AUTOCUIDADO: UNA COMPARACION DE LOS PACIENTES EN LA

INSTITUCION Y SU PERFORMANCE EN EL HOGAR

Este piloto fue diseñado para comparar el estado funcional de los

pacientes hemipléjicos en un establecimiento de rehabilitación y en su
hogar. Basados en una revisión de la literatura relevante (Akhtar: y
col, 1973; Duckworth, 1980; Fortinsky, Granger y Seltzer, 1981;
Hartworth y Hollings, 1979; Sheik y col 1979), los investigadores
sostuvieron que (a) los pacientes hemipléjicos experimentaban una
disminución en las habilidades de autocuidado si había transcurrido un
tiempo significativo entre su alta institucional y la iniciación de la
terapia del hogar, y (b) que el lapso de tiempo estaba relacionado con
la disminución de la función.

METODOS
Sujetos
17 pacientes hemipléjicos que fueron dados de alta de un hospital
urbano, privado, sin fines de lucro fueron incluidos en este estudio. Los
pacientes habían sido dados de alta entre Julio de 1983 y Julio de
1984, siendo referidos a una agencia de salud para el hogar
frecuentemente usada. La muestra consistió de 7 mujeres y 10
varones; 11 pacientes padecían de hemiplejía derecha, 5 de hemiplejía
izquierda, 1 de infarto cerebelar.
Los datos fueron recolectados de cada registro del paciente
perteneciente a la Unidad de Rehabilitación y la agencia de cuidado
para el hogar. El estado del paciente en la alimentación, baño, vestido,
y transferencia fueron puntuadas con una escala numérica de 0-5 con
0 asignado para la ejecución independiente y 5 asignado para la
ejecución dependiente. El número de días que había transcurrido entre
el alta de la Unidad de Rehabilitación y la iniciación de los servicios de
Terapia Ocupacional en el hogar fueron también anotado.

RESULTADOS
Cambios en el estado de autocuidado fueron evidentes en el análisis
de los resultados. Interesantemente, el estado del paciente no cambió
en la alimentación o baño de la extremidad superior. Existía alguna
mejora en la transferencia, pero no demostró ser significativo. Usando
el Sign Test (Siegal, 1956) se mostró que la disminución en la actividad
de baño de la extremidad superior y vestido eran significativos. En la
última actividad, 14 pacientes habían cambiado su estado en el
autocuidado. De éstos, 12 (86%) disminuyeron en el funcionamiento
(p=.01)
No se notaron diferencias significativas en la ejecución de los
pacientes con hemiplejía derecha o izquierda. Había, sin embargo,
una tendencia relacionada con el sexo: Las pacientes mujeres
parecían mostrar un mayor puntaje de disminución en la ejecución que
los hombres, particularmente en la transferencia. La comparación del
estado de los pacientes en el autocuidado es presentada en la tabla 1
La segunda hipótesis no pudo ser sustentada por los datos. En efecto,
los cambios en el estado del autocuidado no parecerían estar
vinculados con el número de días que transcurrió entre el alta del
paciente de la Unidad de Rehabilitación y la iniciación de los servicios
de Terapia Ocupacional en el hogar. De otro lado, fue notable que en
12 de 17 pacientes, la iniciación de los servicios tomó un tiempo
significativamente mayor que los promedio de 3 días del Medicare.

Tabla 1
Comparación del Estado de Autocuidado Pre y Post- Alta

Baño Vestido
Estado Superior Inferior Superior Inferior Transfere Alimentac
ncia ión
Mejora 0 2 2 7 8 2
Sin 11 7 3 3 5 12
Cambios
Disminu 5* 8** 12*** 7 4 3
ción

* p=.05 ** p=.06 ***p= .01

DISCUSIÓN
La principal meta de la rehabilitación es enseñar a los pacientes a ser
independientes en sus hogares. Este estudio indicó que los pacientes
hemipléjicos disminuyeron en su ejecución de las áreas del
autocuidado seleccionadas posterior al alta del centro de
rehabilitación. Los Terapeutas Ocupacionales invierten gran parte del
tiempo y esfuerzos en enseñar las habilidades funcionales con la meta
de mejorar o mantener la función.

La rápida disminución de ciertas habilidades puede indicar que los

terapeutas deben asignar más tiempo en la enseñanza a los pacientes
y cuidadores en cómo ajustarse a las demandas estresantes del rol
anterior al de enfermo en el alta. Las razones para la disminución en la
función deben ser determinadas.

La investigación posterior es necesaria, ésta debe incluir una mayor

muestra y distribución dentro de ella que la del presente estudio. Debe
también incluir evaluaciones de fiabilidad interrater.