Natalio Fejerman : y Emilio Fernandez Alvarez con la colaboracién de Emilce Dio Bleichmar y Juan Narbona pra Ae Fronteras entre — vr neuropediatria 7 y psicologia » Conducta - lenguaje - aprendizaje europediatria y psicologia WN. Fejerman y E. Fernandez Alvarez - Fronteras entré L.S.B.N.: 950-602-138-4 Cédigo N* 1384Capitulo 1 SEMIOLOGIA DE LOS SIGNOS NEUROLOGICOS “MENORES” Emilio Femindez Alvarez Introduccion ‘A Io largo del proceso filogenstico conducente al hombre ‘actual tiene lugar una progresiva especializacién en el uso de las extremidades, Un salto cualitativo trascendente es el paso de la posicién cuadripeda a b{peda. Las extremidades anterio- res pasan a ser superiores en las dos acepciones del término. Un nuevo paso es la oposicion del pulgar y especializacién de los dedos de la mano. Finalmente se alcanza la predominancia fun- cional de una extremidad, generalmente la derecha. Ontogénicamente, tiene lugar un proceso evolutivo de per- feceionamiento de la actividad mottiz, caracterizado, esquemati- camente, en actos motrices el ser humano evoluciona en la ejeouci6n de una sma acejon, desde utilizar grosera e imprecisamente gran nti nero de masculos a hacer uso dnicamente de los imprescindi- bles, Pignsese en el movimiento que ejecuta el nifio de 6 meses para agarrar una bolita y el que realiza para coger la misma bo- Ia cuando tiene 14 meses y ya domina la “pinza fina”. Este pro- ceso se prolonga,en el niflo normal, a lo largo.de altos. Asf, por ejemplo, no es capaz de guiflar selectivamente un ojo hasta los ince anos, Tanto la adquisicion de la dominancia como la fk nura_de movimientos pucoen tenet lugarde manera at{pica creando dificaTfades e, incluso, dependiendo de cixcunstancias ambientales, minusval{as. a(ramen neuroiégico que podrfamos denominar “tradicio- Mi)? ae revelainsufciente para valorar ciertos trastornos ne Zul goos que presenta el nino mayor de tres aflos. Signos que ‘pbrecargarfan y podrfan conducit a error en el examen de uit iro con sospecha delesiin cots ral ave, se han mostrado de sad en la yalosaciGn.de-disturbios.evolutivos. En Ta Tera “Fira anglosajona se les conoce como “soft signs” (signos blan- dos). Aqui los denominaremos “s Lefevre, (1972) les ha dado ‘coherencia en su “examen neurologico evo- jutivo”. No deben considerarse como signos “menores” de una Jesibn importante sino como signos importantes de un trastor- no menor, 7 Algunos de estos,signos son, a cualq de disfuncién neuroldgica leve (Denckla, 1979, los denom “pastel classic”) mientras que otros tinicamente tienen signifi: ¥ jinada edad. larse en nitios inteles ado anauticds una deter Eitoy gizn0d suelen Tes aunque son nis comunes en niflos Ui quigr caso_son itiles para agquelins.cn.lgs.aue Iucrgiatellejos-y.coordinacion son rose “sin embargo, no_alcanzan los niveles de habilidad adecuas parasuedad. SS eee Ciertamente habilidad es un término cualitativo que varia ampliamente de un individuo a otro y 1 que es imposible de- terminar el momento preciso en que pasa a ser anormal, ELinigd método es el de apreciar ~Ylduo-su-fattarde nabilidad. Pero aun esto es 60 pende de las exigenci ciales, culturales, aspiraciones, cle. ‘Ast, ¥ cayendo-errejeniplos eXtfemos, una torpeza motriz fk na para un nifio que se mueve en un medio rural y que aspira a ser pastor no tiene las consecuencias del que se mucve por un medio cultural de melémanos y aspira a ser pianista. . El desarrollo de la coordinacién motriz fina en el niftlo ha sido objeto de abundantes estudios. Denckla (1974) ha estu- diado, en nifios normales, la velocidad de ejecucién de diféren- tes pruebas de coordinacién mottriz hallando que, si bien cuan- 2 + edad, manifestaciomt to mayor es el sujeto mas rdpida y precgeesdt progreso es especialmente notable.catrc.lo* 5.y Jos 8 anos > SS Tiiiawfacion vamos a exponer una serie de sIENOS ‘meno res” y su método de examen ap! cable en Ia consulta. Los tests propiamente dichos son abordados en otro lugal _ Para apreciar adecuadamente un disturbio a este considerar: = si hay trastorno praxico: ~ si hay trastorno gnosico: = si hay anomalfa en la Jateralizacion: = si hay trastorno en las sincinesias. Praxias motriz 4 Ia dificultad para cjecutar Spor imitacion o a fa orden verbal. forza, ni de sensibilidad, ni movir jo el sujeto hit eo 1982p. 69. nla de nuevas adau Se denomina apraxia ide acciones motrices un saje y es cooperador (Rap 10 solo crea dil motrices” Si se manifiesta como wns falta de habilidad para saltar so- bpreuna pierna o sobre si mismo se considera apraxia di ta a dificultad en imitar movimientos con labios, Fengua y mandibula, apraxia oromotriz, la cual se ve frecuente- monte en nifios con trastornos del lenguaje 0 disartr En fo apraxia constructiva (Kleist, 1923. cit.: Benton y eol., 1988) el defecto se manifiesta como dificultad en reproducir Construcciones con cubos de madera © copiar dibujos sin que CRista apraxia para los movimientos, Son actividades que, cor AAO dice Benton (1983), tienen en comin que el paciente ene Cambie una o dibuje partes de una estructura wnitaria, + Véase Fejerman, N, y Fernandez Alvarez, E., Neurolog capitulo 1, “Evaluaciones psicopedagoricas ¥ lingtisticas Buenos Ailes, en prensa, 4