MANUAL DE

ULTRASONOGRAFIA EN
URGENCIAS

Centro de Entrenamiento Habilidades Clinicas

HOSPITAL DE URGENCIAS ASISTENCIA PUBLICA Portugal 125, 8vo Piso. Santiago; RM

Índice:

Principios Básicos de la Ultrasonografia ........................................................................................ 2

Fisica ........................................................................................................................................... 2
El Ecografo y sus Componentes ................................................................................................. 4
Composición de la Imagen y Terminología ................................................................................ 6
Artefactos .................................................................................................................................... 8
Modalidades .............................................................................................................................. 11
Ecocardiografía en Urgencias ....................................................................................................... 14
Técnica ...................................................................................................................................... 14
Pericardio .................................................................................................................................. 17
Alteraciones de la motilidad ..................................................................................................... 18
Evaluación del volumen ............................................................................................................ 19
TEP ........................................................................................................................................... 19
Ecografía Pulmonar ...................................................................................................................... 21
Hallazgos Ecograficos .............................................................................................................. 22
Neumotorax............................................................................................................................... 23
Derrame Pleural ........................................................................................................................ 25
Ecografia Abdominal .................................................................................................................... 27
Receso Hepatorrenal ................................................................................................................. 27
Receso Esplenorrenal ................................................................................................................ 27
Pelvis ......................................................................................................................................... 28
Evaluación de aorta abdominal ................................................................................................. 29
Protocolos de Ultrasonido Point of Care ...................................................................................... 30
Protocolo E-FAST .................................................................................................................... 30
Protocolo RUSH ....................................................................................................................... 32
Protocolo FEEL (Focused Echocardiographic Evaluation in Life support) ............................. 35
Principios Básicos de la Ultrasonografia
La Ultrasonografía es una tecnología que encontramos habitualmente en nuestra practica clínica
diaria. Es una herramienta útil tanto en evaluación de pacientes, procesos diagnósticos y de
asistencia en procedimientos. A diferencia de las imágenes obtenidas por equipos de radiaciones
ionizantes o campos magnéticos, la ultrsonografia tiene algunas ventajas nos aporta datos en
tiempo real, siendo rápida y pudiendo realizarse al lado de la cama del paciente y no invasiva.
Sin embargo posee una desventaja importante, ya que es operador dependiente, por lo que la
obtención de imágenes y su interpretación dependerán solo de quien realiza el examen. Esto
determina que se requieran conocimientos mínimos para su realización, los cuales no solo
constan de la técnica del examen, sino además del conocimiento de la fisiología, fisiopatología y
sonoanatomia.

Breve Historia

La ultrasonografía medica es una técnica que nació vinculada al radio-diagnóstico, actualmente

dicha técnica comienza a ser utilizada en Atención Primaria y servicios de urgencias.
Es un principio físico descrito por primera vez en torno al siglo XVIII por Lazzaro Spallanzaniuna,
al observar la conducta de los murciélagos. Sus aplicaciones tecnológicas datan de 1912
derivado de las practicas e investigaciones SONAR y aplicadas durante la segunda guerra
mundial. Sus primeras aplicaciones médicas datan de los años 1950, pero es en 1974 con la
llegada de la imagen en escala de grises y la aplicación de procesadores, que llega la
ultrasonografía en tiempo real y los equipos portátiles, lo que da un real empuje a la tecnología
que conocemos actualmente.

Fisica

El ultrasonido se define como aquel sonido que tiene una frecuencia mayor de la que puede ser
oída por los seres humanos.

Nuestro oído detecta un rango de frecuencias comprendido ente los 15.000 y los 20.000 Hz.
Las imágenes médicas utilizan rangos de frecuencia situados entre los 3 y los 15 MHz. Algunos
equipos mas especializados utilizan frecuencias hasta 30MHz.

Elementos de una onda

Cresta: Es el punto de amplitud de la onda; es decir, el punto de la onda más separado
de su posiciónn de reposo.
Valle: Es el punto más bajo de una onda.
Nodo: Es el punto donde la onda cruza la línea de equilibrio.
Amplitud (γ): Es la distancia vertical entre una cresta y el punto medio de la onda. Nótese
que pueden existir ondas cuya amplitud sea variable, es decir, crezca o decrezca con el paso del
tiempo.
Elongación (x): Es la distancia que hay, en forma perpendicular, entre un punto x de la
onda y la línea de equilibrio.
Longitud de onda ( λ) : Es la distancia que hay entre el mismo punto de dos ondulaciones
consecutivas, la distancia entre dos crestas o la distancia entre dos valles consecutivos.
Periodo (T): Es el tiempo que tarda la onda en ir de un punto de máxima amplitud al
siguiente.
 Frecuencia (f): Es el número de veces que se repite un fenómeno por unidad de tiempo,
se puede calcular en base al reciproco del periodo (1/T)
Ciclo: Es una oscilación, o el recorrido desde el nodo que inicia la trayectoria de la cresta
hasta el nodo que termina la trayectoria del valle o viceversa.
Velocidad de propagación (v): Es la velocidad a la que se propaga el movimiento

Figura 1.
Representación gráfica
de una onda de

ondulatorio. Su valor es el cociente de la longitud de onda y su período.

La frecuencia del sonido se mide en número de ciclos por unidad de tiempo.

La unidad de frecuencia (ciclos/seg) se denomina Hertzio (Hz)

1 ciclo/seg = 1 Hz
KiloHertzio: 1.000 ciclos/seg = 1.000 Hz = 1 KHz
MegaHertzio: 1.000.000 ciclos /seg. = 1.000.000 Hz = 1 MHz.
A mayor frecuencia mayor calidad de imagen, pero menor penetración en el cuerpo

Sonido y Ecos

Sonido: Es el resultado del recorrido de la energíaa a través de la materia en forma de

una onda que produce alternativamente los fenómenos de compresión y refracción
Ecos: Son sonidos, ondas sonoras, que se reflejan, rebotan, tras chocar contra una
superficie o barrera capaz de reflejarlos.

Esta barrera o interfase se produce entre dos medios contiguos o adyacentes con diferente
impedancia acústica. A modo de ejemplo La grasa, el músculo y el hueso se ven distintos en el
eco ya que cada uno ofrece una impedancia (resistencia) distinta a las ondas de ultrasonido y
los reflejan en forma distinta. La grasa ofrece poca resistencia por lo que los haces pasan
fácilmente y se ve oscura en las imágenes (refleja poco) el músculo permite el paso de los haces
pero ofrece mas resistencia observándose de colores grisáceos, finalmente el hueso se ve muy
brillante ya que ofrece gran resistencia y refleja todos los haces.
La impedancia acústica (Z) es la resistencia que un medio opone al paso de los ultrasonidos.
La impedancia acústica (Z) es el producto de la densidad (D) del medio por la velocidad (V) a la
que el ultrasonido lo atraviesa Z=DxV

Fenómenos del Sonido

Valores de la densidad y propagación del sonido en el cuerpo

humano

Tejido Velocidad (m/s) Densidad (g/cm2)

Grasa 1470 0,97

Musculo 1568 1,04

Higado 1540 1,05

Cerebro 1530 1,02

Hueso 3600 1,73

Agua 1492 0,99

Aire 332 0,01

Hay que recordar que pese a que hablamos de sonido, las partículas que se mueven constituyen
energía y por lo tanto las ondas de sonido se pueden tratar como tal. Dentro de los fenómenos
que afectan a dichas particular se encuentran:

Poder: Energía del haz por unidad de tiempo Watts

Reflexión: Cuanto mayor sea la diferencia de impedancia acústica entre los dos medios
que separa la interfase, mayor será el eco. El principal parámetro de este fenómeno es la
amplitud de la onda acústica reflejada y su relación con la amplitud de la onda incidente.
Refracción: Fenómeno en el que el haz de ultrasonidos es desviado cuando incide con
un determinado ángulo sobre una interfase reflectante situada entre dos medios en los que la
velocidad de dichos ultrasonidos es diferente.
Dispersión: fenómeno de desviación del haz en múltiples direcciones luego se chocar con
una superficie habitualmente pequeña y de superficie regular
Absorción: Consiste en la pérdida de energía que se produce cuando un haz de ultrasonidos
atraviesa un medio. Una parte de la energía se transforma en calor.
Atenuación: Es la pérdida de energía que experimenta un haz de ultrasonidos al atravesar
un medio como consecuencia de su absorción, reflexión y/o refracción. La atenuación guarda
directa relación con la profundidad y con la frecuencia.

El Ecografo y sus Componentes

El ecógrafo es un equipo de alta tecnología que posee mutiles componentes cuyo fin es emitir
recibir y traducir señales electroacústicas a una imagen. Sus componentes principales son:

Generador: Genera pulsos de corriente eléctrica que envía al transductor.

Transductor: Sus cristales son estimulados por los pulsos eléctricos, produciendo
ultrasonidos. Los ultrasonidos reflejados, ecos, estimulan nuevamente a los cristales y se
convierten en señal eléctrica.
Convertidor analógico-digital: Digitaliza la señal que recibe del transductor y la convierte
en información binaria
Memoria gráfica: Ordena la información recibida y la presenta en una escala de tonos.

Señales eléctricas

Procesamiento

Monitor: Muestra las imágenes en tiempo real.

Tipos de transductores

Existe una variedad de traductores dependiendo de su uso, y especificaciones técnicas, esto

dependerá del tipo de examen y la estructura a evaluar. Para efectos de este manual se
analizaran solo 3 tipos de transductores:

Convexos: Son tansductores que proporcionan

imágenes principalmente de gran profundidad (>7cm
de profundidad), su principal utilidad se encuentra en
la exploración abdominal, de órganos abdominales y
extraperitoneales. Dado lo anterior manejan
frecuencias entre los 1-5Mhz, generan una imagen
trapezoidal.
 Sectoriales: Son transductores que cuentan
con similares especificaciones a los transductores
convexos, su diferencia principal radica en que los
haces de ultrasonido, inician desde un punto único
formando una imagen conica, eso permite evitar
estructuras como las costillas.

Lineales: Son traductores que se utilizan para observar estructuras superficiales (<7cm
de profundidad), ofrecen una gran resolución axial, sus frecuencias oscilan habitualmente entre
5-10Mhz, aunque existen algunos de mayor resolución para evaluar estructuras mas
superficiales como la piel o las corneas.

Perfil del Haz

El perfil de haz corresponde a la distribución de las ondas de US y su comportamiento

con respecto a la estructuras en la conformación de este haz y su representación gráfica se
pueden distinguir 3 zonas:

Campo cercano es aquella zona de la imagen próxima a, transductor en que los haces
se encuentran concentrados, han dispersado poca energía y variado muy poco su ángulo de
incidencia, por lo que el retorno de su rebote en estructuras genera una alta resolución espacial,
permitiendo mejores imágenes

Campo Lejano es aquella zona en que lo haces de US han perdido energía y dirección,
se encuentran dispersos, y su rebote ya no es perpendicular. Muchos no llegan en forma efectiva
al transductor o simplemente no llegan dado la profundidad de la zona evaluada.

Zona de transición es aquella zona en la resolución espacial no es óptima sin embargo

se pueden realizar modificaciones para realzar la calidad de la imagen, esto ya que la pérdida de
energía y ángulo de incidencia de los haces de US no es tanta.

Patron de difracción:
Todos los traductores dispersan energia adicional fuera del haz principal la cual se intenta
disminuir de la mejor manera, sin embargo esta energía adicional puede interferir con el haz
principal y crear algunos artefactos.

Composición de la Imagen y Terminología

Para comenzar a hablar de imágenes en ultrasonografia, se requiere conocer ciertos

términos para poder definir esta en cuanto a su composición y calidad. En términos de calidad
nos referiremos a las resoluciones, las cuales definiremos a continuación.
Resolución

La resolución es la capacidad del ecografo de distinguir entre 2 interfases cercanas,

podemos subdividirla de la siguiente manera:

Contraste:
Es aquella que permite diferenciar entre 2 tejidos diferentes dependiendo principalmente
de la tonalidad de gris asignada a la señal captada (ej. El líquido se ve negro oscuro y el hueso
blanco brillante)

Temporal:
Es aquella que permite visualizar en forma efectiva los cambios producidos en el tejido
por unidad de tiempo, es decir en movimiento, hay que recordar que evaluamos estructuras
móviles y que queremos visualizarlas en forma fluida como el corazón o el movimiento
respiratorio.

Resolución axial
Está determina la capacidad de diferenciar entre dos objetos en el plano vertical.
La resolución axial está inversamente relacionada con la longitud de onda, ya que si la distancia
entre los dos puntos es menor que la longitud de onda, el equipo de ecografía no tendrá
capacidad para identificarlos por separado y los mostrará como un único punto en la imagen.

Resolución lateral
Cuando es capaz de diferenciar dos puntos o interfases muy próximas situados en un eje
perpendicular a la dirección del haz ultrasónico.mientras más sea la pérdida de la
perpendicularidad del haz respecto a la estructura, mayor será la pérdida de definición de esta
por alguno de los fenómenos que produce la atenuación.

Respecto a la imagen nosotros podemos gestionar algunas modificaciones que nos

permitirán visualizar y mejorar aun más su calidad y composición. Algunas de las funciones que
nos permitirán eso son:

Zoom: consiste en la ampliación digital de la imagen, reduce el consumo de sistema

mejorando el procesamiento de imagen, lo que mejora la resolución sobretodo temporal y algo
de la resolución espacial (axial + lateral)
Frame rate o tasa de adquisición de imágenes: depende de las imágenes obtenidas por
unidad de tiempo, esto permite observar con fluidez una imagen, para obtener esto debemos
facilitarle el trabajo al procesador, acotando nuestra aérea de visualización y ajustando los
márgenes de los campos, ademas de usar una relación de frecuencia profundidad adecuada.
Ganancia: la ganancia es un concepto compuesto, que ajusta la relación brillo y contraste
de la imagen para realzar zonas que reflejan con menor intensidad los haces de ecos.
Compresión: es el fenómeno de modificación la escala de grises para realzar estructuras
en la imágenes, esto es operador dependiente y debe ajustarlo cada uno a su visualización.
Foco: punto de union optimizado del haz de ecos se encuentra dado por el campo cercano
y es modificado por la posición de los cristales en el traductor, realza estructuras y mejora la
resolución en puntos o zonas particulares de la imagen.
Hay que tener en cuenta ademas que la composición de la imagen se encontrara determinada
dependiendo de la forma en la que nos aproximamos a las estructuras esta habitualmente se
puede dar de 2 maneras:

Aproximación longitudinal: la estructura a analizar se corta en plano longitudinal por el

haz de ecos.
Aproximación transversal: la estructura a analizar se corta en plano transversal por el haz
de ecos.

Los movimientos de rotación y de inclinación del transductor son para obtener imágenes
especificas como ejemplo para pasar de un paraesternal eje largo a un paraesternal eje corto en
ecoscopia cardiaca un debe rotar en 90 grados el transductor, sin cambiar la inclinicacion. Una
vez en el paraesternal eje corto podemos inclinar el transductor hacia el Apex o hacia el hombro
derecho para realizar la exploración cardiaca de dicha ventana.

Lenguaje

El lenguaje ecografico es necesario para estandarizar las descripciones de las imágenes

observadas y caracterizar así sus componentes, por lo anterior es que a continuación veremos
los términos usados en ecografia.

Estructura ecogénica: - Es aquella que genera ecos debido a la existencia de interfases acústicas
en su interior.

Estructura anecogénica o anecoica: Es aquella que no genera ecos debido a que no hay
interfases en su interior. Típica de los líquidos. Estructura homogénea. De color negro intenso,
típica de los derrames o acumulación de líquido.

Hiperecogénica o hiperecoica : Genera ecos en gran cantidad y/o intensidad. Es una imagen
intensamente reflectante, de color blanco intenso, típica del hueso.

Hipoecogénica o hipoecoica: Genera pocos ecos y/o de baja intensidad. Es una imagen poco
reflectante, color gris oscuro, típica del músculo normal.

Isoecogénica o isoecoica: Cuando una estructura presenta la misma ecogenicidad que otra.
Ejemplo el hígado y la hepatización pulmonar secundario a una neumonía.

Estructura heterogénea : Genera ecos con intensidades diversas.

Artefactos

Son parte de los fenómenos del US, aparecen en el monitor y no corresponden a los haces de
de US, son resultante del procesamiento de las imágenes y la interpretación del procesador de
imágenes de dichas señales.

Reverberación : se produce por múltiples rebotes de una misma onda de US entre el

transductor y estructuras de distinta profundidad. Esto produce una doble imagen, eco original
más segundo eco. La perpetuación de este fenómeno multiplica las imágenes que se
evidenciaran como líneas hiperecoicas a medida que aumenta la profundidad.
 Cola de Cometa: es una forma de artefacto por reverberación, cuyo punto de origen es
hiperecoico y pequeño que posteriormente se extiende de forma de abanico, ademas las ondas
subcuentes de propagación del artefacto se encuentran tan estrechas que impresiona como un
continuo. Al ser tan estrechos los ecos esto sufren con la profundidad un aumentado fenómeno
de atenuación lo que los hace menos refringentes que su punto de origen.

Refuerzo Posterior: es una característica en que se produce realce de los ecos posterior
a una estructura que facilita su transmisibilidad, típicamente dichas estructuras constan de
fluidos, por ejemplo, estructuras quisticas o vasculares.
Sombra Posterior: se caracteriza por una ausencia de ecos posterior al enfrentarse a una
estructura que absorben o reflejan los US. Es característico de estructuras solidas como hueso
o cálculos.

Anisotropia: Es la capacidad de una estructura de mostrarse en forma distinta, cuando

los haces de US son reflejados con distinto ángulo.

Imagen en espejo: ocurre cuando existe una superficie altamente reflejante delante de
haz primario de US. Ocurre un fenómeno de rebote en dicha estructura que a su vez rebota en
otra estructura antes de llegar al transductor. El procesador percibe esto como una falso eco de
una estructura mas profunda dando una imagen de artefacto. Esto es típico de la imagen en
espejo en el diafragma. (Hepato - Pulmonar)

Modalidades

Modo A (modulación de amplitud)

La señal del ultrasonido reflejado en el objeto se muestra como una espícula vertical (amplitud
proporcional al voltaje), la cual contiene información relativa a su ubicación y profundidad.
Modo B (modulación del brillo)
Las espículas son reemplazadas por puntos que brillan con una intensidad proporcional a la del
eco. El modo B compuesto (modo 2D o bidimensional) incorpora el almacenamiento de los
puntos B mientras se mueve el transductor, lo que da lugar a una imagen constituida por muchas
líneas individuales en modo B simple (imagen bidimensional estática).

Modalidades
Modo M (time motion mode)
El modo M es una variante del modo B compuesto en la que se utiliza un solo haz de ultrasonido
para obtener imágenes unidimensionales en movimiento.
Se presenta en un trazado continuo sobre dos ejes: en el eje vertical se dispone la línea de
puntos; y en el horizontal, el tiempo. Permite medir con precisión los diámetros de las cavidades
y los grosores de las paredes en cada momento del ciclo cardiaco e identificar movimientos
anormales (válvulas, paredes ventriculares).

Doppler
Describe el cambio de frecuencia que se produce en un sonido cuando existe movimiento relativo
entre la fuente emisora y el receptor. Esta diferencia de frecuencia se denomina frecuencia
Doppler
Doppler Continuo
Los transductores de Doppler continuo contienen dos cristales, uno para emitir continuamente
con una frecuencia constante y otro para recibir continuamente los ecos reflejados. La señal
obtenida con un sistema de emisión continua puede ser extremadamente compleja, debido a que
en ella se suman las frecuencias Doppler de todos los flujos que el haz de ultrasonido se
encuentra a su paso. Además, el Doppler continuo no ofrece información acerca de la
profundidad a que se encuentra el reflector. No es posible, por tanto, estudiar la velocidad de
flujo selectivamente en una posición determinada. La ventaja del Doppler continuo es que no
tiene límites en la detección de velocidades máximas.

Doppler Pulsado
En los sistemas de Doppler pulsado un único cristal emite ultrasonidos y recibe la señal de forma
alternante. De esta manera, un pulso corto de ultrasonido es transmitido a una profundidad
seleccionada por el operador con una frecuencia denominada pulse repetition frequency (PRF).
La diferencia de frecuencia tiene que ser analizada en una ventana de tiempo entre pulso y pulso.
Dado que la velocidad de conducción del sonido en tejidos humanos es constante, el tiempo
entre la emisión de un pulso y el siguiente condiciona la profundidad a la que se puede producir
el muestreo. La ventana de análisis seleccionada recibe el nombre de volumen de muestra. Su
anchura está determinada por la anchura del haz de ultrasonido y su longitud por el intervalo de
tiempo seleccionado para detectar los ecos de retorno. El límite inferior de este intervalo de
tiempo es la duración del pulso de ultrasonido.
Limite de Nyquist
Los sistemas de ultrasonido emplean como mínimo dos pulsos de la señal para determinar sin
ambigüedad la frecuencia de un reflector. Es decir, se requiere un mínimo de dos muestras para
determinar que la amplitud ha oscilado por encima o por debajo de 0 en el intervalo de tiempo de
un periodo. Este límite en la detección de la velocidad se conoce como límite Nyquist para el
Doppler pulsado y determina que la frecuencia máxima, que puede detectarse corresponda a la
mitad de la frecuencia de repetición de pulso o, que la frecuencia de repetición de pulso deba
ajustarse para que sea al menos el doble de la frecuencia máxima que queramos detectar.
Es decir a mayor velocidad a detectar debemos aumentar el limite de nyquist.
El limite se puede aumentar a menor frecuencia del traductor y menor profundidad
Doppler Color
El color o imagen de flujo en color (color-flow imaging) es un modo de exploración que incorpora
información sobre los flujos codificada en color sobre la imagen en bidimensional en tiempo real.
Esta información se obtiene de la misma manera que con Doppler pulsado, interrogando al
mismo tiempo múltiples volúmenes de muestra de forma secuencial en una superficie
seleccionada por el operador que se denomina caja de color. Esta caja está compuesta por una
serie de unidades homogéneas de color (píxeles), codificados con un color distinto en función de
la dirección del movimiento detectado (habitualmente rojo para los flujos que se acercan al
transductor y azul para los que se alejan) y cuya saturación de color es proporcional a la
frecuencia media de los ecos procedentes del volumen que equivale a esa unidad o píxel (los
reflectores que se mueven a velocidad alta se representan con un color más brillante y los lentos
más oscuro).

Botonologia y Equipo
Seleccione y posicione el ecografo según examen que realizara.
Seleccione el traductor según el examen que realizara
Programe el ecografo con el preseteo adecuado según el examen (disponible en equipos ej:
cardio, nervio, gine, etc.)
Focalize su examen en la imagen, recuerde tener una buena taza de adquisición de imágenes
sobre todo en examen dinámicos
Mejore su imagen ajustando profundidad ganancia y compresión.
Si se encuentra procesando imágenes profundas y requiere mayor concentración para
procesamiento utilice zoom
En Doppler y color recuerde ajustar el limite de nyquist (en los equipos que lo permitan) y acote
la caja de análisis del Doppler y color.
Recuerde guardar imágenes para análisis posterior y realizar postprocesamiento
Resumen
La ecografía nos presenta en una pantalla secciones en dos dimensiones de estructuras
tridimensionales.
En ecocardiografía se emplean transductores sectoriales (imagen en forma de abanico), que
permiten que el ultrasonido acceda al corazón a través de los espacios intercostales.
Los transductores de alta frecuencia (4-12 MHz) penetran menos y tienen mejor resolución, por
lo que se emplean para el estudio de neonatos, lactantes y niños pequeños.
Los transductores de baja frecuencia (1-3,5 MHz) tienen peor resolución, pero penetran más y
tienen mejor señal Doppler. Se emplean para el estudio de niños mayores, adolescentes y
adultos.
Las áreas que contienen hueso o aire no permiten que el ultrasonido pase más allá de las
mismas.
El modo bidimensional o 2D es la base de toda exploración ecocardiográfica.
Los equipos disponen de herramientas sencillas (profundidad, anchura del sector, ganancia,
compensación de ganancia temporal, compresión, foco, zoom) para optimizar la imagen
bidimensional obtenida y con las que el clínico debe estar familiarizado.
Sobre la imagen bidimensional se activa el resto de modos de ecocardiografía (modo M,
Doppler color, Doppler pulsado y Doppler continuo).
El modo M utiliza un solo haz de ultrasonido para obtener imágenes unidimensionales (una línea
de puntos) en movimiento.
Las modalidades de Doppler se utilizan para estudiar la velocidad y dirección de los flujos
(Doppler pulsado y color: flujos de baja velocidad; Doppler continuo: flujos de alta velocidad). El
análisis de la información obtenida permite conocer la situación hemodinámica del paciente.
Ecocardiografía en Urgencias
Introducción:

La ecocardiografía ha transformado la práctica de la clínica. La ecocardiografía es la

técnica diagnóstica cardiovascular más resolutiva disponible hoy en día en la práctica urgencias.
Miles de publicaciones demuestran su importancia vital en las determinaciones hemodinámicas,
la detección de la isquemia miocárdica, la evaluación de los trastornos cardiovasculares y la
valoración de los planes y los resultados.

La Ecocardiografía de urgencias nos ofrece un desafío, al ser un órgano móvil dinámico

que se encuentra bajo estructuras que dificultan su evaluación como las costillas y en muchos
casos la aparición de pulmón.

Porque realizar un ecocardiografía Transtoracica:

Dado las Patologías que se presentan el servicio de Urgencias uno debe realizarse
algunas preguntas en este escenario:
1.- Como esta la motilidad global cardiaca
2.- Existe derrame pericárdico
3.- Como esta el estado intravascular
4.- Como están las cámaras

Para obtener respuestas a estas preguntas es que realizamos una ecocardiografía.

Técnica

Existen 4 ventanas básicas a obtener para tener una evaluación integral del corazón, mas
una 5ta imagen que nos permite evaluar la VCI:

1.- Paraesternal eje largo: se ubica en el 3º a 4º espacio intercostal con la muesca

del transductor apuntando al hombro derecho del paciente, se debe ajustar la rotación para
obtener la mejor visión posible de las cámaras.
 2.- Paraesternal eje corto: desde la posición de paraesternal eje largo se rota el
transductor 90 grados hacia el hombro izquierdo y se explora el corazón desde el ápex hasta la
válvula aortica, esto se logra inclinando (tilting) el transductor desde la hombro derecho hasta la
cadera izquierda.
 3.- Apical 4 Cámaras: Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, se palpa el
choque de la punta se posiciona el ecógrafo en ducha posición apuntando al hombro derecho,
se debe rotar el eco hasta obtener la mejor imagen posible de las 4 cámaras.

4.- Subxifoideo: nuevamente en decúbito supino se posiciona el transductor bajo

el apéndice xifoides, la muesca se posiciona en torno a las 3`del reloj y el transductor se
orienta en posición al esternón. Debe inclinarse el transductor hasta obtener una buena
imagen 4 cámaras. La imagen utiliza la ecogenicidad del hígado para obtener una mejor
calidad de imagen, además es importante recordar que todo lo que tiene orientación o
colinda con el hígado es derecho.

5.- VCI: desde la posición del subxifoideo se rota en 90grados mientras de apunta
hacia la aurícula derecha hacia cefálico, buscando observar la llegada de la VCI ha la
 aurícula. En esta posición 1 cm desde la unión de la VCI a la aurícula derecha se puede
aplicar modo M para observar la variación del diámetro de la VCI en torno al ciclo
respiratorio.

Pericardio

Lo importante en esta zona es observar, si existe la presencia de una imagen anecoica

entre el pericardio y el corazón, esto es indicativo de patología ya que representa ocupación de
este espacio. Habitualmente corresponde a efusión pericárdica, este se puede cuantificar en:

1.- No Precisada
2.- Pequeña: confinada al espacio posterior, < 0.5cm
3.- Moderada: anterior y posterior, 0.5-2cm en diastole
4.- Severa: > 2cm
 Pese a la cuantía del derrame este no siempre se correlaciona con sintomatología aguda
y depende aun mas de las características del paciente y el periodo de instalación.

Un caso de instalación aguda o cuando ya existe alteración del llenado cardiaco o su

gasto, es el taponamiento cardiaco, en este se puede observar movimientos anómalos de la
pared en el llenado ventricular, y disminución de sus volúmenes.

Alteraciones de la motilidad

Las alteraciones de la motilidad pueden afectar al corazón en su globalidad por ejemplo

en pacientes con cardiomatiopatias, o en forma segmentaria, por ejemplo en el infarto agudo.

Las alteraciones de la motilidad se pueden observar:

1.- aquinesias: es la ausencia de movimiento.

2.- disquinesias: movimiento anómalo en el sentido correcto, es decir la pared o segmento

en cuestión se mueve menos siguiendo la motilidad normal o engruesa menos que el resto de
los segmentos.

3.- movimientos paradojales: la pared realiza el movimiento contrario al normal, en vez

de engrosar la pared y dirigirse al centro del ventrículo tiende esta a moverse hacia el exterior.
Evaluación del volumen

La observación del volumen es importante y no solo depende del corazón sino de todo el
sistema cardiovascular y la homeostasis, sin embargo la función de bomba del corazón nos
permite evaluar tanto la volemia como la contractibilidad.

Dentro de los indicadores de baja volemia se encuentran:

1.- El choque de los ventrículos, si estos en una visión apical 4 cámaras o en un correcto
subxifoideo chocan entre si “aplauden” o “se besan”, es indicativo de una baja volemia.

2.- La imagen de VCI nos permite tener una aproximación de la del estado de la volemia,
según los siguientes parámetros:

A.- Si tiene más de 2cm y menos de un 30% de colapsabilidad en el modo M (

diámetro mayor vs diámetro menor del ciclo respiratorio) implica un probable estado de
hipervolemia o aumento de las presiones de llenado cardiaco.

B.- Si tiene menos de 2cm y mas de un 50% de colapsabilidad en el modo M (

diámetro mayor vs diámetro menor del ciclo respiratorio) implica probablemente un estado
de hipovolemia con una probable respuesta al volumen.

TEP

El TEP es una patología de gran morbimortalidad en que un rápido diagnostico nos

aumenta en forma importante la probabilidad de sacar adelante dicho paciente.

Sus características ecocardiografícas son:

1.- Disminución o inversión de la relación del tamaño del VI/VD y falla diastólica del VI,
se puede observar un aumento de las cámaras derechas en desmedro del VI, esto por el aumento
de las presiones de la arteria pulmonar un VI vacío vs un VD pletórico.

2.- Aplanamiento o Movimiento paradojal del Septum: esto se produce por el aumento
súbito de las presiones del VD y una contractibilidad inefectiva del Vi por falta de volumen.

3.- hiperdinamismo de la punta o signo de McConell, pese a una alteración de la motilidad

global del VD su ápex sigue moviéndose en forma normal.
Ecografía Pulmonar
La ecografía pulmonar es una técnica de reciente desarrollo. En la urgencia permite una
pesquisa precoz, de patologías que impactan la morbi-mortalidad de nuestros pacientes. Es
importante recordar que el pulmón es un órgano bastante particular de analizar a la ecografía,
esto debido a que se encuentra lleno de aire. La interpretación de la ecografía pulmonar se basan
en los distintos artefactos que los elementos en el pulmón y sus estructuras adyacentes
producen. Por lo anterior es importante optimizar nuestro ecógrafo, que en este caso implica
desactivar aquellas funciones que disminuyen la presencia de estos artefactos.

Los elementos en el pulmón, el aire y el liquido, tienden a comportarse según la la

gravedad, es decir los líquidos tienden a bajar mientras el aire se mantiene arriba, en un paciente
en decúbito supino, el aire de encontrara a ventral mientras los liquidos se depositaran en la zona
dorsal.

Examen Ecográfico:
El pulmón es examinable con cualquiera de los 3 transductores evaluados en este
manual. Es importante recordar que los transductores lineales de alta frecuencia nos permitirán
evaluar las estructuras cercanas (pared torácica, costillas pleura y pulmón superficial.) sin
embargo para aquellas estructuras más profundas en el pulmón, deberemos utilizar
transductores convexos o sectoriales con frecuencias mas bajas.

El pulmón se evalúa según las áreas de Volpicelli (imagen 1) que son 4 por hemitórax,
más el pulmón posterior.

Esquema de escaneo antero-lateral del torax de acuerdo a Volpicelli.

Es importante recordar que el examen debe ser realizado en vision longitudinal lo cual
nos permitira ubicarnos de manera adecuada en las estructuras. Dicha posicion del transductor
con respecto a la pared costal nos entrega una imagen de murcielago (imagen 2). En la cual se
distingue la linea pleural entre las 2 costillas. Esta linea Pleural posee un movimiento normal que
se denomina dezlisamiento pleural. La existencia de este signo indica la usencia de elementos
entre las 2 pleural (como aire o sangre).

Hallazgos Ecograficos

Los hallazgos como mencionamos corresponden a artefactos generados por la relacion

del aire con las estructuras adyacentes:

Lineas A:
Son imágenes lineales hiperecoicas, que se multiplican en vertical de forma
paralela y equidistante. Este artefacto corresponde a una reverberancia de la pleura y se produce
en el pulmon normal.

Lineas B:
Son lineas perpendiculares a la pleura hiperecoicas y en forma de cono. Tambien
llamados “Colas de cometa”. Dicho fenomeno se produce al encontrarse las ondas de eco con
elementos de alta impendacia, por ejemplo liquido. Cuando son aislados no indican patologia
pero cuando se encuentran en gran numero, más de 2, en una sola ventana se consideran
patologicas y tienden en su mayoria a apuntar a la presencia de liquido intersticial (Edema).
 PLAPS:
“Posterolateral alveolar and/or pleural syndrome”, corresponde al analisis del
punto que intersecta la linea axilar posterior y la linea transversa, en busqueda de aire y/o fluido,
la presnecia de estos permite el diagnostico de neumonia asociada o no a derrame pleural.

Patologia:

Para efectos de este manual solo nos referiremos a 2 patologias, que son las que
deberemos enfrentar con mayor prontitud y tiene gran impacto en la morbimortalidad del
paciente. Estas son el Neumotorax y el derrame pleural.

Neumotorax
El neumotorax es una patologia bastante prevalente en las urgencias, su diagnostico es
mas bien clinico con apoyo imagenologico, habitualmente el examen de eleccion para el apoyo
diagnostico es la radiografia de torax, sin embargo en ocaciones especiales, en la que los
pacientes no cooperan o no pueden cooperar, como lo son los pacientes criticos o
politraumatizados, la eficiencia de la radiografia disminuye ostensiblemente. El TAC de torax si
bien posee una alta especificidad y sensibilidad no siempre se encuentra disponible y
habitualmente se encuentra con alta demanda. La ecografia de pulmon nos permite con
especificidades y sensibilidades similares a las del TAC (en manos entrenadas) aportar con el
apoyo diagnostico requerido, incluso sin necesidad de trasladar al paciente (Bedside Echoscopy).
El diagnostico ecografico de neumotorax se basa en 2 principios basicos:
1.- La perdida de la visualizacion del deslizamiento pleural y presencia del punto
pulmonar:

La perdida del deslizamiento pleural se distingue a simple vista en el modo B de la

ecografia, sin embargo puede no distinguirse correctamente en algunos casos (pacientes
obesos, politraumatizados con alteraciones de la pared toracica) para el analisis de estos casos
más complejos se sugiere la aplicación de modo M. La presencia de deslizamiento pleural tiene
una sensibilidad del 100% para el descarte de neumotorax. El punto pulmonar consta de la
presencia de imagen de pulmon normal (lineas A y deslizamiento) e imagen de neumotorax
(ausencia de deslizamineto) en una misma ventana. Este signo tiene una especificidad de un
100% para el diagnostico de neumotorax.

2.- El analisis del modo M de la ventana pulmonar.

El analisis del modo M nos permite analizar el movimiento de las estructuras y su

comportamiento en el tiempo. En el pulmon normal su movimiento nos muestra un patron de
descrito como “orilla de playa” dicho signo se ven lineas aneoicas e hiperecoicas en la parte
superior y un patron granulado en la porcion inferior.

Este patron granulado es resultado del movimiento del pulmon y del aire en su interior.

En un paciente con neumotorax, en que existe un espacio entre pleura y pulmon, dado
por aire. Se puede observar el mismo patron de lineas anecoicas e hiperecoicas de forma
extendida por todo el cuadro sin la presencia del patron granulado a esto se le llama “codigo de
barras” o “estratosfera”.
 Cuando un paciente se presenta con una apnea voluntaria, se puede presenciar un patron
especial ya que en la apnea no hay movimiento de pleuras ni de aire, deberiamos observar un
patron de codigo de barras, sin embargo ya que las pleuras se ecuentran adheridas estas
permiten la transmision del latido cardiaco produciendose una alternancia del patron de codigo
de barras con patron orilla de playa, ha esto de le denomina “pulso pulmon”.

Derrame Pleural

Clasicamente el derrame pleural es de sospecha clinica y confirmacion radiologica, sin

embargo para que este sea visible a la radiografia requiere al menos 400ml. La ecografia en
cambio ha sido de gran utilidad logrando detectar cantidades mucho menores de liquidos y con
la ayuda del modo M mejorar aun mas esta capacidad de deteccion.

En pacientes complejos como los politraumatizados, aplicando algunos protocolos de

pesquiza ecografica (Ej. FAST) se pueden detectar derrames pleurales o hemotorax. Es
importante recordar que las visiones de los derrames en el decubito tienden a las zonas bajas,
es por eso que se utiliza como referencia la zonas espleno renales o el morrison para
iniciar un mapeo ecografico hacia cefalico buscando encontrar el diafragma y el pulmon, en
dichas zonas cuando existe derrame se puede apreciar una imagen anecoica y un pulmon
comprimido o ausencia de este.
Ecografia Abdominal
La exploración ecográfica en el abdomen en la urgencia busca como prioridad descartar la
presencia de liquido libre intraabdominal.
Las ventanas a explorar son:

Receso Hepatorrenal

Tambien llamado espacio de Morrison. Para comenzar se situa el transductor con el

marcador hacia la cabecera del paciente en la linea media axilar a la altura de las 10 y
11ª costillas.

Receso Esplenorrenal

La imagen obtenida sera similar a la anterior, pero la sonda tendremos que ubicarla en
la linea axilar poserior a la altura de las 8º a 10º costillas.
Pelvis

El transductor debera posicionarse en el plano transversal, con el marcador a la

derecha del paciente, justo por encima de la sinfisis del pubis. La imagen ecografica
debera visualizar la vejiga y el utero en mujeres y la vejiga y prostata en hombres.
Evaluación de aorta abdominal

Para exploara la aorta utilizaremos un transductor convexo, que nos permite ver lo
suficientemente profundo. Se debe ejercer cierta presión para apartar el aire
intestinal. Como en todos los cortes transversales, colocaremos el marcador
apuntando a la derecha de paciente. Partiendo de esta vista, debemos localizar la
aorta y como referencia el cuerpo vertebral que aparecerá como una estructura
hieprecogenica con sombra acústica. Adyacente a éste se encontrará la aorta y la
vena cava inferior. Se debe recorrer la aorta en toda su extensión incluyendo la
bifurcacion de las iliacas. El objetivo de esta exploración es descartar aneurismas,
para lo cual debemos medir el diámetro tanto de la arteria aorta como de las iliacas.
La aorta no debe medir mas de 3 cm, y las iliacas no deben medir mas de 1,5 cm.
Las mediciones deben realizarse desde la pared anterior a la posterior, procurando
no medir solo la luz del vaso ya que esto proporcionará una falsa medición.
Protocolos de Ultrasonido Point of Care
Definicion de Ultrasonido Point of Care

Es la aplicación de la ecografía en la atención de pacientes para tomar decisiones inmediatas.

Se lleva a cabo por el médico tratante y es realizado a la cabecera del paciente. Este
uso dirigido de la ecografía es a menudo para evaluar una condición médica urgente, en entornos
tales como un servicio de urgencias, unidad de cuidados críticos, ambulancia, zona de combate,
etc.

Utilidad del Ultrasonido Point of Care:

 Orientar procesos diagnósticos, sobre todo patologías tiempo dependientes como
pacientes con dolor torácico, disnea, shock indiferenciado.
 Reanimación con volumen.
 Realizar procedimientos diagnostico-terapéuticos como toracocentesis, paracentesis,
punción lumbar.
 Reanimación de pacientes en Paro cardiorespiratorio, determinar causas reversibles de
PCR.
 Instalación de catéter venoso central, línea arterial, vías venosas periféricas.

Protocolo E-FAST

En 1995 Grace Rozycki y colaboradores acuñaron el termino de ecografía FAST (Focused

Abdominal Sonography for Trauma) para referirse a distintas formas de usar la ecografía para
evaluar pacientes con trauma abdominal, pero su concepto general se refiere a una ecografía
abdominal de urgencia orientada a la detección de líquido libre en el abdomen en pacientes con
trauma cerrado hemodinamicamente inestables. En 1997 el curso ATLS incluyó la ecografía
FAST como un método alternativo al lavado peritoneal diagnóstico en la evaluación de pacientes
con trauma abdominal cerrado.
El término FAST extendido (E-FAST) se refiere a la adición
del examen torácico, ofreciendo así un espectro más amplio
para el diagnóstico de posibles lesiones potencialmente
detectables.
Inicialmente se busca responder si hay hemoperitoneo y
luego, al extender el examen al tórax se buscan lesiones
torácicas como neumotórax, hemotórax o taponamiento
cardiaco.
El E-FAST explora las siguientes ventanas:

 Ventana hepatorrenal o espacio de Morrison: ubicar

el transductor un poco más adelante de la línea
media axilar derecha entre el 7.° y 8.° arcos costales.
Evaluar presencia de liquido libre entre el hígado y el
riñon. (n°1 de la figura)
 Ventana suprahepatica o base pulmonar derecha: por encima del hígado, visualizar la
pleura y la base pulmonar derecha para descartar hemotorax. (n°2 de la figura)

 Ventanas torácicas o pleurales, Aquí se prefiere la utilización de transductores de alta

frecuencia. se utiliza para la detección del neumotórax y se debe ubicar el transductor en
la región pectoral superior de ambos lados. Se evaluará la presencia del deslizamiento
pleural. (n°3 y 6 de la figura)

 Ventana esplenorrenal, ubicando el transductor a nivel de la línea axilar posterior entre el

7.° y 8.° arco costal, se debe buscar líquido libre también sobre el bazo, periesplenico.
(n°4 de la figura)

 Ventana sobre la base pulmonar izquierda, sobre el bazo, buscando hemotorax.( n°5 de
la figura)

 Ventana suprapubica, que se visualiza por encima de la sínfisis del pubis. Se obtiene
ubicando el transductor a nivel suprapúbico; se debe visualizar en eje longitudinal y
transversal (indicador de posición hacia la cabeza y luego hacia el lado derecho del
paciente) (n°7 de la figura)
  Ventana subxifoidea con el fin de evaluar la presencia de hemoparicardio y taponamiento
cardiaco. ( n°8 de la figura)

Cuando se habla de detectar hemoperitoneo se asume que el sangrado inicialmente proviene

del hígado o del bazo; esta técnica carece de sensibilidad para detectar lesiones de vísceras
huecas y sangrado retroperitoneal.

En las imágenes ecográficas el líquido libre abdominal se visualiza como una imagen anecoica
(negra) que aparece en cualquiera de las ventanas descritas. Los transductores cuentan con un
marcador de posición, que siempre debe estar orientado hacia la cabeza o hacia la derecha del
paciente.
La sensibilidad para la detección de hemoperitoneo tiene una gran variación en lo que reporta la
literatura; hay márgenes tan amplios que van desde el 73% hasta el 99%.

Protocolo RUSH

Rapid Ultrasound in Shock.

EL gran problema de la evaluación de pacientes en shock que ingresan al servicio de urgencia
es que la mayoría de las veces los pacientes no muestran causas claras de shock y nos
enfrentamos a pacientes con shock indiferenciado. Reconocer el tipo de shock y su causa nos
permite enfrentarnos de una mejor manera a nuestro paciente y poder tomar conductas y
tratamiento acordes a su patología.
Tipos de Shock: obstructivo, cardiogenico, distributivo y hipovolomico.
El protocolo RUSH busca evaluar 3 componentes:

La bomba:

Ventana subxifoidea, apical, y paraesternal eje largo y eje corto.

Al evaluar la bomba, que se refiere al corazón, se busca responder 3 preguntas:
1. ¿Hay derrame pericardico? Lo que visualizaremos en la ventana subxifoidea como una
imagen anecoica alrededor del corazón. Si observamos derrame pericardico estamos
frente a un shock obstructivo.
2. ¿Cómo se contrae globalmente el ventrículo izquierdo? Si hay disminución de la
contractilidad estamos frente a un shock cardiogenico.
3. ¿Cómo es la relación VD/VI? Si vemos aumento de las cavidades derechas, estaremos
frente a un shock obstructivo secundario a un tromboembolismo pulmonar.

EL tanque:
1. ¿Qué tan lleno esta el estanque? Evalúa el volumen intravascular circulante examinando
la vena cava inferior.
2. Fugas del tanque": examen FAST y pleural. Una vez que el estado de volumen
intravascular de un paciente ha sido determinado, el siguiente paso en la evaluación es
buscar "fugas anormales del tanque ". La filtración del tanque se refiere a 1 de 3 cosas:
conducta hemodinámica: compromiso interno, pérdida de sangre o extravasación de
líquidos u otros colecciones de fluidos.
3. “Compromiso del tanque ": neumotórax. Aunque el mecanismo exacto por el cual el
neumotórax a tensión produce shock es controvertido. Se cree que existe un aumento
severo de la presión intratoracica con desplazamiento del mediastino que dobla y
comprime la vena cava inferior y superior en su inserción a la auricula derecha,
obstruyendo el retorno venoso al corazón.
4. "Sobrecarga del tanque": edema pulmonar. EL edema pulmonar agudo a menudo
acompaña el shock cardiogénico en el que la función cardiaca debilitada sobrecarga al
tanque. Para evaluar el edema pulmonar con ultrasonido, los pulmones son escaneados
con el transductor en el tórax anterolateral entre el segundo y el quinto espacio entre las
costillas. Se observan más de dos líneas B difusas.

Las cañerías:
1. "Ruptura de las tuberías": aneurisma aórtico y disección. Una ecografía completa dela
aorta abdominal implica imágenes desde el epigastrio hasta la bifurcación ilíaca utilizando
un transductor curvilíneo.

2. "Obstrucción de las tuberías": tromboembolismo pulmonar. Ecografía para TVP En el

paciente en quien se sospecha un evento tromboembólico como causa de shock, el PE
debería pasar a una evaluación del lado venoso de "las tuberías".
Protocolo BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency)

La falla respiratoria aguda es una situación estresante para el médico y el paciente. El uso de la
ecografia en esta situación de emergencia nos ayuda a descartar o diagnosticar ciertas
patologias tiempo dependientes que requieren un tratamiento oportuno como son el
tromboembolismo pulmonar, edema pulmonar agudo, neumotorax, etc. EL protocolo BLUE es un
examen sistematizado utilizado para el paciente con disnea que explora el pulmon y las venas
profundas. Tal como se describe en el capitulo de pulmon, el protocolo BLUE analiza los distintos
artefactos para definir que tipo de perfil se encuentra presente en el pulmon del paciente.
A continuacion se describen los distintos perfiles:
Perfil B: sindrome intersticial anterior con deslizamiento pleural, indica edema pulmonar.
Perfil B”: edema intersticial anterior sin deslizamiento pleural.
Perfil A/B: sindrome intersticial anterior asimetrico.
Perfil C: consolidacion anterior. Indica neumonia.
Perfil A con PLAPS: indica neumonia.
Perfil A con TVP: indica TEP.
Perfil A: normal, indica asma/EPOC.

Deslizamiento
Pulmonar

Presente Indiferenciado Abolido

Perfil B Perfil A Perfil A - B o C Perfil B Perfil A

Analisis Venoso Con Punto

Edema Pulmonar Neumonia Neumonia Sin Punto Pulmonar
Secuencial Pulmonar

Evaluar con otras

Venas modalidades
Venas Libres Neumotorax
Trombosadas
(Modo M)

TEP Punto PLAPS

PLAPS No PLAPS

Neumonia EPOC / ASMA

1.- Chequear deslizamiento pleural. Si esta presente se descarta neumotorax.

2.- Evaluar presencia de lineas B. El perfil B sugiere edema pulmonar.
3.- El perfil B”, A/B y C sugieren neumonia.
4.- Si encuentra un perfil A debe buscar trombosis venosa. Si encuentra TVP, considere TEP. Si
no hay TVP busque PLAPS, lo cual sugiere neumonia; si no hay PLAPS (perfil normal) sugiere
asma/EPOC.

Protocolo FEEL (Focused Echocardiographic Evaluation in Life support)

No existe una situación mas grave que un paciente en paro cardiorespiratorio. La mortalidad del
PCR es extremadamente alta. Las únicas intervenciones que han demostrado mejorar la
mortalidad son la desfibrilación precoz y el masaje cardiaco de alta calidad. En los pacientes en
PCR por asistolia y AESP la AHA propone ademas la busqueda de causas tratables de PCR,
como por ejemplo: taponamiento cardiaco, neumotorax a tensión, hipovolemia,
Tromboembolismo pulmonar, etc, muchas de las cuales son perfectamente detectables con
ultrasonido al lado de la cama del paciente.
El protocolo FEEL busca detectar causas tratables de asistolia y actividad electrica sin pulso
(AESP), diferenciar la real asistolia de la pseudoasistolia.
Tambien puede tener un rol en la deteccion mas precoz del retorno a la circulación.
Este protocolo esta diseñado en 10 pasos, que se desarrollan de forma simultanea con las
maniobras de RCP recomendadas por la AHA.

1.- Realizar inmediata y rapidamente BLS y ACLS de acuerdo a normas AHA/ERC/ILCOR al

menos 5 ciclos de compresiones y ventilaciones.
2.- Comunicar a su equipo de reanmacion “Me estoy preparando para una ecocardiografia”.
3.- Preparar el equipo de ultrasonido y probarlo.
4.- Acomodar la situacion (posicion del paciente, remover la ropa) y estra listo para comenzar.
5.- Pedirle al equipo de reanimacion que cuente 10 segundos y que se chequee pulso
inmediatamente.
6.- interrumpir al final del ciclo para ecocardiografia.
7.- posicionar el transductor en la region subxifoidea del paciente durante las compresiones
toracicas.
8.- Realizar ecocardiograma en la ventana subcostal (long axis) lo mas rapido posible. Si usted
no puede identificar el corazon despues de 3 segundos, culmine la interrupcion y repita de nuevo
cinco cilcos despues y/o en la ventana paraesternal.
9.- Despues de 9 segundos “continuar con RCP”. Y controlar.
10.- Comunicar (después de continuar con las compresiones torácicas) los hallazgos al equipo
de reanimación. (ej: movimiento de la pared , el corazon es squezzing, cardiac stand still, derrame
pericardico (masivo), hallazgos no concluyentes, tromboembolismo pulmonar, hipovolemia) y
explicar las cnosecuencias y procedimientos a seguir.