AUDIOMETRIA TONAL 

EMPRESA PUESTO
NOMBRE EDAD

125 250 500 750 1000 2000 3000 4000 6000 8000
OD

OI

DATOS DE IMPORTANCIA SI NO OTOSCOPÍA

¿Hay ruido en su trabajo?
¿Estuvo expuesto a ruido ayer?
Antes de trabajar aquí, ¿estuvo en otros trabajos
expuesto a ruido?
¿Alguien en su familia tiene enfermedades de la
audición?
¿Le han hecho un lavado de oído en los últimos 3
días?
¿Ha tenido una infección de oído en los últimos 3
días?
¿Utiliza audífonos para escuchar
música/videos/llamadas?

AUDIOMETRIA TONAL 
EMPRESA PUESTO
NOMBRE EDAD

125 250 500 750 1000 2000 3000 4000 6000 8000
OD

OI

DATOS DE IMPORTANCIA SI NO OTOSCOPÍA

¿Hay ruido en su trabajo?
¿Estuvo expuesto a ruido ayer?
Antes de trabajar aquí, ¿estuvo en otros trabajos
expuesto a ruido?
¿Alguien en su familia tiene enfermedades de la
audición?
¿Le han hecho un lavado de oído en los últimos 3
días?
¿Ha tenido una infección de oído en los últimos 3
días?
¿Utiliza audífonos para escuchar
música/videos/llamadas?
 ESPIROMETRIA 
PESO: TALLA:

1ER 2DO 3RO 4T0 DATOS CLINICOS

EF:
FVC

FEV1 FUMADOR:

ANTECEDENTE ENFERMEDAD PULMONAR:

PEF

FVC1%

FEF 2575

ESPIROMETRIA 
PESO: TALLA:

1ER 2DO 3RO 4T0 DATOS CLINICOS

EF:
FVC

FEV1 FUMADOR:

ANTECEDENTE ENFERMEDAD PULMONAR:

PEF

FVC1%

FEF 2575