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INDICE
1° Parte
Lic. Luisa Fernández y Lic. Verónica Fernández
Definición 1
Planimetría 2
Arco de movimiento 4
Instrumento de medición: Goniómetro 5
Métodos de medición 7
Procedimiento del examen goniométrico 8
2° Parte
Lic. Graciela Bacigalupo, Lic. Luisa Fernández, Lic. Verónica Fernández
DEFINICION
Goniometría deriva del griego gonion (‘ángulo’) y metron (‘medición’), es decir «disciplina que se
encarga de estudiar la medición de los ángulos».
La goniometría ha sido utilizada por la civilización humana desde la antigüedad hasta nuestro
tiempo en innumerables aplicaciones, como la agricultura, la carpintería, la herrería, la
matemática, la geometría, la física, la ingeniería y la arquitectura, entre otras.
Para las Ciencias Médicas y de la Salud la goniometría es la técnica de medición de los ángulos
creados por la intersección de los ejes longitudinales de los huesos a nivel de las articulaciones.
En el caso de la Fig. 1, la intersección de la prolongación de los ejes longitudinales del primer
metacarpiano (a) y de la falange proximal (b) del pulgar determina un ángulo de 50° a nivel de la
articulación metacarpofalángica.
Figura 1
.
Fuente: Taboadela, C. H. (2007). Goniometría. Una herramienta para la evolución de las
incapacidades laborales. Buenos Aires: Asociart ART. p. 1.
La goniometría en dichas ciencias tiene dos objetivos principales:
1. Evaluar la posición de una articulación en el espacio. En este caso, se trata de un
procedimiento estático que se utiliza para objetivizar y cuantificar la ausencia de movilidad
de una articulación
2. Evaluar el arco de movimiento de una articulación en cada uno de los tres planos del
espacio. En este caso, se trata de un procedimiento dinámico que se utiliza para
objetivizar y cuantificar la movilidad de una articulación (Fig. 2).
Figura 2
Medición dinámica del arco de movimiento de una
articulación: la articulación glenohumeral presenta en
el plano sagital un arco de movimiento total de 240°
(180° de flexión + 60° de extensión).
PLANIMETRÍA
Es la descripción de los planos imaginarios que sirven de referencia para dividir el cuerpo
humano en diferentes zonas y facilitar su estudio. En el cuerpo humano, se reconocen tres
planos perpendiculares entre sí: plano sagital, plano frontal o coronal y plano transversal u
horizontal. Cada uno de estos planos son cruzados perpendicularmente por un eje: eje
mediolateral o laterolateral (frontal), eje anteroposterior (sagital) y eje vertical, respectivamente.
Sobre estos tres ejes se producen los movimientos articulares.
En la figura 3 pueden observarse los planos y ejes del cuerpo:
a) el plano sagital divide al cuerpo en una parte derecha y otra izquierda y es cruzado
perpendicularmente por el eje mediolateral;
b) el plano frontal divide al cuerpo en una parte anterior y otra posterior y es cruzado
perpendicularmente por el eje anteroposterior, y
c) el plano transversal divide al cuerpo en una parte superior y otra inferior y es cruzado
perpendicularmente por el eje vertical.
El plano sagital
El plano sagital medio divide al cuerpo en dos mitades: una derecha y otra izquierda. Todos los
planos paralelos al plano sagital medio se denominan planos sagitales o parasagitales. Todos
los planos sagitales son cruzados perpendicularmente por el eje mediolateral sobre el que se
producen los movimientos de flexión y extensión (Fig. 4).
El plano Frontal
El plano frontal o coronal es cualquiera de los planos perpendiculares a los planos sagital y
Figura 3
vertical que dividen al cuerpo en dos partes, una anterior y otra posterior. Lo cruza
perpendicularmente el eje anteroposterior sobre el cual se producen los movimientos de
abducción y aducción (Fig. 5).
El Plano Transversal
El plano transversal u horizontal es cualquiera de los planos perpendiculares a los planos medio
y coronal que dividen al cuerpo en dos partes: una craneal o superior y otra caudal o inferior. Lo
cruza perpendicularmente el eje vertical, sobre el cual se producen los movimientos de rotación
(Fig. 6).
ARCO DE MOVIMIENTO
extremo, puede resultar dañada. La movilidad pasiva siempre es mayor que la movilidad activa,
ya que las articulaciones presentan cierto grado de movimiento posible que no se encuentra bajo
el control de la voluntad. Esto permite proteger las estructuras articulares de movimientos
forzados y de fuerzas excesivas.
Arco de movimiento patológico
Es aquel que aparece en un lugar de la anatomía donde no debería existir arco de movimiento.
Se produce por fractura, pseudoartrosis o inestabilidad articular.
Pérdida del arco de movimiento
Es la abolición del arco de movimiento de una articulación. Se reconocen dos causas
principales: la anquilosis y la artrodesis.
Los brazos o palancas del goniómetro deben tener entre 12 y 16 cm; para medir las
articulaciones de los dedos, los brazos deben ser proporcionalmente más cortos.
El brazo fijo o estacionario forma una sola pieza con el cuerpo y es por donde se empuña el
instrumento. El brazo móvil gira libremente alrededor del eje del cuerpo y señala la medición en
grados sobre la escala del transportador.
Existen goniómetros de diversas formas y tamaños para las distintas articulaciones (ver foto):
MÉTODOS DE MEDICIÓN
Método 360°
Este sistema utiliza un círculo completo de 360° de movimiento, nunca logró gran popularidad.
Fuente: Basmajian, John V. (1989). Terapéutica por el Ejercicio (3ª ed.). Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana. pág. 134.
1) Explicación del método al paciente o examinado. Antes de comenzar cada medición solicitar
de manera simple y clara lo que debe hacer, si es necesario, demostrar el movimiento.
2) Posición del examinado: en un ambiente confortable, la parte a medir debe estar expuesta, sin
restricciones ocasionadas por prendas de vestir o vendajes y en una posición corporal
específica, denominada posición inicial preferida, para permitir aislar debidamente el arco de
movimiento a medir, colocar el instrumento de manera más precisa y mantener su posición,
evitar movimientos de sustitución ni compensatorios de articulaciones adyacentes y permitir
comparar los resultados de la medición obtenida. Cuando son necesarias desviaciones respecto
a las posiciones estandarizadas a causa de imposibilidades del paciente, debe registrársela.
La utilización de distintas posiciones para evaluar una misma articulación altera el resultado de
la medición, ya que modifica el grado de tensión de las estructuras articulares y periarticulares.
Cuanto mayor sea la tensión de estas estructuras, menor será el arco de movimiento y a la
inversa. Por lo tanto, siempre debe utilizarse aquella posición que garantice la posibilidad de
alcanzar el mayor arco de movimiento fisiológico y que sea la misma para permitir realizar
comparaciones entre distintos individuos y en el mismo individuo en distintos momentos.
De acuerdo con la articulación y el tipo de movimiento que va a examinarse, el paciente puede
estar de pie en posición neutra, o bien, en posiciones alternativas: sentado, en decúbito ventral o
en decúbito dorsal. Para examinar los distintos arcos de movimiento de una articulación, puede
ser necesario colocar al examinado en más de una posición.
La posición inicial del paciente debe permitir colocar la articulación en estudio en 0°. En
determinadas circunstancias, esto no es posible debido a la presencia de patología o secuelas.
En este caso, la articulación deberá colocarse en la posición más cercana posible a 0° y se
dejará registro de esta situación.
La posición 0° del goniómetro se logra cuando ambos brazos están superpuestos o cuando
están completamente separados, como se muestra abajo:
Figura 8. Goniómetro en 0°: a) con ambos brazos superpuestos, y b) con ambos brazos separados
4) Palpación e identificación de los reparos óseos: Los reparos anatómicos óseos son
eminencias óseas palpables que se utilizan como punto de referencia para la ubicación del eje
del goniómetro. La identificación de estos reparos óseos se hace a través del conocimiento de la
Figura 9
Fuente: Taboadela, C. H. (2007). Goniometría. Una herramienta para la evolución de las
incapacidades laborales. Buenos Aires: Asociart ART. p.45
En el caso de que el goniómetro inicialmente se coloque en 90°, sabiendo que a dicho valor le
corresponde 0°, la lectura debe hacerse restando los grados de la posición inicial al valor
indicado en el transportador para obtener el resultado final de la medición (Fig. 10).
Figura 10
Cuando la articulación no pueda ser colocada en 0°, se buscará la posición más cercana a 0°. La
lectura de la medición se realiza desde este punto hasta el punto final del arco de movimiento
articular. Este es el llamado rango útil. Cuando la medición comienza en 0°, el rango útil es igual
al arco de movimiento. Para conocer el valor del rango útil, se debe restar el valor en grados
registrado en el punto de inicio de la medición, del valor en grados registrado en el punto final
(Fig.11).
Figura 11:
9) Registro de la medición: El registro de la medición debe incluir: nombre, edad y sexo del
examinado, así como la fecha, el nombre del examinador y el tipo de goniómetro utilizado.
El movimiento se registra como el máximo de grados que se mueve una articulación en un eje
de un determinado plano del espacio a partir de la posición 0°, o bien, como el rango útil de
movilidad cuando la medición no comienza en 0°.
Existen formas de registrar por escrito las mediciones obtenidas como las tablas numéricas
donde la información hace referencia a los grados de movimiento para cada una de las
articulaciones (Fig.12) o las cartas pictóricas, gráficos que representan en figuras humanas el
arco de movimiento alcanzado por el examinado en las articulaciones del cuerpo (Fig.13).
10) Comparación con valores normales: Una vez realizada la lectura y el registro de la medición,
debe procederse a la comparación con los valores normales. Existen tres formas de
comparación, a saber:
9.1. Comparación del valor obtenido en la medición con el miembro contralateral sano.
Siempre que sea posible, debe compararse el arco de movimiento de la extremidad afectada con
el del lado opuesto sano. En general, salvo presencia de patología, en individuos sanos, la
movilidad articular es equivalente en ambas extremidades y, si existen diferencias, suelen no ser
significativas.
9.2. Comparación del valor obtenido en la medición con tablas de sujetos de similar edad
y sexo. Cuando no se puede realizar la comparación del valor obtenido con el del miembro
opuesto, como sucede por ejemplo en el caso de espasticidad o amputación, se recurre a la
utilización de tablas por sexo y edad. En general, los resultados de estas tablas difieren entre los
distintos autores, y se hace muy difícil establecer valores normales, debido a la gran
biodiversidad de las razas humanas.
9.3. Comparación con baremos. Un baremo es un conjunto de tablas establecidas
convencionalmente que se utiliza para cuantificar las secuelas incapacitantes ocasionadas por
infortunios laborales o no laborales. La confección de las tablas de los baremos se ha basado en
el consenso de los autores más que en evidencia científica. Existe una innumerable cantidad de
baremos nacionales e internacionales.
Figura 12
Figura 13
Fuente: Hopkins, H.L.; Smith, H.D. (1998). Willard / Spackman. Terapia Ocupacional (8ª ed.).
Madrid: Editorial Médica Panamericana. pp. 183.
… continuación Figura 13
Fuente: Hopkins, H.L.; Smith, H.D. (1998). Willard / Spackman. Terapia Ocupacional (8ª ed.).
Madrid: Editorial Médica Panamericana. pp. 184.
Figura 1
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction.
St. Louis: Mosby Company. p.17.
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction.
St. Louis: Mosby Company. p.18.
Figura 3
Fuente: Basmajian, John V. (1989). Terapéutica por el Ejercicio (3ª ed.). Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana. pág. 146.
ABDUCCION: movimiento del brazo en sentido lateral, alejándolo del eje medio del
cuerpo.
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction.
St. Louis: Mosby Company. p.19.
Figura 5
Fuente: Basmajian, John V. (1989). Terapéutica por el Ejercicio (3ª ed.). Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana. Pág. 147, Cap. 6 Evaluación clínica del movimiento articular.
B
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction.
St. Louis: Mosby Company. p. 20.
B
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction.
St. Louis: Mosby Company. p. 20.
Posición del goniómetro
Centro: Olecranon del cúbito
Brazo fijo: Perpendicular al piso o paralelo al tronco
Brazo móvil: paralelo al eje longitudinal de antebrazo (cúbito). El goniómetro
debe marcar 90º al comenzar y estos grados deben ser restados a
los grados de medición final)
Fuente: Trombly, C. A. (1995). Occupational Therapy for physical disfunction (4th. Ed.).
Baltimore: Williams & Wilkins. Cap. 6, p. 81.
Figura 9
Fuente: Trombly, C. A. (1995). Occupational Therapy for physical disfunction (4th. Ed.).
Baltimore: Williams & Wilkins. Cap. 6, p. 81.
Figura 10
Fuente: Trombly, C. A. (1995). Occupational Therapy for physical disfunction (4th. Ed.).
Baltimore: Williams & Wilkins. Cap. 6, p. 82.
Figura 11
Fuente: Trombly, C. A. (1995). Occupational Therapy for physical disfunction (4th. Ed.).
Baltimore: Williams & Wilkins. Cap. 6, p. 82.
Figura 12
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction.
St. Louis: Mosby Company. p. 21.
Posición del goniómetro
Centro: epicóndilo lateral del húmero
Brazo fijo: paralelo al eje longitudinal del brazo
Brazo móvil: paralelo al eje longitudinal del antebrazo (borde radial)
Movimiento solicitado: “doble el codo, llevando la mano hacia arriba, lo más cerca
posible del hombro”
Posición del Paciente Alternativa: decúbito supino (Fig. 13, A) o bípeda.
Fuente: Basmajian, John V. (1989). Terapéutica por el Ejercicio (3ª ed.). Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana. Pág. 144, Cap. 6 Evaluación clínica del movimiento articular.
Figura 15
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical
dysfunction. St. Louis: Mosby Company. p. 23.
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical
dysfunction. St. Louis: Mosby Company. p. 23.
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical
dysfunction. St. Louis: Mosby Company. p. 24.
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction. St.
Louis: Mosby Company. p. 25.
Figura 19
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction. St.
Louis: Mosby Company. p. 25.
Figura 20
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction. St.
Louis: Mosby Company. p. 25.
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction. St.
Louis: Mosby Company. p. 26.
Figura 22
Figura 23
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction. St.
Louis: Mosby Company. p. 27.
Figura 24
Fuente: Taboadela, C. H. (2007). Goniometría. Una herramienta para la evolución de las incapacidades
laborales. Buenos Aires: Asociart ART. p. 85.
Inicial: Brazo aducido en posición neutra, codo flexionado a 90º, antebrazo en posición
intermedia, muñeca en posición neutra o ligeramente en extensión, articulación IFD en
extensión. (Fig. 25, A)
Final: la superficie palmar de la falange distal de cada uno de los dedos se aproxima a la
cara palmar de la falange media hasta el límite del movimiento de flexión. (Fig. 25, B)
Figura 25
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction. St.
Louis: Mosby Company. p. 27.
Nota: para exactitud de la medición, los brazos del goniómetro para dedos deben
apoyarse sobre la superficie (pleno contacto). No obstante, debe evitarse una presión
excesiva.
Figura 26
Fuente: Taboadela, C. H. (2007). Goniometría. Una herramienta para la evolución de las incapacidades
laborales. Buenos Aires: Asociart ART. p. 87.
Inicial: Brazo aducido en posición neutra, codo flexionado a 90º, antebrazo leve
supinación al colocar la muñeca en ligera desviación cubital para alinear el 1º
metacarpiano con el radio, dedos relajados. La articulación carpometacarpiana está en
posición neutra, con el pulgar próximo a la superficie palmar del dedo índice. (Fig. 27)
Final: el pulgar se ha movido a través del plano de la palma hacia el lado cubital, hasta
la base del dedo meñique o cabeza del 5° metacarpiano. (Fig. 28)
Figura 27
Figura 28
Fuente: Trombly, C. A. (1995). Occupational Therapy for physical disfunction (4th. ed.). Baltimore:
Williams & Wilkins. Cap. 6, p. 93.
Movimiento solicitado: “lleve el pulgar hacia afuera, al límite del movimiento posible”.
Figura 29
Figura 30
Fuente: Trombly, C. A. (1995). Occupational Therapy for physical disfunction (4th. ed.). Baltimore:
Williams & Wilkins. Cap. 6, p. 94.
Final: El pulgar se ha movido a través del plano de la palma hacia el lado cubital, hasta
el límite del movimiento de flexión. (Fig. 31, B)
Figura 31
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction. St.
Louis: Mosby Company. p. 28.
Movimiento solicitado: “lleve el pulgar hacia abajo o adentro, intentando tocar la base del
5º dedo (meñique), al máximo de recorrido posible”.
Figura 32
Fuente: Taboadela, C. H. (2007). Goniometría. Una herramienta para la evolución de las incapacidades
laborales. Buenos Aires: Asociart ART. p. 79.
Figura 33
Fuente: Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction.
St. Louis: Mosby Company. p. 28.
Figura 34
Fuente: Taboadela, C. H. (2007). Goniometría. Una herramienta para la evolución de las incapacidades
laborales. Buenos Aires: Asociart ART. p. 81.
Fuente: Trombly, C. A. (1995). Occupational Therapy for physical disfunction (4th. ed.). Baltimore:
Williams & Wilkins. Cap. 6, p. 97.
OPOSICIÓN DEL PULGAR: movimiento de rotación del pulgar que le hace posible aproximar
su pulpejo a los pulpejos de cada uno de los dedos. (Fig. 36)
Se mide con la regla del goniómetro la distancia entre el extremo distal del pulgar (no de
la uña) y el extremo distal del meñique, para registrar cualquier dificultad de oposición.
Figura 36
BIBLIOGRAFÍA
Basmajian, John V. (1989). Terapéutica por el Ejercicio (3ª ed.). Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana.
Hopkins, H. L.; Smith, H.D. (1998). Willard / Spackman. Terapia Ocupacional (8ª ed.).
Madrid: Editorial Médica Panamericana.
Kendall, F. P.; Kendall Mc Creary, E. (1985). Músculos, pruebas y funciones (2ª ed. en
español). Barcelona: Editorial Jims.
Kottke, F. J.; Lehmann, J. F. (1993). Krusen. Medicina física y rehabilitación (4ª ed.).
Madrid: Editorial Médica Panamericana.
Trombly, C. A. (1995). Occupational Therapy for physical disfunction (4th. Ed.). Baltimore:
Williams & Wilkins.
Williams Pedretti, L. (1981). Occupational Therapy. Practice skills for physical dysfunction.
St. Louis: Mosby Company.