Formulario para solicitud de cupo

Datos del estudiante

Tipo de Lugar de
Nombre Dulcemaria Montoya Leon Documento 1040753653 Tarjeta de Identidad Antioquia, Envigado
documento expedición
Género Femenino Tipo de sangre 4 Estrato 3 E-mail jessica.0608@hotmail.com
Dirección Cra 58 # 79 sur 70 Tel. 2790801-3096453 Municipio La Estrella
Fecha de Lugar de
Curso actual -1 A 26 de Septiembre de 2014 Antioquia, Envigado Barrio El Dorado
nacimiento nacimiento.

Datos de la madre
Nombres Jessica Liset Leon Parra Documento 1040741833 Lugar de expedición Antioquia, La Estrella
Dirección cra 58 # 79 sur 70 Tel. 3003180214 Ocupación Ama de casa Empresa ama de casa

Datos del padre

Nombres Mario Montoya cuartas Documento 1040738636 Lugar de expedición Antioquia, La Estrella
Dirección Cra 65 B # 87 sur 67 int 156 Tel. 3096453 Ocupación comerciante Empresa independiente

Datos del acudiente

Nombres Gloria Gladis Parra Parra Parentesco Abuelo
Documento 21709216 Tipo de documento Cédula de Ciudadanía Lugar de expedición La Estrella, Antioquia
Dirección cra 58 # 79 sur 70 Tel. cra 58 # 79 sur 70 E-mail gladisparra0@gmail.com
secretaria de educación de Antioquia (
Ocupación Docente Empresa
SEDUCA)

Observaciones

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Firma del padre Firma de la madre Firma del estudiante