SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

Subsistema de Información SIVIGILA

Ficha de notificación

Solicitud de laboratorio de salud pública

REG-R02.003.0000-046 V:02 AÑO 2012
1.1 Semana 1.2 Año 1.3 Código del pretador de servicios de salud

Departamento Municipio Código Sub-Indice

1.4 Evento 1.4 Código
evento
1.5 Tipo de Documento
Tarjeta de identidad Pasaporte 1.6 Número de Identificación
Registro civil Menor sin identificación
Cédula de ciudadanía Adulto sin identificación
Cédula de Extranjería

1.7. Variable global para identificación de registro

1.8 Fecha de toma del examen (dd/mm/aaaa) 1.9 Fecha de la recepción en el laboratorio (dd/mm/aaaa)
/ / / / Muestra Prueba Agente Resultado
1.10 Fecha de resultado (dd/mm/aaaa) 1.11 Valor

/ /
1.12 Fecha de toma del examen (dd/mm/aaaa) 1.13 Fecha de la recepción en el laboratorio (dd/mm/aaaa)

/ / / / Muestra Prueba Agente Resultado

1.14 Fecha de resultado (dd/mm/aaaa) 1.15 Valor registrado

/ /
Prueba 46 INHIB. HEMAGLUTINACIàN
Agente*
1 IgM CAPTURA 50 AntiVHD 0 NO APLICA 51 Virus de la Rabia
2 IgM INDIRECTA 1 SARAMPIÓN
51 Anti-HBc IgM 2 RUBEOLA
52 Vibrio cholerae
3 IgG EIA 55 CULTIVO 53 VIH
3 DENGUE
4 PCR 56 TOXIGENICIDAD 4 CITOMEGALOVIRUS 54 Chagas
5 AISLAMIENTO 55 Parvovirus
Muestra 6 OTRA
57 COLORACION DE GRAM 5 TOXOPLASMA
58 ANTIGENEMIA 6 SIFILIS 56 Enterovirus
7 DESCONOCIDA 60 ESTUDIO DIRECTO 7 HERPES VIRUS 57 Influenza A H1 estacional
1 = SANGRE 8 OTRO
10 TGO 61 BIOPSIA DE PIEL 58 Influenza A H3 estacional
2 = ORINA 9 DESCONOCIDO
11 TGP 62 BIOPSIA DE MUCOSA 59 Virus pandEmico AH1N1/09
3 = HISOPADO 10 FIEBRE AMARILLA
12 BILI TOTAL 63 TITULO IFI 60 Staphylococcus aureus
4 =TEJIDO 11 HEPATITIS A
13 BILI DIRECTA 64 ASPIRADO BAZO 12 HEPATITIS B 61 Mycoplasma pneumoniae
5 = FROTIS
14 BILI INDIRECTA 65 ASPIRADO MEDULA 13 LEPTOSPIRA 62 Chlamydia pneumoniae
6 = LCR
15 HEMATOCRITO 66 PRUEBA DE MONTENEGRO 14 LEISHMANIA 63 Legionella pneumophila
7 = HECES 15 POLIO
16 HEMOGLOBINA 70 RECUENTO PARASITARIO 64 Influenza A no subtipificable
8 =ASPIRADO 16 ADENOVIRUS
17 PLAQUETAS 71 WESTERN BLOT 65 Salmonella Typhi
9 =LAVADO 17 INFLUENZA SP
18 LEUCOCITOS 72 ANTICUERPOS ANTI HIV 66 Salmonella Paratyphi
10 = ESPUTO 18 SINCITIAL RESPIRATORIO
19 UREA 73 ELISA EN SUERO 19 PARAINFLUENZA SP
11 = OTROS
20 CREATININA 74 ADA 20 ENCEFALITIS EQUINAS
LÍQUIDOS
21 GLUCOSA 75 CAMPO OSCURO 21 Corynebacterium Difteriae
ESTERILES 22 Haemophilus Influenzae
22 TP 76 IFI
12 = SALIVA 23 Neiseria Meningitidis
23 TPT 77 MERCURIO 24 HORAS
13 = SUERO (Por 24 Streptococus pneumonie
solicitud de laboratorios) 24 ALBUMINURIA 78 ANTICUERPOS TOTALES 25 Bordetella Pertussis Resultado
25 GOTA GRUESA 79 COLORACION DE Z-N 26 Bordetella Parapertussis
26 AgHbs 1 = POSITIVO
91 COPROCULTIVO 30 Plasmodium Vivax
2 = NEGATIVO
27 BUN 92 HEMOCULTIVO 31 Plasmodium Falciparum
32 Plasmodium Malarie 3 = NO PROCESADO
28 FIBRINOGENO 81 ALBUMINA 4 = INADECUADO
30 PATOLOGIA 40 INFLUENZA A
82 GASES ARTERIALES 41 INFLUENZA B 5 = DUDOSO
31 INMUNOHISTOQUIMICA 83 ALTERACION ELECTROLITICA 6 = VALOR REGISTRADO
42 PARAINFLUENZA 1
41 RPR 84 TIEMPO DE PROTROMBINA 43 PARAINFLUENZA 2 7 = COMPATIBLE
42 VDRL 85 TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA 44 PARAINFLUENZA 3 9 = DESCONOCIDO
43 FTA-ABS 45 HEPATITIS DELTA 10=REACTIVO
86 RX TORAX
44 MHA-TP 46 HEPATITIS C 11=NO REACTIVO
87 ELECTROCARDIOGRAMA 47 Micobacterium Leprae 12 =Contaminada con hongos
45 FLUORESCENCIA 88 ECOGRAFÍA ABDOMINAL 48 VIrus de parotiditis 13= Muestra escasa de células
89 ECOCARDIOGRAMA 49 Micobacterium tuberculosis
90 TAC CRANEO SIMPLE 50 Plasmodium Ovale
* Los agentes para ETAS y vehiculizadas por agua se encuentran en su respectiva ficha
4517106857
 SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
Subsistema de Información SIVIGILA
Ficha de notificación

Solicitud de laboratorio de salud pública

REG-R02.003.0000-046 V:02 AÑO 2012
1.1 Semana 1.2 Año 1.3 Código del pretador de servicios de salud

Departamento Municipio Código Sub-Indice

1.4 Evento 1.4 Código
evento
1.5 Tipo de Documento
Tarjeta de identidad Pasaporte 1.6 Número de Identificación
Registro civil Menor sin identificación
Cédula de ciudadanía Adulto sin identificación
Cédula de Extranjería

1.7. Variable global para identificación de registro

1.8 Fecha de toma del examen (dd/mm/aaaa) 1.9 Fecha de la recepción en el laboratorio (dd/mm/aaaa)
/ / / / Muestra Prueba Agente Resultado
1.10 Fecha de resultado (dd/mm/aaaa) 1.11 Valor

/ /
1.12 Fecha de toma del examen (dd/mm/aaaa) 1.13 Fecha de la recepción en el laboratorio (dd/mm/aaaa)

/ / / / Muestra Prueba Agente Resultado

1.14 Fecha de resultado (dd/mm/aaaa) 1.15 Valor registrado

/ /
Prueba 46 INHIB. HEMAGLUTINACIàN
Agente*
1 IgM CAPTURA 50 AntiVHD 0 NO APLICA 51 Virus de la Rabia
2 IgM INDIRECTA 1 SARAMPIÓN
51 Anti-HBc IgM 2 RUBEOLA
52 Vibrio cholerae
3 IgG EIA 55 CULTIVO 53 VIH
3 DENGUE
4 PCR 56 TOXIGENICIDAD 4 CITOMEGALOVIRUS 54 Chagas
5 AISLAMIENTO 55 Parvovirus
Muestra 6 OTRA
57 COLORACION DE GRAM 5 TOXOPLASMA
58 ANTIGENEMIA 6 SIFILIS 56 Enterovirus
7 DESCONOCIDA 60 ESTUDIO DIRECTO 7 HERPES VIRUS 57 Influenza A H1 estacional
1 = SANGRE 8 OTRO
10 TGO 61 BIOPSIA DE PIEL 58 Influenza A H3 estacional
2 = ORINA 9 DESCONOCIDO
11 TGP 62 BIOPSIA DE MUCOSA 59 Virus pandEmico AH1N1/09
3 = HISOPADO 10 FIEBRE AMARILLA
12 BILI TOTAL 63 TITULO IFI 60 Staphylococcus aureus
4 =TEJIDO 11 HEPATITIS A
13 BILI DIRECTA 64 ASPIRADO BAZO 12 HEPATITIS B 61 Mycoplasma pneumoniae
5 = FROTIS
14 BILI INDIRECTA 65 ASPIRADO MEDULA 13 LEPTOSPIRA 62 Chlamydia pneumoniae
6 = LCR
15 HEMATOCRITO 66 PRUEBA DE MONTENEGRO 14 LEISHMANIA 63 Legionella pneumophila
7 = HECES 15 POLIO
16 HEMOGLOBINA 70 RECUENTO PARASITARIO 64 Influenza A no subtipificable
8 =ASPIRADO 16 ADENOVIRUS
17 PLAQUETAS 71 WESTERN BLOT 65 Salmonella Typhi
9 =LAVADO 17 INFLUENZA SP
18 LEUCOCITOS 72 ANTICUERPOS ANTI HIV 66 Salmonella Paratyphi
10 = ESPUTO 18 SINCITIAL RESPIRATORIO
19 UREA 73 ELISA EN SUERO 19 PARAINFLUENZA SP
11 = OTROS
20 CREATININA 74 ADA 20 ENCEFALITIS EQUINAS
LÍQUIDOS
21 GLUCOSA 75 CAMPO OSCURO 21 Corynebacterium Difteriae
ESTERILES 22 Haemophilus Influenzae
22 TP 76 IFI
12 = SALIVA 23 Neiseria Meningitidis
23 TPT 77 MERCURIO 24 HORAS
13 = SUERO (Por 24 Streptococus pneumonie
solicitud de laboratorios) 24 ALBUMINURIA 78 ANTICUERPOS TOTALES 25 Bordetella Pertussis Resultado
25 GOTA GRUESA 79 COLORACION DE Z-N 26 Bordetella Parapertussis
26 AgHbs 1 = POSITIVO
91 COPROCULTIVO 30 Plasmodium Vivax
2 = NEGATIVO
27 BUN 92 HEMOCULTIVO 31 Plasmodium Falciparum
32 Plasmodium Malarie 3 = NO PROCESADO
28 FIBRINOGENO 81 ALBUMINA 4 = INADECUADO
30 PATOLOGIA 40 INFLUENZA A
82 GASES ARTERIALES 41 INFLUENZA B 5 = DUDOSO
31 INMUNOHISTOQUIMICA 83 ALTERACION ELECTROLITICA 6 = VALOR REGISTRADO
42 PARAINFLUENZA 1
41 RPR 84 TIEMPO DE PROTROMBINA 43 PARAINFLUENZA 2 7 = COMPATIBLE
42 VDRL 85 TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA 44 PARAINFLUENZA 3 9 = DESCONOCIDO
43 FTA-ABS 45 HEPATITIS DELTA 10=REACTIVO
86 RX TORAX
44 MHA-TP 46 HEPATITIS C 11=NO REACTIVO
87 ELECTROCARDIOGRAMA 47 Micobacterium Leprae 12 =Contaminada con hongos
45 FLUORESCENCIA 88 ECOGRAFÍA ABDOMINAL 48 VIrus de parotiditis 13= Muestra escasa de células
89 ECOCARDIOGRAMA 49 Micobacterium tuberculosis
90 TAC CRANEO SIMPLE 50 Plasmodium Ovale
* Los agentes para ETAS y vehiculizadas por agua se encuentran en su respectiva ficha
4517106857