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Traumatismo Lesión, orgánica o fisiológica, provocada por la acción de una noxa externa.
Clasificación
En base al mecanismo - Directa: la lesión se produce en el mismo sitio del
impacto.
- Indirecta: la lesión se produce en un lugar distinto al
del impacto.
En base a la lesión - Contusión: No hay solución de continuidad en la piel.
Equimosis
Hematoma
Derrame seroso
- Herida: Hay solución de continuidad en la piel.
Punzante
Cortante
Punzocortante
Contusa
- Esguince: Lesión del aparato capsuloligamentoso que
produce elongación y rotura parcial o completa de
sus fibras.
- Luxación: Perdida del contacto normal entre las superficies
articulares.
Completa
Incompleta Subluxación
- Fractura: Solución de continuidad en un hueso. Puede ser
Traumática: por acción de una noxa externa.
Patológica: cuando se produce sobre un hueso
enfermo, generalmente por un tumor.
El aparato locomotor esta formado por: Huesos
Articulaciones
Músculos
Vasos sang
Nervios
Ante un traumatismo, cada una de estas estructuras puede sufrir las siguientes lesiones:
4. Vasculares
Herida Abierta hemorragia externa.
Cerrada hemorragia hematoma presión colapso venosos y linfático
Edema
Necrosis Isquemia Compresión de capilares
Concepto: en todo paciente fracturado, las lesiones vasculares se buscan, no se ven.
Diag de isquemia por lesión vascular:
Evaluar: Color
Tº
Pulso distal
Relleno subungueal o pulpejo de los dedos en caso de uñas pintadas
6. Fracturas: Clasificación
Según el mecanismo traumático Directo
Indirecto
Según su anatomopatologia Completo: Afecta al hueso en todo su espesor.
Trazo único (2 fragmentos)
Fractura segmentaria (2 trazos, 3 fragmentos)
Fractura multifragmentaria o conminuta
Según dirección del trazo Transversal (trazo perpendicular al eje longitudinal del hueso)
Oblicua Corta. Angulo < a 45º.
Larga. Se desplazan con facilidad.
Espiroidea (trazo en dirección helicoidal)
Según su desplazamiento No desplazada
Desplazada Angulacion
Desplazamiento lateral
Acortamiento con cabalgamiento
Diastasis
Impactacion
Rotación
Según comunique con el exterior Abierta o expuesta. Comunica con el exterior.
Cerrada
Según la zona afectada Diafisaria
Metafisaria
Epifisaria Articular: afecta la superficie articular.
Extraarticular.
Según la estabilidad Estable: se mantiene cuando se la alinea. Suelen ser transversales y
oblicuas
cortas.
Inestables: cuando se las alinea, tienden a desplazarse nuevamente. Suelen ser
oblicuas largas, conminutas o segmentaria.
Según reducción Reductibles
Irreductible
Se habla de retardo de consolidación cuando el callo óseo no se forma en el plazo habitual, pero todavía lo
puede hacer.
Ventaja Desventaja
Transtuberositaria - Es fácil de hacer - Elongo los ligamentos de la rodilla
- Puede usarse en fracturas bajas de por lo que no puede dejarse mucho
fémur. tiempo.
Supracondilea - No elonga los ligamentos de la - Difícil de hacer
rodilla, pero puede dejarse mucho - No puede usarse en fracturas bajas
tiempo. de fémur.
Tracción de partes blandas: se utiliza principalmente en niños, debido a la presencia del cartílago de
crecimiento que impide la utilización de tracciones oseas.
La mas utilizada es la tracción a nivel de la pierna en lesiones por
traumatismos de pelvis, cadera, muslo o luxación congénita de cadera.
Materiales: Venda con tela adhesiva de 5 a 10 cm de ancho
Cuerda y peso
Taco de madera de 8 x 8 cm con orificio central
Inmovilización: es mantener en reposo e inactividad a uno o mas miembros, un segmento del miembro o a
la columna vertebral, por un tiempo determinado.
Tipos: el yeso siempre debe inmovilizar una articulación proximal y una distal a la fractura.
Para MS: Yeso braquipalmar del 1/3 sup del brazo al pliegue de flexión de los
dedos (codo en 90º).
Yeso antebraquipalmar 1/3 sup del antebrazo al pliegue de flexión de los
dedos (codo 90º).
Mano de yeso del pliegue de flexión de la muñeca al pliegue de flexión de
los dedos.
Toracopalmar Incluye el tórax y todo el miembro sup.
- miembro en 75º de abducción
- anteroposicion de 30º
- leve rotación ext
Para MI: Yeso pelvipedico de borde inf del tórax hasta la raíz de los dedos - rodilla semiflexionada
- cadera: flexión 15-20º
- tobillo 90º
Deja libre la zona genito-peroneo-anal.
Yeso cruropelvico (bota larga) 1/3 sup del muslo a la raíz de los dedos. - Rodilla semif.
- Tobillo 90º
Calza de yeso desde 1/3 sup del muslo a la línea bimaleolar. Rodilla en semiflexion 60º.
Bota corta desde la tuberosidad anterior de la tibia a la raíz de los dedos. Tobillo a 90º.
Edema distal: por compresión o falta de elevación del miembro en los periodos de reposo.
Tto: recambio de yeso e instruir al pte para que eleve la extremidad.
En recepción hospitalaria
• Antecedentes de trauma
• Reevaluación general
• Tto del shock
• Medicación: ATB - ATT - Sintomáticos (cefalosporina de 1° generación ó eritro c/o s/ AMG –
Penicilina si tierra)
• Aplicar vacuna antitetánica
• PREQUIRÚRGICO: ECG
LAB
HEM (GRUPO Y FACTOR)
RX DE TORAX Y MIEMBRO (OJO MUJER JÓVEN)
En área quirúrgica
• Herida cubierta
• Tomar una muestra de la herida y pedir examen directo, cultivo y tipificación con antibiograma
• Lavado con solución antiséptica del miembro y rasurado
• Reevaluación del miembro – nervios y vasos –
• Evaluación de Rx del miembro
• Colocación de campos quirúrgicos
• Cepillado estéril de la herida
• Abundante lavado de arrastre
• Eliminación de elementos extraños superficiales
• Exploración quirúrgica: plano por plano y limpieza quirúrgica
consiste en la eliminación absoluta de
todo tejido necrótico y potencialmente
contaminado.
Piel: ampliación según líneas de tensión. Escisión 1mm.
Tej c subcut: mala resistencia: resecar
Aponeurosis: Aponeurotomia – respetar
Músculo: respetar si - sangra
- se contrae
- rojo
Hueso: Escarificar extremos.
Eliminar pequeños fragmentos desvinculados y respetar los grandes para estabilizar.
NO DESPLAZADAS DESPLAZADAS
REDUCCION
REDUCTIBLES IRREDUCTIBLES
ESTABLES INESTABLES
TRACCIÓN
ESTABILIDAD INTRÍNSECA
YESO
CIRUGIA
Sme compartimental
Conjunto de signos y síntomas caracterizados por el compromiso de la circulación en el interior de un
compartimento aponeurótico cerrado debido a un de la presión en dicho lugar.
Esto lleva a la muerte de los tejidos (músculos y nervios).
la presión de un espacio fascial cerrado la perfusión capilar necesarios para conservar la viabilidad
Laboratorio - CPK
- ph y pO2 en músculo
- EMG
Doppler
Diagnostico diferencial:
Sme compartimental Oclusión arterial Neuropraxia
Presión + - -
Paresia – parestesia + + +
Dolor al estiramiento + + -
Pulso presente + - +
Osteosíntesis: Busca reestablecer una continuidad donde hubo una fractura suele usarse acero 316 (
reacciones alérgicas).
Elementos - tornillos
- placas
- clavos placas
- enclavados y enclavijados intramedulares
- osteodesis percutánea
x Clavos placas: se utilizan en fracturas laterales del cuello del fémur, fracturas intercondileas.