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CURSO AUTOINSTRUCCIONAL SOBRE ATENCION INTEGRAL EN

VIOLENCIA DE GÉNERO
MODULO 2: ATENCIÓN INTEGRAL EN VIOLENCIA DE GÉNERO –
VIOLENCIA SEXUAL Y EMBARAZO

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INTRODUCCIÓN

En este módulo usted revisará los procedimientos más importantes que un

equipo de salud debe ejecutar cuando brinda atención integral a una persona
víctima/sobreviviente de violencia sexual como una expresión de la violencia de
género. Recuerde que este es un proceso en el que usted, de forma personal
profundiza en los temas de acuerdo al ritmo que su aprendizaje requiere, es
usted quien decide como ordena, sistematiza, reflexiona acerca de los
contenidos propuestos y quien define que elementos construye y de-construye
con estos aportes teóricos y con los procedimientos que debe ejecutar.

Los principios de la atención integral en violencia de género, el enfoque de

derechos y qué aspectos debe privilegiar en el momento de la atención; el
tamizaje universal, el tamizaje en violencia de género, la confidencialidad y la
no revictimización así como los conceptos de trabajo intrainstitucional,
interinstitucional e intersectorial son los que desarrollan a continuación,
recreados en el quehacer cotidiano de un equipo de trabajo que, muy bien
puede ser el suyo, con las características propias del contexto en el que se
ubica su establecimiento de salud, con la riqueza social, cultural, organizativa y
política de la población que le da vida a ese establecimiento en el que usted,
prestadora de salud y usted prestador de salud, entrega día con día su aporte
humano, científico y técnico.

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Es muy importante que usted permita que los temas a tratarse lleguen a su
pensamiento, a sus acciones y a sus actitudes, entonces, los elementos
propuestos tienen asidero, trasmutan en desempeños revitalizados por un
objetivo común: “acoger al ser humano que acude a su establecimiento de
salud con un sufrimiento físico, emocional, psicológico, social” y en donde
usted, con el bálsamo de sus acciones, contribuye a reparar, restablecer e
incorporar a ese ser humano”. Así su desempeño se acoge al deber ser de
todo prestador y toda prestadora de servicios de salud.

¡Bienvenidas y Bienvenidos!

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OBJETIVOS

Al finalizar este módulo usted estará en capacidad de:

1. Aplicar los principios de confidencialidad y no revictimización durante la

atención que brinde a víctimas/sobrevivientes de violencia de género.
2. Desarrollar de forma secuencial el tamizaje universal y el tamizaje de
violencia de género, utilizando los indicadores de sospecha de violencia
de género.
3. Aplicar de forma secuencial el protocolo de atención integral a personas
víctimas/sobrevivientes de violencia sexual.
4. Sintetizar la información relevante que debe consolidar en los diferentes
formularios del sistema de información del Ministerio de Salud Pública y
la Fiscalía General del Estado para notificar la situación de personas
víctimas/sobrevivientes de violencia sexual – violencia de género.
5. Identificar los actores intrainstitucionales, interinstitucionales e
intersectoriales que participan en la atención integral a las personas
víctimas sobrevivientes de violencia psicológica – violencia de género.

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CONTENIDOS

En este módulo y a través del análisis del caso problema se tratarán los
siguientes temas:

1. Indicadores de sospecha de violencia de género.

2. Tamizaje universal.
3. Procedimiento de Atención Integral en Violencia Sexual – Violencia de
Género.
4. Confidencialidad y Secreto Médico.
5. Consentimiento Informado.
6. Importancia de la No Revictimización.
7. Relación de los prestadores y las prestadoras de servicios de salud con
otros actores intrainstitucionales, interinstitucionales e intersectoriales
para un trabajo articulado que erradique la violencia de género en el
territorio del área de influencia y cobertura de los establecimientos de
salud.

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Narración realizada por personas que tengan experiencia en locución

(Con voces motivadoras que se apropien del papel y mantenga el interés
en el desarrollo del caso)

Caso 1

1. Nuestras Historias Familiares

¿Ustedes recuerdan a Doña Beatriz, su familia y sus amigas y amigos? Pues

hoy ella acude a un Centro de Salud ubicado en la ciudad cabecera cantonal.
No va sola, va con su hija Mariela, es una niña linda, de hermosos cabellos
negros, ojos cafés grandes y expresivos y una sonrisa que ilumina su rostro.
Mariela siempre ha sido la alegría de Doña Beatriz, pero desde hace cuatro
meses aproximadamente la nota muy cambiada, ya no sonríe como antes, está
siempre asustada. Cada vez que Doña Beatriz deja a Mariela en la casa de sus
compadres, ella llora mucho y le pide que no la deje ahí pero Doña Beatriz no
puede hacerlo, ella confía en sus compadres porque le ayudan en el cuidado
de sus cuatro hijos, dos son niños y dos son niñas. A veces le apoyan con un
poco de comida.

Esta es la cuarta ocasión que Mariela va a este establecimiento de salud, pero

hoy va porque además de mantener las molestias vaginales y urinarias que
tiene hace tres o cuatro meses, no para de vomitar y además tiene fiebre. Doña
Beatriz está preocupada al revisar su ropita interior encontró unas manchas
amarillentas de mal olor. Doña Beatriz no comprende como una niña de 13
años puede tener secreción vaginal y ese vómito le preocupa mucho porque,
en medio de su pobreza, Doña Beatriz procura cocinar con higiene.

En el Centro de Salud le recibe la Lic. Romina, Enfermera de consulta externa

quien saluda a Doña Beatriz y a Mariela, señala: ¿nuevamente por aquí?
Esta vez vienen antes de la fecha de su próximo control, ¿en qué les
podemos servir?

Doña Beatriz le comenta sus preocupaciones y la Lic. Romina considera que el

vómito y la fiebre de Mariela son una emergencia, además los problemas
vaginales y las molestias urinarias a repetición en una niña de 13 años,
pueden ser indicadores de sospecha de violencia de género. Considera
que la niña debe ser atendida inmediatamente por Sonia, la Médica Familiar de
la unidad. La Lic. Romina explica esto a Doña Beatriz y a Mariela y va en busca
de la Médica Familiar Sonia.

La Lic. Romina conversa con la Dra. Sonia, le explica la situación. La Dra.

Sonia accede a ampliar su agenda dada la sintomatología de Mariela. A la Dra.
Sonia le quedó un espacio entre un turno y otro porque no acudió una paciente
registrada en el call center.

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La Dra. Sonia solicita la historia clínica de Mariela a quien ya se le tomaron los
signos vitales y se comprueba que en verdad tiene fiebre de 38.5° C. Al revisar
la historia verifica que son cuatro meses que la niña no mejora con las
molestias vaginales y urinarias pese al tratamiento que ya se le dio.

Durante la atención, la Dra. Sonia realiza la anamnesis y el examen físico

correspondiente y Mariela le cuenta de los frecuentes vómitos que tiene hace
dos semanas aproximadamente, la Dra. Sonia pregunta a Mariela si ya
menstruó en este mes, Mariela indica que no. La Dra. Sonia revisa la historia y
verifica que la menarquia de Mariela fue hace seis meses. Pregunta
nuevamente a Mariela cuando fue la última vez que menstruó y Mariela
responde: “la sangre venía por tres o cuatro días cada mes, pero, desde hace
dos meses la sangre no viene”. Doña Beatriz explica que esto es cierto pero
que ella no se preocupó porque cuando ella fue de esa edad le pasó lo mismo.
La Dra. Sonia, basada en estos signos y síntomas, explica a Doña Beatriz y a
Mariela que es necesario realizar otros exámenes, solicita el consentimiento
de Doña Beatriz para realizar una prueba de embarazo, le explica que las
molestias vaginales y urinarias a repetición además de la ausencia de
menstruación en una niña de 13 años, pueden ser indicadores que hacen
sospechar en violencia sexual. Doña Beatriz se alarma y dice, “no puede ser
doctorita, mi hija es apenas una niña de 13 años”, usted debe estar
equivocada.

La Dra. Sonia, la tranquiliza, le pide que tenga calma, señala que si ella está
equivocada lo reconocerá, pero que es preferible salir de la duda que ahora
tiene. Indica que los exámenes que realizará son un elemental y microscópico
de orina - EMO, Biometría Hemática y prueba de embarazo, explica a Doña
Beatriz y a Mariela que con esos resultados, juntas tomarán otras decisiones.

La Lic. Romina explica a Mariela y a Doña Beatriz que le tomarán una muestra
de sangre y le entrega un recipiente para que recolecte la muestra de orina,
indica a Mariela donde se encuentra el baño y el laboratorio para que le hagan
los exámenes. Doña Beatriz y Mariela se acercan al laboratorio y son
atendidas por el Tecnólogo Médico Javier quien señala que por tratarse de una
emergencia debido a la fiebre de Mariela, los resultados de laboratorio serán
entregados en una hora.

Doña Beatriz y Mariela reciben los resultados y acuden nuevamente a la

consulta de la Dra. Sonia quien los revisa y comprueba su sospecha: Mariela
está embarazada.

La Dra. Sonia recuerda que un embarazo en niñas menores de 14 años es

un indicador de sospecha de violencia sexual. Explica a Doña Beatriz y a
Mariela que el resultado de la prueba de embarazo es positivo. Mariela, se
separa de su madre, se pone a llorar desesperada y se arrincona en la
esquina del consultorio. Doña Mariela llora desconsolada y dice: ¿con quién
estuviste Mariela? ¿Por qué estas embarazada? ¿Dime que pasó?

La Dra. Sonia les pide que se tranquilicen, llama a la Lic. Romina y le pide que
traiga agua para que puedan beber. Explica a Doña Beatriz y a Mariela que

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necesitan conversar con calma para averiguar que pasó, señala que en su
experiencia, generalmente en una niña de 13 años que no tiene una pareja, se
debe investigar más a fondo cómo ocurrió ese embarazo y que esto se debe
hacer con mucha delicadeza, respeto, cariño, para ganarse la confianza de la
niña y lograr que converse que le pasó. Lo más importante ahora es tranquilizar
a Mariela, es ella quien necesita toda nuestra atención. Pide a Doña Beatriz
que se calme y que ayude a su hija.

Diapositiva 7 (Continua la narración)

2. Nuestra Realidad:

La Lic. Romina regresa con el agua y dos vasos, ofrece a Doña Beatriz y busca
a Mariela que está en el rincón llorando, su rostro tiene una expresión de
miedo, podría decirse pánico. La Lic. Romina le ofrece agua, la niña coge el
vaso, sus manos tiemblan, bebe el agua con desesperación, la Lic. Romina
hace la intervención en crisis le dice: “Mariela, cálmate, no tengas miedo,
aquí estamos para ayudarte, nosotros no te juzgamos, solo necesitamos saber
que te pasó. La niña devuelve el vaso a la Lic. Romina quien le pasa una mano
por la cabeza, la niña se conmueve, agudiza su llanto y se aproxima, abraza a
la Lic. Romina y llora amargamente.

La Dra. Sonia se acerca a Doña Beatriz que sentada llora sin consuelo. La Dra.
Sonia le dice: Doña Beatriz entiendo su dolor, es muy grave lo que ocurre sin
embargo, debe serenarse, es necesario que usted conserve la calma, su hija la
necesita ahora más que nunca, Mariela es sólo una niña, es importante saber
cómo ocurrió esto para ayudarla. La Dra. Sonia continúa y dice: Doña Beatriz,
esto que le pasa a su hija, lamentablemente no le ocurre solo a ella, en el
Ecuador hay muchos embarazos en adolescentes, imagínese que de todas las
mujeres que existen en el Ecuador, la mitad son madres y de ellas, una gran
parte son adolescentes, imagínese son madres adolescentes entre 12 y 19
años de edad. Algo está pasando Doña Beatriz.

Además en el Ecuador 10 de cada 100 mujeres han vivido violencia y abuso

sexual antes de los 18 años y 21 de cada 100, entre los 13 y 14 años. Por esta
razón en los servicios de salud y en la comunidad tenemos que tomar medidas
para erradicar estas formas de violencia de género.

Doña Beatriz solloza, se va calmando, sigue bebiendo el agua, mira a la Dra.

Sonia y le pregunta ¿qué puede hacer? Dígame doctorita, ¿Qué puedo hacer?
La Dra. Sonia le dice: si ya está más calmada, lo primero es conversar con
Mariela, atender su sufrimiento, acogerla, ayudarla para que sepa que no está
sola. Doña Beatriz usted puede contar con nosotros, estamos aquí para
servirle y acompañarle en esta situación. Con estas palabras la Dra. Sonia
realizó la intervención en crisis con Doña Beatriz.

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Doña Beatriz se levanta y se aproxima a su hija, mira a Mariela con mucha
tristeza luego la abraza con ternura, Mariela responde al abrazo de su madre,
las dos lloran nuevamente.

La Lic. Romina se separa y se acerca a la Dra. Sonia, miran a la madre y a la

hija consolarse mutuamente, susurrarse palabras. La Dra. Sonia dice a Doña
Beatriz y a Mariela que las dos profesionales saldrán un momento al corredor
así madre e hija pueden conversar, luego regresarán para explicarles los pasos
que deben seguir.

Mientras están en el corredor se aproximan a una cartelera que queda cerca de

la puerta del consultorio y la Dra. Sonia dice a la Lic. Mariela: mira que
oportuna esta información que colocamos la semana pasada.

Diapositiva 8 (El narrador hace una pausa, los datos se observan en la

diapositiva)

El Instituto Nacional de Estadística y Censos – INEC reporta:

De las más de 7 millones de mujeres, 3.645.167 son madres, de ellas

122.301 son adolescentes, según los últimos datos del Instituto Nacional
de Estadística y Censos (INEC),

Según el rango de edad el 3,4% de las madres tiene entre 12 y 19 años, es

decir, 122.301 madres son adolescentes (mujeres entre 12 y 19 años), frente a
105.405 madres del 2001. El 24 % de las madres se ubican entre los 30 y 39
años.

El 5,2% de las madres afroecuatorianas son adolescentes, seguidas de las

indígenas con 4,3%. El 81,4% de las madres adolescentes tiene un hijo,
seguidas del 16% que tiene dos hijos.

En relación a su población femenina de 12 años y más, la provincia con mayor

porcentaje de madres es Carchi con el 69,9%, seguida por Los Ríos con 68,9%.

Diapositiva 9 (Continua la narración)

La Lic. Romina menciona que precisamente hoy pensaba comentarles en la

reunión de equipo que tendrán a las 15h30, sobre los casos de embarazadas
adolescentes que tiene identificados en algunos barrios de la ciudad entre ellos
el barrio en el que vive Mariela.

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La Dra. Sonia y la Lic. Romina coinciden en que es muy preocupante el número
de embarazos en adolescentes y de estos en menores de 14 años, La Dra.
Sonia señala que no tienen información más detalla de las condiciones en las
que se embarazaron las menores de 14 años y que sería muy importante
profundizar en identificar esas condiciones. Miran rápidamente el mapa
parlante del barrio donde vive Mariela y con la Dra. Sonia menciona con
tristeza ¡una niña más que debemos registrar en nuestro mapa y en nuestro
censo de embarazadas!

Diapositiva 10 (Continua la narración)

3. Nuestros derechos

La Dra. Sonia menciona, antes de conversar con Doña Beatriz y Mariela, es

necesario revisar rápidamente el marco legal relacionado con embarazos en
menores de 14 años.

La Dra. Sonia recuerda el Código Orgánico Integral Penal – COIP y da a

conocer a su compañera los artículos relacionados con violencia sexual,
violencia y abuso sexual:

Diapositiva 11:

“Artículo 158.- Violencia sexual contra la mujer o miembros del núcleo

familiar.- La persona que, como manifestación de violencia contra la mujer o
un miembro del núcleo familiar, se imponga a otra y la obligue a tener
relaciones sexuales u otras prácticas análogas, será sancionada con las penas
previstas en los delitos contra la integridad sexual y reproductiva”.

“Artículo 171.- Violación.- Es violación el acceso carnal, con introducción total

o parcial del miembro viril, por vía oral, anal o vaginal; o la introducción, por
vía vaginal o anal, de objetos, dedos u órganos distintos al miembro viril, a una
persona de cualquier sexo. Quien la comete, será sancionado con pena
privativa de libertad de diecinueve a veintidós años en cualquiera de los
siguientes casos”:

1. Cuando la víctima se halle privada de la razón o del sentido, o cuando

por enfermedad o por discapacidad no pudiera resistirse.
2. Cuando se use violencia, amenaza o intimidación.
3. Cuando la víctima sea menor de catorce años.

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“Se sancionará con el máximo de la pena prevista en el primer inciso,

cuando”:

1. La víctima, como consecuencia de la infracción, sufre una lesión física o

daño psicológico permanente.

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 2. La víctima, como consecuencia de la infracción, contrae una
enfermedad grave o mortal.
3. La víctima es menor de diez años.
4. La o el agresor es tutora o tutor, representante legal, curadora o
curador o cualquier persona del entorno íntimo de la familia o del
entorno de la víctima, ministro de culto o profesional de la educación o
de la salud o cualquier persona que tenga el deber de custodia sobre
la víctima.
5. La o el agresor es ascendiente o descendiente o colateral hasta el
cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad.
6. La víctima se encuentre bajo el cuidado de la o el agresor por cualquier
motivo.

“En todos los casos, si se produce la muerte de la víctima se sancionará con

pena privativa de libertad de veintidós a veintiséis años”.

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Artículo 170.- Abuso sexual.- La persona que, en contra de la voluntad

de otra, ejecute sobre ella o la obligue a ejecutar sobre sí misma u otra
persona, un acto de naturaleza sexual, sin que exista penetración o
acceso carnal, será sancionada con pena privativa de libertad de tres
a cinco años.

Cuando la víctima sea menor de catorce años de edad o con

discapacidad; cuando la persona no tenga capacidad para
comprender el significado del hecho o por cualquier causa no pueda
resistirlo; o si la víctima, como consecuencia de la infracción, sufra una
lesión física o daño psicológico permanente o contraiga una
enfermedad grave o mortal, será sancionada con pena privativa de
libertad de cinco a siete años.

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También recuerda el Código de la Niñez y la Adolescencia que en su

artículo 68 señala:

Art. 68.- Concepto de abuso sexual.- Sin perjuicio de lo que dispone el

Código Penal1 sobre la materia, para los efectos del presente Código
constituye abuso sexual todo contacto físico, sugerencia de naturaleza
sexual, a los que se somete un niño, niña o adolescente, aún con su
aparente consentimiento, mediante seducción, chantaje, intimidación,
engaños, amenazas o cualquier otro medio.

Cualquier forma de acoso o abuso sexual será puesta en conocimiento

del Agente Fiscal competente para los efectos de la ley, sin perjuicio de

1
El Código Penal de 1971 fue derogado por el vigente Código Orgánico Integral Penal de 2014.

8
las investigaciones y sanciones de orden administrativo que
correspondan.

Diapositiva 15 (Continua la narración)

Con la revisión de estos artículos la Dra. Sonia y la Lic. Romina coinciden en la

necesidad de conversar a fondo con Mariela y Doña Beatriz para identificar las
condiciones en la que se embarazó Mariela. La Dra. Sonia menciona como
somos mujeres tendrá más confianza para conversar sobre este delicado
tema. Señala, tú y yo sabemos que un embarazo en una niña menor de 14
años es un delito, es mi obligación poner en conocimiento de las autoridades.

La Dra. Sonia continúa y dice, mira Romina es muy importante mantener la

confidencialidad del caso y en estas situaciones es fundamental no
revictimizar a la niña, por eso es importante que yo logre obtener la
información de cómo se embarazo.

Diapositiva 16 (Continua la narración)

4. Nuestras Acciones:

Doña Beatriz y Mariela están esperando en el consultorio de la Dra. Sonia,

aparentemente están más serenas, Doña Beatriz tiene abrazada a Mariela y
consuela su llanto.

La Dra. Sonia y la Lic. Romina, ingresan al consultorio, van comentando que

es un pena que hoy no se encuentre la Psicóloga Rosana porque tenía una
reunión en la Coordinación Zonal, así que a ellas les corresponde hacer la
Intervención en Crisis, nuevamente si Mariela cuenta lo que realmente le
pasó.

La Dra. Sonia se dirige a Mariela, usa un tomo dulce y dice: Mariela nosotras
estamos aquí para servirte, nuestro centro de salud está para ayudarte en todo
lo que necesites, por favor Mariela cuéntame qué te paso, cómo te
embarazaste. La Dra. Sonia continúa, no tengas miedo, todo lo que tú digas,
solo nosotros lo sabremos y esta información solo se usará para protegerte.

Mariela nuevamente tiembla como una hoja, empieza a llorar sin consuelo, y
dice “yo no tuve la culpa” “yo no tuve la culpa” “yo tenía miedo de morirme” “yo
tenía miedo de que me maten” “yo no tuve la culpa”. Mariela está muy nerviosa,
pálida y llora sin consuelo.

La Dra. Sonia toma sus manos y le dice:

“Mariela, tranquilízate, no es tu culpa, tú eres una niña, no eres responsable de

lo hoy ocurre, no estás sola, comprendemos tu dolor y tu angustia, debes tomar
más agua para que te sientas mejor, (pide a la Lic. Romina que traiga agua y
vasos para ofrecer a Mariela y a Doña Beatriz)”.

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“Mariela sigue llorando, acepta el vaso con agua y lo bebe, tiembla mucho, todo
su cuerpito refleja tensión y miedo. Poco a poco mientras bebe el agua logra
serenarse”.

La Dra. Sonia la mira más calmada y pregunta ¿Mariela tienes un enamorado o

un novio? Mariela temblando dice que no. La Dra. Sonia pregunta nuevamente
¿quién es el responsable de este embarazo? Le dice: no tengas miedo al
contarnos, nada pasará contigo, tú no tienes la culpa, tú eres una niña. Por
favor cuéntame que pasó, nosotros junto con tu madre y tu familia,
encontraremos la manera de protegerte.

Mariela vuelve a llorar y dice “si les cuento me van a matar, o matarán a mis
papás o a mis hermanos y tengo miedo porque yo no quiero morir, tampoco
quiero que se muera mi familia” tengo mucho miedo.

La Dra. Sonia menciona: “Mariela, si tú me cuentas quién te dijo eso, tú madre

y tu familia serán protegidos por la justicia, existe un sistema de protección aquí
en nuestra ciudad que se encarga de todo lo que perjudica a la vida de los
niños, niñas, adolescentes, mujeres, hombres, abuelitos, personas con
discapacidades, no temas, nosotros como equipo de salud nos comunicaremos
y así, tú y tu familia estarán protegidos.

Doña Beatriz seca sus lágrimas con la fachalina, mira a Mariela con profunda
tristeza, se acerca a Mariela, toca su cabecita, la abraza con ternura y le dice:
mijita cuéntame ¿Quién te amenazó de muerte?, ¿Quién fue Marielita?, dime
¿quién fue?, tú me tienes a mí, tienes a tu papá Alfredo, no estás sola mijita, yo
te cuidaré pero tienes que decirme la verdad. Mira yo estoy aquí y nadie va a
matarme, tú papá está en la plantación y hoy tus hermanitos se quedaron solos
en la casa, le pedí al vecino Félix que les dé una vueltita, hoy no tiene trabajo
en la construcción, tú sabes que él es un joven responsable y bueno, él se
ofreció a cuidar a tus hermanitos. Nada nos pasará, cuéntame mijita quién
fue.

Mariela, se tapa la carita con sus manos, luego las retira y agarra su anaco con
fuerza, se muerde los labios y dice con voz entrecortada, ¡fue el compadre
Armando! Fue en la casa donde usted mamita nos deja para que nos cuiden.

Mariela describe los detalles más sórdidos de esta historia, la niña fue
golpeada con un palo en la piernas cuando este adulto la violó por primera vez,
le enseñó a mentir en relación a los moretones de sus golpes indicándole que
dijera que se los hizo jugando; la amenazó con matar a sus padres y a sus
hermanos si avisaba lo que él hacía con la niña, las violaciones fueron
repetidas secuencialmente cada vez que la niña se queda sola en la casa de
sus cuidadores.

Doña Beatriz tiene una expresión de horror en su cara, se tapa la cara con las
manos y dice “y ahora qué pasará, ¡cómo le digo al Alfredo, qué puedo hacer,
Dios mío qué puedo hacer!

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Mariela se abraza de su madre, Doña Beatriz también la abraza y juntas lloran
desconsoladamente. La Lic. Romina las tranquiliza con palabras amables

Interviene la Dra. Sonia, también las tranquiliza, logrando que se calmen y dice:
lo más difícil era saber cómo ocurrió esto ahora ya lo sabemos. Explica a Doña
Beatriz y a Mariela que ella tiene la obligación de denunciar ésta violación a
una menor de 14 años, que la violación es un delito y que la justicia y el
sistema de protección de derechos tienen la responsabilidad de
investigar lo ocurrido y la persona causante de este delito.

La Dra. Sonia explica que tiene la obligación de elaborar un informe para

presentarlo al Director del Centro de Salud y él a su vez se comunicará
con la Fiscalía, esta es la institución responsable de investigar a fondo este
delito. Señala que también existe una Junta Cantonal de Protección de
Derechos a quien el Fiscal notificará del delito y la necesidad de proteger a
Doña Beatriz, a Mariela y a toda su familia. Sugiere que Doña Beatriz y Mariela
no comenten de esta información con otras personas, que lo hagan solo con el
padre de Mariela a quien deben traerlo al Centro de Salud para explicarle todo
el proceso que se debe cumplir.

La Dra. Sonia le dice: Doña Beatriz, en el Centro de Salud tenemos una

Psicóloga que a Mariela, a usted y a su familia, le haré una referencia para que
puedan atenderles, hoy lamentablemente no se encuentra.

En la Junta Cantonal de Protección de Derechos le ayudarán para que toda su

familia reciba atención, sobre todo Mariela que es quien más necesita, ahora
todo nuestro esfuerzo debe centrarse en atender a Mariela para que lleve esta
situación en las mejores condiciones. La Dra. Sonia menciona que en el Centro
de Salud también tienen Psicóloga pero hoy no está, de todas formas, remitiré
a Mariela para que tenga su atención.

Doña Beatriz dirige una mirada esperanzada a la Dra. Sonia, mira también a la
Lic. Romina quien tiene una expresión de consternación profunda, luego mira a
su hija Mariela y la abraza con ternura y dice mijita, ¡tú me tienes a mí y a tu
familia, no estás sola, nosotros te acompañaremos! y ¡esto no se quedará así!,
ya verás que ¡este infame del compadre Armando pagará por lo que te hizo y
nosotros cuidaremos de ti!

La Dra. Sonia dice, debo elaborar la historia clínica de Mariela, Romina tú

escuchaste el testimonio de Mariela, nosotras sabemos que seremos llamados
por la Fiscalía para presentar nuestra versión. Señala que debe completar el
examen físico, los exámenes específicos, el diagnóstico y tratamiento.

La Dra. Sonia dice: Doña Beatriz es necesario que hagamos otros exámenes
de laboratorio, algunos de ellos necesitan que usted firme su autorización para
realizarlos, esto se llama consentimiento informado. Debemos hacer el
tamizaje de VIH. La Dra. Sonia realiza en ese momento la consejería pre
prueba. Explica que cuando tenga los resultados de esta prueba realizará la
consejería post prueba. Se completarán otros exámenes de sangre y
también de la secreción vaginal. Con esos resultados se llegará a un

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diagnóstico en relación a la secreción vaginal y a las molestias urinarias y se
dará el tratamiento correspondiente.

La Dra. Sonia se dirige a Mariela y le dice: a partir de ahora yo te veré todos los
meses, yo te acompañaré y conversaremos mucho sobre tu embarazo, te
haremos un control mensual y cuidaremos de ti. Te vamos a referir a
Psicología para que tengas también este acompañamiento durante todo su
embarazo, igualmente para usted Doña Beatriz y probablemente también para
su esposo, de esta manera estarán en mejores condiciones para acompañar a
Mariela durante el embarazo.

La Dra. Sonia registra este caso en todos los formularios correspondientes: en

la historia clínica de acuerdo a las codificaciones CIE 10 para violación, en el
parte diario, en el RDACAA, en el EPI 2, además abrió una ficha de violencia
intrafamiliar – violencia de género y llenó la matriz de consolidación mensual de
Violencia de Intrafamiliar y Violencia de Género.

La Dra. Sonia dice: Doña Beatriz “Con respecto a las acciones legales;
inmediatamente haré el informe correspondiente y lo entregaré al Dr. Roberto,
Director del Centro de Salud para que lo envíe a la Fiscalía General del
Estado”.

Doña Beatriz pregunta: ¿y yo que debo hacer?

La Dra. Sonia dice: “le sugiero que acuda a la Junta Cantonal de Protección de
Derechos, ahí le pueden asesorar en todo el proceso y con las autoridades
quienes cumplirán con su trabajo, usted debe colaborar con ellos, ahora lo más
importante es proteger a Mariela. Tenga confianza Doña Beatriz, nuestro
equipo de salud estará muy pendiente de Mariela, de usted y de su familia”. “La
Lic. Romina le entregará una hoja con las direcciones y teléfonos de la Fiscalía
y de la Junta Cantonal de Protección de Derechos, en este momento se harán
las llamadas correspondientes para obtener una cita y que usted pueda asistir
inmediatamente”. Por otro lado vamos a comunicar de este caso a la
compañera Trabajadora Social para que haga una valoración de su situación
familiar y organizará una estrategia de seguridad para proteger a Mariela.
“Tenga confianza Doña Beatriz, ten confianza Mariela, estaremos con ustedes
en todo este proceso.

Doña Beatriz y Mariela salen con la Lic. Romina al consultorio de post

consulta. La Dra. Sonia se queda en el consultorio completando todos los
formularios y preparando el informe para el Dr. Roberto. ¡Hoy se notificará a la
Fiscalía General del Estado, este caso de violencia sexual!

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Diapositiva 17

Diapositiva 19

Para completar su proceso de aprendizaje debemos reflexionar sobre algunos

conceptos importantes:

Confidencialidad: es un principio -ético- que debe ser adecuadamente

manejado por parte de los y las prestadoras y los prestadores de salud. Es el
derecho que tiene toda persona víctima/sobreviviente de violencia de género a
la privacidad y dignidad respecto a los contenidos que expresa sobre la
situación que está viviendo. Garantiza que la información sobre su
problemática, se mantenga protegida y sea utilizada solo para garantizar su
integridad y su seguridad.

Revictimización: proceso, (intencional o no) al que se somete a una persona

víctima/sobreviviente de violencia de género y la hace atravesar nuevamente
por la situación de victimización, (indignante y penosa) afectando su privacidad
y su dignidad. Toda persona víctima/sobreviviente de violencia de género que
acude a un servicio de salud, corre este riesgo al hablar sobre la situación que
está viviendo.

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Tamizaje Universal: Es la capacidad de escuchar activamente a las y los

usuarios en relación a situaciones que están viviendo al interior de su familia,
su lugar de estudio y/o trabajo e identificar indicadores que hagan sospechar
violencia de género en todas sus expresiones: violencia física, psicológica,
sexual y patrimonial. Es la observación atenta de los y las prestadores y
prestadoras de la salud lo que facilitará la identificación de estos casos.

Para profundizar el conocimiento sobre este tema le sugerimos revisar una

herramienta desarrollada por la Johns Hopkins University que propone un
tamizaje de violencia de género para mujeres de poblaciones desplazadas
internamente. Usted encontrará la referencia en los recursos pedagógicos.

Sintetizando, las acciones que el equipo de un establecimiento de salud debe

cumplir para brindar atención integral a una víctima/sobreviviente de violencia
de sexual, se señalan las siguientes:

Diapositiva 21

1. Tamizaje de Violencia de Género mediante preguntas sencillas que

permitan identificar los indicadores de sospecha de violencia, en este
caso se identificaron los problemas vaginales y urinarios a repetición; la
confirmación de embarazo presentes en una niña de 13 años. En este
caso la identificación de estos indicadores fue ejecutada entre la

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 Enfermera y la Médica. Toda la información fue manejada con respeto y
confidencialidad.
2. Intervención en crisis a la niña primordialmente y a su madre, ya que
en ese momento no estaba presente la Psicóloga de la unidad fue
realizada por la Médica y la Enfermera.
3. Anamnesis con un recibimiento cálido, abierto a escuchar, acoger,
sanar, facilitar y responder a las necesidades de la niña y de su madre.
4. Examen físico realizado por la Médica en donde se solicitó el
consentimiento informado de la madre porque la niña tiene 13 años. Con
el objetivo de no revictimizar a la niña, la Doctora se responsabilizó del
caso desde ese momento, además por ser una niña fue atendida por
una Mujer. Si la violencia sexual la recibe un niño debe ser atendido por
un profesional masculino.

Diapositiva 22

5. Valoración del estado mental realizado simultáneamente mientras se

escuchó a la niña en su descripción de los acontecimientos y a la madre
en todas sus expresiones, reacciones y preocupaciones.
6. Diagnóstico y Tratamiento realizado tanto por la Médica. Se solicitaron
los exámenes específicos, que si bien no se mencionaron para no
abrumar a la madre y a la niña, para este caso se solicitaron:
a. Biometría hemática, perfil hepático y química sanguínea.
b. Tamizaje para infecciones de transmisión sexual: VDRL o
RPR, gram y fresco de secreciones, KOH, herpes, clamidia,
gonorrea.
c. Tamizaje para VIH, realizando consejería pre prueba y post
prueba llenando el consentimiento informado por la madre de
la niña.
d. Tamizaje de embarazo en orina o en sangre.
e. Auscultación y muestreo de secreción vaginal, anal y oral.
f. Por tratarse de una violación consecutiva no se tomó
residuos en uñas en busca de piel o sangre.
g. Debido a la capacidad resolutiva de este establecimiento de
salud, se refirió a la Red Complementaria para realizar
HBsAg, AntiHBc y Hepatitis C.
7. Registro del caso: se llenó muy bien la historia clínica procurando que
los datos registrados recojan información precisa, descriptiva y siguiendo
las características de una excelente historia clínica; registro en el parte
diario, en el RDACAA utilizando las codificaciones CIE 10, en el EPI 2;
en la ficha de violencia intrafamiliar-violencia de género; matriz para la
consolidación mensual de violencia intrafamiliar-violencia de género. La
Médica preparó el informe para entregarlo al Médico líder de la unidad,
quien a su vez preparará un informe para enviarlo a la Fiscalía General
del Estado.
8. Valoración de nivel de riesgo social: será realizado por la
Trabajadora Social mediante una visita domiciliaria, sin embargo durante
la consulta la Médica identificó el temor de la niña ante las amenazas
realizadas por su violador. La Médica en el informe las colocó con el
objetivo de obtener protección para la niña y su familia por parte de las

14
 autoridades de la Fiscalía y de la Junta Cantonal de Protección de
Derechos.

Diapositiva 23

9. Plan de Emergencia: La Médica informó de las acciones legales que se

deben ejecutar en la Fiscalía y en la Junta Cantonal de Protección de
Derechos, mencionó las acciones que cumplirá la Trabajadora Social
quien elaborará una estrategia de seguridad ante el riesgo social de la
niña y su familia.
10. Referencia y Contrarreferencia: se estableció contacto con la red
complementaria de salud para realizar los exámenes específicos que no
se disponen en el establecimiento de salud. Por tratarse de un embarazo
de alto riesgo se hizo referencia hacia la Ginecóloga del Hospital Básico
para interconsultas que faciliten el manejo del caso en el primer nivel de
atención. Se utilizará el formulario 053.
11. Puesta en conocimiento de la autoridad competente: el Médico líder
del establecimiento de salud elaboró el informe y puso en conocimiento
de la Fiscalía y de la Junta Cantonal de Protección de Derechos para
que se cumplan con las acciones legales correspondientes.
12. Seguimiento del caso: quedó establecido que lo realizarán a través de
Psicología, Trabajo Social y la atención clínica que estará bajo la
responsabilidad de la Médica que atendió hoy el caso.

Diapositiva 24

5. Para continuar en el camino

En esta sección usted debe responder al cuestionario de evaluación que se

presenta en la plataforma virtual. Cuando apruebe esta evaluación puede pasar
al siguiente momento del recorrido pedagógico.

RECURSOS PEDAGÓGICOS

1) Documentos en PDF:
a) Confidencialidad y Secreto Médico.
b) Análisis reflexivo sobre el Consentimiento Informado.
c) Revictimización la Otra Cara de la Moneda.
2) Documentos en Word:
a) Formato del MSP para Consentimiento Informado.
3) Documentos en Power Point:
a) Confidencialidad y No Revictimización.
b) Tamizaje Universal.
c) Tamizaje en Violencia de Género.
4) Development of the Assessment Screen to Identify Survivors Toolkit for
Gender Based Violence (ASIST-GBV) form Females of Internally Displaced
Populations: Results from Colombia (2011 - 2013

15
16
BIBLIOGRAFIA

MSP. “Código Orgánico Integral Penal – COIP”. En: Norma Técnica en

Violencia de Género. 2014

Fiscalía General del Estado y Fondo de Población de las Naciones Unidas –

UNFPA. “Revictimización: La Otra Cara de la Moneda – Lectura de Apoyo”.
En: Módulos para la capacitación de la Fiscalía. Género y Derecho Penal.
Módulo 2 Violencia Sexual y Embarazo Adolescente.

INEC. Encuesta de Relaciones Familiares y Violencia contra la Mujer. 2011.

MSP: Guía de Atención Integral a la Violencia de Género. Dirección de

Normatización MSP. ENIPLA. Octubre 2012.

MSP. Manual del Modelo de Atención Integral del Sistema de Salud – MAIS.
2013.

MSP: Normas y Protocolos de Atención Integral de la Violencia de Género,

Intrafamiliar y Sexual por Ciclos de Vida. Ecuador. Junio 2009.

MSP: Aula Virtual: Violencia de Género. Ecuador. 2013.

MSP: Estrategia de Atención Integral a la Violencia de Género. Junio 2015.

ONUMUJERES: Curso Digital de Género. Enlace onumujeres-

ecuador.org/elearning.

UNFPA UNHCR: Guía del Usuario Colombia: Sistema de gestión de datos

sobre violencia basada en género. Bogotá. Diciembre 2012.

Universidad del Desarrollo. Facultad de Medicina. Centro de Bioética.

“Confidencialidad y Secreto Médico”. 2011.

Velasco Arias, Sara: Recomendaciones para la práctica clínica con enfoque de

género. Observatorio de Salud de la Mujer. Madrid 2009.

Consultas online

www.salud.gob.ec. El Ministerio de Salud Pública. Viceministerios,

Subsecretarias, Coordinaciones y Direcciones. Dirección Nacional de
Normatización. 2015.

www.unicef.org/ecuador/violenciadegénero Análisis de los resultados de la

“Encuesta Nacional sobre Relaciones Familiares y Violencia de Género contra
las Mujeres”. 2011.

https://youtu.be/owVxmB8G65M “Guía de Intervención en Violencia de Géner

o – Primer Caso Práctico”.

17
https://youtu.be/J_a9bfr_uT8 “Guía de Intervención en Violencia de Género –
Segundo Caso Práctico”.

https://youtu.be/C4zsT1xA0V0 “Guía de Intervención en Violencia de Género –

Tercer Caso Práctico”.

https://youtu.be/CivJgX-xMaI “Guía de Intervención en Violencia de Género –

Cuarto Caso Práctico”.

https://youtu.be/-h3qjkcc8zk Violencia contra la mujer no se detiene. (Noticias

Ecuador)

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