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REPORTE DE UN CASO literatura.

Los médicos que tratan a pacientes que


TRATAMIENTO DE LA SUBLUXACIÓN ANTERIOR DEL muestran una inestabilidad anterior del hombro
HOMBRO pueden considerar esto como una opción de
UTILIZANDO EL CONCEPTO Y REFLEJO DE MULLIGAN tratamiento viable. Aunque la literatura actual indica
ESTABILIZACIÓN NEUROMUSCULAR: UN INFORME DE que la cirugía es un tratamiento óptimo para reducir las
CASO subluxaciones recurrentes, en los atletas jóvenes que
participan en deportes de contacto, los efectos de la
RESUMEN cirugía son sustanciales. Por lo tanto, la consideración
de la opción presentada para el tratamiento no
Antecedentes y propósito: la inestabilidad del quirúrgico es importante.
hombro, un problema común entre los atletas que
practican deportes de contacto, puede provocar Nivel de evidencia: Informe de 4 casos
subluxaciones recurrentes o dislocaciones parciales del
Palabras clave: inestabilidad, movilización con
hombro. Los pacientes atléticos jóvenes generalmente
movimiento, patrones musculares, tratamiento no
responden mal a los tratamientos no quirúrgicos para
quirúrgico.
la inestabilidad del hombro que se utilizan
comúnmente. El propósito de este informe de caso es ANTECEDENTES Y OBJETIVO
describir los efectos del tratamiento guiado por el
La articulación glenohumeral (GHJ) es una de las
Mulligan Concept (MC) junto con la estabilización
articulaciones más móviles del cuerpo humano, lo que
neuromuscular refleja (RNS), también conocido como
la predispone a la inestabilidad patológica y contribuye
entrenamiento neuromuscular reactivo (RNT), en un
a su estado como una de las articulaciones más
jugador de fútbol adolescente con articulación
frecuentemente dislocadas / subluxadas del cuerpo.1
glenohumeral (GHJ). ) Inestabilidad que sufrió una
La inestabilidad es un factor contribuyente común a las
subluxación anterior traumática.
subluxaciones y dislocaciones anteriores del hombro
Descripción del caso: La movilización con movimiento en adolescentes.2 La dislocación se ha definido como
(MWM) del hombro MC y RNS se aplicaron en el la necesidad de reducción manual de la articulación del
tratamiento de una lesión por subluxación del hombro hombro; mientras que la subluxación se ha definido
anterior sufrida por un jugador de fútbol adolescente como la articulación que se desliza o se sale de su
competitivo. Se administraron la Escala Numérica de zócalo, pero regresa a la posición apropiada sin
Clasificación del Dolor (NPRS), la Discapacidad en la asistencia manual.
Escala Físicamente Activa (DPA), la Escala Funcional
Las lesiones de hombro más comunes varían según el
Específica del Paciente (PSFS) y el Índice de Dolor y
grupo de edad y el nivel de actividad; sin embargo, las
Discapacidad del Hombro (SPADI) para identificar los
inestabilidades anteriores que conducen a las
resultados informados por el paciente.
subluxaciones representan el 20% de todas las lesiones
Resultados: el MWM y RNS del hombro en el hombro sufridas por atletas que participan en
proporcionaron alivio inmediato de todo el dolor del deportes de contacto / colisión.
paciente y un aumento de la ROM después del primer
Por lo tanto, la inestabilidad de la GHJ que conduce a
tratamiento. El uso de los tratamientos acoplados
subluxaciones recurrentes es un problema común
resultó en una resolución del dolor, un aumento en el
entre los atletas de colisión / contacto.4 Por lo general,
rango de movimiento (ROM) y una mejora en la
la inestabilidad de la GHJ se diagnostica a través de la
estabilidad percibida. Se informó una diferencia
historia del paciente, la observación, la palpación, las
mínima clínicamente importante (MCID) en el NPRS y
pruebas musculares manuales y las pruebas
se notificaron cambios mínimos detectables (MDC) en
ortopédicas específicas para la laxitud e inestabilidad5.
el NRS y PSFS, después del primer tratamiento. De igual
la batería comúnmente incluye una prueba de carga y
importancia, los MCID se informaron en la escala DPA
cambio (laxitud), una prueba de aprehensión
y la escala SPADI a lo largo del tratamiento.
(inestabilidad) y una prueba de reubicación
Discusión: En este informe de caso, el MWM de (inestabilidad) .6 La artroscopia / imagen de resonancia
hombro MC, junto con RNS, fue un tratamiento eficaz magnética (MRA / MRI), a través de la cual se hace
para este paciente y proporcionó un corto tiempo de típicamente la confirmación de diagnóstico, se
resolución (6 tratamientos; 19 días) en comparación considera la El estándar de oro para determinar las
con otras descripciones de recuperación en la inestabilidades del hombro, porque proporciona
detalles sobre la laxitud presente en los tejidos blandos estrategias de tratamiento agudo.14 La falla posicional,
circundantes. descrita por Brian Mulligan como una mala alineación
debida a una lesión, podría en teoría resultar de un
El tratamiento tradicional conservador para la
macro traumatismo por subluxación anterior,
inestabilidad de la GHJ consiste en fortalecer los
colisiones repetidas (p. ej., abordajes [micro
músculos escapular, glenohumeral, escapulotorácico y
traumatismos]), desequilibrio muscular o
del manguito rotador, además de realizar ejercicios
artrocinemática deficiente.14 Una falla posicional
propioceptivos como parte de un programa de
puede provocar dolor, disminución del rango de
rehabilitación diario de ocho semanas.
movimiento (ROM), Disminuye la fuerza y la disfunción
Los ejercicios tradicionales de tratamiento son general de la articulación, lo que puede, a su vez,
progresivos y dependen del caso de cada paciente provocar déficits en la motricidad.
individual, pero por lo general, tienen componentes
La asociación con una falla posicional del hombro es el
comunes (Tabla 1) .5,8 El uso de tratamientos
resultado de la compresión del suministro de nervios a
conservadores no quirúrgicos ha dado como resultado
la cápsula de la articulación glenohumeral (GHJ), que
resultados deficientes y una alta tasa de recurrencia de
está altamente inervada con receptores de dolor.16
subluxaciones / dislocaciones en adolescentes.
pacientes de edad 4,9 El entrenamiento neuromuscular reactivo /
estabilización neuromuscular refleja es un tratamiento
Las opciones quirúrgicas para la subluxación /
que se propone restaurar el movimiento muscular
dislocación anterior del hombro anterior, que puede o
adecuado
no resultar en inestabilidad, generalmente incluyen un
procedimiento de Bankart abierto o artroscópico. Las Los patrones (control motor) permiten restablecer la
reparaciones de Open Bankart tienen una tasa de estabilidad articular y mejorar la capacidad
recurrencia del 0 al 10% 10-12 y los procedimientos funcional.17 El entrenamiento neuromuscular reactivo
artroscópicos de Bankart producen una tasa de facilita las respuestas motoras a través del proceso
recurrencia del 15% .10 A pesar de las bajas tasas de inconsciente de integración e interpretación de las
recurrencia, los tratamientos quirúrgicos no están sensaciones periféricas recibidas por el sistema
exentos de riesgos y complicaciones. Las reparaciones nervioso central (SNC) .17,18 El término descriptivo
de Open Bankart tienen una recuperación mucho más para este tipo de tratamiento es la transición de RNT a
lenta de la fuerza muscular (específicamente en lo que RNS porque el tratamiento es de naturaleza reflexiva y
respecta a la flexión hacia adelante) que las no requiere progresión o tratamiento a largo plazo, lo
reparaciones artroscópicas10,11. Las reparaciones de que se infiere con la palabra "entrenamiento". En lo
Open Bankart también requieren un mayor tiempo de que se refiere al complejo del hombro, la percepción
hospitalización en comparación con la que requiere el del El movimiento / posición de la articulación es
tratamiento artroscópico13. una tasa de dislocación esencial para la función de la extremidad superior y no
postoperatoria del 31% en adolescentes tratados con se puede lograr sin la retroalimentación de los
cirugía7. mecanorreceptores y la programación central de la
corteza motora.18 Estimular la articulación y los
Estos resultados indican la necesidad de una mayor
mecanorreceptores musculares promueve la descarga
investigación en tratamientos no quirúrgicos y una
máxima a los niveles apropiados del SNC.16,18 Los
mejor rehabilitación posquirúrgica.
mecorreceptores musculotendinos de los GHJ se
En teoría, la intervención Mulligan Concept (MC) y la encuentran principalmente dentro del supraespinoso,
estabilización neuromuscular refleja (RNS), también infraespinoso y pector Inserciones musculares alis
conocidas como entrenamiento neuromuscular menores.
reactivo (RNT), son tratamientos viables para la
La estabilización neuromuscular refleja se realiza
inestabilidad de la GHJ. El concepto Mulligan se centra
aplicando una carga externa ligera para amplificar el
en tratamientos que, en teoría, se pueden realizar 1.
movimiento disfuncional, lo que hace que el paciente
Ejercicio de resistencia progresiva The International
corrija de manera reactiva el patrón de movimiento
Journal of Sports Physical Therapy | Volumen 12,
disfuncional.
Número 1 | Febrero 2017 | Page 157 rectas fallas
posicionales mediante movilizaciones sin dolor con Es importante tener en cuenta que el RNS a menudo se
movimiento (MWM) .14 La resolución de los síntomas realiza al final de la sesión de tratamiento de un
del paciente durante la MWM guía al médico en paciente para “hacer surcos” (es decir, hacer que el
reflejo sea un patrón motor saludable durante la fatiga (SB05 Dual Shoulder Brace; EVS Sports, Rancho
/ cansancio), así como garantizar un control Dominquez, CA). Aproximadamente seis semanas
propioceptivo adecuado con un aumento de la ROM sin después de completar la rehabilitación, el sujeto sufrió
dolor. en comparación con la ROM restringida / una subluxación anterior traumática al realizar un
dolorosa. La calidad del movimiento durante la fatiga tackle durante un juego de fútbol y no pudo continuar
es importante, especialmente en una población participando en ese juego después de la lesión.
atlética donde normalmente se requieren muchas Además de aceptar participar en este informe de caso,
repeticiones específicas del deporte.18 No existe el sujeto y sus tutores proporcionaron un
evidencia definitiva que sugiera cuándo se debe usar consentimiento / consentimiento informado por
RNS en un protocolo de rehabilitación, pero el escrito.
razonamiento clínico dicta que la fatiga se aborde
IMPRESION CLINICA # 1
durante la rehabilitación. 18 El objetivo final del
tratamiento es restaurar la ROM normal sin dolor con Durante el examen en el campo, se descartaron las
movimientos de calidad (es decir, control motor) deformidades evidentes y las lesiones que amenazan la
después de una sesión de tratamiento. vida.

El sujeto presentó 2/5 fuerza de agarre, ROM limitada


y dolorosa en flexión y extensión (no medida en el
Un programa de rehabilitación óptimo para la
campo) y 9/10 de dolor actual en la escala de
inestabilidad de GHJ es impulsado por una evaluación
calificación de dolor numérica (NPRS). El resto del
y corrección de la disfunción del patrón muscular, así
examen de campo estuvo dentro de los límites
como posturas defectuosas. El tratamiento exitoso de
normales (por ejemplo, la evaluación del dermatoma
una postura defectuosa sin abordar una disfunción del
normal, el pulso distal fuerte) y fue consistente con una
patrón muscular podría inhibir el regreso al juego o
subluxación anterior del hombro. El sujeto fue
dejar al paciente más susceptible a lesiones repetidas.
inmovilizado en un cabestrillo para su comodidad y fue
Tanto el MC como el RNS abordan teóricamente estos
remitido para una radiografía. La radiografía fue
componentes imperativos. En particular, un paciente
negativa para fracturas; el médico tratante diagnosticó
que responde a este tratamiento combinado puede
al sujeto con dolor general en el hombro debido a una
potencialmente evitar o retrasar la cirugía, así como
subluxación anterior, por lo que le recetó compresión,
evitar un protocolo de rehabilitación tradicional
hielo y Motrin. El médico también recomendó una
prolongado. El propósito de este informe de caso es
resonancia magnética para descartar daños
describir los efectos del tratamiento guiado por el MC
estructurales adicionales. El sujeto decidió retrasar el
combinado con RNS, también conocido como RNT, en
diagnóstico por imágenes adicionales hasta después de
un jugador de fútbol adolescente con inestabilidad por
que la temporada había terminado (seis semanas
GHJ que sufrió una subluxación anterior traumática.
restantes) y fue devuelto al cuidado de su entrenador
atlético (AT) para su reevaluación y tratamiento hasta
la finalización de la temporada, con una directiva de "
DESCRIPCIÓN DEL CASO
La participación como dolor tolerado ".
El sujeto era un jugador de fútbol americano de escuela
EXAMEN
secundaria de 17 años de edad (corredor y apoyador)
con un historial de diagnóstico de inestabilidad Durante el reexamen por parte del AT (dos días
multidireccional (MDI) en ambos hombros. Sufrió con después de la subluxación), el sujeto informó que había
una subluxación crónica del hombro izquierdo y había descansado durante todo el fin de semana y había
completado la rehabilitación postquirúrgica de un experimentado dolor y dificultad para realizar
desgarro del labrum posterior aproximadamente ocho actividades por encima de la cabeza (por ejemplo,
meses antes de sufrir la lesión en el hombro derecho. lavarse el cabello). La observación y la palpación de las
El sujeto también había completado ocho semanas de estructuras óseas y los tejidos blandos en el hombro
ejercicios de resistencia progresiva prescritos con un resultaron normales y no se notificaron otros síntomas.
fisioterapeuta antes de lesionarse el hombro derecho Durante el examen clínico, el sujeto presentó dolor en
(la terapia era para el diagnóstico de MDI). El sujeto fue el hombro al final de la flexión hacia adelante (5/10) y
autorizado para participar plenamente en su deporte dolor / limitación en la abducción (170 °; 6/10; Tabla 2).
después de esta terapia, pero participó durante las Todos los otros movimientos fueron indoloros y
competiciones utilizando un soporte de hombro doble comparables al lado opuesto. La fuerza de agarre (5/5)
también fue comparable al lado opuesto. La prueba de MCID para la escala DPA se reporta como una
carga y cambio del sujeto fue positiva, su prueba de disminución de 9 puntos para condiciones agudas, 21
aprehensión fue positiva y su prueba de reubicación un MDC no se encontró en la literatura; y (d) el SPADI
fue positiva (reafirmando la prueba de aprehensión). (recolectado al momento del ingreso y al alta), que es
Los puntajes iniciales en las medidas de resultado una escala válida y confiable que se usa para evaluar el
fueron 5/10 en la NPRS (dolor actual), 4/10 en la escala dolor y la discapacidad debido a patología
funcional específica del paciente (PSFS; captura musculoesquelética (0 = mejor, 100 = peor) .22 El MCID
general), 47/64 en la discapacidad en la escala para el SPADI la escala se reporta como una
físicamente activa (DPA), y 40% / 100% en el índice de disminución en 13 puntos y el MDC se reportó como
dolor e incapacidad del hombro (SPADI). El diagnóstico una disminución de 18 puntos.23 Goniométrica
clínico fue "inestabilidad anterior del hombro con ROM
La medición se usó para medir la ROM en el
dolorosa y limitada".
tratamiento previo / posterior al ingreso y al alta. Los
IMPRESION CLINICA # 2 criterios de alta consistieron en una ROM completa y
sin dolor; un promedio NPRS de 1 o menos; y un PSFS
El concepto de Mulligan y RNS se consideraron
de 9 o superior.
paradigmas de tratamiento ideales para este tema,
abordando la postura defectuosa plausible de la PROCEDIMIENTO DE TRATAMIENTO
articulación glenohumeral y la disfunción
El sujeto fue tratado con un MWM de hombro MC,
neuromuscular que puede haber contribuido a la
primero: el médico aplicó un MWM de abducción del
subluxación anterior. La estabilización neuromuscular
hombro asistido por cinturón, con el clínico parado
reactiva es un concepto importante cuando se restaura
detrás del sujeto sentado. El deslizamiento consistió en
la ROM, fomentando el control motor adecuado a
una fuerza posterior, lateral, inferior dirigida sobre la
través de la ROM obtenida del sujeto, lo que, en teoría,
cabeza humeral, que se proporcionó a través del
hace que sea menos probable que sufra lesiones
cinturón mientras el sujeto realizaba la abducción
repetidas. El sujeto fue dado de alta del tratamiento
humeral y el médico aplicaba sobrepresión en su
después de informar que estuvo libre de síntomas
extremo ROM14 (Figura 1). El cinturón se envolvió
durante 24 horas.
alrededor de las caderas del clínico y el hombro del
INTERVENCIÓN sujeto [la movilización fue aplicada por el clínico, que
apartó sus caderas del sujeto (Figura 1)], permitiendo
Escalas de resultados Las escalas de resultados que se
que la cabeza humeral se deslice en una dirección
utilizaron en este estudio de caso incluyeron lo
oblicua y ligeramente inferior.14
siguiente: (a) la NPRS (recopilada en la ingesta, antes /
después del tratamiento y al alta), que es una escala de A lo largo del MWM, el médico apoyó la posición del
dolor válida y confiable que se utiliza para evaluar la cinturón (en el hombro del sujeto; Figura 2) con una
dolor del sujeto (0 = sin dolor, 10 = dolor extremo) .19 mano y aplicó una fuerza estabilizadora a la escápula
La diferencia mínimamente clínica importante (MCID) del sujeto con la mano opuesta (Figura 1). Siguiendo las
y el cambio mínimo detectable (MDC) para el NPRS se pautas de MC, el sujeto informó que estaba
reportan regularmente como una disminución de 2 completamente libre de dolor durante todo el
puntos; 19 (b) PSFS (recopilada al momento de la tratamiento. La MWM de abducción del hombro
admisión, antes / después del tratamiento y al alta), asistida por cinturón consistió en 3 series de 10
que es una escala válida y confiable que se utiliza para repeticiones.
evaluar la función del sujeto (0 = no se puede realizar,
La estabilización neuromuscular refleja se realizó
10 = se realiza sin problema).
inmediatamente después del tratamiento con MWM.
El cambio mínimo detectable para el PSFS se reporta Mientras tanto el sujeto (ojos cerrados) como el clínico
regularmente como un aumento de 3 puntos para una estaban de pie, el clínico usó las puntas de los dedos
puntuación de actividad única, 20 un valor MCID no se para proporcionar una fuerza ligera anterior a
encontró en la literatura; (c) DPA (recolectada en la posterior sobre el esternón del sujeto, con la indicación
ingesta, tratamiento 4 y al alta), que es una escala verbal "no me dejes moverte" ( Figura 3;) en el
válida y confiable que se utiliza para evaluar la transcurso de dos series de 10. Cuando el sujeto
discapacidad en cuatro dimensiones: deterioro, resistió de manera reactiva la fuerza del clínico,
limitación funcional, discapacidad y calidad de vida (0 = también le abdujo el hombro. Según los principios de
no discapacidad , 64 = discapacidad máxima) .21 El RNS, la fuerza debería haber sido desde la parte
posterior a la anterior en la articulación glenohumeral imágenes cinestésicas durante el resto de las
(exagerando o “alimentando” la disfunción), sin repeticiones. Antes del tratamiento cinco, el sujeto
embargo, el sujeto estaba aprensivo e informó informó que había tomado una posición dura y se
malestar con la colocación de la mano. El clínico retiró sentía inseguro de si su hombro se había subluxado
la colocación de la mano del hombro y la dirección de nuevamente o no; sin embargo, sí reportó un aumento
la molestia hacia el esternón, resolviendo así la en el dolor (Tabla 2). El tratamiento continuó sin
aprehensión y la ausencia de dolor. (Figura 3). La modificaciones en la siguiente sesión, y el dolor
modificación de RNS utilizada en este informe de caso informado por el sujeto disminuyó después del
puede haber tenido éxito debido a una disfunción de tratamiento (Tabla 2). Durante el tratamiento final, el
control motor de estabilidad de núcleo concurrente en sujeto informó dolor resuelto (0/10) con todos los
el sujeto. Se completaron dos series de 10 repeticiones movimientos del hombro (Tabla 2).
después de cada sesión de tratamiento (todas las
Se informaron diferencias clínicamente importantes
repeticiones fueron indoloras mientras el médico
mínimas en tres escalas de resultados de pacientes:
aplicó la fuerza). Después de la primera sesión de
NPRS, SPADI y la escala DPA (Tabla 2) .19,21,23 Se
tratamiento, el sujeto recibió instrucciones de emplear
informó un cambio detectable mínimo en tres escalas
imágenes cinestésicas, que se refieren a la capacidad
de resultados de pacientes: NPRS, PSFS y SPADI (Tabla
humana de usar la imaginación para detectar la
2 ) .19-20, 23 El sujeto fue grabado de una manera que
posición y el movimiento del cuerpo, mientras le
apoyaba el planeo del tratamiento antes de cada
abduce el hombro.
partido de fútbol (Figura 4), y también llevaba un
Durante las imágenes, el sujeto fue dirigido a enfocarse soporte de apoyo doble para el hombro. Se desempeñó
en los músculos que sentía cuando se usaba durante la en dos juegos (jugando defensa y ofensiva) durante el
fuerza de la luz (como si estuviera presente la fuerza tratamiento y usó hielo durante 10 a 15 minutos
del clínico), mientras que al mismo tiempo le después de cada juego. El sujeto completó el resto de
secuestraba el hombro. Esto se realizó para continuar la temporada de fútbol (tres juegos, más de 28 días) sin
el proceso de hacer reflexivo el patrón motor. la necesidad de más terapia.

El sujeto recibió seis tratamientos durante 19 días y Sin embargo, después de conversar con su médico
continuó jugando al fútbol de manera competitiva personal y sus tutores, el sujeto decidió que, luego de
durante todo el proceso de rehabilitación. También la conclusión de la temporada, se sometería a una
haría hielo esporádicamente después de las prácticas y reparación artroscópica de una lesión de Bankart que
de manera consistente después de los juegos e informó se había encontrado en su IRM. El sujeto informó que
que usó Motrin durante la primera semana de la decisión de someterse a una cirugía se basó en el
tratamientos. Cada tratamiento tuvo lugar un mínimo historial de inestabilidad, los hallazgos de MRI y la
de 24 horas después de la sesión de tratamiento recomendación del médico. El sujeto no reportó un
anterior. regreso del dolor post temporada.

SALIR DISCUSIÓN

El sujeto obtuvo 180 grados de abducción del hombro Antes del tratamiento, el sujeto carecía de 10 grados
sin dolor después de la primera sesión de tratamiento. de abducción del hombro y el movimiento era doloroso
La actividad de PSFS (captura de un pase elevado) se después de 90 grados de flexión y abducción hacia
probó después de la primera visita, y el sujeto informó adelante. El tratamiento tradicional no quirúrgico para
una excelente función sin molestias (con calificación de una subluxación anterior con movimiento limitado
9/10). Todo el dolor con flexión hacia delante se implicaría ocho semanas para fortalecer los músculos
resolvió con el tratamiento de la abducción, utilizando circundantes del complejo del hombro y forzar la ROM
MWM y RNS (Tabla 2). Las sesiones de tratamiento dos a través del estiramiento activo y pasivo.5 El MWM del
y tres se mantuvieron consistentes con el primer hombro MC, junto con el RNS, proporcionó alivio
tratamiento; sin embargo, durante RNS, el segundo inmediato a todos del dolor del sujeto y el aumento de
conjunto se realizó utilizando imágenes cinestésicas, la ROM después del primer tratamiento, que es un
solo. Durante el cuarto tratamiento, se aplicó la MC de resultado que no se ha documentado después de los
la misma manera que durante los tratamientos ejercicios tradicionales de resistencia progresiva para
anteriores, pero se aplicó RNS presionando el esternón la subluxación. Además, el sujeto fue autorizado a
para la primera repetición en el conjunto y se usaron regresar a un deporte de colisión dentro de los cuatro
días de una subluxación traumática con ROM completa Bankart y no debe generalizarse entre la población
y fuerza en la extremidad superior cuando se comparó atlética.
bilateralmente. Se redujeron los timeloss de la
CONCLUSIÓN
competencia / actividad deportiva, en comparación
con los marcos de tiempo presentados en la literatura Los resultados del MC y RNS utilizados en este informe
para cirugía y rehabilitación tradicional. Después del de caso demuestran resultados inmediatos positivos
curso completo de tratamiento, el sujeto pudo que se mantuvieron durante cuatro semanas después
continuar participando en su deporte durante toda la de la conclusión de la rehabilitación, en un caso de un
temporada sin lesiones posteriores ni la necesidad de adolescente con inestabilidad unilateral del hombro. El
tratamiento adicional. retorno al deporte se logró con las intervenciones y la
adición de la grabación y el refuerzo del paciente antes
En pacientes con inestabilidad de GHJ o antecedentes
de cada partido de fútbol. El MC acoplado con RNS
de subluxación del hombro anterior, las intervenciones
podría considerarse para el tratamiento a corto plazo
de MWM y RNS de hombro de MC juntas pueden ser
de un paciente con subluxación del hombro anterior,
un tratamiento eficaz en lugar de un programa de
asumiendo que el médico sigue las recomendaciones
ejercicios tradicional o complementario a éste. Aunque
de tratamiento (por ejemplo, indicaciones,
la literatura actual indica que la cirugía es un
contraindicaciones) de cada paradigma de
tratamiento óptimo en atletas jóvenes que participan
tratamiento.
en deportes de contacto y subuxlaciones recurrentes,
4 el paciente debe: (a) recuperarse de los efectos de la
anestesia, (b) experimentar un retorno retrasado de la
fuerza muscular (especialmente con una reparación
abierta), y (c) participar en un largo proceso de
rehabilitación. 8, 10, 13 Por lo tanto, la consideración
del tratamiento no quirúrgico discutido es esencial.

Los resultados en este informe de caso proporcionan


alguna evidencia de que el uso de MWM, RNS,
grabaciones y arriostramiento puede ayudar a devolver
a un atleta a la competencia después de una
subluxación del hombro, incluso cuando se trabaja con
un atleta de colisión / contacto. La terapia combinada
puede producir cambios rápidos en el dolor, la ROM y
la función del hombro. A pesar de los resultados
positivos en este informe de caso, se necesita más
investigación con un mayor número de sujetos para
determinar los efectos del tratamiento del uso
combinado de la MCM del hombro MC y RNS. Es
importante determinar si el tratamiento producirá
resultados positivos en una población más grande o
solo en un subgrupo de pacientes. Se necesita más
investigación para determinar los efectos a largo plazo
de la intervención, así como su potencial para reducir
la necesidad de reparación quirúrgica en ciertos casos
de pacientes. Dados los riesgos limitados de realizar
MWM y RNS, los clínicos pueden utilizar los resultados
en este caso para considerar la inclusión de estas
técnicas en la atención de sus pacientes. Sin embargo,
este

el estudio de caso fue un caso único, a corto plazo, sin


actividad controlada, con un sujeto que eligió
someterse a una cirugía para reparar una lesión de