Anexo 1

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
Lo más importante a la hora de evaluar el curso postoperatorio de un paciente es saber buscar los signos y
síntomas de alarma que deben hacernos sospechar que algo no va bien. Además es importante saber
evaluar una herida quirúrgica para conocer si existe algún problema al respecto.
Las podemos diferenciar en las siguientes:
1) FIEBRE POST-QX
Se la asocia en relación al tiempo

A) INTRA-OPERATORIA
 Infección previa.
 Manipulación material purulento.
 Reacción transfusión o fármacos.
B) PRIMER DÍA (Primeras 24 horas)
 Atelectasia (por colapso alveolar) OJO: Su principal tto es la prevención (espirómetro incentivador)
C) SEGUNDO y TERCER DÍA (Entre 24 y 72 horas)
 Flebitis del catéter.  Neumonía.
D) DESPUÉS del TERCER DÍA (Después de las 72 horas)
 Infección herida quirúrgica.
- Se manifiesta inicialmente con dolor y posteriormente eritema y fiebre.
- Puede ser más precoz (24-48 horas) en infecciones por: Estreptococo A, Clostridios.
 Infección urinaria.
 Trombosis venosa profunda.
 Absceso intrabdominal.
- Puede ser complicación de dehiscencia anastomótica y fístula.
 Es la complicación más frecuente cuanto más baja es la anastomosis (tramo distal del colon)
 La somatostatina reduce el débito de las fístulas.
 Si hay absceso o la fístula persiste tras dos meses de tto conservador está indicada la cirugía.

2) INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

Es la segunda causa de infección hospitalaria y su probabilidad depende del tipo de operación y del
grado de contaminación de la misma.
OJO: La profilaxis antibiótica es útil para prevenir la infección de la herida.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Los objetivos de la profilaxis antibiótica son:
 Aumentar las defensas de la herida frente a la infección bacteriana, al incrementar la
concentración tisular del antibiótico, administrando éste por vía parenteral y teniendo la máxima
concentración del mismo cuando es máxima la contaminación.
 Disminuir la concentración del inóculo bacteriano en la herida, anulando las bacterias que
llegan hasta aquí o reduciendo el # de bacterias que puedan contaminar la herida (vía oral).
Según el grado de contaminación las intervenciones quirúrgicas se clasifican en:
A. CIRUGÍA LIMPIA B. CIRUGÍA LIMPIA-CONTAMINADA
 No contacto con tubo digestivo,  Se abre cualquiera de los anteriores (tubo
respiratorio ni genitourinario. digestivo, respiratorio o genito urinario) de
 No necesitan profilaxis antibiótica. forma controlada, sin salida de material.
- Cateterismo cardíaco.  Requiere profilaxis antibiótica en la
- Cirugía de varices. inducción anestésica con:
 La Indicación es controvertida en: - Amoxicilina clavulánico Cirugía de
- Cirugía de mama. cabeza y cuello.
- Herniorrafía sin prótesis. - Cefazolina La mayoría de la cx
- Cirugía oftálmica. digestiva y urológica.
 Se hace profilaxis en la inducción - Cefoxitina En cirugía colorrectal.
anestésica (cefazolina/vancomicina, o si - Metronidazol + AMG En la apendicitis.
alta prevalencia de MRSA) en: - Doxiciclina En el aborto del 1° trimestre
- Cirugía cardíaca.
- Cirugía torácica no cardíaca.
- Cirugía vascular (salvo varices).
- Cirugía ortopédica y traumatológica.
- Cirugía con implantación de prótesis
(mallas, pene...).
 Si la cirugía se prolonga más de 6 horas,
se recomienda una 2° dosis de ATB.

C. CIRUGÍA CONTAMINADA D. CIRUGÍA SUCIA

 Salida de contenido del tubo digestivo o  Salida de pus o heces.
de material (bilis u orina) infectados o  Necesita tratamiento antibiótico.
heridas abiertas y mordeduras.
 Requiere profilaxis prequirúrgica.
- Herida traumática o fractura abierta.
Cefazolina IV/ 8h
- Mordedura. Amoxic + clavulánico IV/6 h
- Perforación de víscera hueca.
Cefoxitina + gentamicina IV/ 8 horas.
 MEDIDAS PARA REDUCIR LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA CIRUGÍA
1. Procurar una estancia pre y postoperatoria lo menor posible.
2. Baño completo y eliminación de vello del paciente.
3. Uso de camisón hospitalario. No llevar ropa interior ni adornos.
4. Preparación intestinal con laxantes y enemas, si procede.
5. Profilaxis antibiótica si procede.
6. Uso de material estéril.
7. Uso de mascarilla, gorro, bata, patucos y guantes por parte del personal.
8. Lavado quirúrgico de las manos.

3) DEHISCENCIA DE LA HERIDA
Consiste en la separación de la fascia aproximada.
NOTA: Si se afectan todos los planos se denomina evisceración y existiría una exposición de vísceras que
ocasionalmente puede estar tapada por la piel (evisceración cubierta). Además:
 Se manifiesta clínicamente x la salida de un líquido seroso o serohemático por la herida del 5º-10º día
de la operación.
 Su tratamiento consiste en la reparación de la pared.

A) HEMATOMA
Puede formarse una colección de sangre en cualquier herida quirúrgica, que en general deben
evacuarse si son grandes y, si son pequeños, sólo precisan tratamiento conservador.

B) SEROMAS
 Consisten en una colección linfática que se forma más frecuentemente cuando la intervención
quirúrgica se ha realizado próxima a territorios linfáticos (región inguinal, mamaria,...)
 Puede infectarse apareciendo eritema y fiebre.
 Su tratamiento consiste en la punción y aspiración del mismo.