dr.

Riska Y Viandini, MMR

PENATALAKSANAAN
KOMA MIKSEDEMA
 Definisi
• Miksedema adalah keadaan lebih lanjut yang
diakibatkan oleh karena kadar hormon tiroid dalam
darah berkurang. Hormon tiroid dalam darah
berkurang karena kurang aktifnya kelenjar tiroid
dalam menghasilkan hormon tiroid atau hormon
tiroid yang dihasilkan terlalu sedikit (Hipotiroidisme).
Miksedema / Koma Miksedema

Komplikasi Hipotiroid
 Hipotiroid

• Suatu penyakit yang terjadi akibat penurunan kadar hormon

tiroid yang bersirkulasi
• Hipofungsi tiroid yang berjalan lambat yang diikuti oleh
gejala-gejala kegagalan tiroid
• Ditandai oleh ketidakcukupan produksi hormon tiroid
 Etiologi

• Malfungsi hiposisis
Menyebabkan rendahnya kadar TSH yang akan menurunkan
kadar HT dalam darah
• Malfungsi hipotalamus
Menyebabkan rendahnya kadar TSH dan TRH yang akan
menurunkan kadar HT dalam darah
 Lanjutan…

• Defisiensi yodium
Defisiensi iodium menyebabkan produksi hormon tiroid
berkurang
• Penyakit Hashimoto
Hipotiroid autoimun à sistem imun menyerang kelenjar tiroid
• Tiroidektomi, pemberian obat penekan TSH atau terapi iodium
radioaktif
 Lanjutan…

• Farmakologis
Obat-obatan anti tiroid akan menekan sekresi hormon tiroid
sehingga terjadi ketidak adekuatan sekresi hormon tiroid
• Atropi kelenjar karena proses menua
• Radiasi pada daerah kepala dan leher
 Tipe Hipotiroid

1. Hipotiroidisme primer
§ Kelenjar tiroid tidak mampu menhasilkan HT
§ Bawaan atau didapat
§ Bawaan: Tidak mempunyai kel.tiroid / kel.tiroid tidak
mampu mensitesis
§ Di dapat: Tiroiditis hashimoto, terapi iodium radioaktif
atau pembedahan
§ Gangguan pertumbuhan dan keterbelakangan
 Tipe Hipotiroid

2. Hipotiroidisme sekunder
§ Gangguan pada hipotalamus & hipofisis
§ Kelenjar hipofisis tidak cukup menghasilkan TSH untuk
merangsang tiroid mengeluarkan sejumlah tiroksin yanag
cukup
§ Dapat terjadi apabila terdapat tumor pada kel.hipofisis, radiasi
atau pembedahan
§ Kegagalan hipotalamus ( TRH, TSH yang berubah-ubah,
T4 bebas)
 Manifestasi Klinis

1. Kulit dan rambut

• Kulit kering, pecah-pecah & menebal
• Rambut rontok, alopesia, kering dan pertumbuhannya buruk
• Tidak tahan dingin
• Pertumbuhan kuku buruk & menebal
 Manifestasi Klinis

2. Muskuloskeletal
§ Penebalan lidah
§ Kejang otot, kaku
§ Pertumbuhan tulang terhambat pada masa anak-anak
 Manifestasi Klinis
3. Neurologik
§ Letargi & mental menadi terlambat
§ Aliran darah ke otak menurun
§ Kejang,koma dan dimensia
4. Kardiorespirasi
§ Bradikardi, disritmia, hipotensi
§ Kardiomegali
§ Hipoventilasi
§ Efusi pleura
§ Dispnea
 Manifestasi Klinis
5. Gastrointestinal
§ Konstipasi, anoreksia, peningkatan BB, distensi abdomen
6. Renalis
§ Aliran darah ke ginal menurun
§ Etensi air berkurang
7. Hematologi
§ Anemia
§ Gangguan koagulasi
 Manifestasi Klinis

8. Sistem endokrin
§ Pada wanita terjadi perubahan menstruasi seperti
amenore/ masa menstruasi yang memanjang
§ Gangguan fertilitas
 How to diagnose ?
• Gejala mungkin tidak nyata (transien)
• Hipotiroidisme mungkin gejala awal dan satu-satunya penyakit hipofisis –
hipothalamus
• Suspek
- gejala, tanda , lab
- defisiensi, paparan, penyakit
- tiroiditis kronik autoimun
• Konfirmasi
- T4 (Ft4 )
- TSH
Billewicz Index Hypothyroid

Bila score
+19 : hipotiroidi
-24s/d 19 : ragu-ragu
-24 : eutiroidi
Myxedema
Myxedema
Myxedema with Carotineamia
Faktor memicu terjadinya koma miksidema secara tiba-tiba
terutama pada penderita hipotiroidisme, antara lain :

ØObat-obatan (sedative, narkotika, dan obat anesthesi).

Ø Faktor infeksi.
Ø Stroke.
Ø Trauma.
Ø Gagal Jantung.
Ø Perdarahan saluran pencernaan.
Ø Hypotermia
Ø Kegagalan pengobatan gangguan kelenjar tiroid.
 - Tiroidectomi
PATOFISIOLOGI HIPOTIROIDISME - Pengaruh
BERAT radoaktif
yodium pd
terapi hormon
- Ggn tiroid

Malfungsi
Malfungsi kel.tiroid Malfungsi Hipofisis
hipotalamus

HT turun, HT & TSH

HT, TSH,
TSH & TRH turun,
TRH turun
meningkat TRH naik

Ggn pompa
BMR turun
Apnoe jantung

Mempengaruhi
Hipotermia Ggn GI
sistim tubuh

Ggn mental Edema Rambut Efusi pleura &

(hal,disorientasi,kejang) anasarka rontok,kering perikardium
 MANIFESTASI KLINIS
• Hipotermi sampai 26,6o C
• Halusinasi, disorientasi, kejang, dan akhirnya
koma.
• Edema anasarka
• Rambut jarang, kering, dan hilangnya pertiga
bagian luar alis
• Kesulitan bernafas
• Efusi pleura dan efusi pericardium
• Kerja jantung melambat dan terjadi gangguan
pemompaan darah
• Gangguan Gastrointestinal
Massive Pericardial Effusion in Hypotiroid
Recovery after L-Thyroxine