DOCUMENTOS MEDICO LEGALES

Son todas las actividades escritas empleadas por el médico en sus relaciones con
la autoridad, los organismos oficiales, el público y los particulares.
 Informe Médico Legal.
Es el medio a través del cual el médico legista hace efectiva su colaboración con la
administración de la justicia.
 Tipos de documentos médico legales.
(Informes:)
1. Dictamen.
2. Certificado.
3. Consulta.
4. Consentimiento informado.
5. Historia clínica o Expediente clínico.
6. Receta.
7. Resumen clínico.

1. Dictamen (Informe Pericial, Experticia, Pericia)

Documento emitido por orden de autoridad judicial para que el perito le ilustre acerca
de aspectos medicos de hechos judiciales o administrativos.
Tipos de Dictamen.
 Personas vivas: Dictámenes de lesiones, Toxicológicos, Mentales, Edad
clínica, Salud, Violencia sexual, Otros.
 Cadáveres: Dictámenes de Autopsia, Exhumación, Inspección,
Responsabilidad médica, Otros
 Objetos: Dictámenes sobre Armas, Ropas, Vehículos, Otros.
Dictamen de Lesiones.
(Etapas:)
 Dictamen Preliminar.
 Dictamen Evolutivo.
 Dictamen Definitivo.
Partes del Dictamen.
a) Preámbulo.
b) Exposición.
c) Discusión.
d) Conclusiones.
e) Formula final.

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 a) Preámbulo.
Contiene el nombre, título y lugar de residencia del perito; autoridad judicial que
solicita la pericia; tipo de asunto y nombre de las partes.
b) Exposición.
Contiene la relación y descripción de objetos, personas o hechos acerca de los
cuales debe informarse; descripción de las técnicas empleadas por el perito.
c) Discusión.
Es la evaluación mediante un razonamiento lógico y claro en el que se relacionan
los elementos estudiados con las conclusiones a que se llega una vez efectuado el
estudio.
d) Conclusiones.
Deben sintetizar la opinión del perito, de modo concreto y breve y si es posible
categórico también.
e) Formula Final.
Expresiones utilizadas.
“Leído que le fue lo anterior ratifica su contenido y firma para constancia”.
“Es cuanto puedo manifestar en cumplimiento de la misión que me ha sido
encomendada”.
Incluye la firma del perito.

 El Dictamen Puede Originar Dos Subtipos De Informes.

1. Aclaración.
2. Ampliación.

1. Aclaración.
Tiene el propósito de una mayor o mejor explicación de aspectos que no se
entendieron adecuadamente.
El perito no debe abusar de términos técnicos, y cuando es indispensable su
empleo, debe explicarlos en su acepción particular.

2. Ampliación.
Tiene por finalidad que el perito profundice en aspectos en los que fue omiso o
demasiado breve.
 Certificado.
Es un documento que da constancia escrita de un hecho o hechos que el medico
ha comprobado.
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  Se extiende a solicitud de la parte interesada.
 El medico queda relevado de la obligación del secreto profesional.
 No va dirigido a nadie en particular.

 Certificados más Comunes.

 Certificado de nacimiento.
 Certificado de defunción.
 Certificado por enfermedad.
 Certificado de buena salud.

 Certificado De Defunción.
 Da constancia escrita del fallecimiento de una persona
 Es expedido luego que el médico ha comprobado la muerte de la persona y
las causas
 Queda relevado de la obligación del secreto médico.
 Es requerido cuando la persona fallece después de haber nacido viva
minutos, horas, días, meses o años posteriores al nacimiento.
 Diseñado según las normas de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
para el registro oficial del deceso.

 Propósitos del Certificado de Defunción.

a) Legal.
b) Epidemiológico.
c) Estadístico.

 Partes del Certificado de Defunción.

 Datos generales del fallecido.
 Datos de la defunción.
 Fecha y hora de la defunción.
 Causa de muerte.
 Manera de muerte.
 Datos del médico certificante

 Datos de la Defunción.
 Lugar, fecha y hora del fallecimiento
 Causas de la defunción
 Duración estimada de las diferentes causas respecto de la fecha del
deceso, según el modelo internacional del certificado (OMS)
 La manera de muerte.

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  Causas de Muerte.
Consta de dos partes:
1. causas determinantes.
2. causas contribuyentes.

1. Causas determinantes.
Son la sucesión de causas y efectos que condujeron a la muerte, y se dividen en:
a) Causa directa: enfermedad o condición patológica que produjo la muerte
directamente.
b) Causas antecedentes o causa intermedia: estados morbosos que produjeron
la causa arriba consignada.
c) Causa básica o fundamental: la enfermedad o lesión que inició la cadena de
acontecimientos patológicos.

2. Causas Contribuyentes:
Incluye otras enfermedades o condiciones que contribuyeron al desenlace fatal,
pero las cuales no tienen relación con las que causaron directamente el deceso.
 Manera De Muerte.
Son las circunstancias en que se originó la causa de la muerte.
Es una opinión basada en hechos conocidos acerca de las circunstancias que
rodearon y llevaron a la muerte en conexión con los hallazgos de la autopsia y las
pruebas de laboratorio. (d.p.v.m.l.)
 Consulta.
También llamada opinión.
Es un informe breve que no sigue un orden establecido.
Puede darse de forma escrita o verbal.
Se emite a solicitud de autoridad judicial o de alguna de las partes, con el propósito
de estimar algún aspecto relativo a personas o hechos.
 Historia Clínica o Expediente Clínico.
Relato o registro escrito de lo que le ha sucedido al paciente durante su
internamiento en el hospital o centro de salud.
Es un documento de valor médico y de potencial valor legal.
Se considera completa cuando contiene suficiente información sobre los
acontecimientos que justifiquen el diagnóstico, el tratamiento y el resultado final.
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  Secciones del Expediente Clínico.
 Sociológica.
 Medica.
 Enfermería.

 Aspectos Legales.
 Valor legal potencial.
 Propiedad del hospital, se elabora y conserva para beneficio del enfermo.
 Contenido pertenece al paciente.
 Confidencial y privado.

 Casos En Que Puede Expedir Copias

A solicitud de:
 Autoridad judicial.
 Paciente.
 Otro médico.
 Compañías de seguros.

 Valor Probatorio del Expediente Clínico.

 Demostrar la existencia de hechos afirmados por las partes.
 Prueba documental de cargo o de descargo.

 Consentimiento Informado.
Es el registro de la aceptación voluntaria de un paciente respecto de una
intervención médica, después de haber obtenido la información adecuada por parte
del médico acerca de la naturaleza de la intervención, riesgos, beneficios, así como
de las alternativas de tratamiento.
La importancia y trascendencia del consentimiento es que evita la penalización de
los actos médicos.

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