ARTICULACIONES SINARTROSIS, ANFIARTROSIS

Y DIARTROSIS Patologías articulares

DIFERENTES TIPOS DE MOVIMIENTOS Causas de mono artritis
PLACA DE CRECIMIENTO
Infecciones bacterianas causadas por gonococos, brucella
Depósitos de cristales de urato de sodio (gota) fosfato de
Ø La articulación es la estructura que une dos o más calcio
huesos por sus superficies de contacto Trauma o sobre uso, fractura de fatiga
Ø Pueden ser clasificadas anatómicamente en negro Necrosis ósea avascular
y funcionalmente en rojo
Ø Fibrosas unidas por fibras de tejido conjuntivo DIFERENTES TIPOS DE MOVIMIENTOS
(sutura craneal/ gonfosis >entre los dientes y
mandíbula, sindesmosis< extremos distales de la Movimientos articulares para el cuello
tibia y el peroné. ESTAS SON SINARTROSIS, Flexión de cuello:
INMOVILES COMO LA SUTURAS DE LA 1. Inclinación a la derecha
CABEZA, LOS DIENTES Y EL HUESO 2. Rotación a la derecha
MANDIBULAR Y EL TEJIDO 3. Extensión
CARTILAGINOSO Y LAS PLACAS 4. Inclinación a la izquierda
EPIFISIARIAS. 5. Rotación a la izquierda.
Ø Pueden ser sincondrosis dos huesos en contacto Movimientos articulares para los hombros
son un solo cartílago hialino fusionado (huesos de 1. Flexión
la base del cuello) 2. Abducción o alejamiento
Sinfibrosis (hay un tejido fibroso no osificado) 3. Rotación interna
Sinostosis (un tejido fibroso de la sinfibrosis se acaba 4. Extensión
osificando constituyendo una sinostosis o sutura) 5. Aducción o acercamiento
Cartilaginosas unidas por cartílago (Sincondrosis. Unión de 6. Rotación externa.
dos huesos mediante una sutura de tipo cartilaginoso. Las Movimientos articulares para los codos
sincondrosis son articulaciones temporales que existen 1. Flexión
durante la fase de crecimiento del esqueleto y están 2. Extensión
compuestas de cartílago hialino. Las sincondrosis típicas son 3. Rotación interna
la placa de crecimiento entre la epífisis y la metáfisis de un 4. Rotación externa.
hueso tubular, las articulaciones vertebrales, y la Movimientos articulares para las muñecas
sincondrosis esfeno-occipital. Sínfisis (como la que hay en 1. Dorsiflexión o flexión dorsal
los huesos púbicos, discos vertebrales y las costillas y el 2. Palmiflexión o flexión palmar
esternón. ESTAS SON AMFIARTROSIS, SEMIMOVILES 3. Abducción o alejamiento
COMO SON LOS DISCOS VERTEBRALES Y LA 4. Aducción o acercamiento
SINFISIS PUBICA. Movimientos articulares para el tronco
Dos cartílagos hialinos y un fibrocartílago, semimóvil se 1. Flexión
encuentra en los cuerpos vertebrales 2. Extensión
Sinovial (Se caracterizan por la presencia de cartílago 3. Hiperextensión
articular. Este cubre las superficies de los huesos de la 4. Inclinación a la derecha
articulación, pero no une o mantiene juntos a los huesos. Las 5. Inclinación a la izquierda
articulaciones sinoviales están rodeadas por una cápsula 6. Rotación a la derecha
articular en forma de manguito que encierra a la cavidad 7. Rotación a la izquierda
sinovial y une a los huesos de la articulación. La cápsula Movimientos articulares para la cadera
articular se compone de dos capas: la cápsula fibrosa (más 1. Flexión
externa), que consta de tejido conectivo denso (colágena); y 2. Extensión
la membrana sinovial, compuesta de tejido conectivo laxo 3. Abducción o alejamiento
con fibras elásticas y una cantidad variable de tejido 4. Aducción o acercamiento
adiposo. La membrana sinovial (sinoviocito tipo A, 5. Rotación interna
macrófago y tipo B derivado de fibroblasto) secreta líquido 6. Rotación externa.
sinovial, el cual lubrica la articulación y proporciona Movimientos articulares para las rodillas
nutrición al cartílago articular. el volumen normal del 1. Flexión
líquido sinovial debe ser menor a 4 ml de un color claro y 2. Extensión.
claridad transparente con menos de 150 leucocitos por mm3 Movimientos articulares para los tobillos
A un lado de algunas articulaciones sinoviales hay cojinetes 1. Dorsiflexión
de fibrocartílago que se llaman discos articulares o 2. Plantiflexión
meniscos. ESTAS SON DIARTROSIS SON MOVILES Y 3. Inversión
COMPRENDEN A TODAS LAS SINOVIAL. 4. Eversión.
Placa de crecimiento
Ø Función
- La función de la fisis o cartílago de crecimiento es permitir
el crecimiento en longitud de los huesos (tanto largos como
cortos) a través del proceso de osificación endocondral.
 Ø Estructura
- La fisis es la placa o disco epifisiario que se forma entre la
epífisis y diáfisis de los huesos largos.
- Todos los huesos largos tienen dos fisis con excepción de
las falanges de las manos, falanges de los pies y los
metacarpianos: las falanges presentan sólo fisis proximales,
en cambio los metacarpianos sólo fisis distales excepto el
primer metacarpiano que tiene una proximal.
- Una vez que termina el crecimiento en longitud del hueso
la fisis es reemplazada por la línea epifisiaria.
- La fisis se divide estructural y funcionalmente en tres
zonas (reserva, proliferativa e hipertrófica), las cuales se
describen más adelante.
- En la periferia de la fisis se encuentra la escotadura de
Ranvier, la cual contiene condroblastos, osteoblastos y
fibroblastos. Es capaz de formar tejido óseo y permite el
crecimiento en ancho de la fisis.
- El anillo de La Croix es un anillo fibroso de colágeno que
entrega soporte mecánico y anclaje a la unión entre la fisis y
la metáfisis.
- Las fisis también pueden encontrarse en relación a las
apófisis, las cuales son regiones sobresalientes de un hueso
que sirven para inserciones musculares (ej.: tuberosidad
anterior de la tibia, tuberosidad del calcáneo, trocánter
mayor del fémur proximal
Irrigación de la fisis
- La irrigación juega un rol importante en cada zona. Ésta
proviene de las ramas terminales de las arterias epifisiarias y
metafisiarias, las cuales entregan irrigación en la zona
proliferativa y metáfisis respectivamente.
- La zona de reserva no recibe irrigación ya que las ramas
terminales que van desde la arteria epifisiaria a la zona
proliferativa no entregan ramas en esta zona.
- Las arterias nutricias también aportan a la irrigación de la
metáfisis a través de loops capilares, no terminales.
Biomecánica de la fisis
- La morfología de la fisis le permite adaptarse a las fuerzas
de tensión y compresión, sin embargo, un exceso de fuerzas
mecánicas a través de la fisis puede alterar su función e
incluso lesionarla.
- La ley de Hueter-Volkmann describe que una mayor
compresión de la fisis produce finalmente un menor
crecimiento longitudinal del hueso.
- Dentro de la fisis, la resistencia mecánica es menor en la
zona hipertrófica, por lo que es la zona con mayor daño
secundario a trauma.
- Hay que considerar que la resistencia de la fisis es menor
que el tejido óseo que la rodea, por lo que ésta se puede
lesionar con más facilidad que las epífisis o metáfisis. Por lo
mismo, cuando se presenta una fractura contigua
necesariamente la fisis tendrá algún grado de lesión.
- Las fracturas de epífisis y/o metáfisis que comprometen la
fisis se denominan disyunciones-fracturas y se clasifican
según la clasificación de Salter-Harris
Proceso de consolidación ósea
A diferencia en otros tejidos del organismo, el hueso posee
un mecanismo específico de reparacion con el propio tejido
óseo y no por un fibroso. Es como una verdadera reparación
tisular.
El proceso normal de consolidación se trata de la evolución
del callo de fractura, y el mismo tiene una serie que fases
que son las siguientes:
1. Fase de impacto: aquí se da en el momento del
impacto que una masa determinada caiga sobre una
parte del organismo, ya sea hueso o partes blandas
(absorben cierta cantidad de energía, produciéndose
o no una fractura a causa de la misma) esto da paso
a una hemorragia local y de necrosis (tanto ósea
como de partes blandas), y esto a su vez genera:
2. Migración de células mesenquimales atraídas por
factores quimiotácticos.
3. Proliferación celular a raíz de los factores
mitogénicos.
Diferenciación celular regulada por factores inductores.
Fase de inflamación: esta se produce en las primeras 48
horas, como respuesta en parte de los mediadores liberados.
Aquí hay daño del periostio, necrosis ósea en la zona
afectada y hemorragia, formando así un coágulo, dándole
paso a la reparación.
Hay también infiltración leucocitaria que ayuda a remover el
tejido necrótico que impide una buena reparación. Al cabo
de una semana el coágulo ha sido reabsorbido en su mayor
parte y es reemplazado por tejido de granulación rico en
vasos sanguíneos y componente cartilaginoso, el cual será el
punto de partida de la osificación posterior.
Cabe destacar que este proceso avanza de forma paralela,
tanto del lado de la médula como en el periostio.
Formación del callo blando: lo que predomina en esta fase
es la proliferación y diferenciación celular con proliferación
vascular, con la cual aparece el callo blando.
Con la aparición de esta proliferación, aparecen los
osteoclastos, osteoblastos y condroblastos.
Condroblastos y osteoclastos -- forman la amalgama celular
responsable del callo blando.
Osteoblastos – se preparan para iniciar la remodelación
ósea.
La producción de la fractura se acompaña de la interrupción
del periostio en las dos capas que lo componen:
Capa fibrosa externa -- se separa de la cúpula del foco de
fractura.
Capa fibrosa interna o Cambium – se da la formación de un
collarete, que da paso a la virola o callo periférico, y este a
su vez dando la angiogénesis.
Fase de formación de callo duro: aquí sucede la
mineralización del tejido de granulación del callo blando,
dando un tejido fibrilar como resultado, este es difícil de
romper.
Fase de remodelación: el proceso de reparación no termina
con la formación de un callo duro que permita la utilización
de fuerzas, sino que se extiende durante meses o años
mediante el proceso de remodelación adaptativo.

Esta fase está dada por un proceso de apoptosis en el tejido

óseo, sin respuesta inflamatoria. Comienza luego que los
extremos óseos se han unido y luego se restauran de la
cortical, siendo muy importante la inmovilidad de la
extremidad.

Factores que influyen en el proceso de consolidación

Células
Vascularización
Factores bioquímicos (PTH) - somatomedinas, estrógenos,
glucocorticoides y hormona del tiroides.
Vitaminas – Vit D y C.
Fármacos - AINES no esteroideos, indometacina.

Proceso de estabilización espontánea durante la

consolidación

Aquí hay un retardo o ausencia de la consolidación

localizando la fractura.
Magnitud de necrosis local.
Movilidad o desplazamiento.
Compromiso vascular.
Infección.
Estado previo del hueso a ese nivel.