Formulario de Postulación para ser una

Academia Explora de Ciencias y Tecnología

Región de Atacama 2019

1. ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL PATROCINANTE

Director/a del Establecimiento Educacional que respalda la Academia

Nombre

RUT
Establecimiento Educacional que respalda la Academia
Nombre
RBD
Dependencia Email
Dirección
Ciudad/Región
Área Geográfica
(Rural/Urbana)
Teléfono

PRESENTACIÓN DE LA ACADEMIA
Justificación de la temática de la Academia Explora
Indique el área de investigación de la Academia (Ciencias Naturales, Ciencias
Sociales, Ingeniería y Tecnología) y describa la temática de trabajo que desea
abordar la Academia, señalando si existe pertinencia del tema según su
entorno territorial y social.

Proponga un nombre para su Academia Explora e Indique.

Por ejemplo, La temática que trabajarán, algún personaje destacado, algún
profesor del establecimiento, etc.

PRESENTACIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO

Profesor/a Asesor/a
Nombre:
RUT:
Grado Académico:
Establecimiento
Educacional
Patrocinante:
Teléfono Celular E-mail
Particular:
Horas dedicación a la
Academia (mínimo 2
horas/semana)

Profesor/a Asesor/a Alterno/a

Nombre:
RUT:
Grado Académico:
Establecimiento
Educacional:
Teléfono Celular E-mail:
Particular:
Horas dedicación a la
Academia (mínimo 2
horas/semana):

Asesor/a Científico/a
Nombre:
RUT:
Título y Especialidad:
Institución en la cual
se desempeña:
Firma de Compromiso

Dirección Institución:
Dirección Particular:
Teléfono: E-mail:
Horas Dedicación a la
Academia:

Nº de Estudiantes que Niveles Hombres Mujeres

participarán de las
Actividades (mínimo 6) 5°- 8° Básico

1°- 3° Medio

TOTAL
ANEXO 1

COMPROMISO ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL POSTULANTE

Por la presente, con fecha..........de............. de 2019, el (nombre establecimiento)

postula a tener una Academia Explora de Ciencias y Tecnología y con esto,
pertenecer a la Red de Academias Explora de Ciencias y Tecnología, Región de
Atacama.

El Establecimiento Educativo declara estar en conocimiento de los beneficios y

compromisos adquiridos al integrar la Red. Por la presente, viene a proponer las
siguientes medidas de apoyo para la ejecución y permanencia de la academia en el
tiempo:
Medidas de apoyo a la ejecución (incluyendo horas docentes).

Duración de las medidas de apoyo:

Nombre: Representante Legal o Nombre: Docente Asesor

Director Establecimiento. RUT:
RUT:

Firma y Timbre Firma

ANEXO 2

COMPROMISO CENTRO DE PADRES Y APODERADOS ESTABLECIMIENTO

EDUCACIONAL POSTULANTE

Por la presente, con fecha..........de............. de 2019, el Centro de Padres y Apoderados

del (nombre establecimiento) se compromete a respaldar la postulación a tener una
Academia Explora de Ciencias y Tecnología y con esto, pertenecer a la Red de
Academias Explora de Ciencias y Tecnología, Región de Atacama.

El Centro de Padres y Apoderados declara estar en conocimiento de los beneficios y

compromisos adquiridos al ser una Academia Explora. Por la presente, viene a proponer
las siguientes medidas de apoyo para la ejecución y permanencia de la academia en el
tiempo:

Medidas de apoyo a la ejecución.

Duración de las medidas de apoyo:

Nombre: Presidente o Representante

Legal si corresponde.
RUT:

Firma (y Timbre).
ANEXO 3

COMPROMISO OTRA INSTITUCIÓN APOYA ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL

QUE PRESENTA PROPUESTA
(Opcional)

Por la presente, con fecha..........de............. de 2019, (nombre institución) se

compromete a respaldar la postulación (del/la nombre establecimiento) para tener una
Academia Explora de Ciencias y Tecnología y con esto, pertenecer a la Red de
Academias Explora de Ciencias y Tecnología, Región de Atacama.

(Nombre Institución) declara estar en conocimiento de los beneficios y compromisos

adquiridos al integrar la Red. Por la presente, viene a proponer las siguientes medidas de
apoyo para la ejecución de la academia:

Medidas de apoyo a la ejecución.

Duración de las medidas de apoyo:

Nombre: Representante Legal si

corresponde.
RUT:
Firma y (Timbre)
ANEXO 4

CURRÍCULUM DE PROFESOR/A ASESOR/A DE ACADEMIA EXPLORA DE CIENCIAS

Y TECNOLOGÍA

Datos Personales
Nombre:
Rut:
Título Profesional
Especialidad
Datos Profesionales
Establecimiento Educacional
Asignatura que desarrolla
Experiencia en Academia Explora (Indicar por año la academia que asesoró, y los proyectos de
investigación que presentó al Congreso Regional)
ANEXO 5

CURRÍCULUM DE ASESOR/A CIENTÍFICO/A O TECNOLÓGICO/A DE ACADEMIA

EXPLORA DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA

Datos Personales
Nombre:
Rut:
Profesión
Datos Profesionales
Instituto en que trabaja
Área en que se desenvuelve
Experiencia asesorando Academias Explora (Indicar año, academia -comuna- y proyecto de
investigación que asesoró)

Experiencia de Investigación (Indicar las investigaciones que ha desarrollado y el área)