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TUTOR METODOLÓGICO:
Dra. Neila Sánchez de Pérez.
CI: 2.843.871
Dra. en Ciencias Mención investigación.
Prof. Titular de L.U.Z.
AUTOR:
_______________________________
Cristina Alejandra Socarrás Colina
C.I.: V-20.689.722.
Médica Cirujana
Dirección: Sector Panamericano, calle 79B casa 193-2
Telefono: (0414)- 0689866
Correo electrónico: jdra.socarrascolinacristina@gmail.com
TUTOR ACADEMICO:
_______________________________
Martha Zuñiga
C.I.: V- 7.718.691
Doctora en Ciencias Médicas
Especialista en Anestesiología
Dirección: Hospital Uriqinoa departamento de anestesiología.
Telefono (0414)- 6587415
Correo electrónico: martazuñiga@gmail.com
TUTOR METODOLOGICO:
________________________________
Dra. Neila Sánchez de Pérez
CI: 2.843.871
Dra. en Ciencias Médicas.
Dra. En Ciencias Mención investigación.
Mgs. en administración del sector salud mención epidemiologia.
Prof. Titular de L.U.Z.
Dirección: conjunto residencial Villa Delicias Edificio Villa Clara II PBC.
Teléfonos: (0261)-7434340 (0424)-6446041 (0416)-4625700
Correo electrónico: neilasanchez@hotmail.com
LIDOCAÍNA ENDOVENOSA PARA EL MANEJO DEL DOLOR POSTOPERATORIO
EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Y
PACIENTES QUE NO LO RECIBIERON.
Dedicatoria
RESUMEN
ABSTRACT
El dolor según la Internacional Association for the Study of Pain, IASP (fundada
en 1974), se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada
con una lesión hística real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha
lesión. Por otro lado, el dolor posoperatorio se caracteriza por ser de inicio reciente,
duración probablemente limitada y que aparece como consecuencia de la estimulación
(1)
nociceptiva de la intervención quirúrgica . De igual manera algunos autores relatan
(2,3)
que el dolor postoperatorio está presente y con una intensidad variable .
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Criterios de inclusión:
Pacientes de 18 a 60 años
Pacientes ASA I Y ASA II
Pacientes que aceptaron participar en el estudio previo consentimiento informado
Pacientes con diagnóstico confirmado de colelitiasis
Pacientes que reciban Bolos de lidocaína intravenosa en la inducción y
preextubación por el servicio de Anestesiología en las cirugías de
Colecistectomía laparoscópica.
Criterios de exclusión:
Tabla N° 1
Distribución según edad y sexo.
Grupo A Grupo B
Masculino Femenino Masculino Femenino
N° % N° % N° % N° %
Grafico N° 1
12%
PACIENTE EN PORCENTAJE
10%
8% Masculino Grupo A
Masculino Grupo B
6% Femenino Grupo B
4%
2%
0%
19-29 30-39 40-49 50-59
GRUPO ESTARIO EN AÑOS
Tabla N° 2
Grupo A Grupo B
Edad ASA I ASA II ASA I ASA II
(años) N° % N° % N° % N° %
16%
14%
PACIENTES EN PORCENTAJE
12%
Grupo A ASA I
10% Columna2
8% Grupo B ASA I
Columna22 ASA II
6%
4%
2%
0%
19-29
0% años 30-39
0% años 40-49 años 0%
50-59 años
EDAD EN AÑOS
Tabla y Grafico N° 2: con relación a al ASA y el grupo etario la distribución fue: de 19-
29 años 5 pacientes todos ASA I con un 19.6% para el grupo A y Grupo B con 6
pacientes representando un 20% de la muestra de los cuales 5 ON ASA I y un solo
paciente ASAII. Por otra parte, de 30-39 años un total de 3 pacientes todos ASA I con
10% para el grupo A y 6.9% para el grupo B con un paciente ASA I y un paciente ASA II
ambos representando 3.3% de la muestra. De igual manera el grupo etario de 40-49
años con un total de 13.3% en el grupo A con un paciente ASA I con 3.3% y 3
pacientes ASA II con un 10% y para el grupo B un total de 5 muestras con 16.6% 2
pacientes ASA I y 3 pacientes ASA II. Así mismo, entre 50-59 años un total de 3
pacientes con un 10%, todos ASA II y para el grupo B 6.6% de la muestra, es decir 2
pacientes una paca ASA con 3.3% para cada uno.
Tabla N° 3
MODERADO 3 10 8 27
SEVERO 0 0 0 0
TOTAL 15 50 15 50
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Grupo A: pacientes con lidocaína.
Grafico N° 3
50% 0% 0%
10%
40%
27%
SEVERO
PACIENTE
30% MODERADO
LEVE
20% 40%
10% 23%
0%
A LOS 30 MINUTOS A LOS 60 MINUTOS
DOLOR SEGÚN EVA
Tabla N° 4
N % N %
LE
VE 5 17 3 10
MODERADO 10 33 10 33
SEVERO 0 0 2 7
TOTAL 15 50 15 50
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Grupo B: pacientes sin lidocaína.
Grafico N° 4
Comparación entre dolor a los 30 y 60 minutos postoperatorio en el grupo B
60%
50% 0%
7%
40%
33% SEVERO
PACIENTES
30% MODERADO
33%
LEVE
20%
10% 17%
10%
0%
A LOS 30 MINUTOS A LOS 60 MINUTOS
DOLOR SEGÚN EVA
Tabla N° 5
Comparación entre dolor a los 30 minutos postoperatorio entre el grupo A y B
EVA
GRUPO A GRUPO B
GRADO DE DOLOR
N % N %
LEVE 12 40 5 17
MEDORADO 3 10 10 33
SEVERO 0 0 0 0
TOTL 15 50 15 50
Grafico N° 5
50% 0%
7%
40%
27% SEVERO
PACIENTES
30% MODERADO
30% LEVE
20%
10% 23%
10%
0%
GRUPO A GRURO B
DOLOR SEGÚN EVA
Tabla N° 6
EVA
GRUPO A GRUPO B
GRADO DE DOLOR
N % N %
LEVE 7 23 3 10
MEDORADO 8 27 10 33
SEVERO 0 0 2 7
TOTL 15 50 15 50
Grafico N° 6
Comparación entre dolor a los 60 minutos postoperatorio entre el grupo A y B
60%
50% 0%
7%
40%
27%
PACIENTES
SEVERO
30% MODERADO
30% LEVE
20%
10% 23%
10%
0%
GRUPO A GRURO B
DOLOR SEGÚN EVA
Tabla y Grafico N° 6 De esta forma se observó el comportamiento del dolor según EVA
a los 60 minutos del postoperatorio, manifestándose el 23% de la muestra presento
dolor leve, y 27% dolor moderado para el grupo A. por otra parte, para el grupo B el
10% presentó dolor leve mientras que 33% presentó dolor moderado y 7% dolor severo.
El principal hallazgo respecto al dolor es que la mayoría de los pacientes tuvieron
puntajes leves a los 30 minutos postoperatorios, sin embargo a los 60 minutos, la
proporción cambia radicalmente para dejar en primer lugar a los pacientes moderados,
de esta forma, también deja en evidencia como en el grupo A, existe menor incidencia
de dolor moderado con respecto al grupo B. Con diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos (p = 0,0363).
Grafico N° 7
PACIENTES QUE AMERITARON RESCATE CON AINES
12
10 10
10
8
8
A los 30 minutos GRUPO A
PACIENTES
0
1
TIEMPO EN MINUTOS
Grafico 7: observamos como a los 30 minutos del postoperatorio, solo 3 pacientes del
grupo A ameritaron rescate con AIMES, en contraposición con 8 pacientes del grupo B,
es decir, que la lidocaína en el primer grupo previene en más de un 50% el uso de
rescates. Por otro lado, a los 60 minutos se observa un incremento en la necesidad de
rescates del grupo A con respeto a los primeros 30 minutos del postoperatorio, pero aun
así es menor a los 10 pacientes que ameritaron rescate en el grupo B a los 60 minutos,
demostrando de esta forma que el uso de lidocaína disminuye en 28% el uso de
rescates a los 60 minutos. Con diferencias estadísticamente significativas entre los
grupos (p = 0,0278).
DISCUSIÓN
El dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesión hística real o potencial, es el principal objetivo control de los anestesiólogos.
Siendo el dolor posoperatorio el máximo representante del dolor agudo, controlarlo es la
piedra angular para garantizar una recuperación satisfactoria y rápido egreso del
paciente en esta condición. Por otra parte desde el descubrimiento de la lidocaína por
vía intravenosa para el tratamiento de arritmias cardíacas durante el decenio de 1950,
originó su empleo como agente anestésico general a partir de 1951, desde entonces se
han reportado estudios que demuestran su utilidad como coadyuvante de la anestesia
general balanceada para reducir los consumos de los anestésicos inhalados y de los
opiáceos, según se constata en los reportes de estudios tanto de experimentación
como clínicos.
Los pacientes que recibieron lidocaína intravenosa comparados con los que no,
tuvieron una probabilidad mucho menor de incrementar su dolor entre los 30 a los 60
minutos postoperatorios, este hallazgo es significativo. El uso de Lidocaína intravenosa
redujo en cerca de la mitad la probabilidad de que el dolor leve migrara a dolor
moderado a los 30 minutos del postoperatorio y en un 25% de leve a moderado a los 60
minutos. La dinámica del dolor en general, se presenta con incrementos, el principal
incremento del dolor fue de leve a moderado, sobre todo y de gran importancia a los 60
minutos del posoperatorio, sin embargo este fenómeno se ve disminuido en el grupo A
en comparación al grupo B con significancia estadística. Con respecto al uso de
analgesia de rescate nuestro estudio revela que la mayoría de los pacientes requirió
AINES a los 60 minutos posquirúrgicos.
Sin embargo, se observó que fue mucho menor la necesidad a los 30 minutos
en el grupo que uso lidocaína, disminuyendo la necesidad hasta en un 59% el uso de
rescate con AINES, con respecto al grupo que no uso lidocaína endovenosa.
CONCLUSIONES.
1. El uso de lidocaína al 1 % intravenosa en bolos en la inducción y
preextubación a 1.5mg /Kg redujo de manera muy importante la
probabilidad de tener dolor moderado a los 30 y 60 minutos
postoperatorios, es estadísticamente significativo.
RECOMENDACIONES.
1. Discurrir que los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, en su
postoperatorio inmediato que recibieron lidocaína 1 % intravenosa en bolos en la
inducción y preextubación a 1.5mg /kg, tuvieron una probabilidad mucho menor
de incrementar su dolor entre los 30 a los 60 minutos postoperatorios.
2. Incentivar a realizar futuros estudios de tipo clínicos que tengan como objetivo
encontrar una dosis adecuada de lidocaína intravenosa en bolos para control del
dolor posoperatorio.