Aust Prescr . 2018 agosto; 41 (4): 105–110.

PMCID: PMC6091773
Publicado en línea el 2018 de agosto 1. PMID: 30116077
doi: 10.18773 / austprescr.2018.033

Cólico infantil
Valerie Sung , pediatra 1 , investigadora de carrera temprana 2 y compañera honoraria superior 3
1 Centro de Salud Comunitaria Infantil y Departamento de Medicina General, Royal Children's Hospital,

Melbourne,
2 Instituto de Investigación Infantil Murdoch, Melbourne,
3 Universidad de Melbourne, Victoria

Palabras clave: cólico, lactancia materna, fórmula infantil, probióticos.

Copyright NPS MedicineWise

RESUMEN
El cólico infantil es una afección común que se resuelve a sí misma. Tiene importantes asociaciones
adversas que incluyen depresión materna, abuso infantil y cese temprano de la lactancia materna.

Hay muchas causas propuestas de cólicos, sin embargo ninguna es definitiva. Es probable que el cólico
sea una exacerbación del llanto infantil normal provocado por factores fisiológicos y psicosociales.

No se conoce un tratamiento efectivo único para el cólico. El pilar del manejo es la exclusión de las
causas orgánicas, la explicación de la historia natural del cólico, el apoyo de los padres, la oferta de
estrategias para lidiar con la alimentación y el sueño del bebé y la exploración de técnicas de
asentamiento.

El probiótico Lactobacillus reuteri DSM17938 puede probarse para bebés exclusivamente

amamantados con cólico. Su eficacia en los bebés alimentados con fórmula es desconocida.

Una alergia a la proteína de la leche de vaca representa una minoría de casos. La fórmula
hipoalergénica y la exclusión dietética para las madres que amamantan solo se deben probar en bebés
con otras características clínicas de alergia a la leche de vaca.

Introducción
El cólico infantil describe el llanto excesivo de causa desconocida en bebés por lo demás bien. El
cólico afecta hasta al 20% de los bebés, 1 y es una de las presentaciones más comunes al sector de la
salud primaria en la vida temprana. Se resuelve espontáneamente después de los primeros tres o cuatro
meses de vida.

El cólico se define tradicionalmente según los criterios de Wessel de llorar o tener que preocuparse por
más de tres horas del día durante más de tres días de la semana. 2 Los nuevos criterios de Roma IV lo
definen como "períodos recurrentes y prolongados de llanto, irritación o irritabilidad del bebé
informados por los cuidadores que ocurren sin causa obvia y no se pueden prevenir ni resolver". 3 El
diagnóstico puede asumirse luego de la exclusión de posibles causas orgánicas.
Si bien el cólico se considera benigno, es una carga importante para las familias, los profesionales de la
salud y el sistema de salud. El cólico está fuertemente asociado con la depresión materna 4 y es el
factor de riesgo más fuerte para el síndrome del bebé sacudido. 5 También es una causa común de
abandono prematuro de la lactancia materna. 6 El llanto más allá del período de cólicos habitual puede
relacionarse con problemas posteriores del sueño, trastornos alérgicos, disfunción familiar y problemas
de comportamiento. 7 , 8

Causas del cólico

A pesar de años de investigación, la etiología de los cólicos sigue siendo difícil de alcanzar y hay
muchas teorías propuestas. ¿El cólico representa el espectro más severo de la angustia normal del
infante, o es una manifestación de trastornos gastrointestinales, neurológicos o psicosociales
subyacentes? Quizás el cólico infantil se puede considerar mejor como una exacerbación del
comportamiento infantil normal por una mezcla de factores fisiológicos y psicosociales. 9

El cólico solo debe ser diagnosticado después de la exclusión de causas orgánicas. Esto ocurre en
menos del 10% de los bebés que presentan llanto. 10 , 11 La mayoría de las causas orgánicas se
presentan con otras características asociadas ( Tabla 1 ).
 tabla 1
Causas orgánicas para excluir en un niño llorando

Condiciones a excluir. Características clínicas adicionales

Alergia a la proteína de la leche de vaca
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Intolerancia a la lactosa o sobrecarga
Hernia inguinal
Intususcepción
Infección: infección del tracto urinario,
meningitis, otitis media
Hidrocefalia
Torniquete de pelo
Cuerpo extraño en el ojo
Lesión no accidental
Vómitos significativos
Dificultades para alimentarse
Diarrea con moco o sangre
Poco aumento de peso
Eczema extenso
Antecedentes familiares de atopia en primer grado
Vómitos significativos frecuentes (> 5 veces por día)
Hematemesis
Dificultades para alimentarse
Poco aumento de peso
Diarrea acuosa, espumosa, explosiva y excoriación o
ulceraciones perianales
Vómito de
bulto en la región inguinal.
Inicio agudo de vómitos, palidez, irritabilidad
, masa abdominal, sangrado rectal.
Fiebre
Letargo
Alimentación deficiente, aumento de peso insuficiente
Factores de riesgo perinatal de sepsis
Aumento de la circunferencia de la cabeza / macrocefalia
vómitos
letargo
Torniquete de pelo alrededor de los dedos de las manos o
pies.
Angustia aguda, historia de penetración de cuerpo extraño
en el ojo
Hematomas o petequias
Otras características de la lesión física.

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¿Es un trastorno gastrointestinal?

La palabra 'cólico' implica un origen abdominal. Los mecanismos gastrointestinales postulados han
incluido aumento del gas intraluminal, dismotilidad intestinal y dolor visceral, pero ninguno está
comprobado. 12 , 13 Las investigaciones recientes se han centrado en el papel de la microbiota
intestinal, con más de una docena de estudios de casos y controles que sugieren que los bebés con
cólicos pueden tener diferencias en la microbiota intestinal en comparación con los que no tienen
14 1
cólicos. 14 , 15 La mayoría de los estudios han encontrado que los organismos gramnegativos, como las
especies de Escherichia, se presentan con mayor frecuencia en los bebés con cólicos que en los
controles. Otros estudios han encontrado menos especies de Lactobacillus en aquellos con cólicos. 14 ,
15
Además, algunos estudios han sugerido que los bebés con cólicos han aumentado los marcadores
intestinales y los inflamatorios sistémicos en comparación con los que no tienen cólicos. 16 Sin
embargo, la evidencia fisiopatológica del papel de la microbiota intestinal y la inflamación aún está
lejos de ser concluyente. 17

Reflujo gastroesofágico Se ha considerado que el reflujo gastroesofágico tiene un papel en los bebés
irritables, sin embargo, los medicamentos antirreflujo son ineficaces para reducir el llanto. 18 , 19 Los
estudios no han demostrado ninguna correlación entre el reflujo gastroesofágico patológico y el llanto
en lactantes menores de tres meses. 20 En ausencia de vómitos frecuentes, hematemesis y aumento de
peso deficiente, la enfermedad por reflujo gastroesofágico es una causa poco probable de llanto
infantil. 21

Alergia a la proteína de la leche de vaca Una alergia a la proteína de la leche de vaca ha sido implicada
como causa de irritabilidad 22 , 23 , pero probablemente representa menos del 5% de los casos de
cólicos. 24 Se debe considerar si el niño que llora tiene dificultades para alimentarse (durante el día y la
noche), no puede prosperar, vómitos significativos, diarrea con moco o sangre, eccema generalizado y
antecedentes familiares de atopía de primer grado. El diagnóstico se puede confirmar si los síntomas se
resuelven después de excluir los alimentos lácteos de la dieta de las madres que amamantan o usar una
fórmula hipoalergénica (generalmente durante un período de prueba de dos semanas), junto con la
reproducción de los síntomas en la reexposición con la proteína de la leche de vaca.

Intolerancia a la lactosa y sobrecarga La evidencia del papel de la intolerancia a la lactosa o la

sobrecarga en los cólicos es mixta y no concluyente. 22 , 25 - 28 La intolerancia a la lactosa puede ser
secundaria a una patología subyacente, como la alergia a las proteínas de la leche de vaca o la
gastroenteritis. La sobrecarga de lactosa es generalmente el resultado de una lactancia materna
excesivamente frecuente, en la que el bebé come la leche que tiene un alto contenido de lactosa. La
intolerancia a la lactosa o la sobrecarga deben considerarse en presencia de diarrea acuosa, espumosa y
explosiva con excoriación o ulceración perianal significativa (debido a heces ácidas).

Posibles causas neurológicas o psicosociales.

La evidencia de una base neurológica para el cólico es limitada, 29 aunque estudios recientes han
sugerido que el cólico puede estar asociado con la migraña infantil más adelante en la vida y la migraña
en la madre. 30 - 32 Los factores psicosociales como el temperamento infantil, las interacciones madre-
hijo, la ansiedad materna y la depresión pueden ser factores importantes que contribuyen al cólico. 33 ,
34
El tabaquismo materno puede ser un factor de riesgo. 35 , 36

Opciones de gestion
A pesar de años de investigación, las opciones de manejo efectivo para el cólico son limitadas.
La Tabla 2 resume las diferentes opciones de manejo propuestas y la evidencia de su efectividad.
 Tabla 2
Resumen de la evidencia de ensayos controlados aleatorios para el tratamiento de los
cólicos

Eficacia Intervención
Efectivo para lactantes exclusivamente amamantados con cólicos. Probiotic Lactobacillus reuteri DSM17938
Posiblemente efectivo Fórmula hidrolizada
Dieta hipoalergénica en madres lactantes
Reducción de la estimulación
Mejora de la capacidad de respuesta de los
padres Orientación a los padres enfocados
Acupuntura
Ineficaz Simeticona
manipulación espinal
lactasa
Fórmula de soja
fórmula enriquecida en fibras
de carbohidratos alteración
en libros incrementado
en coche simulador
Crib vibrador
Efectivo pero posiblemente dañino. Dicyclomine, cimetropium
Mezclas de hierbas
Swaddling
Efectos efectivos pero de corta duración. Sacarosa

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Terapias farmacológicas
Los medicamentos anticolinérgicos, como la diciclomina y el cimetropio, reducen el llanto, entre 37 y
40,
pero tienen efectos adversos potencialmente peligrosos, como somnolencia, apneas y coma. 41 No
se recomiendan para bebés menores de seis meses. A pesar de su uso generalizado para el cólico, la
simeticona, un agente antiespumante para reducir el gas intraluminal, no es eficaz. 37 - 40 , 42 Los
inhibidores de la bomba de protones son definitivamente ineficaces. 18 , 19 Teniendo en cuenta que
existe una evidencia creciente de su asociación con efectos adversos, como un mayor riesgo de
infecciones, 43No deben ser usados rutinariamente para el manejo de los cólicos. No se han realizado
estudios que examinen el efecto del agua de gripe en los cólicos.

Terapias no farmacológicas
Se han probado muchos remedios naturales, pero no se han estudiado rigurosamente. Pocos tienen
evidencia de efectividad.

Probióticos
La evidencia reciente ha emergido de un posible papel para los probióticos en el cólico infantil. Estos
son 'microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas, confieren un
beneficio para la salud al huésped'. 44 Lactobacillus reuteri DSM17938 redujo el llanto infantil en
cuatro ensayos aleatorios doble ciego, dos ensayos abiertos y uno ciego de recién nacidos amamantados
exclusivamente con cólicos, a una dosis de 1 x 108 unidades formadoras de colonias por día. Todos
estos estudios tenían tamaños de muestra menores de 80. 45 - 51 En contraste, un ensayo aleatorizado
doble ciego australiano, el más grande hasta la fecha (n = 167), que incluye lactantes amamantados y
lactantes con cólicos, concluyó que L. reuteri fue ineficaz. 52Los hallazgos negativos se replicaron en
un ensayo doble ciego más reciente de 20 lactantes amamantados con cólicos. 53

En respuesta a los resultados contradictorios, un metanálisis combinó datos sin procesar de cuatro de
los ensayos doble ciego de mayor calidad, con 345 bebés con cólicos (174 probióticos, 171 placebo). 54
La reducción en el llanto diario desde el inicio hasta 21 días en el grupo de probióticos fue 25 minutos
más que en el grupo placebo (diferencia de medias ajustada en el cambio desde el inicio -25.4,
intervalo de confianza (IC) del 95% -47.3, -3.5). El grupo de probióticos fue más probable que
experimentara el éxito del tratamiento (índice de incidencia ajustado 1.7, IC del 95% 1.4, 2.2). Los
efectos de la intervención fueron más pronunciados en los lactantes amamantados (número necesario
para tratar 2.6, IC del 95%: 2.0, 3.6). El metanálisis de los datos de los participantes individuales
concluyó que L. reuteriDSM17938 fue efectivo en lactantes exclusivamente amamantados con cólicos.
No hubo pruebas suficientes para sacar conclusiones para los lactantes alimentados con fórmula y con
cólicos. 54

Otras terapias no farmacológicas Junto a L. reuteri , la mejor evidencia para el manejo de los cólicos es
el uso de fórmulas hipoalergénicas o la eliminación de los productos lácteos de la dieta de las madres
que amamantan. Sin embargo, no todos los bebés sin resolver responden y la mayoría de los estudios
que examinan las dietas de eliminación materna tienen limitaciones metodológicas. 37 - 40 , 55 , 56 Estos
enfoques probablemente solo sean efectivos para los bebés que tienen una alergia subyacente a la
proteína de la leche de vaca. 56

Las terapias conductuales como la reducción de la estimulación, la mejora de la capacidad de respuesta

de los padres y la asesoría de los padres pueden ser eficaces. Sin embargo, la evidencia proviene de
estudios no cegados que son propensos al sesgo. 37 - 40

Se ha sugerido que la acupuntura es efectiva en dos estudios recientes, sin embargo, hubo limitaciones
metodológicas en ambos. 57 , 58 Las mezclas de hierbas administradas a bebés con cólicos pueden ser
efectivas, 59 - 62 sin embargo, el consumo de grandes cantidades de té de hierbas tiene el potencial de
reducir la ingesta de leche y poner a los bebés en riesgo de deficiencias nutricionales. 39 envolver al
bebé puede ser efectivo, sin embargo, existe la preocupación de que puede aumentar el riesgo de
displasia de cadera. 63 , 64

La sacarosa es eficaz para reducir el llanto, pero sus efectos son de corta duración. 37 - 40 El uso de
lactasa, soja o fórmulas enriquecidas con fibra, masaje, música y manipulación de la columna vertebral
han demostrado ser ineficaces para el cólico. 37 - 40 , 65

Recomendaciones
El primer paso para el manejo de los cólicos es excluir las causas orgánicas del llanto mediante una
historia y un examen cuidadosos. Los bebés que tienen dificultades de alimentación importantes y
vómitos frecuentes, especialmente aquellos que luchan por aumentar de peso, tienen un fuerte historial
familiar de alergia, y aquellos con irritabilidad creciente durante más de tres meses deben considerarse
para un ensayo limitado de una dieta hipoalergénica. La fórmula hipoalergénica o la eliminación de la
dieta solo debe continuarse si los síntomas se resuelven y luego reaparecen después de un nuevo
desafío con la proteína de la leche de vaca.

Es importante explorar las percepciones de la familia sobre el llanto de su bebé, escuchar sus
preocupaciones, reconocer sus sentimientos de enojo, frustración y agotamiento, y evitar ser
despectivos de sus preocupaciones. Puede ser útil discutir las diferentes hipótesis que rodean el cólico y
abordar cada hipótesis en relación con el bebé y la familia.

Es esencial detectar la depresión materna postnatal y también prestar atención al bienestar paterno. Los
médicos deben explorar los mecanismos de afrontamiento de los padres en momentos de llanto
extremo, explicar las consecuencias neurológicas del síndrome del bebé sacudido y sugerir estrategias
para prevenirlo. A todas las familias se les debe ofrecer apoyo y ayuda para la alimentación, el
asentamiento y el sueño del bebé. Las dificultades de alimentación deben ser abordadas y gestionadas.
Se deben explorar estrategias para calmar al bebé, con recomendaciones para reducir los estímulos
ambientales.

Las familias a menudo se pueden tranquilizar al comprender la naturaleza de resolución automática de

los cólicos, ofreciendo al menos una revisión y más cuando sea necesario, implementando estrategias
para aumentar los apoyos emocionales y sociales, y reconociendo que puede ser difícil, si no imposible,
" enseñe a su bebé a calmarse durante los primeros meses de vida. Por encima de todo, es vital
reconocer que la familia generalmente hace lo mejor que puede por su bebé, para disipar cualquier
sentimiento de fracaso o culpa, y para alentarlos a que tomen descansos adecuados de su bebé que
llora.

Si el lactante recibe lactancia materna exclusiva, se puede considerar una prueba de tres semanas del
probiótico L. reuteri DSM17938. Es importante comentar que a pesar de que se ha demostrado que el
probiótico es eficaz en bebés amamantados en la mayoría de los ensayos en todo el mundo, no se ha
demostrado que sea efectivo en Australia y no se puede recomendar para bebés alimentados con
fórmula. Además, aunque el probiótico se considera seguro sin efectos adversos a corto plazo, se
desconocen sus efectos a largo plazo.

Conclusión
El pilar del manejo del cólico es ayudar a las familias a lidiar con los síntomas de su bebé, reducir los
riesgos de depresión de los padres, el abuso infantil y el abandono prematuro de la lactancia materna, y
prevenir la posibilidad de efectos adversos a largo plazo. Deben explorarse los mitos que rodean el
cólico y debe explicarse la falta de evidencia para una intervención efectiva. A todas las familias se les
deben ofrecer estrategias para controlar la alimentación, el asentamiento y el sueño de sus bebés, junto
con una recomendación para reducir los estímulos ambientales. Aunque la evidencia de estas
estrategias es limitada, no son dañinas ni caras. Otras estrategias de manejo deben considerarse caso
por caso, adaptadas a cada familia individual.

Notas al pie
Conflicto de intereses: Valerie Sung informa los aranceles personales de Mead Johnson Nutrition por sus
contribuciones a materiales educativos.

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Los artículos del Recetador australiano se proporcionan aquí por cortesía de NPS MedicineWise