EVAGINACIONES

PARED DEL COLON

DEFINICIÓN SACOS ANORMALES

ALTAS PRESIONES INTRALUMINALES

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
ETIOLOGÍA Perforación de divertículo
ALTERACIONES ESTRUCTURALES DEL COLON

DIETAS BAJAS EN FIBRA producen MASA FECAL REDUCIDA provoca ↑ ESFUERZO EN DEFECACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
TENIA MESENTÉRICA Extravasación de líquido feculento
LOCALIZACIÓN entre
y Donde penetra la vasa recta
TENIAS LATERALES ANTIMESENTÉRICAS

Inflamación pericólica
DOLOR ABDOMINAL en CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Porque suele afectar colon sigmoideo

CAMBIOS EN HÁBITOS INTESTINALES

ANOREXIA

MANIFESTACIONES NÁUSEAS

CLÍNICAS FIEBRE

URGENCIA URINARIA Si vejiga está inflamada

MASA BLANDA Si hay flemón asociado

LOCALIZACIÓN

EXTENSIÓN

INFORMACIÓN GRAVEDAD

CAMBIOS
PATOLÓGICOS ABSCESO
TC DE ABDOMEN Y PELVIS
EXTRACOLÓNICOS
FÍSTULA COLOVESICAL

GUÍA DRENAJE PERCUTÁNEO

ECOGRAFÍA

RESONANCIA MAGNÉTICA
IMAGENOLOGÍA
POCO USADO

ENEMA OPACO NO SI HAY PERFORACIÓN

CONTRASTE HIDROSOLUBLE
DIAGNÓSTICO
DIVERTICULITIS SIGMOIDOSCOPÍA CON PRECAUCIÓN CASOS AGUDOS
Distensión del colon podría empeorar
perforación

LABORATORIO LEUCOCITOSIS

BACILOS GRAMNEGATIVOS
AFEBRIL, SIGNOS VITALES ESTABLES, TOLERA VÍA
ANTIBIÓTICOS
ORAL, INMUNOCOMPETENTE O SIN
ANAEROBIOS
COMORBILIDADES GRAVES

DIETA RICA EN FIBRA

HOSPITALIZACIÓN
PERITONITIS, FIEBRE, SIGNOS VITALES INESTABLES,
NO TOLERA VÍA ORAL, INMUNOSUPRIMIDO O CON ANTIBIÓTICOS IV
COMORBILIDADES GRAVES
TRATAMIENTO MÉDICO
REPOSO INTESTINAL

ANALGESIA

a las 4-6 SEMANAS

confima PRESENCIA DE DIVERTÍCULOS

CONTROL COLONOSCOPÍA
NEOPLASIA
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
excluye
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
OTROS TRASTORNOS DEL COLON
COLITIS

RESECCIÓN DE SEGMENTO COLONICO AFECTADO

COLECTOMÍA
ANASTOMOSIS PRIMARIA RECTO SUPERIOR Prevenir enfermedad recurrente
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ABIERTO

ABORDAJE MENOS DOLOR

Morbilidad y mortalidad similares
LAPAROSCÓPICO RECUPERACIÓN RÁPIDA DE FUNCIÓN INTESTINAL

ESTANCIA HOSPITALARIA MÁS CORTA

DOLOR ABDOMINAL

FIEBRE
CLÍNICA
LEUCOCITOSIS

ÍLEO Por inflamación asociada del intestino delgado

DRENAJE PERCUTÁNEO GUIADO POR TC O

ABSCESOS GRANDES (>4 cm) ECOGRAFÍA Para evitar inflamación y laparotomía

MANEJO
ANTIBIÓTICOS
ABSCESOS (pélvicos, pericólicos)
ABSCESOS PEQUEÑOS
TRATAMIENTO OBSERVACIÓN IMAGENOLOGÍA PERIÓDICA

Laparoscopía diagnóstica
Absceso pericólico o mesentérico pequeño y
I confinado Colectomía con anastomosis primaria programada Si contaminación es mínima Irrigación con suero caliente
ATB, drenaje percutáneo
Reanimación Colocación de drenaje cerca de segmento perforado
II Absceso pélvico tabicado, más grande Colectomía
HINCHEY ¿No mejora?
Lavado de contaminación abdominal Puede ser una alternativa a colectomía en Hinchey III No colectomía ni colostomía
III Peritonitis purulenta generalizada
Exploración quirúrgica inmediata (fiebre,
Resección segmentaria Tratamiento con ATB preoperatorio
IV Peritonitis fecal generalizada taquicardia, hipotensión)
Técnica de Hartmann Colostomía de extremo proximal Si hay mucha contaminación Observación

Cierre de muñón rectal

VEJIGA (+fcte.) Menos frecuente en mujeres: útero protege

VAGINA
LOCALIZACIÓN
INTESTINO DELGADO

PIEL En el sitio de un drenaje percutáneo anterior

ITU RECURRENTE

CLÍNICA NEUMATURIA

FECALURIA
DIVERTICULITIS COMPLICADA

TC Aire en vejiga sin intervención previa

FÍSTULA
ENEMA OPACO S: 50%, en fístula colovesical
IMAGEN

CISTITIS
CISTOSCOPÍA
EDEMA AMPOLLOSO

ATB AMPLIO ESPECTRO

EXAMINAR COLON AFECTADO

EVALUACIÓN PROPERATORIA COLONOSCOPÍA

CÁNCER DE COLON
TRATAMIENTO EXCLUIR
ENF. DE CROHN

TRAYECTO DE LA FÍSTULA
RESECCIÓN
COLON AFECTADO Pequeño Sonda Foley x 7d
CIRUGÍA PROGRAMADA

ANASTOMOSIS PRIMARIA Cierre primario con sutura absorbible

Si defecto vesical es:
Grande
Sonda Foley

Si no es factible por estrechamiento luminal:

COLONOSCOPÍA PREOPERATORIA estudio de contraste retrógrado o enterografía
INTESTINO GRUESO con TC
RESECCIÓN PROGRAMADA
OBSTRUCCIÓN
SONDA NASOGÁSTRICA
INTESTINO DELGADO
ATB O DRENAJE PERCUTÁNEO DE ABSCESO