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ANESTESIA

ANESTIOLOGIA. - Disciplina de la medicina responsable de la administración de fármacos o


anestésicos, para suprimir los estímulos dolorosos de los pacientes y asegurar el mantenimiento
de las constantes vitales, durante los procedimientos quirúrgicos.
ANESTESIA: Es un estado que comprende hipnosis, narcosis, analgesia, relajación y pérdida de
reflejos.
TERMINOS PRINCIPALES
Amnesia: perdida de la memoria
Anestésico: fármaco que produce pérdida parcial o total sensibilidad.
Hipnótico: fármaco que induce el sueño
Narcosis: estado de perdida de la conciencia sensibilidad, actividad motora y reflejos, son
inducidos por fármacos.
Analgésico: fármaco que produce bloqueo del dolor.

ANESTESIA GENERAL: ANESTESIA= AFECTACION DEL SNC


La anestesia general significa la ausencia de todas las sensaciones e implica que el paciente este
inconsciente, no siente dolor, tiene una adecuada relajación muscular y un buen control del
sistema neurovegetativo.

Mecanismo de acción
Los anestésicos generales actúan, porque llegan al cerebro con presión parcial alta desplazando las
moléculas de oxígeno y permitiendo el paso del anestésico
ETAPAS DE ANESTESIA GENERAL
INDUCCIÓN, Va desde que se comienza a administrar drogas con fines anestésicos, hasta que se
procede a la Intubación Endotraqueal.
Inicio de la anestesia hasta que el paciente pierde el conocimiento y se estabiliza en el plano
deseado.
 Primero se realiza una pre oxigenación: administra 100% oxigeno puro.
 Pérdida de conciencia: Se logra con la administración de barbitúricos de corta
duración por vía I.V. Producen sedación, amnesia, hipnosis, entre ellas tenemos:
Propofol, tiopental
 Relajación: Los relajantes mas usados:
 Succinil colina: Dosis 1 a 2 mg/kg.
 Vercuronio bromuro: Dosis 80 a 100mg/kg.
 Rocuronio.
 Intubación: Se introduce la sonda endotraqueal con ayuda del laringoscopio, entre
las cuerdas vocales, se facilita con la presión del cartílago cricoides. En esta etapa
la enfermera circulante, apoya al anestesiólogo, observa monitores, proporciona
protección física y apoyo emocional al paciente. Debe tener siempre conectado el
aspirador porque puede presentarse tos, vómitos, laringoespasmos.
MANTENIMIENTO. - Es la etapa de la Anestesia donde se realiza la cirugía propiamente dicha
Se logra con la administración continua de gas, esta etapa puede conservarse durante horas en los
diferentes planos: leve, moderado o profundo de anestesia que se requiera. Se cumplirán 5
objetivos:
• Oxigenación.
• Inconciencia.
• Analgesia.
• Relajación muscular.
• Control de reflejos autónomos

RECUPERACION O REVERSION
 Consiste en el despertar al paciente de la Anestesia, para retornarlo a sus condiciones
originales preanestésicas.
 Es en esta etapa donde se administra las denominadas drogas de "reversión".
CLASIFICACION DE LA ANESTESIA GENERAL
 ANESTESIA GENERAL INHALATORIA. -Cuando se emplea durante el mantenimiento
exclusivamente un Agente Anestésico halogenado ( Desflurano, Isofluorano, etc.).
 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA. - Cuando el mantenimiento se hace a base de
drogas por vía E.V. Recibiendo por vía inhalatoria solo oxígeno, y óxido nitroso o aire.
Esta a su vez se subclasifíca en:
 Anest General. Balanceada, si se emplea un Narcótico en el mantenimiento.
 Anest General Disociativa. si se emplea Ketamina en el mantenimiento.
 ANESTESIA COMBINADA. - Cuando se emplean en forma simultanea durante el
mantenimiento agentes halogenados y endovenosos.

ANESTESIA CONDUCTIVA. - Se denomina así a aquella técnica anestésica que impide o bloquea
la conducción, del estímulo nervioso a través de los nervios periféricos o centrales.
Tiene el periodo denominado:
PERIODO DE LATENCIA: Definido como el intervalo de tiempo que va desde la administración del
anestésico local hasta que aparece el bloqueo nervioso.
Este periodo dependerá entre otros factores del tipo de anestésico empleado y del grosor del
nervio a bloquear.
ANESTESIA CONDUCTIVA MENOR(LOCAL). - Anestesia Tópica, realizada a nivel de mucosas
(uretra, ano, conjuntiva, etc). Se emplea spray o jaleas.
 Anestesia Infiltrativa, Se consigue aplicando una cantidad de anestesia local en la zona a
intervenir, bloqueando las terminales nerviosas de la piel, intradérmicas, subcutáneo o
I.M.
 Lidocaína.
 Bupivacaína
 Anestesia Troncular, se inyecta el anestésico en el trayecto de un nervio periférico (tronco
nervioso).
 Anestesia de Plexo, se inyecta el anestésico en un paquete que contiene varios troncos
nerviosos.
bloqueo de plexos nerviosos como el branquial a nivel cervical o axilar y el bloqueo ciático-
femoral.
( Algunos autores consideran la anestesia de Plexos como anestesia Conductiva Mayor) .
ANESTESIA CONDUCTIVA MAYOR (REGIONAL)
ANESTESIA EPIDURAL. - Se logra con la administración del medicamento en el espacio epidural
(espacio que rodea a la duramadre en el conducto raquídeo).
 Se coloca desde la dorsal 8.
 Bloquea 4 dermatomas arriba y cuatro abajo
 Duración: 1 hora
 Clorhidrato de lidocaína al 2%. con epinefina 1/200000 de 5 a 7 mgr/ por kilo de
peso por peso ideal

Técnica:
1. Medidas de asepsia y antisepsia.
2. Paciente en posición de cubito lateral y en posición fetal.
3. Se infiltra xilocaína 2% sin epinefrina en el espacio elegido, formando un
habón cutáneo.
4. Se introduce la aguja de Towi hasta llegar al espacio peridural y se procede
a introducir el anestésico con una jeringa de 20cc, si la operación es
prolongada se introduce un catéter.

COMPLICACIÓNES
 Hipotensión, Insuficiencia Respiratoria
 Mareo, Nauseas, palidez, relajación del abdomen
 Adormecimiento de piernas
Para contrarrestar los síntomas se administra Atropina
Los medicamentos de mantenimiento son : Fentanilo, Propofol, Ketamina, Midazolan,
también se administra Oxitócina o Ergometrina( no en Hipertensas)
 Perforación de duramadre: Cefalea intensa postural
 Posición Horizontal por 24 horas
 Hidratación
 Analgésico para la cefalea
 Parche hemático
ANESTESIA RAQUIDEA . - Se produce insensibilidad sin perder la conciencia, por lo general en L2 –
S1 se administra el fármaco en el espacio subaracnoideo en el conducto raquídeo.
La posición para su administración es lateral o sentada.
Efecto indeseable: Hipotensión acentuada
Duración: 4 horas
 Bupivacaina 0.5 % /1cc
ANESTESICOS INHALATORIOS
Líquidos volátiles
• Halotano
• Metoxifluorano
• Enfluorano
• Isofluorano
• Sevofluorano
• Desfluorano
Gases
• Protóxido de nitrógeno u óxido nitroso
ANESTESIA INHALATORIA(HALOGENADOS).- Son agentes líquidos que administrados con un
vaporizador,producen en el paciente perdida gradual de la conciencia y cierto grado de analgesia
con relajación muscular . Pueden emplearse en
 Anestesia General con el Paciente Intubado o con Máscara para complementar la
analgesia de una Anestesia Local.
 Al usar estos agentes debe contarse con un eficiente Sistema de Extracción de Gases para
no contaminar al personal de quirófano tras su uso repetido.
ANESTESICOS INTRAVENOSOS.-
1.Hipnóticos y tranquilizantes sedativo
• Benzodiacepinas
• Midazolam
• Diazepam
• Droperidol
• Lorazepam
Barbitúricos
• Tiopental sódico
• Metohexital sódico
Hipnóticos no barbitúricos
• Etomidato
• propofol
HIPNOTICOS. - Este grupo de drogas comprenden a aquellas que tiene la propiedad de producir
pérdida de la conciencia, con un estado similar al sueño fisiológico.
TIOPENTAL SÓDICO (NESDONAL, PENTOTAL):
Ampolla de 1 gm y de 500 mg.
Barbitúrico de vida ultra corta, barbitúrico, anticonvulsivante, disminuye la presión intracraneana,
inicio de acción a los 15 segundos, duración entre los 5 a 15 minutos).
PROPOFOL.- Anespro, Diprivan, Fresenius, Profol).
Ampollas de 10 y 20 ml, con 10 mg/ ml.
Indicaciones
Se emplea en la inducción y el mantenimiento del anestésico, se debe inyectar en las venas de
grueso calibre. Inicio de acción a los 45 segundos
duración de acción, aprox 5 a 10 min.
Administración
Bolo IV de 2 – 4 mg/kg.
DIAZEPAM ( Talema, Valium).
 Ampollas de 10 mg/2ml,
 Benzodiacepina, se emplea en premedicación, inducción y mantenimiento, anestésico
anticonvulsivante.
 Inicio de acción: 2-3 min. (E.V.)duración de acción: 15 min a 1 hora,(EV), se precipita al
diluirse siendo muy dolorosa su administración por via E.V.
 Sedación: Bolo IV de 2 – mg en 3´ cada 3 – 4 horas.
 Convulsiones: Bolo IV de 0.15 – 0.3 mg / Kg / dosis en 3 – 5 min, puede repetirse cada 15 a
30 min.

MIDAZOLAN
Dormicum
Ampolla 15 mg/3ml.
Ampolla 5 mg/5ml.
Indicaciones en medicina de urgencias:
 Inductor de anestesia – hipnótico.
 Sedante para procedimientos invasivos.
 Agitación psicomotriz.
Administración
 Sedación ligera: Bolo IV 25 – 75 microgr/kg en 2 min, repetible cada 3 – 5 min. Hasta
alcanzar el efecto.
 Intubación: Bolo IV 0.2 – 0.4 mg/kg en 2 minutos.
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
2. Neuroleptoanalgésicos
• Fentanilo DROPERIDOL
• Sufentanilo
3. Agentes por Disociación
• Ketamina
4. Opioides (Narcóticos)
• Morfina
• Clorhidrato de meperidina
FENTANILO
 Analgésicos Narcóticos:
Disminuyen el dolor y producen sedación. Pueden tener efectos secundarios indeseables como
depresión ventilatoria ó Paro Respiratorio.
 Presentación: Ampolla 0.15 / 3 ml (0.05mg 7 ml)
 Indicaciones:
 Analgésico opiáceo de elevada potencia, rápida acción y breve duración del
efecto.
 Sedante para adaptación a ventilación mecánica.
 Dosis inicial: Bolo IV de 1 – 2 microgr / kg, c/15 min.
 Perfusión: 1 microgr / kg / h. Diluir 2 ampollas en 94 ml de suero salino 0.9% (3
microg/ml).
KETAMINA
 ( Ketalar, Cost).
 Frasco-amp. 10 ml (50 mg/ml).
 Anestésico Disociativo.
 Se emplea en la Inducción y en el Mantenimiento de anestésia, así como para sedación y
analgesia cutánea.
 Puede producir alucinaciones visuales y/o auditivas.
MORFINA
Ampolla 1% 10mg/1ml.
Ampolla 2% 20mg/1ml.
Indicaciones en medicina de urgencias:
 Analgésico en dolor severo, infarto agudo de miocardio.
 Edema agudo de pulmón, por su efecto vasodilatador.
Administración
 Dosis inicial: Bolo IV 2 – 10mg. Diluir 10 mg en 9 ml de suero salino 0.9%. Infundir 2
mg/min. Puede repetirse la dosis cada 20 min. Hasta un máximo de 20 – 25 mg.
 Dosis de mantenimiento. Perfusión de 1 – 5 mg/h. Diluir 20 mg en 100 ml suero salino
0.9%.
RELAJANTES MUSCULARES
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTE O COMPETITIVO
ACCION PROLONGADA
• Cloruro de tubocurarina
• Galamina
• Bromuro de pancuronio
• Bromuro de vecuronio
• PIPECURONIO
ACCION CORTA : MIVACURONIO
ACCION INTERMEDIA : ATRACURIO
ANTAGONISTAS: NEOSTIGMINA, EDROFONIO

RELAJANTES MUSCULARES
 Este término define en Anestesia a aquellos fármacos que impiden la Transmisión
Neuromuscular, provocando imposibilidad transitoria para la contracción de la
musculatura estriada.
 Estos se emplean en Anestesia para permitir la intubación endotraqueal. producir
relajación muscular (intraoperatoria) de los músculos abdominales para cirugía de
abdomen, así como de los miembros inferiores para cirugía traumatológica
 Para mantener al paciente postoperado con Ventilación Mecánica.
SUCCINILCOLINA O SUXAMETONIO ( SCOLINE)
 Amp. de 2 ml/100 mg. Frascos amp. de: 20 ml con 2 gr. (100mg./ml), 20 ml con 1 gr . (50
mg./ml) o 20 ml. con 400 mg. (20 mg./ml).
 Relajante muscular despolarizante.
 Inicio de Acción: 30 a 60 seg.
 Duración de Acción: 4-6 min (EV). Requiere ser conservada bajo refrigeración.

BESILATO DE ATRACURIO (TracriumR)

 fco. Amp. con 5 ml/50mg.


 Relajante Muscular No Despolarizante de Corta Duración. Inicio de Acción: aprox. 2-3 min.
Duración de Acción: 20 a 25 min. Requiere ser conservada bajo refrigeración
BROMURO DE ROCURONIO(Esmeron)
Vial de 50 mg en 5 ml.
Indicaciones en medicina de urgencias:
Relajante muscular no desporalizante para facilitar la intubación orotraqueal rápida.
Inicio de Acción: aprox. 2-3 min. Duración de Acción: 30 min. Requiere ser conservada bajo
refrigeración.
Administración
 Bolo IV de 1 mg/kg provoca parálisis muscular completa que permite la intubación en
menos de 60 segundos.
 Para el mantenimiento de la parálisis neuromuscula en pacientes en ventilacion mecánica
se administra en infusión continua 0.3 – 0.6 mg/kg/h.
DROGAS PARA REVERSION
NEOSTIGMINA
Prostigmine
Ampolla de 0.5 mg/1ml.
Indicaciones en medicina de urgencias:
Antídotos de los blanqueadores musculares no despolarizantes.
 Cuidado al administrarlo ya que produce disminución de la Frecuencia Cardiaca
(bradicardia) por eso se emplea combinado con Atropina
 (generalmente en una misma jeringa de 10 ó 20 ml.), y se debe
 administrar muy lentamente y diluido
Administración
Bolo IV de 1 – 2 mg en 2 min.

ANESTESICOS LOCALES
LIDOCAÍNA ( Cifarcaina o Xilocaina).
 Solución al 1 %, al 2 %, y al 5% (Hiperbara), en Jalea, en Spray,
 o Viscosa para uso oral.
BUPIVACAINA (Márcaine, Sensorcaine.Duracaina )
 Al 0,25 %, al 0,5 % y al 0,75 %.
 Este anestésico tiene una duración
 de acción 3 a 4 veces mayor que la Lidocaina.
 EMLA. (Anesthesin) Mezcla de anestésicos (lidocaína y
 prilocaina ) que produce anestesia sobre la piel intacta.

MEDICAMENTOS DE URGENCIA
 TRAMADOL
Ampolla 100 mg/2ml.
Indicaciones en medicina de urgencias:
Dolor de intensidad moderada.
Administración
Dosis IV 50 – 100 mg / 6 – 8 h (máximo de 400 mg/día). Diluir la dosis en 100 ml de suero
salino 0.9% e infundir en 20 min.
 KETAROLACO
Presentación: Ampolla 30 mg / 1ml.
Indicaciones en medicina de urgencias:
 Es un antinflamatorio con efecto predominantemente analgésico.
 Dosis inicial: bolo IV de 0.5 – 1mg/kg diluido en 50 – 100 ml de suero salino 0.9% en 5’,
seguido de dosis posteriores de 10 a 30 mg cada 4 – 6 horas (dosis máxima diaria: 120
mg).