un aumento significativo en el esfuerzo respiratorio del
paciente. Esta situación es obviamente indeseable en el modo asistido, cuando se trata de
aligerar la carga de los músculos respiratorios, en una insuficiencia respiratoria aguda
generalmente.

En el modo de VAPS, a través de un control dual mediante la combinación de los algoritmos

de modo CV y PS, el ventilador impide que la caída observada de presión en el modo asistido,
aumentando el flujo inspiratorio "libre" en el flujo controlado "fijo", donde la presión de la vía
aérea está por debajo de un nivel mínimo establecido. El modo de VAPS requiere ajuste de
flujo, volumen y soportar la presión, y el ciclo resultante es una combinación de VC y los ciclos
del modo de PC o PS. En función de la configuración de los controles de flujo y volumen, la
presión de la vía aérea resultante es mayor que la cantidad ajustada de soporte de presión,
prevalecerá tipo de control VC, de lo contrario prevalecerá tipo de control PS.

el ventilador se activará automáticamente el flujo de "libre", además de la corriente "fija" la

prevención de la pérdida de carga por debajo del nivel establecido.

En el modo de vista original VAPS 2, 11,13-15 , los ciclos se realizan de la misma manera como el
ciclo en el modo de VC, se alcanza el volumen programado, que siendo posible también para
pausa inspiratoria de programación. En este caso, el control de pausa mantiene la presión en
la vía aérea, lo que permite la aparición de flujo de "libre". Existen variaciones, en el que el
final del ciclo sigue el criterio de terminación del modo de PS, a través de un valor de flujo de
cizallamiento. En este caso puede haber aumento de volumen inspirado en relación con
controlado 18,36,38,45,57 .

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