FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

CASO 3
Diagnósticos e informes psicológicos

Alumna:

Docente:
Ps

PIURA - 2019
 INFORME
PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACION:

➢ APELLIDOS Y NOMBRES : Anonimo.

➢ EDAD : 23 años

➢ SEXO : Masculino
➢ LUGAR DE NACIMIENTO :

➢ ESTADO CIVIL : Soltero

➢ EVALUADOR(A) :

➢ ASESOR :

➢ MOTIVO DE CONSULTA : Tiene fuerte dolores de cabeza,

no sabe qué hacer, no puede
concentrarse ni trabajar.

II. ANAMNESIS:
➢ ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL:
Tengo pensamientos en contra de mi voluntad, vivo huyendo de mí
mismo, me pongo a luchar con mis pensamientos, el psiquiatra no me
escucha, mi mayor intención es que sea escuchado.
➢ HISTORIA FAMILIAR: No hay datos

➢ HISTORIA PERSONAL: NIÑEZ: No hay datos

➢ EDUCACIÓN: No hay datos

➢ TRABAJO: No hay datos

➢ CAMBIO DE RESIDENCIA: No hay datos
➢ ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:
Cuando era joven conocimos a Martin era un infeliz forastero que con
solo verlo daba risa y yo con mis hermanos lo molestábamos mucho,
le decíamos maricon cuando teníamos 12 años, cada vez que les
decíamos eso nos perseguía. Una vez me persiguió, me chapo y luego
me mostro su pene y me dijo crees que soy maricon! Dos veces, estaba
aterrado, eran como las 4 de la tarde. Estaba ahí mi primo que tenía la
misma edad y me dijo “la viste cuadra”, me moleste conmigo mismo
por no haberle golpeado. Sin darme cuenta se me había pasado
después, luego vi que había unos 15 años de una vecina mientras yo
jugaba con mi primo, a las 10 de la noche ya estaba adentro mirando.
Llego uno de mis hermanos para avisarme que mis padres estaban
molestos y de repente me entro el miedo, lo que había pasado era que
mi primo conto a mis padres lo que me había pasado, en la cual mis
padres pregunto a cada uno de mis hermanos y así dejándome al
descubierto, mi padre me patio, porque me había dejado, recuerdo que
esa noche se destruyó completamente mi vida, la inocencia y la alegría
desapareció, desde ahí era un hombre prevenido, siempre paraba en mi
casa, tenía miedo estar con gente adulta, , temía que me pudieran hacer
algo, ya quería crecer, siempre llevaba un cuchillo de cocina, iba
dispuesto a todo con tal de defenderme.
Cuando cumplí 15 años, fui aceptado como amigo, tenía la necesidad
de hacer amigos, comencé a ir a chicherios, en ese momento me sentía
el hombre más fuerte, ya no sentía temor, pero esa felicidad duro poco.
Una vez leí una novela sobre una madre que fue asesinada por su hijo
a petición de su enamorada, desde ahí cuando veía a mi madre me daba
miedo de hacer lo mismo como el de la obra, temía agarrar el cuchillo
y hacerle eso a mi madre.
Una vez vi en las noticias que una mujer había cortado el pene de su
marido. Cuando mi hermano dormía me daba el temor de cortarle su
pene como había salido de la noticia.
Nunca en mi vida me había fijado en la estatura, de pronto me
acompleje ya que mis amigos eran más altos que yo, una vez
explicaron que los cítricos ayudaban al crecimiento y desde ahí
comencé a tomar muchos cítricos ya que a las mujeres les gustaban
hombre altos y era lo que yo quería, gustarle a todas, tenía 1.53, crecí
1.56, también escuche que masturbarse y coger con burras también
hacían crecer, desde ahí comencé a preocuparme por mi estatura, una
vez mi amigo se fue a Piura y al regresar llego más alto, yo también
quería que me pasara, irme y llegar más alto, no había ningún momento
que dejaba de preocuparme por mi crecimiento, cierto día me di cuenta
que mi amigo me llegaba por las orejas, fue tanta mi felicidad que tuve
el temor de volver a encogerme, después mi amigo me paso otra vez,
no podía creerlo, llegue a pensar que estaba loco, sentí que dios me
achicaba, yo luchaba con mis pensamientos, mis pensamientos
trataban de luchar con tener la razón , sentía ira, me maldecía por
ser chato.
Solo me juntaba con personas que tenía menos estatura que yo, lupa,
tito, hasta esos momentos había podido manejar lo que temía, todo iba
bien hasta con las mujeres, recuerdo que conversaba sin ninguna
preocupación, temor, me sentía alto, podía controlar mi enfermedad,
Un día en un bautizo, todo se complicó, los pensamientos sobre la talla
volvieron, otra vez, y los mismos pensamientos me decían que por
lograr la talla que tenía que hacer una forma de agradecimiento era
matar a uno de la familia, quería desaparecer del mundo, cuando me
deje tomar la foto me cuenta que estaba chato, me decía mis
pensamientos que tenía que hacer casos a mis pensamientos, sentía que
mi vida no valía nada.
 Por donde vivía, había una chica que medía 1.30, que me daba risa, la
chata, en una conversación con mi amigo, el comenzó a molestarme
con la chata, en silencio comencé a odiar a mi amigo por compararme
con ella, me destruyo por completo, vivo huyendo de mí mismo, cada
vez que me veo en el espejo siento que me achico, no puedo
sociabilizar, no puedo salir, me pongo a luchar con mis
pensamientos.
➢ VIDA SEXUAL: No hay datos

➢ HABITOS E INTERESES: No hay datos

➢ ACTITUD PARA CON LA FAMILA:
Tengo un hermano menor que yo, en ese entonces tenía 6 años, yo era
su guardaespaldas, siempre reñía a mi hermano por ir a la parcela solo,
temía que alguien pudiera violarlo era como si dios me hubiera dado
un sexto sentido de que alguien pudiera hacerme algo, cuide a mi
hermano durante años, Nadie de mi familia sabe lo que estoy pasando.
Después de haber cuidado durante años, sentí luego el temor de hacerle
daño a mi hermano, me sentía el más infeliz y desgraciado, siempre
me sentí como un padre, comencé a tener pensamientos en contra de
mi voluntad, volví a caer en la garras de mi enfermedad actual.
➢ ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD:
Vivo huyendo de mí mismo y me pongo a luchar con mis
pensamientos.
➢ SUEÑOS: No hay datos

III. EXAMEN CLINICO:

➢ ASPECTOS GENERALES:
Se muestra comunicativo y respetuoso.
➢ ATENCIÓN CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN:
Conciencia estable y orientación estable.
 ➢ LENGUAJE:
Tiene un lenguaje claro, comprensible, y comunicativo.
➢ ESTADO AFECTIVO:
Quiere ser escuchado
➢ ACTITUDES Y TENDENCIAS DOMINANTES:
Cuando no era un adulto, tenía miedo que alguien le pudiera hacer
daño, así que cogía un cuchillo de cocina y estaba dispuesto a todo
con tal de defenderse. Siempre tiene pensamientos que tratan de
tener la razón.
➢ MEMORIA Y FUNCIONES INTELECTUALES
No hay datos

IV. SINTOMATOLOGIA:
➢ SINTOMAS CONDUCTUALES:
Trata no hacer notar lo que piensa o le perjudica.
➢ SINTOMAS COGNITIVOS:
Tiene pensamientos obsesivos y compulsivos
➢ SINTOMAS FISIOLOGICOS:
No hay datos
➢ SINTOMAS EMOCIONALES:
Vive huyendo de sí mismo, siempre lucha con sus pensamientos
ya siempre tratan de tener la razón.

V. HIPOTESIS:
Existe F42.8 Trastorno obsesivo – compulsivo
VI. LITERATURA CLINICA:
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):
(1) Pensamientos, impulsos o imagines recurrentes y persistentes que
experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
(2) Los pensamientos, impulsos o imagines no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
(3) La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imágenes, o bien intentar neutralizarlos mediante otros pensamientos o
actos.
(4) La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imagines
obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como
inserción del pensamiento).
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
(1) Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (p.ej., rezar, contar o repetir palabras
en silencio) de carácter repetitiva, que el individuo se ve obligado a
realizar en respuesta a una obsesión o arreglo a ciertas reglas que debe
seguir estrictamente.
(2) El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la
prevención o reducción del malestar o la prevención de algún
acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados
de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o
bien resultan claramente excesivos.
B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que
estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. NOTA:
este punto no es aplicable en los niños.
 C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínica significativo,
representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o
interfieres marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones
laborales (o académicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno del eje 1, el contenido de las obsesiones o
compulsiones no se limita a él (p.ej., preocupaciones por la comida, en un
trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomanìa, inquietud
por la propia apariencia en el trastorno dismorfico corporal, preocupación
por las drogas en un trastorno por consume de sustancias, preocupación por
estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación
por las necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos
repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor)
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(p.ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo
del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o
compulsiones son excesivas o irracionales.

VII. SUSTENTACION TEORICA:

El joven manifiesta que lucha constantemente con sus pensamientos y que

esos pensamientos tratan de luchar con tener la razón, que son en contra
de su voluntad, en la que siempre vive huyendo de ellas; el F42.8
Trastorno obsesivo – compulsivo, según dsm IV nos manifiestas que: “las
obsesiones se definen como ideas, pensamientos, (...) de carácter
persistente que el individuo considera intrusas e inapropiadas
(egodistonica) y que provocan una ansiedad o malestar significativo (…)
el individuo es capaz de reconocer que estas obsesiones son parte de su
mente y no vienen impuestas desde afuera”. Como por ejemple cuando
pensaba en cortarle el pene a su hermano como lo que vio en las noticias
o cuando por leer la obra de la madre asesinada por su hijo tenía el miedo
de hacerle lo mismo a su madre).
También nos menciona que las compulsiones más frecuentes implican
tareas de lavado o limpieza, (…), actos de carácter repetitivo y puesta en
orden de objetos (como por ejemplo: él toma sagradamente cítricos para
incrementar su crecimiento). Con frecuencia existe evitación de
situaciones que se relacionan con el contenido de las obsesiones, como
por ejemplo en este caso, él no quiere relacionarse con personas más altas
que él por lo que se siente maldecido. Por otro lado, él tiene sensación de
culpa, sentimientos patológicos de responsabilidad como por ejemplo
cuando quería ya ser grande porque tenía miedo que algún adulto le haga
daño y no poder defenderse o cuando se sentía a cargo del cuidado de su
hermano menor, en la cual sentía que había desarrollado un sexto sentido
y al crecer tenerse miedo de sí mismo porque pensaba que él ahora podía
hacerle daño a su hermano menor después de tantos años de cuidarlo o
cuando notaba que sus amigos lo pasaban en talla, una vez más. El
desarrolla el trastorno desde la adolescencia temprana siendo menor en
hombre que en mujeres, cumpliendo así el curso del trastorno.
El F42.8 debe ser diferenciado por el trastorno de ansiedad inducido por
sustancias porque están relacionadas con sustancias como la droga por
ejemplo y del trastorno de ansiedad generalizada que se caracteriza por
preocupaciones excesivas, que se diferencian de las obsesiones; si
existiera una preocupación preminente por contraer la enfermedad y no
hay ritual alguno, el diagnóstico más apropiado es fobia específica a la
enfermedad. En ocasiones el trastorno obsesivo compulsivo el sentido de
la realidad puede haberse perdido y la obsesión adquiere a veces
dimensiones delirantes (como creer q la persona está muerta por causa de
desearlo en algún momento) en estos casos la presencia de síntomas
psicóticos puede hacerse constar mediante el diagnostico adicional de
 trastorno delirante o trastorno psicótico no especificado. El trastorno
obsesivo-compulsivo de la personalidad comparte semejanza con el
trastorno obsesivo- compulsivo son totalmente diferentes ya que en este
trastorno no se caracteriza por presencia de obsesiones o compulsiones,
ya que el individuo, ya al principio de la edad adulta, esta permanente
preocupado por el orden, el perfeccionismo y el control.

VIII. BIBLIOGRAFIA:

Nicuesa, M. (2017) trastorno obsesivo compulsivo: tratamiento, síntomas

y causas. Psicología-Online.
Ilbor J y Valdes M. (2008) Manual Diagnostico y Estadístico De Los
Trastornos Mentales, DSM IV TR Editorial: Elsevier
Masson.pag.510.