Cefaleas en pacientes pedriatricos

En un problema frecuente en el servicio de pediatría, estos suelen tener una repercusión a nivel de
vida social y escolar, dependiendo de la severidad del cuadro.

Cabe mencionar que la cefalea es un síntoma que puede tener una etiología variable, tiene una
frecuencia y una variabilidad bastante extensas dependiendo del tipo de cuadro característico que
se tenga; en algunos de los casos una cefalea grave puede indicar una etiología subyacente grave
como por ejemplo una tumoración cerebral.

Muchas veces en lactantes y preescolares los ataques de cefalea se pueden presenciar solo como
una fatiga o irritabilidad, se vuelven caprichosos, vomitan, se esconden en lugares oscuros y
silenciosos, la causa más importante de cefalea en pacientes pediátricos son las crisis migrañosas,
hipertensión intracraneal, psicógenas o tensionales.

Migrañas.

Es una cefalea recurrente e intensa y se suele manifestar, al menos en pacientes pediátricos con:
Dolor abdominal, nauseas, vómitos, el dolor es pulsátil, de localización unilateral, aura visual,
sensitiva y motora que se alivian después de dormir, acompañado de antecedentes familiares de
migraña.

La mayoría se pude tratar y controlar con medidas conservadoras sin mayores complicaciones.

Complicaciones:

1. Común (Sin aura)

 Carece, como su nombre lo dice de aura, es la más frecuente en los niños, la
característica del dolor es pulsatil, como si fuera un martillazo en la región
temporal o frontal, es menos frecuente la presentación hemicraneal en pacientes
pediatrícos, suele además, ser menos frecuente en adultos.
 Duración de 1 a 3 horas hasta 24 hrs, puede incluso durar hasta 72 hrs.
 El dolor interfiere en las actividades cotidianas del paciente.
 Nauseas
 Vómitos
 Dolor abdominal
 Fiebre
 Palidez
 Fotofobia
 Fonofobia
 Osmofobia
 Parestesias
 Pródromos: Hipersomnia, polifagia, irritabilidad y alteraciones de ánimo.
 2. Migraña clásica (Con aura)
 Un aura suele anteceder a la cefalea migrañosa.
 Aura visual poco frecuente en niños. (Visión borrosa, escotomas, fotopsias.
 Vertigo
 Sensación de mareo
 Aura sensitiva puede ser parestesias peribucales, y acortamiento por flexión de
pies y manos.
 Posteriormente síntomas descritos en el inciso anterior.

3. Equivalentes migrañosos.
 Las variantes de la migraña comprenden vómitos cíclicos (Recurrentes y
mensuales), estado de confusión aguda y vértigo paroxístico benigno.
 Los vómitos pueden ser tan intensos que pueden alterar el balance electrolítico y
alterar el trastorno ácido base.
 Después de presentar el cuadro el niño se duerme y se despierta para reanudar
juegos.
4. Migraña complicada.
 Consiste en la aparición de migraña junto con otros síntomas neurológicos .
i. Migraña basilar: Signos de afectación del tronco encefálico: vértigo,
tinitus, visión borrosa, diplopía, escotomas, ataxia y miosis pupilar, puede
desembocar en una crisis convulsiva generalizada, después del cuadro
suele haber una resolución completa de todos estos síntomas.
ii. Migraña oftalmoplejica: paralisis del tercer par craneal, ipsolateral a la
cefalea, debido a alteración de la irrigación vascular del nervio.
iii. Migraña hemipléjica: aparición de síntomas sensitivos o motores
unilaterales, es más común que en adultos, se presenta en cara, brazo y
pierna, con perdida de fuerza y afasia.

Diagnostico:

Se considera suficiente con una historia clínica y anamnesis bien desarrolladas, aún así, en
migrañas complicadas o persistentes es adecuado tener un diagnostico diferencial por imagen y
enfermedades toxicológicas.

Tratamiento:

Identificar y evitar factores desencadenantes, como lo es el cansancio, estrés y ansiedad, o

alimentos como lo son el chocolate, bebidas azucaradas o de alto contenido calórico.

Suele dividirse en preventivo y abortivo en cuanto al tratamiento farmacológico.

Paracetamol o ibuprofeno como métodos abortivos acompañados de antieméticos suele ser un
buen manejo en cuanto a un dolor moderado, otros pueden ser ketorolako, codeína, naproxeno,
butorfanol y miperidina.

Los compuestos con ergotamina solo se usan para niños escolares y puberales, esta
contraindicado en pacientes con migraña emiplejíca, se debe tomar en los primeros momentos de
la cefalea a dosis de 1 mg oral o rectal y repetir dosis 30 min despúes.

Clorpromazina es útil como tratamiento abortivo de la migraña a corto plazo de 5-6 días, por vía
oral en dosis de 4 a 6 hrs de 2-mg/kg/24 hrs.

Los triptanos están contraindicados en pacientes menores a 18 años.

El propanolol como mediamento preventivo esta indicado si sufre más de 3 a 4 episodios al mes o
si la migraña es intensa y le impide desarrollar una vida normal, otros fármacos para prevención
son flunarizina, verapamilo, amitriptilina.

Cefaleas orgánicas.

Puede ser el primer síntoma de una hipertensión intracraneal, se produce por tención o tracción
de los vasos sanguíneos cerebrales o meníngeos, es de aparición esporádica y suelen ocurrir
durante la madrugada, es generalizado y pronunciado más en regiones frontales y occipitales, de
comienzo insidioso y aumenta con cualquier actividad que este realice.

Si la Hipertensión intracraneal aumenta puede aparecer aletargado e irritable, se suele acompañar

de vómitos caracteristicos de la hipertensión, se debe descartar cualquier caso de encefalitis,
meningitis, malformaciones arteriovenosas, hidrocefalia, absceso cerebral, o tumores.