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ANALGESICOS NARCOTICOS

FARMACOLOGIA
DR. JOSE ANTONIO REYES RAMIREZ
ANESTESIOLOGO-FARMACOLOGO
FISIOLOGIA DEL DOLOR

Estimulo
Mecánico
Térmico
Químico
Liberación de
PG
Estimulo de los
NOCICEPTORES DOLOR

 DOLOR. Experiencia sensorial y emocional


desagradable relacionada con un daño
potencial o real en un tejido (IASP)
¿Todo en el cuerpo duele?

NO DUELE SI DUELE
Lìquidos (LCR, Orina, Humor Piel (epitelios) TCS, musculos
acuoso, sangre)
Cerebro Meninges, nervios y vasos
cerebrales
Pulmòn, hIgado y hueso Pleura, capsula de glisson,
periostio
MECANISMOS DE DOLOR

PIEL MUSCULO VISCERAS EPITELIOS


LESION ISQUEMIA: INFLAMACIÒN, DISTENSIÒN O
CELULAR: trombo, DISTENSIÒN O LESION
Pinchazo, corte, hemorragia, ESPASMO: CELULAR:
quemadura espasmo, Dilatación de Crecimiento del
congelación inyección de víscera hueca, órgano, herida
sustancias vasoespasmo, traumática,
irritantes proceso acumulación
inflamatorio
interno
CLASIFICACIÒN DEL DOLOR

TIEMPO LOCALIZACIÒN ETIOLOGIA


Agudo Somático Nociceptivo
Cronico Visceral Neuropatico
Paroxistico Psicogeno
NOCICEPCIÒN.

Ganglio raquídeo
de la raíz dorsal
El nociceptor se clasifica de acuerdo al tipo de fibra que la constituye:
 Receptores A delta (mielinizadas) velocidad de conducción 30-50 m/seg)
 Receptores C (no mielinizados) velocidad de conducción 0.5-2 m/seg
 Las fibras A Delta y C ingresan a la
médula espinal por el surco
posterolateral y se introducen en las
láminas del asta posterior de la médula
espinal.
 La información se transmite por vías
cruzadas ascendentes situadas en la
región anterolateral de la médula
espinal.
Analgesia
endógena Opioides
Naturales:

*B endorfina
*Dinorfina
*Encefalinas
 La palabra OPIO deriva del griego opos =
jugo. La droga se derivaba del jugo de la
amapola de opio, Papaver somniferum.
 El opio contiene más de 20 alcaloides. En
1806, Sertürner informó el aislamiento de
una sustancia pura en el opio, que
denominó morfina, en honor a Morfeo, el
dios griego de los sueños.
 1832, Robiquet descubrió la codeína, y en
1848, Merck, la papaverina. Hacia
mediados del siglo XIX, empezó a difundirse
en todo el mundo médico el uso de
alcaloides puros.
RECEPTORES OPIACEOS

Existe 3 tipos de receptores opiáceos en el cuerpo humano:


 Mu
 Delta
 Kappa
Están presentes en altas concentraciones en el asta dorsal de la Medula Espinal como
en las aferentes primarias con relevo. Es por ello que los opioides ejercen un efecto
analgésico potente directamente sobre la Medula Espinal.
Bajo todas las circunstancias, los opioides se administran por via sistémica y actúan de
forma simultanea en diversos sitios.
.
Afinidad de los opioides a sus receptores
ANALGESICOS OPIACEOS
NATURALES DERIVADOS OPIACEOS ENDOGENOS
SEMISINTETICOS SINTETICOS
Codeína Hidromorfona Fentanilo ENDORFINAS
Morfina Oxicodona Metadona DINORFINAS
Papaverina Heroína Tramadol ENCEFALINAS
Oximorfona Nalbufina
Buprenorfina Dextrometorfan

AGONISTAS PLENOS AGONISTAS PARCIALES ANTAGONISTAS


MORFINA Buprenorfina NALOXONA
Oximorfona Nalbufina
Hidromorfona Tramadol
Metadona
Codeina
ANALGESICOS NARCOTICOS (OPIOIDES)

 MECANISMOS DE ACCIÒN:
Ejercen sus efectos al imitar sustancias naturales, llamadas péptidos opioides
endógenos o endorfinas.
 Proporcionan respuestas inhibidoras a estímulos dolorosos (SENSITIVA)
 Regulación del aprendizaje y la memoria (COGNITIVA)
 Capacidad de adicción (EMOCIONAL)
 Reguladora de las funciones gastrointestinal, endocrina y del sistema nervioso
autónomo
Mecanismo de Acción:
Los agonistas opioides (plenos)
producen analgesia por unión a
receptores acoplados a la proteína
G que se localizan en el cerebro y
medula espinal involucrados en la
transmisión de los estímulos
dolorosos:
1.- Cierran los conductos por voltaje
de canales de calcio en las
terminaciones nerviosas pre
sinápticas y por lo tanto aminoran
la liberación de transmisores.
2.- Hiperpolarizan, inhibiendo
neuronas pos-sinápticas por
apertura de los canales de Potasio.
 El termino Opioide describe a todos los compuestos que
actúan a nivel de los receptores opioides.
 El termino Opiaceo describe específicamente los alcaloides
naturales: morfina, codeína, tebaína, papaverina
 “Narcotico” se utilizo originalmente para describir a los
fármacos que inducen el sueño.
 El principal fármaco analgésico narcótico es LA MORFINA
EFECTOS EN EL S. NERVIOSO

 ANALGESIA.
El dolor tiene un componente sensorial y uno afectivo, estos
fármacos son únicos porque distinguen entre ambas sensaciones a
diferencia de otros analgésicos No esteroideos.
 EUFORIA.
Aunque no son bien claros los mecanismos por los cuales los
opioides producen euforia, tranquilidad y otras alteraciones del
estado de ánimo, diversas pruebas del comportamiento y
farmacológicas orientan hacia la participación de vías
dopaminérgicas, que incluyen en particular el núcleo auditivo
(NAcc), en la “grata sensación” inducida por estos fármacos.
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO

 EFECTOS EN EL HIPOTALAMO.
1.- Los opioides alteran el punto de equilibrio de los
mecanismos hipotalámicos reguladores del calor, de modo
que la temperatura corporal suele disminuir un poco. Sin
embargo, una dosificación alta a largo plazo puede
incrementar la temperatura corporal.
2.- Inhibición de la liberación de hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH) y hormona liberadora de
corticotropina (CRH), con lo que disminuye las
concentraciones circulantes de LH Y FSH que se traduce
con disminución de las concentraciones de testosterona y
cortisol en el plasma.
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO
 MIOSIS.
La morfina y la mayor parte de los agonistas μ y k generan constricción de la pupila por
acción excitadora en el nervio parasimpático que inerva la pupila, a dosis tóxicas la
miosis es notable y las pupilas puntiformes son patognomónicas.
Por el contrario, las dosis terapéuticas de Morfina incrementan el poder de
acomodación y disminuyen la tensión intraocular en ojos tanto normales como
glaucomatosos.
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO
 CONVULSIONES.
Los fármacos del tipo de la morfina excitan ciertos grupos de
neuronas, en especial las células piramidales del hipocampo;
estos efectos excitadores son resultado probable de inhibición de
la liberación de GABA por las interneuronas.

 SEDACION.
La somnolencia y confusión mental (sobre todo en la edad
avanzada) son muy común en estos pacientes, aunque el
paciente puede ser fácilmente despertado. No deben
combinarse con sedantes hipnóticos.
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO

 DEPRESIÒN RESPIRATORIA.
La depresión respiratoria significativa que se presenta con todos los
opiáceos se debe a inhibición del mecanismo respiratorio del tallo
cerebral, lo que conduce a elevación de la PaCO2, es notable
incluso con dosis demasiado pequeñas para afectar el
conocimiento, y se incrementa progresivamente al aumentar la
dosis. La frecuencia respiratoria puede ser tan baja como hasta 4
Resp/min.
La administración de opioides por vía parenteral a mujeres en
gestación de término 2 a 4 h antes del parto puede originar
depresión respiratoria transitoria en el neonato.

La muerte por envenamiento por morfina sobreviene por


paro respiratorio
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO
 SUPRESION DE LA TOS.
Morfina y opioides relacionados deprimen también el reflejo de la tos, al
menos en parte por un efecto directo en el centro bulbar de la tos. La
Codeína en particular se ha empleado con ventaja en personas que sufren
tos patológica.

 RIGIDEZ TRONCAL.
La intensificación del tono en los músculos del tronco probablemente sea
resultado de la acción en niveles supra raquídeos. Esta rigidez disminuye la
expansión del tórax por lo que interfiere con la ventilación.
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO

 NAUSEAS Y VOMITO.
Son efectos adversos originados por la
estimulación directa de la zona de
estimulación de quimiorreceptores en el área
postrema del bulbo, que es emetógena.
Algunas personas nunca vomitan después de
recibir morfina, en tanto que otras muestran
dicha complicación cada vez que se les
administra.
EFECTOS EN EL AP. CARDIOVASCULAR

Las dosis terapéuticas de fármacos del tipo de la morfina no tienen efectos


importantes en la presión arterial ni en la frecuencia o el ritmo cardíacos, no se
observa efecto sobre el gasto cardiaco ni el electrocardiograma se altera,
únicamente la Meperidina posee efecto de taquicardia.
La Morfina puede ejercer su efecto terapéutico bien conocido en el
tratamiento de la angina de pecho y el infarto agudo de miocardio al disminuir
la precarga lo cual altera de manera favorable determinantes del consumo
miocárdico de oxígeno y ayuda a aliviar la isquemia.
EFECTOS EN EL TUBO DIGESTIVO

Aumento de la • Activación de receptores


secreción de opiáceos en células
somatostatina parietales
desde el páncreas

Disminuye la
motilidad gástrica y • Mayor riesgo
prolonga el tiempo de ERGE
de vaciamiento

Aumenta el tono de
la porción antral del • Retraso del
estómago y de la vaciamiento
primera porción del hasta por 12
duodeno hrs.
TOLERANCIA Y DEPENDENCIA A
OPIACEOS
La aparición de tolerancia y dependencia física con el uso repetido es un dato
característico de todos los opioides.
 Tolerancia al efecto de los opioides u otros fármacos significa simplemente que,
con el tiempo, el medicamento pierde su eficacia, y se requiere una dosis
aumentada para producir la misma reacción fisiológica.
 Dependencia se refiere a una serie de cambios complejos y poco entendidos de
la homeostasia de un organismo, que generan una alteración del valor
homeostático establecido del organismo si se suspende el fármaco.
 Adicción es un comportamiento que se caracteriza por el consumo compulsivo
de un fármaco e implicación abrumadora en su obtención y consumo.
REACCIONES ADVERSAS

 NAUSEAS Y VOMITO
 HIPOTENSION ORTOSTATICA
 ESTREÑIMIENTO
 CONFUSION
 TEMBLOR
 VISION BORROSA
 BRONCOESPASMO
 ESPASMO BILIAR Y URETERAL
 ALUCINACIONES
 DEPRESION RESPIRATORIA
DOSIFICACION
 CLORHIDRATO DE MORFINA:
La dosis recomendada por VIA ORAL es de 10-20 mg inicialmente, repetida
cada 4 a 6 horas.
 Infantes de < 6 meses y neonatos: se recomienda una dosis inicial de 0.1
mg/kg cada 4 o 6 horas
 Niños e infantes de > 6 meses: 0.2-0.5 mg/kg cada 4-6 horas
 Adultos de > 50 kg: 2.5-15 mg i.v., SC o IM. cada 2 o 6 horas ajustando las
dosis según el dolor.
 Se recomiendo dosis inicial 10mg IV/IM/SC.
Para Anestesia Epidural:
Adultos: inicialmente 3-5 mg. Si al cabo de una hora no se ha conseguido una
analgesia adecuada, se pueden administrar 1-2 mg adicionales. La máxima
dosis epidural en 24 horas no debe ser superior a los 10 mg.
Niños: 0.03-0.05 mg/kg mediante inyección epidural intermitente, sin
sobrepasar inicialmente 5 mg/día.
DOSIFICACION

 Tratamiento de cefaleas y migraña:


Administración intramuscular: Adultos: 10 mg al comienzo de la cefalea
 Dolor Angino e IAM:
Administración intravenosa Adultos: Inicialmente 2—5 mg cada 5-30 minutos
según sea necesario para controlar el dolor. Algunos pacientes requieren
dosis de mantenimiento de 4 a 8 mg cada 4-6 horas.
CONTRAINDICACIONES

 Hipersensibilidad a los narcóticos


 NO en niños menores de 1 año de edad (a menos que sea estrictamente
necesario)
 Posterior a una cirugía del tracto biliar o anastomosis quirúrgica, íleo
paralítico.
 En pacientes que están tomando o han tomado inhibidores de la MAO en
los últimos 14 días.
 En casos de depresión respiratoria.
 No en el embarazo a menos que se deba usar será en las últimas 2 ó 3
horas anteriores al parto, después de evaluar los beneficios esperados
para la madre y el riesgo potencial para el feto.
CODEINA

 A diferencia de la morfina, LA CODEINA tiene una eficacia aproximada de


60% por vía oral y parenteral, como analgésico y como depresor
respiratorio. Los análogos de codeína como Levorfanol, Oxicodona y
Metadona tienen una elevada razón de potencia oral/parenteral. La
mayor eficacia oral de estos fármacos se debe a menor metabolismo de
primer paso por el hígado.
 Está disponible como fosfato o sulfato, pudiéndose administrar por vía
subcutánea, intramuscular u oral.
 Es un agente antitusivo eficaz.
DOSIFICACION

Administración oral:
 Adultos: 60 mg por vía oral cada 4-6 horas durante todo el día. La dosis máxima
diaria no debe exceder de 360 mg/24 horas.
 Niños > 1 año: 0,5-1 mg / kg o 15 mg/m2 PO cada 4-6 horas.

Administración parenteral:
 Adultos: 60 mg SC o IM cada 4-6 horas. La dosis máxima diaria no debe
exceder de 360 mg / 24 horas.
 Niños > 1 año: 0,5-1 mg/kg o 15 mg / m2 (máx: 60 mg) SC o IM cada 4-6 horas.
 30 mg de Codeina es equivalente a 325 a 600 mg de aspirina (ácido
acetilsalicílico).
CODEINA: DOSIFICACIÒN

 Para tratar la Tos No Productiva.


Administración oral:
 Adultos: 10 a 20 mg PO cada 4-6 horas. La dosis máxima diaria no debe
exceder de 120 mg / 24 horas.
 Ancianos: pueden requerir dosis reducidas (Ver dosis para adultos).
 Niños > 1 año: 1-1,5 mg / kg / día PO en dosis divididas cada 4-6 horas,
según sea necesario. Por otra parte, los niños de 2-5 años de edad pueden
recibir 2,5-5 mg PO cada 4-6 horas, según sea necesario (max = 30 mg /
día), y los niños de 6-12 años de edad pueden recibir 5-10 mg PO cada 4 -
6 horas, según sea necesario (max = 60 mg / día)
Codeína: contraindicaciones

Debe utilizarse con precaución en pacientes con:


 Enfermedad gastrointestinal incluyendo obstrucción gastrointestinal o íleo,
colitis ulcerosa, o estreñimiento preexistente.
 Enfermedad pulmonar grave, como el asma bronquial aguda u
obstrucción de la vía aérea superior.
 La interrupción brusca del tratamiento prolongado con codeína puede
dar lugar a síntomas de abstinencia.
TRAMADOL

 Este fármaco (ULTRAM) es un análogo de la codeína sintético, agonista


débil de los receptores de opioides μ. Es un analgésico de acción central
y su mecanismo de acción se basa en el bloqueo de la recaptura de
serotonina y noradrenalina.
 Es antagonizado parcialmente por la Naloxona
 Es tan útil como la Morfina o la Meperidina en el tratamiento de dolor leve
a Moderado, pero es menos eficaz en la terapéutica de dolor intenso o
crónico.
 La dosis recomendable es 50-100mg vía oral cada 6 hrs sin exceder
400mg/dia.
TRAMADOL: EFECTOS SECUNDARIOS

 Náusea, vómito.
 Mareos,
 Boca seca,
 Sedación
 Cefalea.
 Crisis convulsivas y posiblemente exacerbarlas en sujetos con factores predisponentes
TRAMADOL: CONTRAINDICACIONES

 No en niños menores de 12 años


 Intoxicación aguda por alcohol o con otros agonistas opiáceos,
hipnóticos, analgésicos de acción central y psicótropicos.
 Hipersensibilidad a la Codeina.
 Con precaución en pacientes epilépticos o con Insuficiencia Renal.
BUPRENORFINA

 Es un derivado fenantrenico de acción prolongada, agonista parcial de los


receptores Mu y antagonista de los receptores delta y Kappa.
 Posee una actividad analgésica muy superior a la de la morfina (0,2 a 0,6
mg de Buprenorfina IM equivalen a 5 a 15 mg de morfina IM y sus efectos
son mas duraderos.
 Se administra preferentemente por via sublingual para evitar el efecto de
primer paso por el hígado.
DOSIFICACION

En el tratamiento de dolor moderado a severo de etiología diversa:


Administración oral:
 Adultos: se administrará inicialmente un comprimido (0.2mg) cada 8 horas,
que podrá aumentarse, según la intensidad de dolor, a 1-2 comprimidos
cada 6-8 horas. Los comprimidos se dejarán disolver debajo de la lengua.
No deben ser masticados ni tragados.
Administración parenteral:
 Adultos: se administrará por vía intramuscular o intravenosa una o dos
ampollas de Buprenorfina de 0,3-0,4 mg según la intensidad del dolor. Esta
dosis puede ser repetida, si es necesario, cada 6-8 horas.
BUPRENORFINA:
CONTRAINDICACIONES
Con precaución en pacientes con:
Insuficiencia respiratoria
Ancianos,
Insuficiencia cardíaca congestiva
Lesiones intracraneanas o estados convulsivos.
NO en el embarazo
NALBUFINA

 Es un opioide sintético con propiedades agonistas y antagonistas, se utiliza


para el tratamiento del dolor entre severo y moderado asociado a algunos
desórdenes agudos y crónicos como el cáncer, los cólicos renales o
biliares, la migraña y los dolores vasculares.
Administración parenteral:
 Adultos nuevos en los opioides: 10 mg IV, IM, SC cada 4-6 horas (para una
persona de 70kg)
 Adultos tolerantes a los opioides: una dosis inicial de 2.5 mg iIV., IM o SC
observando la aparición de síndromes de abstinencia. Si este no aparece,
se puede aumentar la dosis hasta alcanzar el grado de analgesia
deseado.
 Niños nuevos en los opioides: 0.1—0.15 mg/kg IM IV SC cada 4—6 horas
CONSIDERACIONES ESPECIALES

La Nalbufina se debe usar con precaución en los pacientes con alteraciones


digestivas incluyendo obstrucción gastrointestinal, colitis ulcerosa y
constipación.
Con precaución en pacientes con asma y/o insuficiencia respiratoria.
En los ancianos puede ocasionar retención urinaria.
En los pacientes con traumas craneoencefálicos, se administrará la Nalbufina
con precaución debido al riesgo de hipoxia y de aumento de la presión del
líquido cefalorraquídeo.
Su mal uso puede desarrollar tolerancia y dependencia. Y Su descontinuidad
abrupta Sx. De Abstinencia.
REACCIONES ADVERSAS

 Las reacciones adversas más frecuentes de la Nalbufina incluyen


sedación, mareos, vértigo, cefaleas, miosis, nausea/vómitos, xerostomía,
visión borrosa. calambres abdominales, dispepsia, mal sabor de boca,
disnea, depresión respiratoria, asma y urgencia urinaria.
 Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central observados con la
Nalbufina incluyen nerviosismo, depresión, llanto, euforia, borrachera,
hostilidad, pesadillas y confusión.
FENTANILO Y CONGENERES

 Es un opioide sintético de la categoría de las fenilpiperidinas. Las acciones


de Fentanilo y sus congéneres, como son Sufentanilo, Remifentanilo y
Alfentanilo, son semejantes a las de otros agonistas de receptores μ.
 El Fentanilo es un fármaco de uso generalizado en la práctica anestésica
debido a su tiempo más breve para alcanzar efecto analgésico máximo.
 El Fentanilo es alrededor de 100 veces más potente que la Morfina, y el
Sufentanilo, unas 1000 veces más potente.
 Se administran con mayor frecuencia por vía intravenosa, aunque ambos
suelen aplicarse por vía epidural o intratecal para tratamiento del dolor
posoperatorio agudo y del dolor crónico.
FENTANILO

 Se dispone de parches transdérmicos (DURAGESIC) que proporcionan


liberación sostenida de Fentanilo durante 48 h o más.
 Al igual que con otros opioides μ, pueden observarse náusea, vómito,
escozor con el fentanilo, rigidez muscular.
 Al igual que con la Morfina y la Meperidina, también puede observarse
depresión respiratoria luego del uso de Fentanilo, Sufentanilo o Alfentanilo.
 El fentanilo y sus derivados disminuyen la frecuencia cardíaca y pueden
aminorar levemente la presión arterial.
FENTANILO

Administración parenteral:
 Adultos: 2 mg/kg IM o IV lenta. Las dosis de mantenimiento se necesitan
poca frecuencia.
 Niños > 1 año: 1-2 mg/kg IM o IV lenta. Esta dosis puede repetirse a
intervalos de 30-60 minutos. Los niños de 18-36 meses de edad pueden
necesitar dosis más altas (por ejemplo, 2-3 mg / kg) que los niños mayores.
Se ha utilizado el Fentanilo en infusión continua IV 1-3 mg/kg/hora para la
analgesia después de la cirugía.
ANTAGONISTAS DE LOS OPIOIDES

 Los antagonistas de los opioides tienen aplicaciones establecidas:


 Tratamiento de la intoxicación inducida por opiáceos (sobre todo en la
depresión respiratoria)
 Diagnóstico de la dependencia física de los opioides
 Tratamiento de consumidores compulsivos de opioides.
 El clorhidrato de Naloxona se usa para tratar la sobredosificación de
opioides.
 Actúa con rapidez para eliminar la depresión respiratoria vinculada con las
dosis altas de opioides.
EFECTOS ANTAGONISTAS

 Las dosis pequeñas (0.4 a 0.8 mg) de naloxona por vía intramuscular o
intravenosa impiden o eliminan pronto los efectos de los agonistas del
receptor μ.
 En pacientes con depresión respiratoria, se observa aumento de la
frecuencia respiratoria en plazo de 1 a 2 min, se suprimen los efectos
sedantes y la presión arterial se normaliza si se encontraba deprimida. Se
requieren dosis más altas de Naloxona para antagonizar los efectos de
depresión respiratoria de la Buprenorfina; la administración IV de 1 mg de
Naloxona bloquea por completo los efectos de 25 mg de heroína
 Las dosis subcutáneas de Naloxona (NARCAN, LEFEBRE) hasta 12 mg no
tienen efectos subjetivos perceptibles en el ser humano, y la de 24 mg
produce sólo somnolencia ligera.
 La Naltrexona (REVIA) parece también un antagonista relativamente puro,
pero con mayor eficacia por vía oral y acción de mayor duración.

La dosis usual:
0.1 a 0.4mg por via IV
Dosis de mantenimiento:
0.4-0.8 mg IV.
La duración de los efectos antagonistas depende de la dosis, pero puede ser
de 1 a 4 h.

El antagonismo de los efectos opioides por la Naloxona suele acompañarse


de fenómenos “con efectos exagerados”:

 Frecuencia respiratoria transitoriamente más alta que antes del periodo de


depresión
 Hipertensión, taquicardia y arritmias ventriculares.
 Edema pulmonar

La Naloxona se metaboliza casi por completo en el hígado antes de llegar a la


circulación general y, por tanto, debe aplicarse por vía parenteral.
ANTITUSIVOS CON ACCION CENTRAL

 Los derivados opioides mas utilizados como antitusígenos son:


 DEXTROMETORFAN, CODEINA, LEVOPROPOXIFENO Y NOSCAPINA.
 Deben usarse con precaución en pacientes en tratamiento con Inhibidores
de la MAO.
 Los preparados antitusígenos por lo general también contienen
expectorantes para diluir las secreciones respiratorias y fluidificarlas.
 El Dextrometorfan es el mas empleado, es un derivado metilado del
levorfanol.
 Esta contraindicado en niños menores de 6 años de edad.
FARMACO DOSIS
Dextrometorfan 10-30mg cada 6 u 8 hrs
Codeina 10 o 20 mg de codeína VO
Dextropropoxifeno 65mg cada 4-6 hrs
Levopropoxifeno 50-100mg cada 4 hrs.
Benzonatato 100 mg cada 8 hrs

En caso de sobredosis se recomienda por vía intravenosa utilizar un antagonista de los


opioides, como lo es la Naloxona a dosis de 0.4 a 2 mg hasta la recuperación cada 2 a 3
minutos, para revertir los efectos convulsivantes, cardiotóxicos y de depresión respiratoria.
BIBLIOGRAFIA

 LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA MEDICA Goodman y


Gilman (2012). 12ª. Ed. Edit. Mc Graw Hill Pag 548-584.
 Lullman/Moohr (2015) Farmacologia Texto y Atlas. 6ta ed. Edit.
Panamericana
Pag. 180-194
 KATZUNG (2015) Farmacologìa Basica y Clinica 13ª. Ed. Edit. Mc Graw Hill.
PAG. 531-551

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