Introducción

El flujo de la sangre por el sistema cardiovascular ocurre debido a la diferencia de

presiones que existen de un punto del circuito circulatorio a otro punto del circuito.
La presión sanguínea disminuye conforme la distancia desde el ventrículo
aumenta, por lo tanto, la sangre fluye unidireccionalmente desde sitios con mayor
presión cercanos al corazón a sitios más alejados del corazón con menor presión
sanguínea.
 Objetivos
1. Comprender los principios básicos y las fuerzas que determinan la presión
arterial, el flujo sanguíneo y la resistencia periférica en el sistema vascular.
2. Determinar la presión arterial y familiarizarse con la manera de medir la
mediante el método palpatorio o de Riva Rocci y el método auscultatorio de
Korotkoff.
3. Explicar cómo se realiza la medición de la Presión Arterial realizando la
técnica apropiada.
4. Reconocer los mecanismos que regulan la presión arterial.
5. Identificar la importancia de la presión arterial media.
6. Comprender en que consiste los ruidos de Korotkoff.
7. Determinar a qué se deben las variaciones dela presión arterial con el
tabaco.
8. Explicar cómo se comporta la presión arterial sistólica y cómo la diastólica
durante el ejercicio.
9. Explicar en qué consiste la maniobra de Osler.
 Marco teórico
PRESIÓN ARTERIAL

Se usan indistintamente los términos de: Presión Sanguínea (fuerza que ejerce la
sangre contra la pared de las arterias) y Tensión arterial (resistencia que oponen
las paredes al paso de la sangre).

Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias cuando se

contrae el ventrículo izquierdo del corazón, la sangre es expulsada por la aorta y
viaja por las grandes arterias hasta las más pequeñas. La presión arterial está
determinada fundamentalmente por la fuerza de la contracción ventricular
izquierda y por la resistencia arteriola. Alcanzando su punto máximo en
correspondencia con el sístole ventricular que es (la presión sistólica o máxima)
PAS) y su mínimo en relación con el diástole ventricular que sería (la presión
diastólica o mínima) PAD

En la práctica la PAM en reposo se calcula a partir de las presiones diastólicas y

sistólicas, teniendo en cuenta que, durante cada ciclo cardiaco, el corazón
transcurre las 2/3 del tiempo en diástole y 1/3 en sístole.

Su fórmula para el cálculo es: PAM (mmHg.)= (2/3 presión diastólica + 1/3
presión sistólica) (concepto que el enfermero debe recordar muy bien para la
práctica diaria).

El valor de la PAM es dependiente del flujo sanguíneo y de la resistencia periférica

al flujo (que resulta del rozamiento entre la sangre y las paredes de las arterias) y,
por lo tanto, está determinada por parámetros cardiacos como vasculares.

La relación entre dichos parámetros está representada en la fórmula que describe

la PAM como la resultante de la interacción entre el volumen minuto cardiaco
(VMC), la resistencia vascular sistémica o resistencia periférica (RP), y la presión
venosa central (PVC).

PAM (mmHg) =VMC (ml/min) x RP (mmHg/ml/min)+ PVC (mmHg)

Como la presión venosa central tiene un valor cercano a 0 mmHg, la formula seria:

PAM= VMC (ml/min) x RP (mmHg/ml/min)

* En condiciones normales, el mantenimiento de la presión arterial requiere que un

aumento del volumen minuto sea compensado por una disminución de la
resistencia periférica, y viceversa.
Otra medida importante es la presión arterial media (PAM) que es definida como el
promedio de la presión en las arterias durante un ciclo cardíaco. Se considera que
este parámetro refleja mejor que la presión sistólica la perfusión que reciben los
diferentes órganos. Se considera que una PAM mayor a 60 mmHg es suficiente
para mantener los órganos de la persona promedio bien perfundidos. Si la PAM
cae de este valor por un tiempo considerable, el órgano blanco no recibirá el
suficiente riego sanguíneo y se volverá isquémico.

La presión arterial media (PAM) está determinada por el gasto cardiáco (GC), la
resistencia vascular periférica (RVP) y la presión venosa central (PVC). La fórmula
que relaciona estos conceptos es:

PAM = (GC x RVP) + PVC

Dado que la PVC es aproximadamente 0, la fórmula queda:

PAM ≈ (GC x RVP)

Así se puede ver qué cambios en el gasto cardiaco o en la resistencia vascular

periférica afectan la PAM. Si se aumenta el GC o la RVP aumenta la PAM
“Técnica para la medición dela presión arterial”, se basa en la auscultación de
sonidos (ruidos de Korotkoff) que se generan en las arterias periféricas
(normalmente la arteria radial) por el flujo de la sangre al pasar por la arteria
cuando se coloca un brazalete que comprime dicha arteria.

Los ruidos de Korotkoff, fueron descritos desde 1905 y se describieron 5 fases. En

resumen:

Cuando el brazalete alrededor del brazo se infla con una presión mayor a la
presión sistólica no se escucha nada debido a que se ocluye la arteria evitando el
flujo. Conforme va disminuyendo la presión y se permite gradualmente un mayor
paso de sangre a través de la zona de oclusión se pueden observar las siguientes
fases:

• Primera: es un sonido más fuerte y agudo, el primero en

escucharse cuando la presión sistólica es mayor que la presión del
brazalete.

• Segunda: son murmullos oídos en la mayor parte del tiempo entre

la primera y última fases (entre los valores de las presiones sistólicas
y diastólicas).

• Tercera y Cuarta fases: se oyen en presiones aproximadamente de

10 mmHg por arriba de la presión sanguínea diastólica, descritos
ambos como "golpeando pesadamente" y "amortiguados".

• Quinta fase: es el silencio que se oye a medida que la presión del

brazalete cae debajo de la presión sanguínea diastólica.

Aunque tradicionalmente se tomaba para determinar la presión

diastólica el punto en que el cuarto ruido se escucha muy
tenuemente, actualmente se prefiere usar la quinta fase (silencio)
para determinar el valor de la presión diastólica.

El ¿por qué se generan los ruidos al pasar por la zona de oclusión? Tiene
que ver con el cambio de un flujo laminar a un flujo turbulento. En una arteria
normal, las paredes son lo suficientemente lisas para que la sangre fluya
laminarmente en un patrón ordenado donde las moléculas de la sangre pegadas a
las paredes arteriales prácticamente no se mueven y las partículas en el centro de
la arteria tienen la máxima velocidad de movimiento.
VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LA PREIÓN ARTERIAL

• Se produce un aumento momentáneo de la P.A. con el ejercicio físico, el

esfuerzo intenso al defecar, alteraciones del estado emocional, el dolor agudo.

• También la P.A. aumenta durante el día alcanzando su máximo entre las 18:00 y
20:00 hrs, además se presentan ligeras alzas post-pandriales.

• La presión arterial es mayor en el hombre comparado con la mujer de la misma

edad.

• Aumenta con la edad y el peso

• Disminuye durante el reposo y sueño.

• El cambio brusco de posición de decúbito a la de pié produce un discreto

descenso de la P.A. que rápidamente vuelve a su nivel normal (hipotensión
ortostática).

• El valor de la P.A. puede variar de un brazo a otro, aceptándose como normal

una diferencia no mayor de 10 mm de Hg.

VARIACIONES PATOLOGICAS DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Hipertensión Arterial: se considera hipertenso a todo individuo de 18 o más años

con cifras de P.A. iguales o superiores a los 140/90 mm Hg.

• La elevación de la presión arterial puede ser causada por enfermedades renales,

vasculares, endocrinas o bien de causa desconocida (hipertensión arterial esencial
o de causa desconocida) es la más frecuente, constituye aproximadamente el 90%
de los hipertensos
Instrumentos que se utilizan para medir la presion arterial

Para la medición de la Presión Arterial se utiliza, el esfigmomanómetro, el cual se

presenta de tres formas:

 De mercurio
 De aneroides
 Electrónicos.

Sin embargo el esfigmomanómetro de mercurio es el instrumento más utilizado y

recomendado por la O.M.S.

Las partes del esfigmomanómetro son:

 Manguito: bolsa de tela resistente, que contiene

una cámara inflable adecuada al tamaño del
manguito. Al extender esta cámara encima de la
bolsa de tela, plana y lisa, debe quedar
perfectamente ajustada y al estar dentro del
mango debe ocupar todo el sitio disponible para
ella sin dejar espacios libres en los bordes.
 Manómetro: señala la cantidad de presión
ejercida por la cámara inflable sobre el brazo y
sobre la arteria que está debajo, mediante el
desplazamiento de la barra de mercurio por un
tubo de vidrio hueco y con los números
claramente marcados.
 Pera de goma de insuflación: sirve para bombear
aire a la cámara.
 Válvula de la pera: controla el flujo de aire que entra o sale de la cámara.
 Tubos de goma de conexión: conectan las diferentes partes entre sí.

Para auscultar los ruidos de la Presión Arterial se usa el fonendoscopio,

el cual está constituido por una cápsula de resonancia, 2 auriculares y
tubos de conexión. La cápsula se aplica sobre la zona arterial explorada,
transmitiendo el sonido ampliado a los auriculares por medio de los tubos
de conexión. Los tubos no deben tener más de 30 cm. de largo para
evitar la distorsión del sonido.
Técnica para la medición de la presión arterial

La adecuada técnica para medir la presión arterial se puede dividir en tres

aspectos preparatorios (condiciones del paciente, del equipo y del observador) y la
adecuada técnica de medición. A continuación, describimos cada una de ellas:

 Condiciones del paciente

1) Solicitar al paciente evitar ejercicio físico en los 30 minutos previos a la

medición.

2) Posicionar al paciente sentado con la espalda recta y con un buen soporte; el

brazo izquierdo descubierto apoyado a la altura del corazón; piernas sin cruzar y
pies apoyados cómodamente sobre el suelo. (Figura 3)

3) Evitar el consumo de cafeína o tabaco (o estimulantes en general) en los 30

minutos previos, la administración reciente de fármacos con efecto sobre la PA
(incluyendo los antihipertensivos).

4) No se debe hacer el estudio en pacientes sintomáticos o con agitación psíquica/

emocional, y tiempo prolongado de espera antes de la visita.

 Condiciones del equipo

El esfigmomanómetro manual y el manómetro de mercurio o aneroide debieron

ser calibrados en los últimos seis meses y hay verificar que la calibración sea
correcta. La longitud de la funda del manguito debe ser suficiente para envolver el
brazo y cerrarse con facilidad. El ancho de la cámara debe representar el 40% de
la longitud del brazo. Las cámaras o manguitos inadecuadamente pequeños
tienden a sobreestimar la presión arterial. Se deben retirar las prendas gruesas y
evitar que se enrollen para que no compriman el brazo; sin embargo, alguna
prenda fina no modificará los resultados.

 Condiciones del observador

Mantener en todo momento un ambiente de cordialidad con el paciente. Favorecer

en la consulta un ambiente tranquilo y confortable, así como explicar al paciente
paso a paso lo que vamos a realizar para la toma de su tensión arterial. Antes de
tomar la lectura, conocer el equipo y verificar su adecuado funcionamiento. Hay
que familiarizarse con las particularidades de cada equipo e idealmente utilizar el
equipo con el que uno se sienta más cómodo. Recordar que el manómetro o la
columna de mercurio deben estar a menos de 30 cm y en línea recta a nuestra
línea de visión en todo momento. En cuanto al estetoscopio, las olivas deben
dirigirse hacia adelante, para estar perfectamente alineadas con los conductos
auditivos externos del que toma la presión y optimizar la auscultación de la lectura.
Comunicar al paciente su lectura de presión arterial y explicarle el significado de
los valores que se obtuvieron.

Procedimiento adecuado para la medición de la presión arterial.

1. Dejar libre la fosa ante cubital (colocar el borde inferior del brazalete
2 a 3 cm por encima del pliegue del codo)
2. Palpar la arteria braquial
3. Colocar la campana del estetoscopio en ese nivel (nunca debe
quedar por debajo del brazalete)
4. El centro de la cámara (o la marca del manguito) debe coincidir con
la arteria braquial. El manguito debe quedar a la altura del corazón,
no así el aparato (manómetro), que debe ser perfectamente visible
para el explorador. Establecer primero la presión arterial sistólica
(PAS) por palpación de la arterial braquial/radial, y mientras se
palpa dicho pulso se inflará rápidamente el manguito hasta que éste
desaparezca, con la finalidad de determinar por palpación el nivel
de la presión sistólica.
5. Se desinflará nuevamente el manguito y se colocará la cápsula del
estetoscopio sobre la arteria humeral. Se inflará rápidamente el
manguito hasta 30 o 40 mmHg por arriba del nivel palpatorio de la
presión sistólica para iniciar la auscultación de la misma. Desinflar a
una velocidad de 2 a 3 mmHg/segundo.
Usar el primer ruido de Korotkoff para identificar la cifra de PAS y el quinto ruido
(desaparición) para la cifra de presión arterial diastólica (PAD). Ajustar las cifras
auscultadas a números pares. En caso de que se continúen auscultando ruidos
hasta un nivel muy cercano al cero, entonces se deberá tomar el cuarto ruido de
Korotkoff (apagamiento) para determinar la cifra de PAD.

SITIOS PARA CONTROLAR LA PRESION ARTERIAL

 Arteria radial
 Arteria braquial
 Arteria poplítea
 Arteria pedia
 Arteria tibial posterior.
¿Cómo se diagnostica la presión arterial alta?

Antes de diagnosticarle presión arterial alta, sus proveedores de atención médica

tomarán su presión arterial; y la volverán a tomar. También le harán preguntas
sobre su historial médico y el de su familia, revisarán su peso y quizá le hagan
algunos exámenes de laboratorio. Parte de la razón de hacerle mestas pruebas es
para determinar si otra afección está ocasionando la presión arterial alta, o si la
presión arterial alta está causando otros problemas (tales como enfermedades en
el corazón o en los riñones).

En algunos casos, el médico podría pedirle que mida y registre su presión arterial
en casa.
¿Cuáles son las causas de la presión arterial alta?

En la mayoría de los casos, la causa específica de la presión arterial alta es difícil

de precisar. Sin embargo, se ha demostrado que muchos factores aumentan el
riesgo de desarrollar la presión arterial alta. Algunos de estos factores de riesgo no
están bajo su control, pero ¡muchos sí lo están! El primer paso para reducir su
riesgo es conocer todos sus factores de riesgo.

 Factores de riesgo que usted NO PUEDE cambiar

 Antecedentes familiares. La presión arterial alta suele ser hereditaria.
 La edad. Por lo general, entre más años tenga, la probabilidad de tener
presión arterial alta será mayor. La edad más común en que los hombres
desarrollan presión arterial alta es entre los 35 y 50 años; en el caso de las
mujeres, después de la menopausia.
 La raza (sobre todo las personas con descendientes afroamericanos). Los
afroamericanos tienen un riesgo más alto de desarrollar presión arterial alta
que cualquier otro grupo étnico. No sólo es más frecuente la presión arterial
alta en este grupo, sino que ocurre a una edad más temprana y es más
grave con frecuencia.
 Factores de riesgo que usted PUEDE cambiar
 La inactividad. Las personas que no llevan una vida activa regular tienen un
riesgo más alto del 20 por ciento a 50 por ciento de desarrollar presión
arterial alta.
 El sobrepeso y la obesidad. El sobrepeso ejerce una gran cantidad de
estrés adicional en su corazón y en sus arterias. No sólo aumenta su
presión arterial, sino que también lo hace más propenso a otras
enfermedades.
 Mala dieta. Varios factores diferentes en su alimentación pueden afectar su
presión arterial, incluso comer demasiada sal, consumir demasiado alcohol
y llevar una mala dieta en general.
 Fumar. Cada vez que fuma un cigarrillo, su presión arterial aumenta de
inmediato y de manera significativa. Fumar puede dañar gravemente sus
vasos sanguíneos con el tiempo.
 El estrés. Una de las formas en que su cuerpo responde al estrés es
aumentando la presión arterial para controlar la situación que le ocasiona
estrés. El estrés constante y sin controlar puede mantener alta su presión
arterial.
 Las píldoras anticonceptivas. La presión arterial alta es de 2 a 3 veces más
común en las mujeres que toman píldoras anticonceptivas, sobre todo en
las mujeres con obesidad o sobrepeso.
 Conclusiones
1. Se da a comprender que la presión arterial está determinada
fundamentalmente por la fuerza de la contracción ventricular izquierda y por
la resistencia arteriola. El valor de la PAM es dependiente del flujo
sanguíneo y de la resistencia periférica al flujo (que resulta del rozamiento
entre la sangre y las paredes de las arterias) y, por lo tanto, está
determinada por parámetros cardiacos como vasculares.
2. Se determina que se debe usar el primer ruido de Korotkoff para identificar
la cifra de PAS y el quinto ruido (desaparición) para la cifra de presión
arterial diastólica (PAD).
3. Se logró explicar que la adecuada técnica para medir la presión arterial se
puede dividir en tres aspectos preparatorios (condiciones del paciente, del
equipo y del observador) y la adecuada técnica de medición.
4. Se logró dar a conocer que la regulación de la PA es un proceso complejo,
que está determinado por la acción del sistema nervioso autónomo y los
centros de regulación cardiovascular del sistema nervioso central (SNC),
los factores vasodilatadores y vasoconstrictores, así como el riñón.
5. Se identificó que la presión arterial media, es el promedio de la presión en
las arterias durante un ciclo cardíaco. Se considera que este parámetro
refleja mejor que la presión sistólica la perfusión que reciben los diferentes
órganos.
6. Se comprende que los Ruidos de Korotkoff, son sonidos que se oyen
cuando la sangre empieza a fluir por una arteria tras eliminar una
obstrucción, como ocurre al desinflar el manguito de medición de la presión
arterial.
7. Se determina que el tabaco aumenta la presión arterial y la frecuencia
cardiaca. Además, las personas hipertensas fumadoras multiplican el efecto
perjudicial del tabaco.
8. Se explicó que:
 La PAS aumenta en proporción directa con el gasto (valores máximos entre
200-250 mm Hg en sujetos sanos y entrenados en resistencia). Este
aumento de PAS está relacionado con el aumento del gasto cardiaco que
se produce durante el ejercicio.
 La PAD se modifica poco en ejercicios dinámicos debido a la vasodilatación
local muscular. Cuando esta sobrepasa 115 mm Hg durante test de
esfuerzo aeróbico, se detiene la prueba.
9. Se explicó que la MANIOBRA DE OSLER Consiste en insuflar el manguito
por encima del valor de la PAS al tiempo que palpamos la arteria radial.
 Bibliografía
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