Abecé de la Reforma a la Salud

El Ministerio de Salud y el Ministerio de Hacienda trabajan en la Reforma a la

Salud, que será presentada como proyecto de ley al Congreso a principios de
marzo. El gran objetivo de esta propuesta es reducir las barreras de acceso a
servicios, para elevar su calidad y continuidad; además de reducir la intermediación
financiera, y eleve la transparencia para recuperar su legitimidad y la confianza entre
los actores, garantizando una mejor regulación y supervisión.

¿Por qué se realiza esta reforma a la salud?

1. Las barreras de acceso a los servicios de salud y fallas en la promoción y
prevención.
2. La falta de pago oportuno a los prestadores de los servicios de salud y fallas
generalizadas en las empresas promotoras.
3. El uso inadecuado de los recursos por corrupción e ineficiencia.
4. La atención deficiente en las zonas especiales (dificultades de acceso para
minorías étnicas y habitantes de zonas dispersas).
5. La pérdida de legitimidad del sistema.

¿Cuáles son las estrategias para alcanzar los objetivos de la Reforma a la Salud?
1. Creando una Entidad pública de naturaleza especial del nivel descentralizado,
con autonomía administrativa, financiera y presupuestal, que afilie directamente al
sistema, recaude y distribuya los recursos que hoy financian los regímenes
contributivo y subsidiado.
2. Ampliando el plan de beneficios por un plan integral que reduzca la llamada zona
gris y disminuya por lo tanto la proliferación de tutelas.
3. Transformando las EPS en administradoras de la atención básica y especializada
en salud con un énfasis territorial y redes de prestadores claramente definidas.
4. Creando las condiciones para la puesta en práctica de un nuevo modelo de
prestación de servicios para zonas especiales.
5. Dotando a la Supersalud con mayores y mejores instrumentos de control.

Sobre el punto 3, ¿qué se entiende por atención básica y atención especializada?

Atención básica comprende los servicios de prevención, atención y rehabilitación de
primer nivel, cuyo fin es la protección específica, la detección temprana y el cuidado
individual de la salud mediante medicina general y especialidades básicas.
La Atención Especializada comprende los servicios de salud que requieren personal
e instituciones de mayor complejidad, que complementan la atención básica, y que
garantizan la integralidad de la atención.

¿Para qué una reforma más, no será mejorar reglamentar las reformas anteriores?
La reforma intenta construir un modelo coherente que vaya más allá de
los enunciados y los propósitos generales. Algunos de los artículos de las reformas
anteriores son “irreglamentables”, pues riñen con los postulados básicos del modelo
vigente.
Por ejemplo, las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), establecidas en la
Ley 1438 de 2011, riñen con la realidad del modelo actual, con el hecho ineludible
de que las redes relevantes (para todos los efectos prácticos) son las conformadas
por las EPS.

¿Qué va a pasar con las EPS?

Tendrán tres opciones:
1. Retirarse del aseguramiento social y especializarse en seguros voluntarios.
2. Convertirse en Administradoras (que asumen algún riesgo), gestionando la
prestación de servicios de salud en un área de gestión sanitaria.
3. Si están integradas verticalmente, podrán convertirse en prestadoras de servicios
y unirse a alguna red.
¿Cómo se garantiza la atención a tratamientos iniciados y a cirugías programadas?
Existirá una transición adecuada de uno o dos años que garantizará la continuidad
de los tratamientos y todos los servicios médicos. No se pondrá en riesgo la vida de
nadie.

¿Qué va a pasar con los hospitales públicos?

Los administradores del Régimen Subsidiado deberán copar primeramente toda la
capacidad instalada de la oferta pública disponible en el área de gestión sanitaria
que les corresponda.

¿Cómo se vigilará el sistema de salud con esta reforma?

La Superintendencia Financiera vigilará a los administradores en lo relacionado con
el aseguramiento y la Superintendencia Nacional de Salud se concentrará en la
protección al usuario y los prestadores.
Con esta Reforma ¿habrá atención médica en otras ciudades diferentes a la de
residencia?
Sí, el gestor debe garantizar la atención en todo su territorio de operación. Para
ciudades por fuera del territorio, el acceso podrá ser de varias maneras: a través de
filiales, convenios entre gestores o, en el peor de los casos, por urgencias.

¿Podrán los pacientes escoger el sitio y el médico que los trate?

Las redes administradas por los nuevos gestores deberán, allí donde sea posible,
dar margen para la libre elección. El Ministerio de Salud y la Supersalud
supervisarán el cumplimiento de esta condición.

¿Qué va a pasar los mal llamados "pacientes de alto costo"?

La reforma contempla dos opciones: la atención mediante redes especializadas
pagadas plenamente por el Estado o, alternativamente, la atención por parte de las
redes (administradas por los gestores) por cuenta del esquema de reaseguro.