ANEMIA: CONCEPTO, CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN

PRUEBAS DE LABORATORIO
El estudio del paciente con anemia incluye las pruebas que se detallan a continuación.

1. Hemograma
Los contadores electrónicos aportan automáticamente el número de hematíes, la cifra de
hemoglobina, el hematocrito y los índices corpusculares: volumen corpuscular medio, hemoglobina
corpuscular media y concentración de hemoglobina corpuscular media).
 Hemoglobina (Hb): la cifra de hemoglobina es el parámetro más importante para el
diagnóstico de anemia. El límite inferior de la normalidad en adultos es de 13 g/dl en
varones, de 12 g/dl en mujeres no embarazadas, de 11 g/dl en embarazadas y de 11,5
g/dl en niños de 2 a 9 años, e inferior en los de menor edad.
 Volumen corpuscular medio (VCM): es el tamaño promedio de los glóbulos rojos. Es un dato
clave para establecer una primera orientación diagnóstica de la anemia y nos permite
clasificar la anemia en función de si el VCM es bajo, normal o elevado.
 Hemoglobina corpuscular media (HCM): es la cantidad de hemoglobina promedio de un
hematíe. Una HCM baja indica la disminución del contenido de hemoglobina por célula y
se traduce en hipocromía en el frotis de sangre periférica. Esto se puede ver en la
deficiencia de hierro y hemoglobinopatías.
 Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): es la cantidad de hemoglobina
relativa al tamaño del hematíe. Los valores muy bajos de CHCM son típicos de la anemia
por deficiencia de hierro, y los valores muy altos reflejan típicamente esferocitosis o
aglutinación de glóbulos rojos.
 Amplitud en la curva de distribución de los eritrocitos (ADE): es una medida de la variación del
tamaño de los hematíes, que se refleja en el grado de anisocitosis en el frotis de la sangre
periférica.
2. El recuento de reticulocitos
 El recuento de reticulocitos es otro parámetro fundamental para orientar el diagnóstico,
porque permite clasificar las anemias en regenerativas o arregenerativas. Se determina
por recuento directo en el frotis teñido de azul de metileno o azul de cresilo brillante, o, con
más precisión, por medio de contadores automatizados utilizando la tinción con un
colorante fluorescente como el naranja de tiazol, que se une al ácido ribonucleico (ARN)
de los reticulocitos.
 Se expresa en porcentaje sobre el número de eritrocitos (la cifra normal es 0,5-2 %), o en
número absoluto (en este caso la cifra normal es 25.000-85.000/μl). Si la cifra absoluta es
superior a 100.000/μl, indica un incremento adecuado de la eritropoyesis en respuesta a la
anemia, y suele observarse en las anemias hemolíticas.
 En general, es más fiable utilizar el número absoluto de reticulocitos que el porcentaje,
porque este último puede ofrecer valores falsamente elevados si el número de eritrocitos
es bajo. Si no se dispone del valor absoluto, se debe utilizar el índice de producción
reticulocitario (IPR) (tabla I). Si el índice es inferior al 2 %, refleja una anemia
hipoproliferativa, y si es superior al 2-3 %, indica una anemia regenerativa. El hemograma
revela también la cifra de leucocitos, el recuento diferencial y las plaquetas, datos que son
importantes para el estudio de una anemia.

3. Frotis de sangre periférica

 El frotis es la extensión de una gota de sangre extendida sobre un porta y teñida con un
colorante apropiado, como el May-Grünwald-Giemsa. Permite el estudio de la morfología
de los hematíes y las alteraciones de su color y tamaño, y confirmar los índices
 eritrocitarios, como la microcitosis y la macrocitosis aportadas por el VCM y la anisocitosis
revelada por la ADE (figs. 2 y 3).
 Si los eritrocitos son pálidos se denominan hipocrómicos, y habitualmente es la
consecuencia de una disminución del contenido de hemoglobina por ferropenia o
talasemia.
 La policromasia (tonalidad gris azulada en los eritrocitos) se observa en caso de
reticulocitosis. Las alteraciones morfológicas más frecuentes de los eritrocitos se recogen
en la tabla IV.
 Los eritroblastos o eritrocitos nucleados en sangre periférica pueden aparecer en las
anemias hemolíticas con intensa reticulocitosis, y son un reflejo de una intensa
eritropoyesis.
 Además de las alteraciones en la forma de los hematíes, también pueden verse
inclusiones en su citoplasma (tabla V).
 En el frotis también es necesario observar la morfología de los leucocitos y las plaquetas,
ya que puede ayudar al diagnóstico:
-Disminución o ausencia de granulación de los neutrófilos, que puede ocurrir en los
síndromes mielodisplásicos o las leucemias.
- Bastones de Auer, que se observan en las leucemias agudas.
-Hipersegmentación de los neutrófilos, que es característica de la anemia megaloblástica.
Bibliografía:
MORALEDA JIMÉNEZ, JOSÉ MARÍA. (2017). PREGRADO DE HEMATOLOGÍA. EDITORIAL Luzán 5. Recuperado:
Abril 25, 2019. Consultado de: www.sehh.es/images/stories/recursos/2017/10/Libro-HEMATOLOGIA-
Pregrado.pdf