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CASO CLINICO
Placenta Previa
ESTUDIANTES:
CARLA URGILES PAZMIÑO
ALEX TORRES RIOFRIO
ASIGNATURA:
PPP EN GINECOBSTETRICIA
DOCENTE:
DRA. RICHARD CHIRIBOGA
CURSO:
DECIMO PRIMER SEMESTRE
PARALELO:
“B”
HISTORIA CLÍNICA
Motivo de Consulta:
· Control de Embarazo
· Sangrado transvaginal
Enfermedad actual:
Paciente de 32 años de edad acude a consulta externa de
ginecología por Control de embarazo + Sangrado transvaginal rojo
rutilante de escasa cantidad además de dolor suprapúbico. Médico
solicita valoración por ecografía por antecedente de placenta
posterior previa oclusiva parcial g2 se recibe reporte de placenta
posterior oclusiva total motivo por el que se decide el ingreso a esta
casa de salud.
Al momento paciente tranquila y asintomática.
Hábitos No Tóxicos:
· No refiere
Hábitos Tóxicos:
· No Refiere
Examenes
Eco
Ubicaciòn fetal: Cefalica
Latido Fetal: 132 LPM
Liquido Amniotico: Normal
Placenta: Posterior previa Oclusiva total
Circular de Cordon
· FR: 20 RPM
· T: 36.4ºC
· SatO2: 98%
· PESO: 74 kg
· TALLA: 154 cm
PIEL Y FANERAS
Piel: Normotérmica y normoelastica.
Uñas: Distribución y forma normal; llenado capilar 2 segundos
Pelo: Bien implantado, No desprendible a la tracción.
A. RESPIRATORIO:
Inspección: Mamas Simétricas
Palpación: Amplexión y Amplexación conservada, frenito
conservado
Percusión: Claro pulmonar
Auscultación: Murmullo vesicular conservado en ambos hemitórax.
A. CARDIOVASCULAR:
Inspección: Choque de punta no visible
Palpación: Choque de punta no palpable
Percusión: Matidez cardiaca límite normal (en 5º espacio intercostal)
Auscultación: Ruidos cardiacos regulares R1 y R2, sin soplos
ABDOMEN:
Inspección: Globuloso compatible con útero gestante, altura uterina
32cm
Palpación: Movimientos fetales presentes, dinámica uterina ausente.
Percusión: Abdomen timpánico.
Auscultación: Peristaltismo normal.
FCF: 142-150 LPM
GENITOURINARIO:
Inspección: Sangrado transvaginal en escasa cantidad
Palpación: Sin modificaciones cervicales
Percusión: Puño percusión positiva bilateral
Tacto Rectal: No valorado
SOMA:
Inspección: Miembros Inferiores sin edema, móviles y simétricas
Palpación: Tono y fuerza muscular conservada en miembros
superiores e inferiores
SISTEMA NERVIOSO:
Paciente orientada en tiempo espacio y persona
Glasgow: 15/15
· Ocular: 4
· Motor: 6
· Verbal: 5
PARES CREANEALES:
Olfatorio: conservado
Óptico: conservado
Motor- Ocular- Común: conservado
Troclear: conservado
Trigémino: conservado
Motor Ocular Ext: conservado
Facial: conservado
Auditivo: conservado
Glosofaríngeo: conservado
Neumogástrico: conservado
Espinal: conservado
Hipogloso Mayor: conservado
REFLEJOS
Bicipital: ++
Tricipital: ++
Rotuliano: ++
MOTILIDAD
Motilidad activa y pasiva: conservada
Fuerza Muscular: MSI 5/5 MSD 5/5 MII 5/5 MID 5/5
SENSIBILIDAD
Superficial
Ø Táctil: Conservado
Ø Térmica: conservado
Ø Dolorosa: Conservado
Profunda
Ø Palestesia: Conservado
Ø Batiestesia:Conservado
Ø Barognosia: Conservado
TAXIA: Conservado
PRAXIA: Conservado
S
Paciente de 32 años de edad acude a consulta externa de ginecología
por Control de embarazo + Sangrado transvaginal en escasa cantidad,
Médico tratante valora con ecografía con reporte de placenta posterior
oclusiva total, por lo que se decide el ingreso a esta casa de salud.
O
Signos vitales:
· FC: 100 LPM
· FR: 20 RPM
· T: 36.4ºC
· SatO2: 98%
· PESO: 74 kg
· TALLA: 154 cm
A:
Diagnósticos diferenciales:
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
RUPTURA UTERINA
PLACENTA PREVIA
Cicatrices uterinas
Gran multiparidad
ANALISIS DEL PROBLEMA
Placenta previa:
Manifestaciones clínicas:
ANÁLISIS ETIOLÓGICO:
● Multiparidad
● Edad materna
● Cirugía previa uterina
● Embarazo gemelar
● Cesárea previa
● Tabaquismo
ANÁLISIS TOPOGRÁFICO:
Tipo IV
completa La placenta cubre completamente la parte superior del cuello del útero
P:
EXAMENES COMPLEMENTARIOs:
30 de Abril de 2019
ECOGRAFÍA
· Peso: 2620
· Circular de cordón
REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
DIAGNOSTICO:
· O441 - Placenta previa con Hemorragia
2. Reposo absoluto
4. Control de Sangrado
EVOLUCION
01/05/2019
S
Paciente de 32 años de cursa con 24 horas de hospitalización, refiere
sangrado mínimo manchado negruzco de su ropa interior, con dx de
placenta posterior oclusiva parcial.
O
Signos vitales:
A
· O441 - Placenta previa con Hemorragia
P
● Dieta para diabético
● control de signos vitales
● reposo absoluto
● control de sangrado transvaginal
● monitoreo fetal cada 8 horas
02/05/2019
S
Paciente de 32 años de cursa con 48 horas de hospitalización, cursa
embarazo de 35,4 semanas por eco (14/12/2018) Por FUM de 36,6 SG
+ placenta posterior oclusiva parcial. No refiere sangrado
A
· O441 - Placenta previa con Hemorragia
P
● Dieta general
● control de signos vitales
● reposo absoluto
● control de sangrado transvaginal
● monitoreo fetal cada 12 horas
03/05/2019
S
Paciente de 32 años de cursa con 72 horas de hospitalización, cursa
embarazo de 35,5 semanas por eco (14/12/2018) + placenta posterior
oclusiva parcial. Presenta sangrado activo
O
Signos vitales:
· FC: 83 LPM
· FR: 20 RPM
· T: 36.4ºC
· TA: 100/60 mmHg
· SatO2: 98%
· Proteinas: negativas
A
· O441 - Placenta previa con Hemorragia
P
● Dieta general
● control de signos vitales
● reposo absoluto
● control de sangrado transvaginal
● monitoreo fetal cada 12 horas
nota: se explica a pct y familiar que si persiste el sangrado activo
transvaginal, se procederá a realizar cesárea de emergencia con
posible histerectomía por riesgo de acretismo placentario
04/05/2019
S
Paciente de 32 años de cursa su 4to día de hospitalización, cursa
embarazo de 35,6 semanas por eco (14/12/2018) + placenta posterior
oclusiva parcial. Presenta secreción vaginal achocolatada en escasa
cantidad
O
Signos vitales:
· FC: 83 LPM
· FR: 20 RPM
· T: 36.4ºC
· TA: 100/60 mmHg
· SatO2: 98%
· Proteinas: negativas
A
· O441 - Placenta previa con Hemorragia
P
● Dieta general
● control de signos vitales
● reposo absoluto
● control de sangrado transvaginal estricto
● monitoreo fetal cada 8 horas
05/05/2019
S
Paciente de 32 años de cursa su 5to día de hospitalización, cursa
embarazo de 36 semanas por eco (14/12/2018) + placenta posterior
oclusiva parcial.
O
Signos vitales:
· FC: 86 LPM
· FR: 20 RPM
· T: 36.7ºC
· TA: 105/65 mmHg
· SatO2: 98%
· Proteinas: negativas
A
· O441 - Placenta previa con Hemorragia
P
● Pase a centro obstétrico y finalización del embarazo
● Cesárea de emergencia
● salpingectomía por paridad satisfecha
● cefazolina 1g iv stat
● 1 paquete globular
● comunicar neonatología
PLAN TRATAMIENTO SEGÚN GUÍA DE PRÁCTICA
Recomienda un tratamiento conservador para alcanzar la madurez fetal
en aquellas gestantes:
Hemorragia leve
Gestante hemodinámicamente estable, no en fase activa
de parto.
Edad gestacional menor a 36-37 semanas
Feto vivo, sin compromiso del bienestar fetal.
El tratamiento conservador para manejo de las gestantes incluirá:
Estabilización hemodinámica
Maduración pulmonar.
Tocolisis en caso de ser necesario.
Valoración del bienestar fetal.