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 Amnioinfusión como prevención del síndrome de aspiración meconial. 20 julio, 2017.

Revista Médica Electrónica Portales Médicos. AUTORES: Velasco Ruiz M*, Calvo
Delgado I*, Pérez Vergara I*

INTRODUCCION:

Se considera que la amnioinfusión durante el trabajo de parto diluye el meconio presente en el líquido
amniótico y por tanto reduce el riesgo del feto de aspiración de meconio. Esta técnica, relativamente
reciente consiste en la infusión de suero fisiológico estéril en la cavidad amniótica a través de un
catéter. La amnioinfusión, al aumentar el volumen dentro de la bolsa amniótica, disminuye el riesgo
de compresión del cordón umbilical, disminuye también la incidencia de hipoxia y, por ende, los
movimientos respiratorios fetales que llevarían a la aspiración intraútero. Además en caso de meconio
espeso lo diluye convirtiéndolo en un líquido meconial más fluido y con menor probabilidad de ser
perjudicial para el feto en caso de aspiración.

RESULTADOS:

Se realizó una revisión bibliográfica en las principales bases de datos (PubMed, CUIDEN,
MEDLINE, UpToDate y Cochrane Plus).

En una última revisión sistemática de 12 publicaciones que valoran la utilidad de la amnioinfusión en


los partos con presencia de líquido amniótico teñido, encuentra que la realización de una
amnioinfusión disminuye el riesgo de líquido amniótico espeso, de patrones desaceleraciones de la
frecuencia cardiaca fetal, así como el índice global de cesáreas. Además, la utilización de este
procedimiento se asocia con un menor riesgo de síndrome de aspiración de líquido meconial, de
encefalopatía hipóxica isquémica neonatal, de depresión respiratoria y de ingresos de los recién
nacidos en la unidad de cuidados intensivos, así como de una tendencia hacia la disminución de la
mortalidad perinatal.

En una Revisión Cochrane de 2014que incluye 14 ensayos (4435 mujeres) encontró que la
amnioinfusión con una solución de sal (solución salina) es beneficiosa para los fetos sólo en ámbitos
en los cuales los fetos están en alto riesgo debido a instalaciones de monitorización limitadas.

CONCLUSIONES:

 La amnioinfusión transcervical con solución salina mejora notablemente el resultado


perinatal reduciendo la incidencia de SBAM.
 La amnioinfusión es efectiva en la dilución del meconio espeso.
 Disminuye el Síndrome de Dificultad Respiratoria neonatal, la presencia de meconio bajo
cuerdas vocales y la necesidad de ventilación mecánica.
 La amnioinfusión mejora la puntuación de Apgar tanto al minuto como a los cinco minutos
de vida del recién nacido.
 No influye en la manera de finalización del parto, o los resultados resultan no concluyentes.

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/amnioinfusion-prevencion-sindrome-de-
aspiracion-meconial/

 Castro Prado, Carlos; Jiménez Segura, Rocío; Fuentes Amuedo, Elena. Indicaciones de
la Amnioinfusión. Rev Paraninfo Digital, 2016; 25. Disponible en: http://www.index-
f.com/para/n25/046.php

La amnioinfusión consiste infundir en el interior de la cavidad uterina una solución salina a través de
un catéter. En el caso de la realizada intraparto consiste en introducir a través del cervix una solución
de suero fisiológico estéril en el interior de la cavidad amniótica con el objetivo de aumentar el
volumen de líquido amniótico y/o diluir el meconio existente. Se utiliza una solución fisiológica o el
Ringer lactato que generalmente se administra a través de una sonda de presión intrauterina diseñada
para tal propósito.

http://www.index-f.com/para/n25/046.php

 Hofmeyr G, Xu H, Eke AC. Amnioinfusion for meconium-stained liquor in labour.


Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD000014. DOI:
10.1002/14651858.CD000014.pub4 (Hofmeyr G, Xu H, Eke AC, 2014)

RESULTADOS:

Se han incluido 14 estudios de calidad variable (4435 mujeres). Se realizó un análisis de subgrupos
para los estudios realizados en ámbitos con instalaciones limitadas para la monitorización del estado
del feto durante el trabajo de parto y para intervenir de forma efectiva, y en ámbitos con vigilancia
periparto estándar.

Ámbitos con vigilancia periparto limitada: se incluyeron tres estudios. En el grupo de amnioinfusión,
hubo una reducción de las cesáreas por sufrimiento fetal y general; síndrome de aspiración de
meconio (tres estudios, 1144 mujeres; cociente de riesgos (CR) 0,17; intervalo de confianza [IC] del
95%: 0,05 a 0,52); mortalidad perinatal (tres estudios, 1151 mujeres; CR 0,24, IC del 95%: 0,11 a
0,53), y asistencia respiratoria neonatal o el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales. En
uno de los estudios, se redujo el meconio debajo de las cuerdas vocales y en el otro se redujo la
encefalopatía neonatal.

CONCLUSIONES:

La amnioinfusión se asocia con mejorías importantes en el resultado perinatal sólo en ámbitos donde
las instalaciones para la vigilancia perinatal son limitadas. No está claro si los beneficios se deben a
la dilución del meconio o al alivio del oligohidramnios.

En ámbitos con vigilancia periparto estándar, algunos resultados no importantes mejoraron en el


análisis inicial, pero el análisis de sensibilidad con la exclusión de los ensayos con mayor riesgo de
sesgo eliminó estas diferencias. La amnioinfusión no es efectiva en este ámbito o sus efectos están
enmascarados por otras estrategias para optimizar el resultado neonatal.

Los ensayos revisados son demasiado pequeños para considerar la posibilidad de efectos adversos
maternos poco frecuentes pero graves de la amnioinfusión.

La amnioinfusión no es beneficiosa para los fetos que expulsan meconio moderado a espeso durante
el trabajo de parto, excepto en ámbitos con instalaciones limitadas para monitorizar el estado del feto
durante el trabajo de parto.

La evacuación intestinal (meconio) del feto durante el trabajo de parto puede entrar en sus pulmones,
lo que provoca dificultades para respirar al nacer. A través de la vagina o el abdomen de la mujer, se
puede inyectar líquido extra en la matriz (amnioinfusión) para proporcionar más líquido y diluir el
meconio que rodea al feto. La revisión de 14 ensayos (4435 mujeres) encontró que la amnioinfusión
con una solución de sal (solución salina) es beneficiosa para los fetos sólo en ámbitos en los cuales
los fetos están en alto riesgo debido a instalaciones de monitorización limitadas. Se necesitan
investigaciones adicionales sobre los efectos en las mujeres.

https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000014.pub4/full/es

 Hofmeyr G, Kiiza JAK. Amnioinfusion for chorioamnionitis. Cochrane Database of


Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD011622. DOI:
10.1002/14651858.CD011622.pub2

INTRODUCCION:

Introducción de solución salina en la matriz (amnioinfusión) para reducir las complicaciones


asociadas con la infección del líquido y de la bolsa del embarazo (corioamnionitis)
La corioamnionitis es una infección del líquido y la bolsa alrededor del feto en la matriz.
Generalmente se trata con antibióticos y el parto del feto. Un método adicional indicado es infundir
una solución salina en la matriz mediante una aguja a través del abdomen de la madre
(transabdominal) o un catéter por la vagina de la madre (transcervical). La teoría es que puede tener
un efecto beneficioso de arrastre o dilución sobre los microorganismos infecciosos.

RESULTADOS:

Se realizaron búsquedas de pruebas el 6 de julio de 2016 y sólo se encontró un ensayo controlado


aleatorio (que informó datos de un total de 34 mujeres). Hubo datos disponibles de 17 pacientes que
recibieron amnioinfusión transcervical y 17 pacientes que no la recibieron. Todas las pacientes
recibieron paracetamol y antibióticos y también tenían un tipo especial de catéter insertado en el
cuello uterino para medir la información acerca de las contracciones (es decir, con qué frecuencia
ocurrían las contracciones, por cuánto tiempo duraban y cuán fuertes eran).

Se incluyó un ensayo pequeño (con datos de 34 participantes) que comparó la amnioinfusión


transcervical con ninguna amnioinfusión. El ensayo se consideró con alto riesgo de sesgo general
debido a los números pequeños, la inconsistencia en el informe y la falta de información sobre el
cegamiento. No se pudo realizar un metanálisis. La amnioinfusión transcervical se realizó con
solución salina a temperatura ambiente a 10 ml por minuto durante 60 minutos, luego 3 ml por minuto
hasta el parto versus ninguna amnioinfusión. Todas las pacientes recibieron catéter de presión
intrauterina, paracetamol y antibióticos (ampicilina o, si recibieron profilaxis para el estreptococo
beta del Grupo B, penicilina y gentamicina). No se identificaron ensayos que utilizaran la
amnioinfusión transabdominal.

Comparada con ninguna amnioinfusión, la amnioinfusión transcervical no tuvo efectos claros sobre
la incidencia de endometritis posparto (cociente de riesgos [CR] 1,50; intervalo de confianza [IC] del
95%: 0,29 a 7,87; riesgo absoluto 176/1000 (IC del 95%: 34 a 96) versus 118/1000;pruebas de baja
calidad). Ni hubo un efecto claro en la incidencia de infección neonatal (CR 3,00; IC del 95%: 0,13
a 68,84; riesgo absoluto 0/1000 (IC del 95%: 0 a 0) versus 0/1000; pruebas de baja calidad). El
resultado muerte perinatal o morbilidad grave (como encefalopatía neonatal, hemorragia
intraventricular, ingreso para atención intensiva / alta) no se informó en el ensayo incluido.

En cuanto a los resultados secundarios de esta revisión, la tasa de cesárea fue la misma en ambos
grupos (CR 1,00; IC del 95%: 0,35 a 2,83; riesgo absoluto 294/1000 (IC del 95%: 103 a 832) versus
294/1000; pruebas de baja calidad). No hubo diferencias claras en la duración del tratamiento
antibiótico materno entre el grupo de amnioinfusión y el grupo control ninguna amnioinfusión
(diferencia de medias [DM] 16 horas; IC del 95%: ‐1,75 a 33,75); ni en la duración de la
hospitalización (DM 3,00 horas; IC del 95%: ‐15,49 a 21,49). El estudio no proporcionó información
acerca de cuántos lactantes tuvieron una puntuación de Apgar baja a los cinco minutos después del
parto.

Las pacientes del grupo de amnioinfusión tuvieron una temperatura inferior al parto en comparación
con las pacientes del grupo control (DM ‐0,38 °C; IC del 95%: ‐0,74 a ‐0,02) pero este resultado no
se preespecificó en el protocolo de esta revisión.

La mayoría de los resultados secundarios de esta revisión no se informaron en el estudio incluido.


CONCLUSIONES:

No hay pruebas suficientes para evaluar completamente la efectividad de utilizar la amnioinfusión


transcervical para la corioamnionitis ni para evaluar la seguridad de esta intervención o la satisfacción
de las pacientes. No se identificaron ensayos que utilizaran la amnioinfusión transabdominal. Las
pruebas de esta revisión no pueden apoyar ni refutar el uso de la amnioinfusión transcervical fuera de
los ensayos clínicos. En esta revisión se incluyó un estudio pequeño que informó un número limitado
de resultados de interés. Los números incluidos en esta revisión son demasiado pequeños para la
evaluación significativa de resultados sustantivos, cuando se informaron. La calidad de las pruebas
de estos resultados evaluados mediante GRADE (endometritis posparto, infección neonatal y cesárea)
se disminuyó a baja y las decisiones de la disminución se basaron en los números pequeños y la falta
de información sobre el cegamiento. El estudio incluido no informó el otro resultado primario de esta
revisión (muerte perinatal o morbilidad grave).

La reducción de la pirexia, aunque no fue un resultado preespecificado de esta revisión, puede ser de
relevancia en cuanto a los efectos beneficiosos para el feto de la reducción en la exposición al calor.
Se señala que la reducción encontrada de la temperatura puede ser un efecto del enfriamiento directo
de la amnioinfusión con líquido a temperatura ambiente, en lugar de una reducción de la infección.
Se necesitan ensayos grandes para confirmar y extender los resultados del ensayo examinado aquí.
Estos ensayos deben ser controlados aleatorios; las participantes, pacientes con corioamnionitis; las
intervenciones, amnioinfusión; las comparaciones, ninguna amnioinfusión; los resultados, los
resultados maternos y perinatales que incluyan medidas del desarrollo nervioso.

Se justifica la realización de estudios de investigación adicionales para determinar los posibles efectos
beneficiosos o riesgos de la amnioinfusión para la corioamnionitis, y para investigar los posibles
efectos beneficiosos de reducir la temperatura en los fetos considerados con riesgo de daño
neurológico. Los estudios de investigación deben incluir ensayos aleatorios para examinar la
amnioinfusión transcervical o transabdominal en comparación con ninguna infusión para la
corioamnionitis y examinar los resultados enumerados en los métodos de esta revisión.

https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011622.pub2/full/es

 469: Child outcomes after amnioinfusion versus no intervention in midtrimester


PPROM: follow-up of the PPROMEXIL-III trial. AUTORES: Noor E. Simons 1,
Annemijn A. de Ruigh 1, Janneke van 't Hooft 2, Augustinus S. van Teeffelen 3, Ruben
G. Duijnhoven 4, Aleid G. van Wassenaer-Leemhuis 4, Cornelieke Aarnoudse-Moens
4, Cornelieke van de Beek 1, Dick Oepkes 5, Mallory Woiski 6, Martina M. Porath 7,
Tessa J. Roseboom 1, Ben Willem Mol 8, Eva Pajkrt 1. Revista: American Journal of
Obstetrics & Gynecology, JANUARY 2019. Volumen 220, Número 1, páginas S313 –
S314. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.11.490.

ESTUDIO:

Este fue un estudio de seguimiento de niños nacidos de mujeres que participaron en el ensayo
PPROMEXIL-III (NTR3492). Este ensayo comparó la amnioinfusión (n = 28) versus ninguna
intervención (n = 28). Invitamos a los padres a una prueba de desarrollo neurológico de sus hijos de
hasta 5 años de edad corregida, y les pedimos que completen cuestionarios sobre el comportamiento
y los problemas respiratorios. Leve retraso del desarrollo neurológico (puntuación ≥85, -1SD en una
o más puntuaciones del índice), retraso del desarrollo neurológico grave (definida como + 2SD, -2DE
o> 97 ° percentil) y problemas respiratorios fueron reportados en relación con la asignación de ensayo
y para todos los sobrevivientes. También informamos "supervivencia saludable a largo plazo"
(supervivencia después de la PPROM a mediados del trimestre sin retraso leve en el desarrollo
neurológico o problemas respiratorios) y utilizamos la imputación múltiple para los datos faltantes.

RESULTADOS:

Hubo 17/56 (30%) niños que sobrevivieron hasta 5 años. En el grupo de amnioinfusión, 13 (46%)
niños murieron antes del parto y 5 (18%) murieron después del parto. En el grupo de tratamiento
expectante, 15 (54%) fallecieron antes del parto y 6 (21%) después del parto (riesgo relativo (RR) de
muerte en cualquier momento de 0,86; intervalo de confianza (IC) del 95% de 0,60 a 1,22). Los datos
de seguimiento se obtuvieron de 14/17 (82%) niños sobrevivientes, de los cuales 10 madres habían
recibido amnioinfusión y 4 no habían intervenido. Los análisis de estos 14 niños, que no respetaron
la asignación del ensayo, mostraron que 10 niños sobrevivieron sin un retraso leve del desarrollo
neurológico (-1SD) o retraso grave (-2SD). La supervivencia sin problemas respiratorios ocurrió en
9 casos.
CONCLUSIONES:

En mujeres que sufrían PPROM a mediados del trimestre, el 30% de los niños sobrevivieron hasta la
infancia. Sobrevivir con un desarrollo normal y sin problemas respiratorios fue comparable para
ambos grupos de tratamiento. El poder de nuestro estudio fue insuficiente para identificar cualquier
beneficio de la amnioinfusión.

https://www.ajog.org/article/S0002-9378(18)31512-6/abstract

 Amnioinfusion Compared With No Intervention in Women With Second-Trimester


Rupture of Membranes. A Randomized Controlled Trial. van Kempen, Liselotte E. M.,
MD; van Teeffelen, Augustinus S., MD, PhD; de Ruigh, Annemijn A., MD; Oepkes,
Dick, MD, PhD; Haak, Monique C., MD, PhD; van Leeuwen, Elisabeth, MD, PhD;
Woiski, Mallory, MD, PhD; Porath, Martina M., MD, PhD; Bax, Caroline J., MD, PhD;
van Wassenaer-Leemhuis, Aleid G., MD, PhD; Mulder, Antonius L., MD, PhD; van der
Ham, David P., MD, PhD; Willekes, Christine, MD, PhD; Franssen, Maureen T., MD,
PhD; Derks, Jan B., MD, PhD; Schuit, Ewoud, PhD; Mol, Ben W., MD, PhD; Pajkrt,
Eva, MD, PhD. Obstetrics & Gynecology: January 2019 - Volume 133 - Issue 1 - p 129-
136. doi: 10.1097/AOG.0000000000003003

MÉTODOS: Se realizó un ensayo controlado aleatorizado, abierto, multicéntrico, a nivel nacional,


el PPROM: Expectant Management versus Induction of Labor-III (PPROMEXIL-III), en mujeres con
embarazos únicos y rotura prematura de membranas antes del parto. 7 a 24 0/7 semanas de gestación
con oligohidramnios (bolsillo más profundo individual de menos de 20 mm). Los participantes fueron
asignados a la amnioinfusión transabdominal o ninguna intervención en una proporción de uno a uno
por un sistema basado en la web. Si el bolsillo más profundo fue de menos de 20 mm en las visitas
de seguimiento, la amnioinfusión se repitió semanalmente hasta las 28 0/7 semanas de gestación. El
resultado primario fue la mortalidad perinatal. Necesitábamos que 56 mujeres mostraran una
reducción en la mortalidad perinatal del 70% al 35% (error β 0.20, error α bilateral de 0.05).

RESULTADOS: Entre el 15 de junio de 2012 y el 13 de enero de 2016, asignamos al azar a 28


mujeres a amnioinfusión y 28 a ninguna intervención. Una mujer se inscribió antes de la fecha de
registro de prueba (19 de junio de 2012). Las tasas de mortalidad perinatal fueron 18 de 28 (64%) en
el grupo de amnioinfusión frente a 21 de 28 (75%) en el grupo sin intervención (riesgo relativo 0,86;
IC del 95%: 0,60 a 1,22; p = 0,39).
CONCLUSIÓN: En mujeres con ruptura prematura de membranas y oligohidramnios prematuro
antes del segundo trimestre, no se encontró reducción de la mortalidad perinatal después de la
amnioinfusión.

https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2019/01000/Amnioinfusion_Compared_With_No_I
ntervention_in.18.aspx?pid=amcampaign20&wk.medium=cpc&agency=TrendMD

 Io, S., Kondoh, E., Chigusa, Y. et al. An experience of second-trimester anhydramnios


salvaged by single amnioinfusion. Journal of Medical Ultrasonics (2018) 45: 525.
https://doi.org/10.1007/s10396-017-0842-1

Los anhidramnios del segundo trimestre, que son causados principalmente por ruptura de membranas,
disfunción placentaria o malformaciones renales congénitas, se asocian con una alta morbilidad y
mortalidad perinatal. Aunque la amnioinfusión aumenta temporalmente el volumen del líquido
amniótico, generalmente no proporciona una solución fundamental. Describimos un caso de
anhidramnios del segundo trimestre con un factor del cordón umbilical, en el que la amnioinfusión
única puede haber roto con éxito un círculo vicioso que involucra un estado fetal no tranquilizador.
Una mujer primigravidiana de 34 años fue derivada a nuestro hospital debido a anhidramnios a las 22
semanas de gestación. La amnioinfusión única mejoró la insuficiencia circulatoria fetal y el paciente
dio a luz a un recién nacido sano a término.

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10396-017-0842-1

 Daisuke Katsura, Yuichiro Takahashi, Shigenori Iwagaki, Rika Chiaki, Kazuhiko Asai,
Masako Koike, Ryuhei Nagai, Shunsuke Yasumi & Madoka Furuhashi (2019)
Amnioinfusion for variable decelerations caused by umbilical cord compression
without oligohydramnios but with the sandwich sign as an early marker of
deterioration, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 39:1, 49-53, DOI:
10.1080/01443615.2018.1466111

Presentamos la amnioinfusión profiláctica (AI) para las desaceleraciones variables en la compresión


del cordón umbilical sin oligohidramnios como un signo temprano de deterioro. Realizamos una IA
transabdominal en casos sin oligohidramnios utilizando los hallazgos ecográficos de la compresión
del cordón umbilical (es decir, el signo de sándwich [SWS]) y las desaceleraciones variables (VD)
en una frecuencia cardíaca fetal. Se analizaron trece casos y 21 IAs. Nueve (69%) de los casos tenían
una restricción de crecimiento fetal y 4 (31%) tenían cordones hipercollados umbilicales. La
frecuencia VD ( p  <.0001), el índice de pulsatilidad de la arteria umbilical (PI) ( p  <.01) y el conducto
venoso PI (0.66 vs. 0.48; p  <.05) disminuyeron significativamente, y un volumen de flujo venoso
umbilical (UV) ( 121 vs. 197 ml / min / kg; p <.05) aumentó significativamente después de la IA. Las
anomalías en el flujo sanguíneo diastólico de la arteria umbilical y la pulsación UV mejoraron. En
conclusión, la IA mejora la compresión del cordón umbilical incluso sin oligohidramnios. El SWS es
un marcador importante de deterioro a oligohidramnios severos y daño fetal latente.

https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/01443615.2018.1466111
BIBLIOGRAFÍA
Castro Prado, Carlos; Jiménez Segura, Rocío; Fuentes Amuedo, Elena. (2016). Indicaciones de la
Amnioinfusión. Rev Paraninfo Digita(25). Obtenido de http://www.index-
f.com/para/n25/046.php

Daisuke Katsura, Yuichiro Takahashi, Shigenori Iwagaki, Rika Chiaki, Kazuhiko Asai, Masako
Koike, Ryuhei Nagai, Shunsuke Yasumi & Madoka Furuhashi. (2019). Amnioinfusion for
variable decelerations caused by umbilical cord compression without oligohydramnios but
with the sandwich sign as an early marker of deterioration. Journal of Obstetrics and
Gynaecology , 39(1), 49-53. doi:10.1080/01443615.2018.1466111

Hofmeyr G, Kiiza JAK. (2016). Amnioinfusion for chorioamnionitis. Cochrane Database of


Systematic Reviews(8). doi:10.1002/14651858.CD011622.pub2

Hofmeyr G, Xu H, Eke AC. (2014). Amnioinfusion for meconium-stained liquor in labour.


Cochrane Database of Systematic Reviews.(1). doi:10.1002/14651858.CD000014.pub4

Io, S., Kondoh, E., Chigusa, Y. et al. (2018). An experience of second-trimester anhydramnios
salvaged by single amnioinfusion. Journal of Medical Ultrasonics, 45(3), 525-527.
Obtenido de https://doi.org/10.1007/s10396-017-0842-1

Noor E. Simons, et al. (January de 2019). 469: Child outcomes after amnioinfusion versus no
intervention in midtrimester PPROM: follow-up of the PPROMEXIL-III trial. American
Journal of Obstetrics & Gynecology, 220(1), 313-314.
doi:https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.11.490.

Van Kempen Liselotte E. M, e. a. (January de 2019). Amnioinfusion Compared With No


Intervention in Women With Second-Trimester Rupture of Membranes. A Randomized
Controlled Trial. Obstetrics & Gynecology, 133(1), 129-136.
doi:10.1097/AOG.0000000000003003

Velasco Ruiz M, Calvo Delgado I, Pérez Vergara I. (20 de Julio de 2017). Amnioinfusión como
prevención del síndrome de aspiración meconial. Revista Médica Electrónica Portales
Médicos.

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