Manifestações cutâneas reveladoras de Neoplasias

domingo, 9 de junho de 2019 15:32

1. Disseminação do Tu interno diretamente para a pele - por contiguidade

2. Metástase cutânea
3. Condições genéticas sindrômicas com manifestações cutâneas e comprovada tendência ao
desenvolvimento de neoplasias malignas
4. Manifestações paraneoplásicas verdadeira

Disseminação do Tumor diretamente para a pele por contiguidade

CEC da cavidade oral pode se expandir para a pele adjacente da face (pode atingir a pele também
por via linfática - nesse caso, é considerado metástase)
Neoplasias pulmonares com invasão pleural - pode haver invasão direta na pele
Tumores abdominais através da parede abdominal, invadindo a pele
Situação de rara possibilidade de implantação de células tumorais na pele após procedimentos Dx -
aspiração com agulhas, laparoscopia ou Bx cirúrgicas, drenagem pleural ou de ascite

Metástase cutânea
Disseminação por via hematogênica ou por via linfática
Tumores malignos que, quando metastatizam, atingem a pele com maior frequência:
Melanoma 7 a 10%
Ca mama 30%
Ca de sinus nasais 20%
Ca de laringe 16%
Ca da mucosa oral 12%
Na mulher, o Ca que mais metastatiza para pele é o de mama (70%)
No homem, o Ca que mais metastatiza para a pele nos <40a é o melanoma, nos >40a é o de
pulmão. Próstata não é frequente metastástase cutânea
Tumor cresce localmente - causa invasão local - alcança vasos sanguíneos - célula tumoral adere ao
vaso sanguíneo de outro órgão - célula tumoral invade tecido - novo tumor formado à distância
(metástase)
Locais frequentes
Parede torácica: para os Ca de mama, pulmão e melanoma
Parede abdominal: Ca de pulmão, rins ou estômago e ovários
Em especial em torno do umbigo: Ca de estômago, outros Cas do TGI e ovários - Sister
Mary Joseph's nodules
Nódulo da irmã Maria José - umbilical
Abdominal inferior e genitália externa - Ca de TGU
Couro cabeludo - para os Ca de pulmão, rins e mama
Face: Ca de cavidade oral, rins e pulmão
Pescoço: Ca de orofaringe
Extremidades: melanoma, mama, pulmão e intestino
Obs: aspecto angiomatoso e pulsátil: metástases de Tu renal e da tireoide
Clínica:
Nódulos SC ou intradérmicos de consistência pétrea
Crescimento rápido, aderidos, de cor variável
Podem ulcerar
Únicos ou múltiplos
Normocrômicos, eritematosos ou negro-azulados (no caso dos melanomas)
Nódulo Irmã Maria José
Pode ser o primeiro sinal de neoplasia interna maligna, com sintomas como náuseas,
epigastralgia, perda de peso e distensão abdominal
Dx diferenciais: hérnia umbilical, endometriose cutânea, granuloma piogênico, nevo
melanocítico, quelóide, melanoma, CEC e CBC
Prognóstico: metástase cutânea é sinal de péssimo prognóstico

Condições genéticas sindrômicas com manifestações cutâneas e comprovada tendência ao

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Condições genéticas sindrômicas com manifestações cutâneas e comprovada tendência ao
desenvolvimento de neoplasias malignas
Revelam o potencial em desenvolver ou a coexistência de malignidade visceral, sem relação direta
entre a neoplasia interna e a manifestação cutânea
Síndrome de Howell-Evans
Ceratodermia palmoplantar (geralmente mais grosseiras / hiperqueratósicas) - CEC esôfago
anos depois - acompanhar, mas não dá pra evitar
Ceratodermia aprox aos 20 anos, CEC esôfago aprox aos 45 anos em 100%
Síndrome de Peutz-Jeghers
Polipose TGI - manchas hipercrômicas - parecem melanoses solares, mas cutaneomucosas - ex:
lábio, gengiva
Doença autossômica dominante
Polipose harmartomatosa do TGI + pigmentação melânica cutaneomucosa
Síndrome de Muir-Torre
Tu sebáceos + Ca interno - hipertofrias sebáceas que podem parecer rosácea - Ca tubo
digestivo
Autossômica dominante
Adenomas sebáceos + 100% Ca TGI
Síndrome de Gardner
Osteomas, fibromas, cistos, polipose interstinal, fundo ocular pigmentado + 100% Ca cólon
Síndrome de Werner
Baixa estatura + pangeria + 10% linfoma

Manifestações paraneoplásicas verdadeiras

A presença do Tu determina o aparecimento de manifestações cutâneas (não há células neoplásicas
nessas manifestações cutâneas, mas há correlação estatisticamente significativo, o que afasta a
simples coincidência)
Antecedem e/ou acompanham, acima de uma simples casualidade, o aparecimento de um Ca
interno
A dermatose desaparece com a cura do Ca e reaparece com a recidiva do mesmo (verdadeira
manifestação paraneoplásica só acontece enquanto tem o Tu)
Eritema gyratum repens
Erupção generalizada de lesões eritematoescamosas, desenhos bizarros e migratórios,
descamação marginal
85% relaciona-se com Ca de pulmão, mama, estômago, próstata, faringe, útero, mieloma
múltiplo
Acantose nigricante
Placas vegetantes, papilomatosas, hipercrômicas, simétricas, nas dobras cutâneas (pescoço,
axilas e virilha)
Aparecimento súbito e disseminação rápida
90-95% relaciona-se a adenocarcinoma da cavidade abdominal e mais da metade a Tu
gástricos, CEC de pulmão e do colo do útero
"Palma em tripa"
Variante da acantose nigricante: AN das palmas + paquidermatoglifia adquirida
90% associada a Ca de pulmão e gástrico
Sinal de Leser-Trélat
Aparecimento súbito, eruptivo, de inúmeras ceratoses seborreicas
Relaciona-se a adenocarcinomas do TGI (estômago e cólon), de mama e linfomas e leucemias

Linfomas e Leucemias
Infiltrações - acúmulo de células neoplásicas de origem linfomatosa ou leucêmica
A infiltração da pele por linfócitos neoplásicos pode ser
Primária - linfoma cutâneo primário
Não apresentam doença extracutânea até 6 meses do Dx
Secundária - disseminação de linfomas nodais e leucemias
Origem de LT ou LB
Marcadores: CD3, CD4, CD8, CD43, CD45 - células T

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 CD 20 (ppal), CD19, CD23, CD79 - células B
Linfoma cutâneo de células T (LCCT)
Micose fungoide (MF) - forma de linfoma que afeta primariamente a pele e pode permanecer
dessa forma por muitos anos
Adultos homens, >40a
Evolução crônica
1o estádio: lesões cutâneas inespecíficas (placas eritematoescamativas, psoriasiformes,
eczematizadas e intensamente pruriginosas)
2o estádio: infiltração - histopatologia: microabascessos de Pautrier (linfócitos agredindo
epiderme)
3o estádio: tumores eritematosos ou eritematovioláceos que podem ulcerar
Paulatinamente: anemia, distúrbios GI, pulmonares, HEmegalia, linfadenopatias, MEG,
emagrecimento, sudorese noturna, febre e astenia
Eritrodermia: a MF já pode se iniciar como eritrodermia
Síndrome de Sézary
Considerada manifestação espectral da MF
Eritrodermia, prurido intenso, infiltrações, lesões purpúricas, bolhosas, hepatomegalia,
leucocitose (10-20 mil)
Células de Sèzary: células mononucleares anômalas circulantes no sangue
Núcleo grande e estreito halo citoplasmático

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