UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA

FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARIA

FACULTAD DE ENFERMERÍA.-

DECANA : DRA. JOSEFINA SONIA NUÑEZ

Segunda Especialidad CHAVEZ

“CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTE

DOCENTE : Lic. EDDY RIVAS CEBALLOS
CRÍTICO, MENCIÓN ADULTO”

Módulo
Ciencia y Tecnología del Cuidado de Enfermería

Arequipa – 2019

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ÍNDICE

I. UNIDAD: PERSPECTIVAS DEL CUIDADO .............................................. 4

Introducción ...................................................................................................... 5

Definición y Evolución ..................................................................................... 7

II. UNIDAD: CUIDADOS DE LAS PERSONAS Y SUS NECESIDADES ....... 20

Los Cuidados de la Persona................................................................................ 21

Modelos y Teorías de Enfermería ...................................................................... 36

I UNIDAD
III. UNIDAD: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA......................... 48 PERSPECTIVAS DEL CUIDADO
Proceso de Enfermería ....................................................................................... 49

Proceso de Atención de Enfermería.................................................................... 57

BIBLIOGRAFÍA ……………………………………….....................................67

3 4
 EL CUIDADO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN
El cuidado es la esencia de la enfermería, y la investigación en esta área debe avanzar
con varias caracterizaciones de cuidado a tomarse en cuenta como son: las tipologías de
cuidado existentes, fortalezas, las limitaciones de las conceptualizaciones, la
aplicabilidad de cuidado como un concepto, la teoría de la práctica de enfermería, las
vivencias del cuidado tanto para la persona que lo recepciona como para la enfermera
que lo brinda.
Un intento por examinar del concepto de cuidado ha llevado a identificar cinco
perspectivas epistemológicas: El cuidado como un estado humano, El cuidado como un
imperativo moral o ideal, El cuidado como afecto, El cuidado como interrelación
personal, y Cuidado como una intervención profesional de enfermería. Se han
identificado también dos dimensiones del cuidado como resultado: La experiencia
subjetiva, y La respuesta fisiológica en los pacientes. Los autores que han estudiado el
cuidado generalmente concluyen que el desarrollo del conocimiento relacionado al
cuidado en enfermería está limitado por la falta de afinamiento de la teoría del cuidado,
la escasa definición de sus atributos, la negligencia dialéctica y otras, y porque el foco
de teoristas e investigadoras no se ha centrado en la conexión de cuidado-salud-
paciente.
En la década pasada, las enfermeras teoristas han identificado al cuidado como un
paradigma único para enfermería. El cuidado ha sido descrito como el “núcleo” o la
“escencia” de enfermería.
No hay duda que como un concepto, el cuidado ha tenido una tremenda influencia en la
filosofía de enfermería, así como en la educación y la investigación, así como en la
educación y la investigación. La literatura se ha ampliado enormemente sobre la
naturaleza del cuidado, su implicancia para la práctica, el reconocimiento de su
complejidad, la diferenciación de otros conceptos como: atención, asistencia, servicio,
apoyo y ayuda. Las/os investigadoras/es en enfermería han concentrado sus esfuerzos en
explorar la naturaleza de cuidado, sus interrelaciones y ramificaciones para la profesión.
Sin embargo, en los congresos, conferencias, sociedades científicas y otros espacios de
divulgación del conocimiento de enfermería se está focalizando en este tópico.
A pesar de los esfuerzos, el cuidado como un concepto no está claramente definido aún.
La examinación del concepto por la literatura sólo ha aumentado la confusión. No hay
consenso en cuanto a la definición de cuidado, los componentes de la atención, o el
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DEFINICIÓN DE CUIDADO
Existen múltiples connotaciones del verbo cuidar, en los diccionarios lo definen como
poner atención y esmero en una cosa, atender, velar, mimar, esmerarse, imaginar,
pensar, meditar, asistir, aplicar la atención o pensamiento, vigilar, tratar, prevenir. “El
cuidado significa además preocupación, interés, afecto, importarse, proteger, gustar, en
portugués significa cautela, celo, responsabilidad, preocupación. El verbo cuidar
específicamente asume la connotación de causar inquietud, entregar la atención” (1).
Para enfermería tiene un significado mucho más amplio y se refiere básicamente al
aspecto humano, así se define el cuidado como “ayudar al otro a crecer y a realizarse
como persona. Es una manera de relacionarse con alguien que implica desarrollo” (2).
Algunos estudiosos derivan cuidado del latín cura. Esta palabra “es un sinónimo erudito
de cuidado, usada en la traducción de Ser e Tempo de Martín Heidegger. En su forma
más antigua, cura en latín se escribía coera y era usada en un contexto de relación de
amor y de amistad. Expresaba actitud de cuidado, de desvelo, de preocupación y de
inquietud por la persona amada o por el objeto de estimación” (3).
En tal sentido, entendiendo el cuidado como una actitud de responsabilidad y
envolvimiento afectivo con otro ser humano, “la palabra cuidado incluye dos
significaciones básicas, íntimamente ligadas entre sí: La primera la actitud de desvelo,
de solicitud y de atención para con el otro. La segunda, de preocupación y de inquietud,
porque la persona que tiene cuidado se siente envuelta y afectivamente ligada al otro”
(3).
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO DE CUIDADO HUMANO
Es importante comprender que este concepto ha ido evolucionando desde la época
prehistórica hasta nuestros días, rumbo a la posmodernidad y hacia el tercer milenio.
El hombre prehistórico trató en todo momento de satisfacer sus necesidades básicas para
subsistir: alimentación, vivienda, protección, recreación, confort, transporte y la
necesidad de socialización para su desarrollo con la constitución de una familia y el
trabajo en grupos. En tal sentido, vemos que predominan las actividades preventivas,
por lo tanto el concepto de salud que se maneja es el de que ésta se obtiene como un don
divino y la prevención de las enfermedades son importantes para no perderla; así, como
el portarse bien de acuerdo con las normas establecidas en la familia para evitar la
enfermedad como castigo de los dioses, lo cual le significaba la expulsión de su tribu y
la muerte. Las mujeres tenían a su cargo el cuidado de los niños y los ancianos y
ayudaban durante el parto. “Entre las prácticas de higienizar y de alimentar, en esa
época, fueron introducidos comportamientos de tocar, sobar y gestos rudimentarios de
afecto” (1).
En la edad antigua (etapa que abarca desde la invención de la escritura: mediados del
cuarto milenio a. de C., hasta el siglo V d. de C.) gracias a la invención de la escritura
fue posible la difusión del conocimiento, ya que comienzan a escribirse libros, artículos,
cartas, etc., que sirven como medio de transmitir el resultado de numerosas
investigaciones realizadas por los científicos de la época, principalmente en el campo de
la medicina. El mayor avance en cuanto a la profesión de enfermería (4) se observa en
7 8
proceso del cuidado. Existen artículos que frecuentemente aparecen repentinamente sin
contribuir a dar más información porque parten de diferentes perspectivas hasta cierto
punto contradictorias. Además los autores de enfermería no debaten, comentan o
analizan estos diferentes significados y perspectivas asociadas con el término
“cuidado”.
Desde la literatura es difícil distinguir las diferencias entre el término cuidado, atención
y cuidado de enfermería. Alguna de ésta diversidad en estas perspectivas surge del uso
de atención como un sustantivo o cuidado como un verbo. Atención y cuidado pueden
especificar las acciones desempeñadas, como un preocuparse de y un cuidar de; el
primer concepto va teniendo un sentido más específico y el último un sentido más
general. También es posible que las palabras atención/cuidado pueden tener ambos
significados, tal como se presentan algunas conceptualizaciones incluidas en este
articulo.
Si el cuidado es tomado como la “esencia” de enfermería y si la investigación en esta
área está avanzando deben ser clarificadas y entonces se podrán identificar las fortalezas
y limitaciones de las conceptualizaciones.
la India (2500 a 1500 a. C.), donde se consideraba que la enfermera debía tener
conocimientos sobre preparación de medicamentos para su administración, debía ser
astuta, dedicada al paciente y ser pura tanto de mente como de cuerpo, la necesidad de
su formación surge a raíz de la creación de los hospitales. El surgimiento del
cristianismo a finales de la edad antigua favoreció la atención desinteresada de los
enfermos, por amor a Dios y a la vez coloca a la mujer en un plano de igualdad con el
hombre, incorporándose en posiciones de liderazgo y labores humanitarias, dando lugar
su enseñanza formal a través del clero, a su desarrollo como profesión organizada,
surgiendo la figura de la enfermera visitadora que atendía a los pobres en sus hogares.
Durante la edad media, período de 1000 años que se desarrolló aproximadamente entre
los siglos V y XV, la invasión de los bárbaros a Europa provocó cambios en la sociedad
medieval, lo que influyó también en la enfermería, la cual tuvo que adaptarse a las
necesidades de salud de la población.
Los grupos que se formaron para cuidar de los heridos, enfermos y peregrinos, durante
las cruzadas, lo hacían siguiendo los principios de la caridad cristiana; de esta manera el
valor social concedido por el cristianismo a las actividades de cuidar giró alrededor de
objetivos espirituales.
La salud de los pobladores era precaria, debido al incremento constante de
enfermedades infectocontagiosas, la desnutrición, la pobreza de las cosechas, el
hacinamiento, la poca limpieza, la falta de higiene y de conocimientos dietéticos.
Además, los viajes y las guerras colocaban a las personas en contacto con enfermedades
para las cuales carecían de inmunidad natural.
La medicina se fue diferenciando de la cirugía y la enfermería, a medida que aquella
tomaba en cuenta a personas que durante mucho tiempo se habían dedicado al estudio.
También contribuyó el renacimiento de la ciencia griega, cuyos impulsores principales
fueron los bizantinos y musulmanes, trayendo como consecuencia la aparición de
universidades por doquier, lo que dio lugar a una medicina de estudios avanzados.
La enfermería al no penetrar los muros universitarios, por la condición de
desvalorización de la mujer en esa época, entró en etapa decadente y sus actividades se
redujeron a tareas simples: alimentación para los enfermos, lavado y vendaje de heridas,
cuidar a los leprosos, atender partos y cuidar niños.
Obsérvese que las palabras cuidar, cuidado y atención aparecen en esta época como
parte de las tareas simples de la enfermera, las cuales se realizaban por amor a Dios, se
aprecia el énfasis en lo curativo más que en lo preventivo a diferencia de las etapas
anteriores. Además, tal como está descrito este cuidado se refiere más a asistir que a
cuidar. Asistir implica estar presente, comparecer, hacer compañía, auxiliar, socorrer,
testimoniar, observar; mientras que cuidar, tal como se señaló al inicio, consiste en
atender, velar, mimar, esmerarse, imaginar, pensar, meditar, asistir, aplicar la atención o
pensamiento, vigilar, tratar, prevenir. Vemos entonces como el cuidar incluye asistir,
pero asistir no incluye cuidar (yo puedo estar presente, hacer compañía pero sin atender
o esmerarme por el bienestar del otro).
El cuidado de enfermería se diferenciaba claramente del cuidado médico, ya que el
objetivo de enfermería era proporcionar y mantener el confort, ayudar a los enfermos a
morir dignamente, además de contribuir con la medicina y la curación; mientras que el
objetivo del médico era curar y controlar la enfermedad.
La etapa moderna o modernismo, que históricamente se ubica entre los siglos XV y
XIX, se inicia con la declinación de los ideales religiosos que prevalecieron en el
medioevo y finalizó con los movimientos de la Revolución Francesa. En esta época hay
importantes avances en el campo de la medicina, producto de investigaciones realizadas
por destacados médicos, que a su vez contribuyeron también al avance de la enfermería,
pues se necesitaban cada vez más enfermeras capacitadas para trabajar en los hospitales
para asistir a los enfermos (y a los médicos por lo general creándose una dependencia
cada vez mayor de la enfermera hacia el médico). Las enfermeras sanitarias de la época
atendían a los enfermos en el hogar: control de signos vitales, administración de
tratamiento médico, instrucción a la familia acerca de la higiene personal, medidas
sanitarias útiles para toda la familia, de esta forma enseñanza y prevención se
convirtieron en funciones importantes de las enfermeras de distrito.
Para mejorar su práctica profesional la enfermera acude a la Universidad y con ello
asume mayores funciones, responsabilidades, realiza investigaciones. En la década de
los 60 un mayor número de enfermeras se preparaba en el ámbito del doctorado,
aparecen marcos conceptuales y teorías que guían la práctica de enfermería.
El cuidado forma parte del ser humano desde sus orígenes, pero a diferencia de los
animales (1), adquiere en el transcurso del tiempo formas y expresiones de cuidar que se
sofistican; considera el cuidado no como una actividad o tarea realizada en el sentido de
tratar una herida, aliviar un disconfort y ayudar en una cura o a aliviar una dolencia.
Procura ir más allá, intentando captar un sentido más amplio: el cuidado como una
forma de expresión, de relación con el otro ser y con el mundo, como una forma de vivir
plenamente; aunque infelizmente en su historia representa paradojas y ambigüedades
entre comportamientos de cuidado y no-cuidado: las guerras han hecho que cada vez
sean más sofisticados los instrumentos bélicos fabricados por el hombre para la
destrucción de millares de personas. De igual manera, los descubrimientos científicos y
los avances industriales y tecnológicos, si bien han sido de mucho beneficio para el
mundo entero, también han causado tragedias en función del incontrolable deseo del
hombre de ejercitar su poder.
A veces el hombre no mide las consecuencias de sus acciones, pues la lucha de ahora es
cada vez más competitiva lo cual lo hace ser más individualista. El bienestar hoy en día
significa tener, poseer cosas y bienes no importa lo que cueste. En este cuidar, la salud,
por ejemplo, está incluida. Mientras tanto solo hay una real preocupación por su
ausencia y se toman medidas de protección sólo cuando la salud está amenazada.
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como interrelación, entonces estos caminos de conexión de las categorías podrían ser
viables. Por ejemplo, Leininger reitera que los humanos son seres de cuidado y que el
cuidado es una característica vital para la supervivencia humana; con consiguiente esta
definición fue categorizada junto a aquellas que proponen que cuidado es una
característica humana.
Los ejemplos de los constructos de cuidar identificador por Leininger son atributos
conductuales representivos de cuidado; consecuentemente su definición de cuidado se
extiende desde la categoría de característica humana hasta el manejo oportuno de
actividades relacionadas a la asistencia a las personas, o la categoría de intervención
profesional.
CUIDADO COMO UNA MISTICA HUMANA
La enfermería es tan antigua como la existencia misma del hombre. Las actividades más
primitivas relacionadas con los cuidados podrían agruparse en una serie de acciones
destinadas a conservar la vida del individuo, el grupo y de la especie que se pueden
inscribir dentro del ámbito profesional propio de la enfermería desde que hubo humanos
sobre la tierra, existieron miembros de las comunidades encargadas de cuidar a los que
por circunstancias biológicas, sociales o accidentales, no podían atenderse por sí
mismos.
Parafraseando al Poletti (Utilización positiva y negativa de los modelos de enfermería)
podríamos decir que “cada vez que un ser humano haya entablado una relación de ayuda
con otro en el cual además de haber contribuido con la realización de los actos
cotidianos de la vida (lavarse, alimentarse, etc.) lo haya hecho con respeto, cariño,
entrega y compromiso, ese ser humano ha realizado cuidados de enfermería”.
Como hemos comprendido hasta ahora, el cuidar / cuidar es un proceso interactivo entre
cuidador y ser cuidado: en que la primera tiene un papel activo, pues desenvuelve
acciones y comportamientos de cuidar. El segundo, ser cuidado tiene un rol más pasivo
y en función de su situación, puede contribuir con el cuidado. Es decir, que como
proceso interactivo el cuidado está encaminado al desarrollo de acciones, actitudes y
comportamientos basados en conocimientos científicos, experiencia, intuición y
pensamiento crítico, realizados para y con el paciente / cliente / ser cuidado, en el
sentido de promover, mantener y/o recuperar su dignidad y totalidad humana. Esa
dignidad y totalidad engloba sentido de integridad y la plenitud física, social,
emocional, espiritual e intelectual en las fases del vivir y del morir. Constituye en
último análisis un proceso de transformación de ambos, cuidadora y ser cuidado.
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PERSPECTIVAS DEL CUIDADO
De la revisión de trabajos sobre cuidado y al hacer el análisis de contenido de las
definiciones implícitas o explícitas de tales autores, se obtiene que el cuidado es visto
desde cinco perspectivas en su naturaleza.
Se ve que los autores al conceptualizar cuidado, este no forma parte del núcleo central
de su teoría, sino más es mantenido en la misma perspectiva de la que fue derivada.
Cuando el cuidado no es explícitamente definido, la perspectiva teórica es identificada y
clasificada desde la examinación de los enfoques de investigación. Por ejemplo
Stevenson revisó la literatura cuantitativa y mostró todos los artículos que usaron
cuidado en el título, de éste modo hizo visualizar que la implicancia es que el cuidado es
inherente a todos los procedimientos de enfermería.
Por otro lado Armodt, exploró el cuidado desde la perspectiva del paciente, implicando
que cuidado es un concepto que es reflejado en el comportamiento de enfermería y que
es recomendable para el paciente. Cuando las conceptualizaciones de cuidado son
descritas como proceso, la conexión implica o explica. Algunas teoristas no ven el
concepto como un proceso. Por ejemplo, Forest y Fanslow ven al cuidado como un
afecto, no consideran resultados y por consiguiente queda dentro de aquella categoría.
Las categorías no son entendidas como elementos inflexibles, o rígidas, ni son juicios
sobre los valores, es decir, son entendidos como lo apropiado o inapropiado de las
derivaciones conceptuales del cuidado. Estas categorías son sólo identificadas para
clasificar aspectos inherentes en la complejidad de la literatura antes que enjuiciar las
interrelaciones casuales.
Las cinco categorías de cuidado identificadas fueron:
 Cuidado como particularidad humana.
 Cuidado como imperativo moral o ideal.
 Cuidado como afecto.
 Cuidado como interrelación personal.
 Cuidado como intervención profesional.
Además se identificaron dos resultados: cuidado como experiencia subjetiva del
paciente y cuidado como respuesta física.
En cada uno de los casos la decisión de clasificar las definiciones se basa en la
perspectiva epistemológica de la teoría. Si la teorista ve cuidado como un proceso,
describe los medios y resultados del cuidado o cambiando la naturaleza del cuidado
Desde este punto de vista, el cuidado no está ni debe estar encasillado en un área,
servicio o especialidad, sino que por el contrario, el cuidado es único e indivisible, no
reconoce especialidades, áreas, ni patologías: sólo reconoce al ser, a la persona, de la
cual ya no podemos decir “que está en nuestras manos”, por muy dependiente que sea,
sino que como ser persona es Humano y por lo tanto digno de un Cuidado Humanizado.
Desde ésta perspectiva, cuidado es una característica humana innata, el “modo humano
de ser”, una parte de la naturaleza humana y esencial para la existencia humana. Aunque
todos los humanos tienen el potencial para cuidar, ésta capacidad no es uniforme. Roach
dice que la experiencia propia de uno en ser cuidado y dar cuidado influencia nuestra
capacidad para cuidar. La experiencia educativa de la enfermería profesionaliza este
cuidado mediante la adquisición de conocimientos y destrezas. A pesar de ésta
afirmación que la capacidad de uno para cuidar es influencia por la experiencia de vida
en ser cuidado y/o para expresar cuidado, la investigación al verificar esto mediante los
exámenes de las experiencias tempranas de las enfermeras aún no concluido la
examinación de tales interrelaciones. Al respecto, Leininger dice que expresiones
diversas, así como significados, patrones y modalidades de cuidado son culturalmente
derivados.
Los atributos del cuidado profesional, tales como las dimensiones de comparación,
competencia, confidencia, conciencia y compromiso de Roach; o los 55 constructos
cuidados de Leininger, se derivan desde o tienen su foco en el cuidado. De acuerdo a
estas definiciones, la característica humana de cuidado es motivador de las acciones de
enfermería.
Berner y Wrubel están de acuerdo que cuidado es la “vía básica de ser en el mundo”
desde la cual queda involucrada toda la práctica de enfermería. Ellas agregan que la
capacidad de uno para cuidar es aumentado por aprendizaje y que las diferencias en la
práctica de enfermería refleja diferentes niveles de expertividad en entender el
significado de las experiencias de salud y enfermedad de los pacientes.
Similarmente, Griffin ve al cuidado como una característica humana subyacente a la
práctica de enfermería. Por su parte, Orem cree que el cuidado consiste de acciones por
otros que se hacen necesidades cuando los requerimientos de autocuidado que no
pueden ser cumplidos por la propia persona.
El concepto universal del cuidado es ampliado por Callixta Roy quien examina los
aspectos humanos del cuidado en el contexto de la organización burocrática
hospitalaria. Porque todas las culturas han desarrollado organizaciones sociales en algún
grado, ésta descripción de cuidado es universalmente oportuna. Roy en su descripción
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de cuidado logra una síntesis entre los aspectos políticos, económicos, legales y
tecnológicos, también como dimensiones de cuidado. Tal como esta teoría de “cuidado
burocrático” tiene implicaciones que van más allá de lo que hasta ahora se entiende por
profesión de enfermería.
EL CUIDADO COMO IMPERATIVO MORAL O IDEAL
Los autores en esta categoría describen al cuidado como un “valor fundamental” moral
o ideal en enfermería. Por ejemplo, Gadow y Watson sugieren que la base sustantiva de
enfermería es perseverante en asegurar la dignidad de los pacientes. Desde ésta
perspectiva, el cuidado no se manifiesta como un conjunto de conductas identificables,
imágenes, o rasgos evidentes en el cuidado de la enfermera (simpatía, ternura o apoyo),
ello no abarca todo lo que las enfermeras hacen, más bien cuidado es la adherencia al
compromiso de mantener la dignidad o integridad individual.
Oportunamente, el punto de vista realístico o práctico y alcanzable de Gedow y Watson
sugiere que las acciones de cuidado reveladas en el encuentro de enfermera-paciente son
meramente “aproximaciones de cuidado” y no “puramente una forma de cuidado”. De
acuerdo a Watson, el cuidado sigue siendo un ideal no tan alcanzable.
Sin embargo, de acuerdo con las teoristas quienes se adhieren a la perspectiva de
característica humana, y las teoristas que describe cuidado como un imperativo moral
concuerdan que el cuidado provee la base para todas las acciones de enfermería. De este
modo, el ambiente en el cual trabajan las enfermeras debe facilitar y apoyar al cuidado.
Paradójicamente las enfermeras tienen un dilema creado por un mandato para cuidar
una sociedad que no valora el cuidado. Se espera que las enfermeras cuiden a otros
como un deber (por ser altruístico) sin que ellas sean capaces de ejercer sus derechos en
el control de su propia práctica (sin autonomía profesional). Fry opina que si así se
considera al cuidado como un ideal moral y las condiciones actuales de trabajo
aumentan grandemente las limitaciones para cuidar (por ejm. persisten las condiciones
inseguras en el trabajo), entonces la supervivencia de la profesión de enfermería
permanece en interrogante.
CUIDADO COMO AFECTO
Las autoras que definen al cuidado como un afecto, enfatizan que la naturaleza del
cuidado proviene del involucramiento emocional o un sentimiento para la experiencia
del paciente. Por ejemplo, Mc. Farland, dice que cuidado “significa un sentimiento de
interés de uno, de vigilancia un sentimiento de interés de uno, de vigilancia con un
punto de visto para la protección”. Bevis considera cuidado como un sentimiento de
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“interés demostrado” y “enseñanza en salud”. Alternamente, estas pueden ser
manifestaciones en la interrelación apoyativa que la enfermera brinda a sus pacientes.
EL CUIDADO COMO SERVICIO PROFESIONAL
La esencia de las profesiones de servicio s tener un aspecto para brindar beneficios o
servicios a la persona humana. La enfermera como profesional de servicios ofrece los
suyos a las personas que necesitan o demanda de un cuidado que comúnmente no
podrían autoatender, incluso para quienes necesitan ser ayudados. El cuidado
profesional no ignora las orientaciones de las perspectivas anteriores, al contrario las
recoge y dentro de un marco de servicio lo ofrece a la comunidad. La diferencia
fundamental es que para brindar cuidado profesional la enfermera entra en un proceso
de formación humana y científica y el cuidado que brinda tiene un costo financiero
directo o institucional.
Una de las grandes dificultades de enfermería ha sido justamente el hecho de no haberse
reconocido como un servicio profesional final que tiene un valor y un costo como
cualquier otro servicio. Ha contribuido a esta dificultad la poca valoración que la propia
enfermera tiene de su trabajo y el escaso ejercicio profesional independiente y la
predominancia del rol de colaboradora médica en el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades.
En estos últimos 20 años la enfermería ha venido habriéndose espacio como disciplina
profesional para asumir los nuevos retos del siglo XXI, se ha encaminado en una carrera
hacia la excelencia como medio y objetivo. Sin embargo, para tal propósito se necesita
ganar claridad de la naturaleza de su esencia social, es decir de su identidad de servicio
humano, son muchos las creencias que tiene que echar por tierra, tiene que renunciar a
una historia de objetividad hegemónica, releer su historia de integridad y revalorar su
subjetividad. Al ser tan subjetiva la vivencia humana del día a día tiene que ser tan
subjetiva la entrega y recepción del cuidado profesional. Se tiene que encaminar hacia
una enfermería comprometida con la revaloración de la humanidad, porque la salud ya
la enfermedad son sólo dos realidades del proceso de vida de las personas, la enfermería
del futuro debe ir más allá del concepto de salud y enfermedad. La enfermería apunta
hacia el cuidado de toda la vida humana, para esta enfermería la condición de sano o
enfermo no es relevante porque ambas son sólo vivencias circunstanciales en el
continum de vida del ser humano.
El ser humano no sólo es atendido por la enfermera sino por otros servidores
profesionales y no profesionales. Siendo así, la enfermera trabaja y trabajará con otras
personas con diversas perspectivas y competencias que no se circunscribe al tradicional
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dedicación, un sentimiento que motiva a las acciones, que es una respuesta que
primariamente se focaliza en el incremento de la intimidad entre la enfermera y el
paciente. Desde esta perspectiva, el cuidado consiste de cuatro etapas de desarrollo:
vínculo, intimidad, conformación y las tareas a ser cumplidas por cada uno. Al no
tomarse en cuenta la progresión a través de cada etapa al cuidado no ocurre; en vez de
favorecerlo, la deforma, lo hace infuncional, lo invalida y lo distorsiona.
Desde la perspectiva de cuidado como afecto (refleja a enfermería como una profesión
femenina con una historia basada en la práctica religiosa), la enfermera se mueve a
actuar por autosatisfacción sin esperar satisfacción inmediata o sin esperar
reconocimiento material.
La vulnerabilidad personal de la enfermera quien llega a involucrarse con el paciente o
con su familia como un resultado de una identificación empática con la experiencia del
paciente puede ser potencialmente perjudicial a la enfermera pero el apoyo y
reconocimiento de las colegas puede aliviar las frustraciones personales y mantener la
capacidad de la enfermera parar cuidar.
Desafortunadamente, la naturaleza afectiva del cuidado puede ser desperdiciado o
devaluado en algunas situaciones. La presión del tiempo en la enfermera (ejm. el
aumento de demandas de destrezas de enseñanza), demandas tecnológicas (ejm. Manejo
de monitores) y otras características inactivas del paciente (ejm. rechazo o conducta
insensible), pueden inhibir el desarrollo del sentimiento del cuidado hacia el paciente.
Además, el incentivo profesional institucional, y la socialización profesional para seguir
el objetivo tales como las advertencias que no cumplan con “tan complicado cuidado” a
los pacientes, continúa contribuyendo a la devaluación de la importancia de cuidado
como un afecto en enfermería.
EL CUIDADO COMO UNA RELACIÓN INTERPERSONAL
ENFERMERA-PACIENTE
En contraste a las perspectivas anteriores, otros autores ven a la interrelación entre la
enfermera y el paciente como fundamento del cuidado humano. Con lo cual se expresa
la creencia que el cuidado es una relación interpersonal originando que la interrelación
sea vista como la esencia del cuidado.
Aquellas que tienen perspectivas creen que la interacción entre la enfermera y el
paciente definen el cuidado. El cuidado visto así incluye tanto los sentimientos y las
conductas que ocurren dentro de la interrelación. Por ejemplo, la interrelación (flujo de
sentimientos), el contenido (visto en conductas) de cuidado incluye aspectos tales como
14
equipo de salud (profesionales y/o servidores de salud) sino más allá, los nuevos
espacios del siglo XXI implica que la enfermería realizará un trabajo transdisciplinario
con otras profesiones ligadas a la vida humana (políticos, sociales, mandos de gestión,
producción agrícola y industrial, trabajadores del arte y de servicios múltiples, etc.).
El atender la salud de la población es sólo una dimensión del trabajo profesional de la
enfermera, si el objetivo profesional es cuidar la experiencia humana y la ayuda a la
realización plena de su proceso de vida y/o realización de sus necesidades
fundamentales, la enfermería de hoy debe sensibilizarse en la vivencia de sus propias
necesidades de desarrollo científico, profesional y personal de sus profesionales, esto
implica una formación humana y científica de la nueva enfermera y el proceso
reinternalización de la nueva enfermería en los contingentes de profesionales que no
fuimos formados con esta nueva concepción del mundo de la enfermería. Una de tales
vías es optimizar el trabajo burocrático y la atención directa, los métodos de enseñanza
estructurados con los creativos y liberadores, la creación cuantitativa del conocimiento
con la creación cualitativa del mismos. Es sólo en esta proyección que la enfermería
estará acorde con los retos del siglo XXI.
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ENFERMERÍA BÁSICA Cuidados de Enfermería a la Mujer, Niño y Adolescente
Cuerpo de Conoc.
Grupos Conceptuales Esenciales Teorías y Concep. GRUPOS CONCEPTUALES BÁSICOS
Situación de Salud Salud Reproduct.
Método Científico Obj. de Trab. Enferm. Aplic. Met. Cient. en la de la Madre y Sexualidad
Sujeto de Atención Prest. del Cudiado Condiciones de el Niño en el País Procreac. Respons.
Análisis Histórico Vida que inciden en la
Salud de la Mujer Mujer e Historia
Fundam. Fisiol. Relac. de Ayuda Derecho Internacional Maternidad,
Dimens. Polit. Efectos de la Legist. en Enfoque de Género
Econ. Soc. Cult. Psicol.. Sociolog. Enferm. - Paciente Esterotipos y Comunic. Embarazo, Parto y
la Salud de la Mujer Puerperio
Proceso Fundam. Fisiol.
Marco Tecnología de
Evol. Sist. de Salud Conceptual de Modelo de Atención Salud Enfermería Salud Cuidado Integral al
Histórico de Psicol.. Sociolog. de Enfermería
Mujer y Trabajo
Políticas de Salud Enfermería Ámbito Domestico de la Materno - Infantil R.N., Nec. Fisiológ.
Enfermería y Alteraciones
Ámbito No – Domést. Mujer
Encuadre Internac. Agente de la
Nacional y Prov. Salud Mental Maternidad Asistida:
Enfermería Problemas
Proc. Hist. Educ. y Acciones
Cuidados de Etico – Legales
Pract. Enf. en el País
ENFERMERÍA Daños Específicos Enfermería a la
Equipo Perfil
BÁSICA de Salud Epidemiológico Mujer, Niño y Salud Mental

La Estrategia de La Condición
Adolescente
Salud Mental
Salud Comunitaria Humana
Familiar

Encuad. Sociantr. Teorías de las

Relac. Humanas Familia y Sociedad Promoción de la
Salud Colectiva Salud Necesidades Salud del
Rol de la Mujer Salud Tecnología de Salud Mental
Colectiva Humanas Enfermería Niño y
Situac. Salud País Tecnología Tecnología Teorías de las Familiar
Salud Ambiental Rol Adolescente Análisis Situación
Enf. Epidemiológico At. Enf. Comunidad Aten. Enfermería Relac. Humanas Grupos de Cuidados de Enfermería
de la Familia Autoayuda en Hospitalización de Salud del
Niño en el País
Polit. y Leyes de Salud Atención La Necesidades
Familia Salud Comunitaria
del País y Prov. Primaria de Salud Hospitalización Ecológicas Visión Integral Participación Atención a Niños y Análisis Situacional
Adolescentes con de Salud del
de su Salud Social
Daños Fís. y Psico-Soc. Adolescente
Microorg. Prás. Aplic. Met. Cient.
Organización de Contaminación en Satisfacc. N.R. Atención a la Mujer y Atención en su Medio Fact. que Condicionan la
Servicios de Salud Atención Domiciliaria su Familia: en Enf. Inf. Natural: Hogar, Esc. y Salud del Niño y del
de Salud y Degenerativas Comunidad Adolescente
Alter. Nec. Básicas
Salud - Enfermedad
17 18

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ADULTO

GRUPOS CONCEPTUALES BÁSICOS
Modelos Rol de Enfermería en
de Salud del Adulto
Papel del Adulto en la Atención Análisis de la Práctica
Sociedad: Joven,
Maduro, Anciano Dimensiones Polit.
Perfil Epidemiol. Investigación en
Nacional, Regional, Econ. y Cult. que Salud del Adulto
Provincial Influyen en su Salud Nvas. Formas de Cuidar

El Adulto Atención
Relación de Ayuda
Riesgos su Salud y de Enfermería Relación
Psicosociales al Adulto
Bienestar Enfermera – Adulto

Promoción Autocuidado
de Salud Entrega de
Protección de daños Conocimientos
Protagonismo del CUIDADOS DE
Adulto en la Gestión de
Salud y Bienestar ENFERMERÍA DEL
ADULTO

Ident. Pobl. Riesgo

y Prestación de Promoción de la
Ayuda Salud del Adulto
Necesidades Necesidades Enfoque Género
Tecnología
de Salud de Enfermería Humanas del
Promoción Salud y
Protección de la Salud Colectiva Adulto
Atención a
Ocupacional Atención a Continuidad del Personas c/Problemas
Poblaciones Cuidado de de Salud Prevalentes
Endémicas Enferm. en el Hogar
Prevención de
Daños en
Educación Sanit.
a Grupos
Salud Mental
Fundamentos
Bioéticos en la
Apoyo en Situac. de
Crisis: Hospitalización
II UNIDAD
la Vejez Poblacionales Atención del Adulto Trat. Quirúrgico y Otros
del Adulto

Atención a Familias Manejo Tecnología Apoyo al Adulto para

CUIDADOS DE LAS PERSONAS Y SUS
en Crisis Específica para DX y la Estructuración del
Vitales y Situacionales Tratam. Enfermed. tiempo en el Hosp.
19 NECESIDADES

20
 LOS CUIDADOS DE LA PERSONA 2. Características del Cuidado

1. Conceptos y Definiciones
Según el Marco Teórico y de acuerdo a la perspectiva de la disciplina de enfermería:
El centro de interés de nuestra profesión está enmarcado en los cuidados de la
persona en todo el ciclo vital y en el proceso de la muerte, teniendo en cuenta la
interacción con su entorno, sus necesidades y los tres niveles de prevención.
Los cuidados constituyen prácticas humanas tan antiguas como la misma
humanidad, o acciones que se vienen proporcionando en forma de autocuidados.
Según Dorothea Orem en su Modelo de Enfermería de Autocuidado indica que
AUTOCUIDADO son las actividades que realiza una persona por si misma (cuando
puede hacerlo) y que contribuyen al mantenimiento de su vida, su salud y bienestar.
Los cuidados son un conjunto de actos .conscientes, inconscientes y afectivos que
tienen como finalidad más primaria la supervivencia y mantenimiento de la especie
CONCEPTUALIZACIÓN DEL CUIDADO
Las personas realizan un conjunto de actividades de cuidados que tienen como
finalidad satisfacer sus necesidades de supervivencia como: respirar, comer,
eliminar, dormir, moverse, protegerse, etc. para si mismas y para quienes dependen
de ellas como: niños, ancianos y familiares incapacitados por la capacidad innata de
ayuda que la caracteriza.
La finalidad de los cuidados es conservar la vida, la evolución y la salud de la
persona, permitir reproducirse y perpetuar la especie, básicamente estas actividades
son innatas, instintivas e intuitivas dirigidas a buscar el bienestar.
En tal sentido, es importante y necesario incluir e involucrar a la persona en su
propio proceso de cuidados cuando requiere ayuda, teniendo en cuenta que los
cuidados son prácticas humanas cotidianas, circunscritas a la intimidad personal, por
lo que no puede quedar INMERSO solo en el ámbito profesional.
Los cuidados humanos son únicos para cada persona y están presentes en forma
permanente a lo largo de todo el ciclo vital, siendo las circunstancias de la persona
las que pueden variar las necesidades de sus cuidados, por lo que es necesario
relacionar los cuidados con los procesos de la naturaleza, la vida, el crecimiento y
desarrollo y la muerte.

Las acciones de los cuidados poseen una base biológica porque satisfacen
necesidades físicas y una base social y cultural por satisfacer necesidades
psicosociales caracterizándose por ser innato aunque presenta también un aservo de
prácticas aprendidas.

AUTOCUIDADO SER CUIDADO

Cuidarse Recibir los Individual Permanente Biocultural
así cuidados de Unico para cada Presente a lo largo Tienen base
mismo otra persona persona de toda la vida biológica social
cultural

Características
CUIDAR del Cuidado
Dar cuidados a
otra Persona
Actividades Actividades
Innatas Aprendidas

Fig. Nº 1
Fig. Nº 2

21 22

3. Tipos de Cuidado 4. Responsabilidad de los Cuidados

3.1. Los Cuidados como prácticas aprendidas

Responsabilidad
Los cuidados son prácticas humanas universales que tienen como finalidad de la Persona
satisfacer las necesidades indispensables, siendo comunes a todas las
personas.

El proceso de culturización hace que cada persona desarrolle e incorpore Responsabilidad de la Cuidados de la Responsabilidad
formas específicas de cuidados, haciendo que los integrantes del mismo grupo Enfermera Salud de la Familia
social tengan actitudes y valores semejantes de cuidados, que los han ido
aprendiendo e incorporando a través de la observación y por experiencias
directas e indirectas.

Las formas de cuidarse de las personas están determinados por la evolución

biológica humana, variaciones culturales, sociales y ecológicas Fig. Nº 3
interdependientes e interactuantes. Siendo necesario relacionarlos directamente
con la persona y su entorno y con sus valores, prioridades y costumbres. 4.1. Los cuidados de la Familia

3.2. Los cuidados de Salud
Los cuidados de la salud son actividades que tienen por finalidad la mejora o el
mantenimiento de la salud, la curación de la enfermedad la convivencia con
una enfermedad crónica y la rehabilitación, siendo consideradas a lo largo de la
vida y en todas las condiciones de salud.
Los cuidados de salud en las diferentes sociedades tienen sus propias creencias,
costumbres, técnicas y sistemas de cuidados en relación a las situaciones de
Enfermedad y al desarrollo de hábitos saludables.
4.2. El Autocuidado
Los cuidados, influyen positivamente en el funcionamiento integral de la
persona y por lo tanto en la salud ya que influyen en la actividad
interrelacionada de los diferentes órganos y sistemas.
Los cuidados familiares, como su nombre lo indica, son los que brindan los
familiares o personas cercanas y que las enfermeras deben reconocer su
importancia y valorar su significado.
Para tal efecto, la enfermera valora las necesidades del usuario y las
capacidades, habilidades y disponibilidad del familiar que brinda el cuidado
para garantizar la salud o elaborar, ejecutar y evaluar un programa educativo
relacionado con los cuidados que requiere la persona, cuando el caso lo
requiera.
Es el cuidado que cada persona realiza diariamente para satisfacer sus
necesidades.

Las necesidades de cuidados, están condicionadas al crecimiento y desarrollo Es necesario que cada persona tenga su propia forma de cuidarse teniendo en
de la persona, según sea neonato, pre escolar, púber, adolescente, adulto o cuenta que las acciones forman parte de su vida tradicional es preciso el
adulto mayor o en situaciones de embarazo, climaterio, etc., o el estado de desarrollo de capacidades, actitudes y habilidades que se van aprendiendo.
salud, enfermedad, proceso de tratamiento o de adaptarse a sus limitaciones.
4.3. Los cuidados de la Enfermera (o)

Los cuidados de Enfermería han estado influidos por la evolución de la

sociedad, siendo determinantes:
 La concepción de la persona
 El concepto de salud imperante en cada etapa
 El tipo de atención de salud.
 Factores políticos, económicos culturales, etc.

23 24
 La orientación de los cuidados en este último siglo y medio son:
- Primera etapa, los cuidados se orientan:
 A crear
 Al entorno de la persona
 A las mejores condiciones posibles para la salud
- Segunda Etapa, los cuidados tienden a:
 Influir sobre los aspectos relacionados con la enfermedad.
- Tercera Etapa, los cuidados se caracterizan por la globalidad de la
persona.
- Cuarta Etapa, los cuidados tienen una orientación de interacción positiva
de la persona con su entorno.
Orientación de los Cuidados
Hacia
El Entorno La Enfermedad La Persona La Interacción
Fig. Nº 4
4.3.1. Cuidados Orientados hacia el entorno
La gran teoría de Florence Nightingale (1858) se centra en el entorno, el
que es capaz de prevenir, eliminar o contribuir a la enfermedad, los
accidentes o la muerte. Consideraba que los ambientes saludables eran
necesarios para administrar correctamente los Cuidados de Enfermería.
Nightingale consideró cinco factores esenciales para asegurar la higiene
de las casas: aire puro, agua pura, alcantarillado adecuado, limpieza y
luz. Como se puede notar, el aspecto del entorno que más le preocupaba
era la ventilación, la iluminación, la limpieza, el lavado de la piel y el
lavado de manos, de pisos y paredes complementando los cuidados con
el calor, el silencio y la dieta.
Nightingale, en la mayoría de sus trabajos se refiere a la persona como
paciente, considerando que este se encuentra influenciado por la
enfermera y por el entorno; siendo el entorno una de las fuentes
principales de infección.
25
Según Hildegard Peplau (1952), la persona es un ser humano compuesto de
caracteristicas y necesidades bioquímicas, físicas y psicológicas que se mantiene en
una situación de equilibrio inestable.
Virginia Henderson (1955) indica que persona es el ser constituido por unos
componentes biológicos, psicológicos, sociales y espirituales que tratan de
mantenerse en equilibrio. Estos componentes son indivisibles por tanto la persona es
un ser integral.
Para Por Faxe Glenn Abdellah (1960) persona es el ser que tiene unas necesidades
físicas, emocionales y espirituales, con capacidad de autoayuda y el aprendizaje.
Ida Jean Orlando (1962), considera a la persona como un ser único e individual,
capaz de desarrollarse y satisfacer su necesidad de ayuda. Este ser humano se
manifiesta relacionándose con su entorno a través de acciones que expresa mediante
el lenguaje verbal y no verbal.
Ernestina Widenbach (1965) indica que la persona es un ser único movido por su
afán de autodeterminación con capacidad para la autoconciencia y la
autoaceptación.
Según Myra Estrin Levine (1967) persona es un ser integro (holístico) que tiene una
relación continua entre las partes y las funciones que posee.
Para Imogene King (1968) persona es un sistema en interacción continua con otros
sistemas.
Martha Rogers (1970) considera que la persona es un sistema abierto en interacción
con su entorno.
Sor Callixta Roy (1971) define a la persona como un ser biosicosocial en interacción
constante con su entorno cambiante.
Betty Neuman (1975) indica que la persona es entendida como un sistema que
incluye factores fisiológicos, socioculturales y espirituales que permanecen en
relación dinámica y conforma un todo integral, capaz de desarrollarse.
Para Madeleine Leininger (1978) persona es ser unido de manera inseparable a su
cultura. Todas sus acciones responden a los valores, creencias y prácticas propias de
su cultura.
27
“Fitzpatrick y Whall afirman que el concepto de Nightingale sobre el
entorno se refiere a “Aquellos elementos externos que afectan a la salud
de las personas sanas y enfermas, estando incluido todo, desde los
alimentos y las flores del paciente hasta las interacciones verbales y no
verbales de la enfermera con el paciente”.
Florence Nightingale nació el 12 de mayo de 1820 en Florencia, Italia y
falleció mientras dormía el 13 de agosto de 1910 a la edad de 90 años:
4.3.2. Orientación de los cuidados hacia la Enfermedad
A mediados del siglo XX, se le da gran importancia a la enfermedad,
apareciendo nuevas formas de diagnóstico y tratamiento médicos,
constituyéndose en el núcleo de la atención a la salud.
Consecuentemente el cuidado estaba orientado hacia los problemas de
deficiencia o incapacidades de la persona, derivados de la enfermedad, el
diagnóstico y el tratamiento, utilizando un modelo biomédico.
4.3.3. Orientación de los cuidados hacia la persona
Tiene como base la teoría de las necesidades humanas de Maslow, de los
sistemas de Bertalanffy y de la adaptación de Nelson por lo que los
cuidados se enfocan en mantener la salud de la persona en sus
dimensiones física psíquica y social, donde la enfermera evalúa las
necesidades de ayuda de la persona planifica y lleva a efecto las acciones
de los cuidados que requiere según sus percepciones y prioridades
aplicando los principios de la relación de ayuda.
En los años de 1960 los cuidados de enfermería se conceptualiza como
servicio humano y de ayuda. En 1978 se celebra la conferencia
internacional sobre atención primaria de salud de la organización
mundial de la salud (OMS) que desarrolla la Declaración de Alma - Ata
reconociendo la relación entre la promoción y protección de la salud de
los pueblos y el progreso equitativo en el plano económico y social, por
lo que la OMS propone un sistema de salud donde los hombres tienen el
derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la
planificación y realización de las medidas de protección sanitaria que les
son destinadas, siendo la persona un agente de su propia salud, con lo
que los cuidados de salud están basados en la interacción.
5. La persona y sus necesidades
La concepción de persona varía considerablemente a lo largo del tiempo en las
diferentes sociedades.
Etimológicamente persona significa personare, máscara utilizada en las obras
teatrales, que el actor utiliza para hablar.
26
Margarel Newman (1979) considera a la persona como “consciencia” y que puede
ser identificada a través de los “patrones individuales de consciencia”.
Según Jean Watson (1979) persona es un ser compuesto por cuerpo, alma y espíritu,
inmerso en el mundo.
Joan Riehl - Sisca (1980) indica que persona es el ser capaz de actuar
individualmente o colectivamente en respuesta al significado de los objetos que
constituyen su mundo.
Necesidad. Es lo que individuo debe tener para sobrevivir o actuar dentro de ciertos
límites que la sociedad incluyendo la medicina considera normal es.
El teórico de necesidades más renombrado es Abraham Maslow, quien jerarquiza las
necesidades en los siguientes niveles.
Auto
realización
Auto estima
Respeto Estima hacia
uno mismo y a los demás
Amor y pertenencia
Amor Perseverancia Proximidad
Seguridad
Protección Invulnerabilidad
Estimulación
Sexo actividad exploración manipulación novedad
Supervivencia
Aire, Alimentación Agua Temperatura eliminación descanso eliminar dolor
Fig. Nº 5
28
Las necesidades humanas nos guían para valorar conductas, asignar prioridades a los Fuentes de Dificultad
criterios de resultados y a planificar las intervenciones de enfermería. El
conocimiento de las necesidades es básico para las enfermeras ya que ayuda a Cualquier impedimento mayor en la satisfacción de una o varias necesidades
responder de un modo terapéutico a las conductas del usuario y a comprender las fundamentales.
respuestas a las necesidades.
Fuentes de Dificultad
Factures de Orden

Jerarquía de Necesidades de Maslow adaptada por Cáliz

Físico Psicológico Sociológico Orden Ligados a una
Espiritual insuficiencia de
conocimientos
Realización Fig. Nro 7
personal
Fuente de Dificultad
Estimación Autoestimación de Orden Físico

Amor Pertenencia Acercamiento

Seguridad Tranquilidad Protección Intrínsecas Extrínsecas

Provienen del
Sexo Actividad Exploración Manipulación Novedad individuo Provienen de ajuste exteriores
Comida Aire Agua Temperatur Eliminación Reposo Evitar el dolor que en contacto con el
a organismo humano dañan una de
sus funciones o conducen a
reaccionar de tal forma que
Fig. Nº 6 constituyen un problema para el
Orgánicos Genéticos Fisiológico
sujeto Ej. Sonda nasogástrica,
Cateterismo vesical, etc..

Ejemplo:
- Problemas articulares.
- Problemas metabólicos No controlado

Se presentan por:

Insuficiencia Sobrecarga Cambios clínicos

Carencia, Sustancia en Cambio en la

disminución de cantidad excedente: estabilidad, diarrea,
estímulo sobre alimentación vómito, dolor, fiebre

Fig. Nº 8

29 30

Fuentes de Dificultad de Orden Sociológico

Fuentes de Dificultad de Orden
Psicológico Por naturaleza el hombre
Debe vivir en sociedad para satisfacer sus necesidades fundamentales

Perturbar el equilibrio de sus necesidades

Crece en seno Se relaciona Se instruye en Trabaja en Funda una

familiar con vecinos, Instituciones Empresas Familia
amigos Educativas

Comprenden
Los Sentimientos Las Emociones
Problemas generados por sus relaciones en el entorno
Estado efectivo del Alteración intensa
ánimo del ánimo
Familia Cónyuge Amigos Compañeros
del Trabajo

 Transtornos del pensamiento. Están Vinculados con

 Ansiedad, miedo, estrés.
 Problemas de la Evaluación de la personalidad.
 Estado de adaptación a la enfermedad.
 Ciertas situaciones de crisis. Plano Relacional Plano Cultural

 Modificación del rol social.  Cambio de estatus.

Ejemplos Nuevo empleo. Desempleo.  Dificultad de comunicación.
 Dificultad de adaptación al  Inadaptación a otra cultura.
rol. Maternidad  Conflicto de valores.

Modificación del esquema corporal

Duelo. Menopausia mal asimilada Ejemplo: Higiene Pueden ser fuentes de
salubridad en casa. Planos estrés, malnutrición,
Peligros físicos Económico y Ambiental depresión
psicológicos
La Enfermera no puede tener control directo sobre
Fig. Nº 9 los problemas generados en estos planos, pero debe
saber reconocerlos y asistir al cliente al tener
repercusión en la salud y seguridad del individuo.

Fig. Nº 10

31 32
 Fuentes de Dificultad Relacionada con Fuentes de Dificultad de Orden Espiritual
Insuficiencia de Conocimientos

Se refieren a las dimensiones Superiores del Ser

Conocimientos de Conocimientos de
Si Mismo Salud – Enfermedad
Sobre sus: Debe estar informado
 Valores sobre:
Engloba lo referente
 Sentimientos  Promoción de la
 Experiencias salud.
 Imagen personal  Prevención de la
 Identidad enfermedad.
 Estatutus  Enfermedad que
 Rol padece.
 El tratamiento.
Al espíritu Al Sentido Moral A los Valores

Conocimientos de Conocimientos del

los Otros Medio
Comprensión de las Conocen bien su entorno
necesidades de familiares, y descubrir los peligros
eventuales que pueden
amigos, vecinos y de sus surgir: Rebelión interna Sentido de la vida, Valores en conflicto
 Polución del aire. contra su situación del color o de la con cuidados.
problemas de salud.
muerte Tratamiento. Equipo
 Ruidos.
Deben aceptarlos de salud
 Riesgos de
comprenderlos, amarlos y accidentes.
ayudarlos.  Peligro de
contaminación o de
alergia. Fig. Nº 12

Fig. Nº 11

33 34

2.6.2. Evolución del Desarrollo de las Teorías Trabajos realizados

Enfermería viene ejerciéndose como profesión desde hace más de un
siglo habiendo evolucionado rápidamente el desarrollo de las teorías de
enfermería durante las 4 últimas décadas: A mediados del siglo XIX
Nightingale expreso que la ciencia de enfermería era diferente de la
ciencia médica, describió una función propia de la Enfermería. Situar al
paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actué sobre él
y expuso la idea de que enfermería se basaba en el conocimiento de la
persona y de su entorno, una base de conocimientos diferente a la usada
por los médicos.
A pesar de la opinión de Nightingale, no fue hasta los años 50 cuando las
profesionales de Enfermería iniciaron una discusión seria sobre la
necesidad de Desarrollar articular y analizar una teoría de Enfermería.
Enfermería apareció como ciencia en la década de los 50, antes de
basaba en reglas principios y tradiciones trasmitidas a través del
aprendizaje y en la sabiduría acumulada a lo largo de años de
experiencia.
De los debates y discusiones de la Década de los 60 surgió la teoría de
enfermería y la nueva concepción de la Enfermería como profesión y
disciplina académica por derecho propio, habiendo una proliferación
explosiva de programas de maestrías y doctorados.
La Filosofía de la enfermería. Explica el significado de los fenómenos de la
enfermería a través del análisis, el razonamiento y el argumento lógico. Son
trabajos introductorios a las teorías que han contribuido al desarrollo del
conocimiento en enfermería trazando el camino para el desarrollo posterior.
Modelos conceptuales de enfermería. Son las obras de los que denominamos
grandes teóricos de la enfermería. Un modelo conceptual proporciona un marco
de referencia distinto indica hacia donde deben mirar y que preguntas deben
formularse, como se ha de observar el mundo y que aspectos de ese mundo han
de tenerse en cuenta.
Teorías de Enfermería
Gran teoría. Comprende toda la enfermería, incluyen aspectos de los seres
humanos, su entorno y su salud con los que se desarrolla la disciplina
proporcionando directrices dentro del ámbito científico.
De nivel medio. Proceden de trabajos de otras disciplinas referidos a la
enfermería; tienen un ámbito menos extenso que la gran teoría, siendo más
concreta en cuanto a su nivel de abstracción, son más precisas y se centran en
el desarrollo de enunciados teóricos para responder a cuestiones específicas de
enfermería.
Evolución del Desarrollo de las Teorías

El progreso en la teoría de la enfermería es un aspecto muy significativo Florence Nightingale

para la evolución del conocimiento y la piedra angular de la disciplina de Ernestine Wiedenbach
Enfermería. Virginia Henderson
Faye Glenn Abdellah.
Filosofias
Los avances de las teorías de enfermería caracterizan la transición desde Lydia E. Hall
el periodo del pre paradigma o modelos actuales proporcionan varias Jean Watson
perspectivas para el ejercicio, administración, educación, investigación y Patricia Benner
posterior desarrollo teórico de la enfermería.
Dorothea E. Orem
Kim considera que el interés por el desarrollo de las teorías de Myra Estrin Levine
enfermería surgió porque era inherente al interés que existía desde hacia Martha E. Rogers
largo tiempo por definir una doctrina única para la enfermería y porque Dorothy E. Johson
estaban motivadas por el valor intrínseco de la teoría para enfermería. Modelos Conceptuales
Sor Callixta Roy
Betty Neuman
Lo que llamamos desarrollo de las teorías surgió a partir del trabajo de Imogene King
los líderes, administradores, educadores y profesionales que buscaron
una mejor formación porque vieron las limitaciones del modelo médico Hildegard E. Peplau
y de otras disciplinas para describir, explicar y predecir los resultados de Ida Jean Orlando
la enfermería. Joyce Travelbee
Teorías de Enfermería
Joan Richl Sisca
Helen C. Erickson, Evelyn M
Tomlin, Mary Ann P. Swain

35 36
 Ramona 1. Mercer
Kathryn E. Barnard
Madeleine Leininger
Rosemarie Rizzo Parse
Joyce J. Fitzpatrick
Margaret A. Newman
Evelyn Adam
Nola Pender
TEORÍAS DE ENFERMERÍA
MARCO GENERAL DE LA TEORÍA DE OREM
De acuerdo con Orem, la acción aprendida del autocuidado es procedido por la reflexión
o juzgamiento para evaluarla situación y la elección pensada deliberadamente de que
hacer.
La manera como una persona conoce sus necesidades cuidado propio no es habilidad
natural, sino es aprendida influyendo los factores culturales, la familia es la primera
profesora de las normas culturales de la persona, más tarde otras unidades sociales como
los amigos, profesores, medios de comunicación y la comunidad imparten
conocimientos de cuidados en la salud.
El autocuidado que necesita practicar un individuo se denomina “demanda de
autocuidado”, pero si no puede cubrir esta demanda se dice que existe un déficit de
autocuidado. Este déficit tiene que ser la familia y/o otras personas significativas en la
vida del paciente. La enfermería debe perseguir fomentar la capacidad e cuidados de la
familia y otros allegados en la búsqueda del autocuidado.
El modelo reconoce que hay un continuum de habilidad de autocuidado, algunos
pacientes son incapaces de autocuidarse, mientras que otros pueden ejercer todos su
autocuidado, requiriendo sólo de consejo y educación sanitaria por parte de la
enfermera. Entre estos dos extremos existen muchas situaciones intermedias, desplazar
a los pacientes a lo largo de este continum en dirección a una mayor independencia y
autocuidado, es por lo tanto, uno de los principales objetivos de enfermería, siendo el
primero “proporcionar asistencia de modo que el paciente puede cubrir sus propios
requerimientos de autocuidado hasta donde le sea posible”.
La teoría general de Orem es conocida como EL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO, la
cual está constituida por tres teorías relacionadas:
 La Teoría de Déficit de Autocuidado.
 La Teoría de los Sistemas de Enfermería.
 La Teoría de Autocuidado.
37
Cada método prescribe roles particulares para la enfermería y el paciente.
Los tipos de sistemas de enfermería son:
- Totalmente compensadores.
- Parcialmente compensadores.
- De apoyo educativo.
S. TOTALMENTE COMPENSADORES:
Son necesarios cuando la enfermera está compensando una incapacidad total del
paciente para realizar actividades de autocuidado, el paciente no tienen papel activo en
la realización de su autocuidado. Ej.: un paciente en coma.
S. PARCIALMENTE COMPENSADOR:
En estos sistemas tanto la enfermera como el paciente realizan medidas de asistencia y
otras actividades que impliquen labores manipulativas o deambulatorias. Ej.: un
paciente hemipléjico o el que ha tenido una cirugía reciente.
S. DE APOYO EDUCATIVO:
Se da este sistema cuando el paciente es capaz o puede y debe aprender a ejecutar lo
requerido con mediana en el autocuidado propio pero no puede hacerlo sin ayuda.
Los métodos de ayuda incluyen combinaciones de: soporte, guía o dirección, provisión
de un ambiente desarrollado y enseñanza. Un ejemplo de persona que necesita cuidado
en el sistema de apoyo educativo seria en la situación de un diabético.
TEORÍA DE AUTOCUIDADO
El autocuidado es una actividad del individuo aprendido por este y orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida y que al
individuo dirige hacia sí mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan
a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud o bienestar.
Diversos factores tienen influencia en la práctica del autocuidado, dentro de ellos:
madurez, prácticas culturales, creencias, habilidades, valores, nivel de conocimiento,
participación en grupos sociales, enfermedad, daños o lesiones, disponibilidad de
recursos y esfuerzos de factores como familia y salud personal, un factor clave en la
práctica de autocuidado es la motivación.
REQUISITOS DEL AUTOCUIDADO:
Los requisitos de autocuidado son manifestaciones de los tipos de autocuidado
intencional que requieren los individuos, deben ser expresados en términos de acción.
Estos requisitos se dividen en tres categorías:
39
TEORÍA DE DÉFICIT DE AUTOCUIDADO
Esta teoría describe y explica las razones por la que la Enfermería puede ayudar a las
personas.
Entre las medidas de autocuidado se pueden distinguir las que demandan en situaciones
de enfermería, accidente o incapacidad o por procedimientos ejecutados por
prescripción médica, así como también las que ocurren durante el ciclo vital asociadas
con estados de funcionamiento humano, condiciones ambientales o la naturaleza del
cuidado mismo requerido no le permite al individuo autocuidarse.
TEORÍA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA
Orem describe y explica las relaciones que es necesario establecer y mantener para que
no se dé la enfermería.
Un sistema de enfermería es una serie continua de acciones que se producen cuando las
enfermeras vinculan una o varias formas de ayuda a sus propias acciones o a las
acciones de personas a las que esta asistiendo y que están dirigidas a identificar las
demandas de autocuidado terapéutico de esas personas o a regular la acción de su
autocuidado.
La designación del sistema de enfermería a utilizar debe proceder la ejecución de
asistencia por la enfermera.
Los elementos concretos de los sistemas de enfermería son el de la enfermería, el de
paciente y de los acontecimientos que suceden entre ellos.
Los pacientes tienen una:
 Demanda de autocuidado terapéutico que deben satisfacer.
 Agencia de autocuidado en algún desarrollo y operatividad.
 Relación de déficit entre la demanda y la agencia de autocuidado, es decir la agencia
de autocuidado no es adecuada en realidad u operatividad para la satisfacción de la
demanda de cuidado terapéutico presente o futuro debido a la salud o a factores
relacionados con ella.
Las enfermeras tienen las condiciones de agencias de enfermería y emplean todas sus
capacidades para el beneficio de otros con déficit de autocuidado derivados de la salud o
relacionados con ella.
Las relaciones entre las variables en situaciones concretas de Enfermería son índices de
la naturaleza y propósitos del sistema de enfermería.
LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA:
De acuerdo con Orem son tres los tipos básicos del sistema de enfermería, la
designación de tal o cual sistema es afectado por las enfermeras, así lo es también el uso
del método de asistencia.
38
A. REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO:
Son comunes en todos los seres humanos, durante todas las etapas de su ciclo vital,
adaptadas a la edad, estado de desarrollo, factores ambientales y otros:
 Aporte adecuado de aire, agua y alimentos.
 Excreción adecuada de productos de desecho.
 Equilibrio entre actividad y reposo, tanto mentales como físicos.
 Optimización de la soledad e interacción social.
 Evitar y prevenir los peligros para la vida y el bienestar.
 Normalidad del ser y sentir evitando de este modo el estrés.
B. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESARROLLO:
Son manifestaciones de requisitos de autocuidado particularizados para procesos de
desarrollo, o bien son requisitos nuevos derivados de una condición.
Existen dos categorías:
1. Causar y mantener las condiciones de vida que sostienen los procesos vitales y
promueven los procesos de desarrollo, es decir, el progreso humana hacia
niveles más alto de la organización de estructuras humanas y hacia la madurez
durante:
a. Las etapas intrauterinas de la vida y el proceso de nacimiento.
b. La etapa neonatal de vida, cuando el niño ha nacido a término o es
prematuro, así como cuando ha nacido con peso normal o bajo peso.
c. Infancia.
d. Las etapas de desarrollo de la niñez incluyendo la adolescencia y la entrada
en el mundo adulto.
e. Las etapas del desarrollo del adulto.
f. El embarazo en adolescentes o en adultos.
2. El suministro de cuidado o para prevenir de efectos nocivos de las condiciones
que pueden afectar el desarrollo humano o para mitigar o vencer dichos efectos,
que resultan de condiciones tales como:
a. La privación de educación.
b. Los problemas de adaptación social.
c. Los fallos de la individualización sana.
d. La pérdida de parientes, amigos o colegas.
e. La pérdida de posesiones o de la seguridad en el trabajo.
f. El cambio repentino de residencia a un ambiente desconocido.
40
 g. Los problemas asociados con la posición social. ESQUEMA DE LA TEORÍA DE OREM
h. Mala salud o invalidez.
i. Condiciones opresivas de vida.
j. Enfermedad que termina en la muerte y la muerte cercana.

C. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE LAS ALTERACIONES DE LA

SALUD:

Estos requisitos son para las personas que están enfermos, con formas específicas de
patologías que influyen defectos e invalidez.

La enfermedad o la lesión no solo afecta a las estructuras y/o mecanismos AGENTE DE

fisiológicos o psicológicos sino al funcionamiento humano integrado. AUTOCUIDADO

Cuando este esta seriamente afectado por la capacidad de acción desarrollada o en

desarrollo resulta dañada en forma permanente o temporal. Las necesidades de
autocuidado surgen tanto del estado patológico como de los procedimientos
utilizados para el diagnóstico o tratamiento. Para que las personas con alteraciones
de la salud sean capaces de utilizar un sistema de autocuidado en estas situaciones
tienen que ser capaces de aplicar los conocimientos necesarios oportunos para su
propio cuidado.

Hay 6 categorías de requisitos de autocuidado cuando existen alteraciones de salud:

1. Buscando y consiguiendo asistencia adecuada cuando uno este expuesto a DEMANDA DE S. TOTALMENTE
COMPENSADOR
agentes físicos o biológicos o estados y condiciones ambientales asociados con AUTOCUIDADO
acontecimientos humanos patológicos o cuando hay evidencia de condiciones
genéticas, fisiológicas, psicológicas que se sabe que producen o están asociadas S. PARCIALMENTE
con la patología humana. COMPENSADOR

2. Teniendo conciencia y estando atentos a los efectos y resultados de las S. APOYO

condiciones y los estados patológicos. DÉFICIT DE EDUCACIÓN
3. Llevando a cabo eficazmente medidas diagnosticas, terapéuticas y de AUTOCUIDADO
rehabilitación.
4. Estando consiente y atendiendo o regulando los efectos nocivos o incómodos de R. UNIVERSALES DE
las medidas para el cuidado. AUTOCUIDADO
5. Modificación la imagen de uno mismo aceptándose en un estado especial de AUTOCUIDADO R. AUTOCUIDADO DE
salud y con necesidad de formar concretas de cuidado sanitario.
DESARROLLO
6. Aprendiendo a vivir con los efectos del diagnóstico y tratamiento médico en una
forma de vida que fomenta el desarrollo personal continúo. R. AUTOCUIDADO DE LAS
ALTERACIONES DE LA SALUD

MUERTE SALUD

41 42

CONTRIBUCIÓN DE LA TEORÍA PARA EL DESARROLLO DE

ENFERMERÍA EVALUACIÓN:

Muchos documentan la utilización de la teoría de Orem en el ejercicio profesional, se ha
aplicado en numerosos centros profesionales en los Estados Unidos, Suecia, Australia,
Francia. Si bien es cierto se aplica principalmente al adulto enfermo, identifica también
al lactante y niño como agentes de asistencia dependiente, así mismo su modelo se
adecua a la enfermería extrahospitalaria, subrayando la importancia de la rehabilitación
y a la enfermería comunitaria en su sistema de apoyo educacional.
PROCESO DE ENFERMERÍA APLICANDO LA TEORÍA DE OREM
Sin la evaluación, la enfermería no esta completa, sólo podemos evaluar al paciente si
los objetivos se han cumplido cuando están formulados en términos de conducta del
paciente, dar de alta a un paciente que no puede cuidar de sí mismo es una falla en
enfermería.
El modelo busca que cada persona sea más responsable de sus propios cuidados de
salud y esto refleja en el creciente reconocimiento social de que todos necesitamos tener
más responsabilidad sobre nuestras propias vidas.

VALORACIÓN:
ESQUEMA DEL PROCESO SEGÚN OREM
La actuación de enfermería se inicia en la valoración del paciente con la finalidad de
detectar sus problemas individuales de enfermería. Estos deben definirse en términos de 1. VALORACIÓN 2. PLANEACIÓN 3. EJECUCIÓN 4. EVALUACIÓN
autocuidado, es decir, donde la capacidad de la persona resulta insuficiente para sus A. RECOLECCIÓN A. OBJETIVOS - Poner en práctica - La enfermera
demandas de autocuidado (déficit de autocuidado), esto puede ocurrir en cualquiera de DE DATOS: el plan de acción. evaluará los
las áreas de requerimiento expuestas anteriormente. Basada en los - Conducir hacia resultados y
requerimientos. los objetivos reajustará el plan
Las áreas de déficit constituyen problemas de enfermería para las que se deben teniendo en y las acciones. En
planificar actividades de enfermería. cuenta los base a los
objetivos. objetivos.
PLANIFICACIÓN: B. ANÁLISIS DE B. MÉTODOS:
DATOS: Juicio Actuando
Una vez identificados los déficit constituyen de autocuidado, se establecen los objetivos en base a los orientando,
para el paciente, expresados en términos de autocuidado para que haya una coherencia, requerimientos. apoyando,
ahora se pueden planificar los cuidados de enfermería. promoviendo,
educando.
Orem identifica estas acciones autoclaratorias como acciones legítimas de enfermería, C. DX. DE C. SISTEMA DE
actuando en vez del paciente, enseñando, guiando, apoyando y proporcionando un ENFERMERÍA: ENFERMERÍA
entorno para el desarrollo, estas se incorporan en cualquiera de los tres sistemas de Enunciar el Compensatorio
enfermería elegido para el paciente, los objetivos deben elegirse en base a conductas problema en total: Actuar por
observables, ya que de otra manera será muy difícil evaluar luego al paciente. términos de prev. terciaria.
déficit de Compensatorio
EJECUCIÓN: autocuidado. parcial: Prev.
Secundaria.
Se da en base a los sistemas de enfermería: S. Apoyo y
educativo: Prev.
1. Sistema totalmente compensatorio: el ejemplo más claro es en los pacientes Primaria, orientar,
inconcientes, niños pequeños, personas con lesiones múltiples, etc. En tales casos la educar, promover.
enfermera actúa en vez del paciente para satisfacer su déficit de autocuidado, siendo,
por ejemplo, la reanimación cardiopulmonar, la más extrema de las actitudes de
enfermería “en vez de”.
2. Sistema parcialmente compensatorio: Ancianos que pueden vivir solos y presentan
lesiones con necesidad de inmovilización parcial.
3. Sistema de apoyo y educación: la enfermera trabaja como maestra y consejera.

43 44
 CONCLUSIONES SOR CALLIXTA ROY

 Considera a la persona como el individuo que cuida de sí mismo “Agente de
Autocuidado”, a esta habilidad de cuidarse se denomina autoprotección.
 Describe a la salud como un “Estado Integral del Ser Humano”, un estado que el
individuo preserva o restaura vía autocuidado.
 Se refiere a medio ambiente a través de los términos: factor ambiental, elementos,
condiciones ambientales y desarrollo ambiental, proporcionar un ambiente más
desarrollado en un método que una persona puede utilizar para ayudar a asistir a
otros.
 Orem considera a la Enfermería como un “servicio de salud”, “arte”, “tecnología”.
La teoría general de Orem es conocida como EL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO, la
cual está constituida por tres teorías relacionadas:
 La Teoría de Déficit de Autocuidado.
 La Teoría de los Sistemas de Enfermería.
 La Teoría de Autocuidado.
 El autocuidado que necesita practicar un individuo se denomina “demanda de
autocuidado”, pero si no puede cubrir esta demanda se dice que existe un déficit de
autocuidado.
 Las enfermeras tienen las condiciones de agencias de enfermería y emplean todas
sus capacidades para el beneficio de otros con déficit de autocuidado derivados de la
salud o relacionados con ella.
MODELO DE ADAPTACIÓN
Miembro de las Hnas. de San José de Carondelet nació el 14 de Octubre 1939 en los
Ángeles California. Obtuvo su Bachiller en Enfermería en 1963 en el Mount Saint
Mary’s Collage de los Ángeles y un Master en Ciencias de enfermería por la
Universidad de California en los Ángeles en 1966. Obtuvo su Maestría en Sociología en
1973 y un PHD en Sociología en 1977, ambos en la Universidad de California.
Afirmaciones Teóricas
El Modelo de Roy se centra en la adaptación del hombre. La persona está explorando
continuamente el entorno en busca de estímulos, por lo que puede responder y
finalmente adaptarse. La Enfermería tiene como único objetivo ayudar a la persona en
su esfuerzo adaptativo mediante la manipulación del entorno. El resultado es conseguir
un nivel óptimo de bienestar para la persona.
Como sistema vivo y abierto la persona recibe estímulos procedentes del entorno y de si
misma el nivel de adaptación lo determina el efecto combinado de los estímulos focales
contextuales y residuales. La adaptación tiene lugar cuando la persona responde
positivamente a las modificaciones del entorno, lo que facilita la integridad de la
persona conduciendo a la SALUD las respuestas ineficaces a los estímulos conducen a
la desorganización de la integridad de la persona.
REPRESENTACIÓN DIAGRAMÁTICA DE LOS
SISTEMAS ADAPTATIVOS HUMANOS

 La enfermera actúa sobre la base de sistemas de enfermería. Los tipos de sistemas

de enfermería son:

- Totalmente compensadores.
- Parcialmente compensadores.
- De apoyo educativo.

45 46

Modelo de Roy tiene dos Subsistemas

Interrelacionados

Subsistema principal funcional o Subsistema secundario o efector

de los procesos de control está está formado por cuatro modos
constituido por: adaptativos.

Subsistema Subsistema Necesidad Interdependencia

Regulador Cognitivo Fisiológica

Autoconcepto Función de
Rol
III UNIDAD
El Hombre como Totalidad esta
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Compuesto por Seis Subsistemas

El Regulador El Cognitivo Cuatro modos Adaptativos

Se interrelacionan y forman un sistema completo

OBJETIVO

LA ADAPTACIÓN
Conseguir la integridad Fisiológica Psicológica y Social

Fig. Nº 24

Las relaciones entre los 4 modos adaptativos tienen lugar cuando: los estímulos internos
y externos afectan a más de un modo. Cuando se produce una conducta desintegradora
en más de un Modo. Cuando un Modo se convierte en el estímulo focal contextual o
residual para otro modo.

47 48
 PROCESO DE ENFERMERÍA
No podríamos empezar a hablar del proceso de atención de enfermería sino nos
enfocamos en el paradigma o marco conceptual que dominará nuestro pensamiento
como enfermeros ya que de acuerdo a ello orientaremos nuestra práctica.
Las enfermeras van y vienen entre los diferentes paradigmas y lo hacen a menudo sin
saberlo. Cuando un paradigma ha guiado la comprensión del mundo durante varios
años, es difícil reemplazarlo por otra forma de ver, incluso es difícil aceptar que hay
otras formas de ver. Pero ¿Qué es un paradigma? Según el filósofo Kunt (1970) y el
físico Capra (1982) son grandes corrientes del pensamiento, o maneras de ver o
comprender al mundo. El dominio de estos paradigmas en el mundo, también han
influenciado en el pensamiento de las teorizadoras de la enfermería, pudiendo
identificarse tres concepciones:
Paradigma de la categorización: según el cual los fenómenos son divisibles en
categorías, clases o grupos definidos, considerados como elementos aislables o
manifestaciones simplificables. Es decir que bajo este paradigma la enfermería tuvo dos
orientaciones: una centrada en la salud pública que se interesa tanto en la persona como
en la enfermedad (relación causa efecto) y más tarde una orientación centrada en la
enfermedad y estrechamente unida a la práctica médica. La enfermera interviene
tratando de eliminar los problemas, cubrir los déficit y ayudar a los incapacitados.
Intervenir significa “hacer para” las personas.
Paradigma de la integración: Prolonga el paradigma de la categorización
reconociendo los elementos y las manifestaciones de un fenómeno e integrando el
contexto específico en que se sitúa el fenómeno. Es decir toma en cuenta a la persona y
el contexto en que se encuentra del cual dependerá la reacción y respuesta al
tratamiento. La persona es definida como ser bio psico social cultural espiritual. La
enfermera planifica sus acciones en base a las necesidades no satisfechas, de la persona
“actuar con”.
Paradigma de la transformación: representa un cambio de mentalidad sin
precedentes. Se trata de un proceso recíproco y simultáneo de interacción. Según este
paradigma un fenómeno es único en el sentido de que no se puede parecer totalmente a
otro. Algunos presentan similitudes, pero ningún otro se le parece totalmente. Cada
fenómeno puede ser definido por una estructura, un patrón único; es una unidad global
en interacción recíproca y simultánea con una unidad global más grande, el mundo que
lo rodea. Conocida desde hace tiempo en el mundo oriental, esta gran corriente del
pensamiento está ya bien situada en todas las esferas del mundo occidental. Este
paradigma da una apertura hacia el mundo de la disciplina enfermera. La enfermera
acompaña a la persona en sus experiencias de salud siguiendo su ritmo y su camino.
49
de los cuidados enfermeros son la promoción de la salud, mediante el mantenimiento, el
fomento y el desarrollo de la salud familiar y de sus miembros por activación de sus
procesos de aprendizaje. La relación enfermera familia es de colaboración.
Escuela del ser humano unitario: ¿A quién van dirigidos los cuidados enfermeros?
Reconoce al ser humano unitario que es más grande que la suma de sus partes y
diferente de esta. Da el verdadero significado al Holismo, donde la persona es un
sistema abierto, un campo de energía que no cesa de cambiar y que se caracteriza por
patrones diferentes de las otras personas. La salud trasciende de la dimensión corporal y
alcanza al ser humano en su totalidad (Rogers 1970). El ser hacia su actualización. Parse
(1981) basada en el pensamiento fenomenológico existencial. La ciencia enfermera es
una ciencia humana. Los cuidados enfermeros están centrados en el ser humano, unidad
viva y en su participación cualitativa a las experiencias de salud. El objetivo de la
práctica enfermera es favorecer la calidad de vida, tal como es percibida por la persona
o la familia y en preservar su dignidad (1989). La relación enfermera persona es de
colaboración y es la persona misma quien precisa la dirección de su cambio. Es decir la
enfermera ya no resuelve los problemas, sino que orienta.
Escuela del caring: Estas teorizadoras creen que las enfermeras pueden mejorar la
calidad de los cuidados a las personas si se abren dimensiones tales como la
espiritualidad (Watson 1988) y la cultura (Leninger 1988) y si integran conocimientos
vinculados a estas dimensiones. Según Watson los cuidados enfermeros consisten en un
proceso intersubjetivo de humano a humano que requiere de un compromiso con el
cuidado, en cuantos a ideal moral, y sólidos conocimientos. El objetivo es ayudar a la
persona a conseguir el equilibrio entre su alma, su cuerpo y espíritu. El cuidado empieza
cuando la enfermera percibe y siente lo vivido por la otra persona y responde a ello de
forma que le permita exteriorizar los sentimientos o los pensamientos que el otro ha
soñado con exteriorizar. Esta experiencia facilita la armonía. Para Leininger los
cuidados enfermeros comprenden compartimientos, funciones y procesos de cuidados
personalizados dirigidos hacia la promoción y conservación de comportamientos de
salud y de su recuperación. La profesión enfermera es una profesión de cuidados
transculturales, centrados en un cuidado humano, respetuosos de los valores culturales y
el estilo de vida de las personas. Desde este pensamiento el proceso de cuidar debe estar
orientado hacia tres aspectos.
- La conservación o el mantenimiento de cuidados culturales (actividades de
asistencia y facilitación basada en la cultura de la persona manteniendo su salud y
estilo de vida saludable).
- La adaptación o la negociación de los cuidados culturales, es decir de actividades de
asistencia y de facilitación adaptadas, negociadas o ajustadas a la salud y estilo de
vida de la persona.
51
Utiliza todo su ser, incluida una sensibilidad que comprende elementos más allá de lo
visible y palpable. Intervenir significa “estar con” la persona. La enfermera y la persona
son compañeros en un cuidado individualizado, en una atmósfera de muto respeto,
creando posibilidades de desarrollar el potencial de la persona, y también
beneficiándose de los lazos auténticos que ha tejido con esta persona para el desarrollo
de su propio potencial.
Estas corrientes de pensamiento dieron origen a diferentes modelos conceptuales, dando
a conocer las formas de concebir el servicio específico que las enfermeras prestan a la
sociedad. Según sus bases fisiológicas y científicas, podemos agrupar las concepciones
de la disciplina enferma en seis escuelas: (estas han influenciado y siguen influenciando
la práctica enfermera, la formación los fenómenos y interés para la investigación y las
consecuencias que de estas se esperan para la gestión de los cuidados).
Escuela de las necesidades: los modelos de esta escuela han intentado responder ¿Qué
hacen las enfermeras? Según estos modelos, en cuidado está centrado en la
independencia de la persona en la satisfacción de sus necesidades fundamentales
(Henderson 1964) o en su capacidad de llevar a cabo sus autocuidados. La enfermera
remplaza a la persona que, durante un tiempo, no pude realizar por sí misma ciertas
actividades relacionadas con su salud y ayuda a la persona a recuperar lo antes posible
su independencia en la satisfacción de sus necesidades o la realización de sus
autocuidados. Remplaza, completa, sustituye, añade, refuerza.
Escuela de interacción: ¿Cómo hacen las enfermeras lo que están haciendo? según esta
escuela, el cuidado es un proceso interactivo entre una persona que tiene necesidad de
ayuda y otra capaz de ofrecerle esta ayuda. Con el fin de poder ayudar a una persona, la
enfermera debe clarificar sus propios valores, utiliza su propia persona de manera
terapéutica y comprometerse con el cuidado. (Peplau, King Wledenbach. Travelbee).
Relación terapéutica supone ayuda, asistencia.
Escuela de los efectos deseables: ¿Por qué las enfermeras hacen lo que ellas hacen?.
Sin ignorar el qué y el cómo esta escuela considera que el objetivo de los cuidados
enfermeros consiste en restablecer un equilibrio, una estabilidad, una homeostasis o
preservar la energía. Se basa en la teoría de la adaptación (Nelson 1964) y de desarrollo,
así como en la teoría general de los sistemas (Von Bertalanffy 1968). (Jonson, Levine,
Callixta Roy, Betty Neuman). La intervención de la enfermera se orienta a mantener las
respuestas de adaptación y a modificar las que son ineficaces manipulando los estímulos
focales y contextuales.
Escuela de la promoción de la salud: ¿Qué hacen las enfermeras? El punto de mira de
los cuidados se amplia a la familia que aprender a sus propios experiencias de salud.
(Moyra Allen). Se basa en la teoría del aprendizaje social de Bandura (1977), el objetivo
50
- La remodelación o reestructuración de los cuidados culturales, actividades
orientadas a ayudar a la persona a cambiar sus hábitos de vida, de forma que los
nuevos hábitos sean significativos para él.
Bien como hemos podido evidenciar hasta ahora los cuidados enfermeros han sido
influenciados por grandes corrientes del pensamiento, que han convertido el cuidado en
complejo y diversificado. En este sentido ahora la enfermera debe asegurar una persona
continua al lado de la persona y debe dar prueba, en todo el tiempo de solicitud, de
saber adelante en acompañar a las personas tanto en situaciones felices como en el
dolor, la angustia, la incapacidad y a menudo, la muerte. Además de requerir
competencias interpersonales, los cuidados enfermeros recurren a los conocimientos
científicos y a la utilización de métodos sistemáticos de trabajo.
Este método sistemático, que no es otra cosa que la aplicación del método científico
para la toma de decisiones, también varía en su denominación de acuerdo al
pensamiento de quien lo practique. Es así que a continuación les presento los dos
enfoques existentes de proceso de enfermería, bajo paradigmas de integración y
transformación.
.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
La introducción del método científico como método de trabajo exige que el profesional
mantenga una actitud analítica, pensamiento crítico y autonomía en su práctica diaria,
desarrollando el hábito de profundizar, de cuestionar y de contrastar, para elaborar sus
propias conclusiones. Por otro lado, la aplicación del método científico como
instrumento para la investigación en enfermería, incrementa el conocimiento y este a su
vez contribuye a mejorar los cuidados profesionales.
Según Lyer (1987): la ciencia de la enfermería se fundamenta en una base teórica
amplia. El proceso de enfermería es el método por el que se aplica la fundamentación
teórica al ejercicio de la enfermería.
Partiendo de esta premisa fundamental se acepta e incorpora el proceso de enfermería
como un método sistemático y organizado del trabajo de los profesionales de
enfermería, desde el cual se proporcionan cuidados individualizados al individuo,
familia y comunidad. Dicho de otra forma son una serie de acciones intencionadas que
los profesionales de enfermería desarrollan con el fin de que los pacientes reciban el
mejor cuidado.
52

Como sistema de trabajo reúne las siguientes características:
- Proceso dinámico, modificable, flexible y adaptable a todas las situaciones. Está
estructura según un enfoque científico, con orden lógico y sistemático pudiéndose
aplicar en cualquier marco de referencia, teórica o filosófica.
- Tiene objetivos marcados, dirigidos a ofrecer cuidados individualizados,
integrales, considerando todas las dimensiones del ser humano, biopsicosocial
cultural, para solucionar los problemas identificados.
- Sus etapas son identificables y pueden analizarse. Precisan de métodos
sistemáticos tales como procesos de observación, comunicación, etc. y la utilización
de medios e instrumentos (protocolos, escalas de medida, etc.) para llevar a cabo
cada una de ellas.
- Exige un sistema de evaluación continua y revisión, tanto de las decisiones que se
van tomando. Como el propio proceso, así como de un registro y documentación de
todo ello.
Según Yura y Walsh: refiere que son tres las actitudes que se precisan para el proceso
de atención: intelectuales (que derivan del conocimiento y la experiencia, permitiendo
sacar conclusiones seguras y fundamentales y no actuar de forma instintiva).
Interpersonales, que favorecen las relaciones con el paciente, la familia, comunidad y
con los otros miembros del equipo que comparten la prestación de servicios. Técnicas,
que ayudan a llevar a cabo con competencia todas las actividades precisas para prestar
los cuidados de enfermería.
El disponer de un área de conocimiento especializado es una condición indispensable
para ser reconocidos como profesionales de pleno derecho por los miembros de las
restantes disciplinas y por el público en general. Este conocimiento se obtiene a través
del método científico y el producto de éste (las teorías).
Al mismo tiempo y teniendo en cuenta que la Enfermería es una disciplina práctica, si
las ideas innovadoras no surgen de la práctica pueden correr el riesgo de ser irreales y
carecer de utilidad. Del mismo modo, la práctica desprovista de bases teóricas, y que no
permite que éstas se desarrollen, no construye disciplina.
El método científico se rige por un orden en sus acciones y constituye el modo de
analizar o resolver cualquier aspecto de nuestra experiencia práctica. El método
científico va dirigido a:
53
I. DEFINICIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
MÉTODO CIENTÍFICO P.A.E.
Planteamiento del problema VALORACIÓN del problema
de alteración o riesgo de la
salud
DIAGNÓSTICO de Enfermería
Planificación de la PLANIFICACIÓN de los
investigación cuidados de Enfermería
EJECUCIÓN de los cuidados
Ejecución de la investigación
de Enfermería
Verificación de las hipótesis EVALUACIÓN de los cuidados
de Enfermería
El P.A.E. se centra de forma individualizada en la identificación y tratamiento de las
respuestas a procesos vitales y alteraciones de la salud reales o potenciales.
Algunas definiciones del mismo son:
“El proceso de atención de enfermería es un método de identificación y resolución
de problemas. Aunque derivado del método científico objetivo, según cabe suponer,
el proceso enfermero no se aplica de una forma objetiva y libre de valores. Los
valores humanos influyen tanto en la identificación del problema como en su
resolución.”
Marjorie Gordon
55
- Ordenar las actividades científicas.
- Ordenar los conocimientos obtenidos.
- Ordenar las investigaciones hacia un fin.
La aplicación del método científico se concreta como medio de trabajo e instrumento de
investigación. Los objetivos inmediatos que se consiguen son:
- En la práctica: solucionar problemas.
Aplicando el método científico sabemos cómo afrontar un problema, la
secuencia de ideas y acciones que hay que llevar a cabo de una forma
sistemática para llegar a una solución o a un fin.
- En la investigación: ampliar conocimientos válidos.
Estos conocimientos alcanzan el carácter de ciencia porque se adquieren
mediante un proceso sistemático, lógico y objetivo.
El método científico en Enfermería recibe el nombre de PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERIA (P.A.E.).
54
El hecho de utilizar en esta definición el término problema, cuyo significado
predominante está asociado a conceptos como dificultad, disgusto o preocupación,
no se ajusta a la finalidad de los cuidados de Enfermería que es la identificación y
actuación sobre las respuestas del sujeto a las circunstancias que vive en determinado
momento y que tienen repercusión en su salud y afectan a su vida y /o a su calidad de
vida y que no siempre podríamos clasificar de problemas.
Un carácter más amplio y abierto del proceso de atención de enfermería parece
encontrarse en la definición que nos proporciona A. Griffin. para esta autora, el
proceso de atención de enfermería es “una trayectoria progresiva” que contiene tres
dimensiones: “propósito, organización y flexibilidad”.
o El propósito es dotar a la enfermera de una estructura para poder prestar atención
identificando las respuestas del sujeto.
o La organización es la estructura que tiene el proceso enfermero en la que
podemos ver un orden y secuenciación en etapas que a su vez tienen una
organización interna en fases.
o La flexibilidad para que el proceso pueda ser utilizado en cualquier situación de
Enfermería, es decir, permite ser utilizado cuando el sujeto de los cuidados es
una persona o cuando es una comunidad, siéndonos útil para la prestación de
cuidados en todos los niveles de salud.
Después de este análisis podemos decir que las definiciones del proceso de
enfermería nos muestran y describen un elemento que parece fundamental para el
desarrollo y el ejercicio profesional.
A modo de síntesis, anotamos las características que M. Phaneuf que dice sobre el
proceso de atención de enfermería:
- Es sistemático, no deja nada al azar.
- Es dinámico, permanece en continuo cambio.
- Es interactivo, permite la colaboración constante entre enfermera y cliente.
- Es flexible, se adapta a cualquier circunstancia de cuidados.
- Requiere de un modelo conceptual que le dé sentido.
- Se orienta a unos objetivos claros y precisos.
- Es un elemento esencial para la historia de la salud de los sujetos de
cuidados.
II. ETAPAS DEL P.A.E.
La configuración del P.A.E. en etapas se inicia en torno al año 1955 cuando Lidia
Hall describe el proceso como “un proceso en partes”. A partir de este momento
empiezan a aparecer diversas propuestas de división del proceso de atención de
enfermería en etapas que van evolucionando de manera que estas propuestas pasarán
56
 de presentar el proceso dividido en tres etapas a las cinco que actualmente se
trabajan. Aun así podemos dividir el P.A.E. en dos grandes bloques:
1º -. Juicio diagnóstico: valoración y diagnóstico.
2º -. Juicio y acción terapéutica: planificación, ejecución y evaluación.
A medida que la enfermera va adquiriendo experiencia práctica en la utilización del
proceso su actuación sobre el cliente es global y simultáneamente valora,
diagnostica, planifica, ejecuta y evalúa. La enfermera utiliza estos cinco pasos en
toda interacción con un cliente, por más breve que sea el contacto.
ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
VALORACIÓN
Por lo tanto LA VALORACION es pues la primera fase del proceso de atención de
enfermería que viene a ser un proceso organizado y sistemático de recogida de datos
sobre el estado de salud de un paciente a través de diversas fuentes.
La fase de la valoración proporciona una base sólida desde donde se desarrollan
cuidados individualizados de calidad. La valoración precisa y completa es necesaria
para practicar el diagnostico y tratamiento de las respuestas humanas(que son el
campo del ejercicio de la enfermería, tal como lo definió la ANA en 1980).
LA VALORACIÓN constituye la base para hacer los diagnósticos de enfermería,
lograr los objetivos, llevar a cabo las intervenciones de enfermería y evaluar las
actuaciones de enfermería.
La información necesaria para la práctica de Enfermería se puede organizar en torno
a muchos patrones. Las necesidades de Virginia Henderson, los requisitos de
autocuidado de Orem, las actividades vitales de Roper, Logan y Tierney y los
Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon son algunos de ellos.

Valoración

EJECUCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO

Recolección de Análisis e
Datos interpretación
de datos

2. DIAGNÓSTICO:
PLANIFICACIÓN
1. VALORACIÓN:
Cuando nos disponemos a realizar cualquier acción, necesitamos obtener
información que nos permita identificar la necesidad de dicha acción y las
características que debe tener. La etapa de valoración nos permite precisamente esto.
VALORAR la situación del sujeto en el proceso de cuidar en Enfermería pone de
manifiesto el carácter autónomo de nuestra actuación, que exige dotarnos de
información suficiente para dar una respuesta profesional a la demanda de cuidados
de los sujetos, permitiendo adaptar la respuesta a cada uno de ellos y modificarla si
fuera necesario en respuesta a posibles cambios.
Cualquier profesional que deba atender y dar respuesta a una situación que competa
a su ámbito profesional necesita poder nombrar la situación, es decir, etiquetarla,
utilizando un lenguaje que permita la comunicación clara entre todos los miembros
del colectivo profesional. EL DIAGNOSTICO por tanto, ha de verse como un
intento de homogeneizar el lenguaje profesional de enfermería..
Los diagnósticos son sólo etiquetas que nos permiten identificar y nombrar las
situaciones de cuidados que tratamos. Esta afirmación nos obliga a reconocer la
insuficiencia de dicho lenguaje dada la complejidad, variedad y diversidad con la
que caracterizamos el proceso de cuidar en Enfermería. Por tanto, el diagnóstico no
debe plantearse como una etapa terminal o el fin en el proceso de cuidar, sino que es
el resultado del proceso de valoración, el punto de arranque para la planificación y
el referente junto con los objetivos para la evaluación. En todo ello radica su
importancia.

57 58

En esta fase, los datos recogidos en la valoración son analizados e interpretados
minuciosamente. Las conclusiones se dan teniendo en cuenta las necesidades,
problemas, preocupaciones y respuestas humanas del paciente. Con el diagnostico
de enfermería concreto se obtiene el objetivo para el resto de las fases. A partir de
los diagnósticos de enfermería se traza el plan de cuidados que se desarrolla y
Real
finalmente se evalúa a la vez ofrecen un método de información útil sobre los
problemas del paciente. Está presente por las
características que la
definen.
Ejemplo
Limpieza ineficaz de vías
aéreas r/c reflejo tusígeno
ausente
TIPOS DE DIAGNOSTICO
De riesgo
La persona es vulnerable a
desarrollar un problema.
Ejemplo:
Riesgo de aspiración r/c
SNG.
Ausencia de características
definitorias porque el
problema no esta presente.
De bienestar
Transición de un nivel
específico de bienestar a un
nivel más elevado.
Ejemplo:
Potencial de favorecer la
paternidad.
De síndrome
Agrupación de Dx de Enf.
Reales o de riesgo que se
presentan por la existencia
de una situación
determinada.
Ejemplo:
Riesgo de estreñimiento.
Riesgo de infección.
Riesgo de lesión.
Riesgo de intolerancia a la
actividad.

60

59
3. PLANIFICACIÓN:
5. EVALUACIÓN:
Saber hacia dónde vamos a dirigir las acciones de cuidados y cómo las vamos a llevar a cabo es
imprescindible para que el proceso de cuidar en Enfermería sea un proceso de calidad. La etapa Es considerada como el momento para contrastar los resultados obtenidos de nuestras
de planificación satisface esa necesidad. Su interés radica fundamentalmente en la formulación actuaciones con los objetivos previstos, identificando los cambios que se han producido en las
de los objetivos que se deben alcanzar para poder resolver las situaciones identificadas como situaciones identificadas. . La evaluación es la garantía de calidad del proceso de enfermería.
problema a través de la valoración y etiquetadas posteriormente como diagnósticos. Estos
objetivos son imprescindibles en la evaluación de resultados, puesto que son el referente para Es un proceso continuo para determinar en que medida se han alcanzado los objetivos. Se valora
poder medir el efecto de las acciones realizadas sobre la situación del sujeto. Un aspecto los progresos del paciente, se toma medidas correctivas sin es necesario y se revisa el plan de
importante de la planificación es también la descripción de las tareas necesarias para dar una cuidados de enfermería
respuesta individualizada a la situación de cada sujeto. En este sentido y cuando trabajemos la
etapa de planificación utilizaremos los protocolos de actuación, los proyectos N.I.C. (Nursing LA EVALUACIÓN se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado
Interventions Classification) y N.O.C. (Nursing Outcomes Classification). de salud del paciente y los resultados esperados. Al medir el progreso del paciente hacia el logra
de los objetivos, el profesional de enfermería valora la efectividad de las actuaciones de
LA PLANIFICACIÓN es el desarrollo de una serie de estrategias dirigidas a prevenir, reducir o enfermería..
corregir los problemas detectados en el diagnóstico de enfermería. Esta fase se inicia después de
la redacción del diagnóstico de enfermería y finaliza con la documentación del plan de cuidados

La acción de evaluar exige un pensamiento

4. EJECUCIÓN: crítico, la autoevaluación implica la toma de
conciencia de la Enfermera sobre sus
sentimientos, actitudes y acciones.
Cuando nos referimos a la etapa de ejecución se tiende a considerarla como un momento del
proceso de enfermería que requiere una acción más física y menos intelectual pero es imposible
M. Phaneut.
esta diferenciación. Una ejecución meramente mecánica rompería la continuidad del proceso de
cuidar en Enfermería y dificultaría su definición como pensamiento crítico

Esta etapa comprende la iniciación y ejecución de las actuaciones necesarias para alcanzar los
objetivos definidos en el estadio de planificación. Esto es, informar del plan de cuidados a todos
los que participen en el. Las actuaciones pueden ser llevadas a cabo por los miembros del
equipo de profesionales de la salud.,el paciente o la familia. La enfermera prosigue su recogida
de datos en relación al estado del paciente y a su interacción con el entorno.

Ejecución

Consiste en la Resolución de Problemas

Encontrados

Realizar o delegar Registrar las Registrar las

las intervenciones intervenciones respuestas del usuario
a las intervenciones

61 62

BIBLIOGRAFÍA Trabajo Final de la Asignatura :

Proceso de Atención de Enfermería, el mismo que debe contener:

- Carátula.
- Presentación
1. Editorial Elsevier ., Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación.
- Elaborar un Proceso de Atención de Enfermería aplicando la Taxonomía NANDA, NIC, NOC
España 2010. de un caso clínico de su Especialidad.
2. Ackley, B.J., Manual de Diagnósticos de Enfermería. Estados Unidos de América - Bibliografía
2006
3. Berman, A.,J Fundamentos de Enfermería. Madrid, España, 2008
4. Noth American Nursing Diagnosis Association.,Desde su nacimiento hasta nuestros
días…Universidad La Laguna, España 2007-2008
5. Gordon M, Manual de Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. Madrid,
2007
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7. Alfaro-Lefevre R, Aplicación del Proceso Enfermero, España, 2014.
8. Raile ,M., Marrinier, A. Modelos y Teorías en Enfermería, España, 2011
9. Urbino, T., Importancia de la Aplicación del Proceso Enfermero en la Práctica, México
2016.
10. Ceballos, P.,Desde los Ámbitos de Enfermerìa, analizando el Cuidado
Humanizado, Universidad de Concepciòn de Chile, 2010
11.Mc Farland, M., Teorías del Cuidado, Barcelona, 2012

63 64